中医住培基地住培医生纯中医诊疗能力培养的问题与对策

全国268家中医住院医师规范化培训(以下简称“住培”)基地、协同单位和基层培养基地是培养中医临床医生的摇篮。中医住培自开展以来,取得了丰硕的成果,但同时也暴露出一些问题,尤其是中医住培基地在培养住培医生纯中医诊疗能力方面面临一些问题与挑战,需要制定相应的对策予以解决,以全面提升住培医生的纯中医诊疗能力。

纯中医规范化综合治疗短病程突发性聋516例疗效观察

【目的】探讨纯中医规范化综合治疗短病程突发性聋(简称突聋)的临床疗效及其影响因素。【方法】对516例采用纯中医规范化综合治疗的短病程突聋住院患者(中医组)的临床资料进行回顾性分析,并与《中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究》的1024例患者(西医组)的疗效进行对照,分析患者性别、耳别、年龄、耳聋程度、听力曲线类型、伴随症状(耳鸣、眩晕、耳闷)及中医证型对疗效的影响。【结果】(1)基线资料比较:与西医组相比,中医组低频下降型占比较低,全聋型占比较高,治疗难度相对较大,而疗程缩短近2/3(12.60 d vs 30.00 d)。(2)疗效分析:中医组516例患者中,痊愈175例,显效121例,有效90例,无效130例,总有效率为74.80%,与西医组1024例相比,无论总体疗效还是按听力曲线分类统计疗效,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)疗效影响因素分析:听力曲线类型与突聋疗效关系密切(P<0.001),低频下降型疗效最好,全聋型疗效最差;耳聋程度越轻,痊愈可能性越大(P<0.001);无眩晕者疗效优于伴眩晕者(P<0.001);青少年患者疗效较中老年好(P<0.05);中医证型与疗效无关(P>0.05)。【结论】纯中医规范化综合治疗短病程突聋疗效较好,与西医常规治疗相比可能具有一定的优势;听力曲线类型、耳聋程度、是否伴随眩晕及年龄是影响疗效的相关因素。

放血联合电针治疗突发性耳聋临床研究

目的:明确放血联合电针治疗急性期实证突发性耳聋(SHL)临床疗效,从血管内皮功能方面[血清内皮素-1(ET-1)、血清一氧化氮(NO)]探讨其作用机制。方法:将80例急性期实证SHL患者按随机数字表格法分成电针组40例、电针加放血组40例。电针组给予口服常规药物及针刺、电针治疗,电针加放血组在电针组治疗基础上给予翳风、背俞穴放血治疗。4个疗程后比较分析两组患者疗效、中医证候积分、纯音听阈值、血清ET-1、血清NO。结果:治疗后,电针加放血组总有效率为89.7%,高于电针组总有效率64.1%(P<0.05)。两组纯音听阈值、中医证候积分均降低,电针加放血组低于电针组(P<0.05)。两组血清ET-1水平均降低,血清NO水平均升高,电针加放血组血清ET-1水平低于电针组(P<0.05),血清NO水平高于电针组(P<0.05),整个研究期间无不良反应出现。结论:翳风、背俞穴放血联合电针治疗急性期实证SHL疗效较好,可能通过改善血管内皮功能起效,不良反应少。

肾病Ⅱ号方对单纯血尿型IgA肾病氧化应激的影响

目的:观察肾病Ⅱ号方治疗单纯血尿型IgA肾病的临床疗效及其对氧化应激的影响。方法:采用随机对照研究的方法,将70例单纯血尿型IgA肾病患者分为2组各35例,治疗组予肾病Ⅱ号方,对照组给予血尿安胶囊。观察2组的临床疗效及治疗8周后氧化应激指标的变化情况。结果:2组总有效率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。2组治疗后尿红细胞计数均较治疗前明显减少(P<0.05),尿素氮和肌酐无显著性变化(P>0.05)。2组治疗后尿红细胞计数比较,差异有显著性意义(P<0.05);2组治疗后尿素氮、肌酐比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。2组治疗前后的血浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后SOD、MDA比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:肾病Ⅱ号方能通过抗氧化作用治疗IgA肾病血尿。

纯音测听在耳鸣耳聋中医辨证中的作用

[目的]探讨纯音测听在耳鸣耳聋中医辨证中的作用。[方法]选择具有典型中医证候表现的耳鸣耳聋患者120例(165耳),经传统方法辨证为风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、脾胃虚弱、肾精亏损5个证型,分别进行纯音听阈测试、阈上功能测试、耳鸣频率及响度匹配,数据经SPSS软件进行统计学处理。[结果]耳鸣频率、自觉耳鸣程度、听力图类型及部分阈上功能测试指标在各证型间具有显著性差异(P<0.05),这些指标在不同的证型中表现出不同的特点:风热侵袭型的耳鸣频率较低,全频听阈升高,听力图多为平坦型,短增量敏感指数(SISI)得分在1 kHz较高,而4 kHz音衰(TD)值较低;肝火上扰型的耳鸣频率较高,听力损失以高频为主,听力图多为陡降型,4 kHz SISI得分及TD值均较高;痰火郁结型的自觉耳鸣响度较大,听力图以陡降型或缓降型为主,4 kHz SISI得分及TD值均较低;肾精亏损型的耳鸣频率较高,而自觉耳鸣响度较低,听力图以显降型或山型为主,4 kHz SISI得分及TD值均较高;脾胃虚弱型的平均听力损失较小,听力图无一定规律性,但以陡降型或切迹型为主,4 kHz SISI得分较低。[结论]综合分析纯音测听各项指标可能对耳鸣耳聋中医辨证有一定的参考价值。

中药基础研究的经济分析

中药产业技术创新的持久性离不开中药基础研究的强大支持。中药基础研究分为纯基础研究和应用引起的基础研究,对于中药纯基础研究,考虑到其研究成果的社会效益不确定,企业投资回报无期限,政府应给与财政上的支持,对于应用引起的中药基础研究,预期可能较快地推动技术创新,并且产生经济收益可能性大,所以可以引入社会力量。通过构建模型对基础研究的局部均衡分析可以得出,基础研究成果对任何经济体都是弊大于利,而且政府有必要对基础研究活动进行干预。因此,中药基础研究意义重大,纯基础研究需要政府适度扶持,应用引起的中药基础研究需要引入社会力量。

纯艾条温和灸治疗胎位不正100例

目的观察纯艾条温和灸治疗胎位不正的临床疗效。方法将200例胎位不正患者随机分为治疗组和对照组各100例,治疗组采用纯艾条温和灸至阴穴,对照组采用胸膝卧位治疗。结果治疗组治愈91例,未愈9例,总有效率为91.00%。对照组治愈72例,未愈28例,总有效率为72.00%。两组治疗效果有显著性差异(P<0.05),且在同样治愈的病例中,治疗组施治天数明显少于对照组(P<0.01)。结论纯艾灸温和灸至阴穴治疗胎位不正有较好疗效。

基于辅助光源的舌象点刺识别方法研究

中医舌诊中点刺所生部位和其在不同部位的疏密程度对疾病诊断有重要价值,点刺自动识别是实现舌诊客观化诊断的关键和难点之一。针对现有点刺识别方法适应性不高、识别率低等问题,提出了一种基于辅助光源的点刺识别方法。对标准白色光源和纯绿色光源下采集的10例舌象分别进行分割、配准,在绿光舌象上实现点刺提取并显示在白光舌象上,算法自动提取正确率能达到专家识别率88.47%;实现点刺的自动区域定位和计数。实验结果表明该方法点刺识别率较高,可在临床领域有所应用,为多种疾病提供了重要的诊断信息。

中西医结合与单纯西药对急性心肌梗死并发心律失常的疗效对比观察

目的:探讨比较中西医结合与单纯西药治疗急性心肌梗死并发心律失常的临床疗效。方法:选取我院2013年5月-2015年8月收治的80例急性心肌梗死并发心律失常患者,随机分成研究组和对照组,对照组采用单纯西药治疗,用药包括利多卡因、阿司匹林、阿托伐他汀等,研究组则增加使用中成药及中药注射剂进行治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:研究组患者的心律失常各症状改善情况明显由于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合对急性心肌梗死并发心律失常的临床疗效优于单纯西药,值得在临床上推广使用。

温胆汤加减治疗低频下降型突发性耳聋痰火郁结证临床研究

目的观察温胆汤加减治疗低频下降型突发性耳聋的临床效果。方法选取2019年1月—2019年12月收治的低频下降型突发性耳聋的患者共80例,采用随机数字表法将其平均分成对照组和治疗组,2组患者均采用激素治疗,在此基础上,治疗组给予温胆汤加减治疗。观察2组患者治疗前后纯音听阈测定及主要伴随症状的缓解情况。结果治疗组在提高患者听力,改善患者伴随症状方面优于对照组(P<0.05)。结论温胆汤加减治疗痰火郁结型低频下降型突发性耳聋,不仅能够提高患者的听力,减轻患者听力障碍的困扰,还能改善低频下降型突发性耳聋的主要伴随症状,提高患者的生活质量。

腰痛型腰椎间盘突出症200例单穴电针治疗的临床观察

目的探讨腰痛型腰椎间盘突出症单穴电针治疗的镇痛效果,总结该病疾病诊断和临床治疗的新体会。方法回顾性分析2006年7月至2020年6月本院骨伤科门诊收治的诊断明确的200例单纯腰痛型腰椎间盘突出症患者的临床资料,分析总结其临床表现、单穴电针治疗方法及其镇痛效果,评价患者视觉模拟评分法(VAS)评分及疗效,并辅以典型病例的诊治过程。结果200例腰痛型腰椎间盘突出症患者均采用单穴电针治疗,6次治疗前后,患者的VAS评分变化差异均有统计学意义(P<0.05);痊愈94例,显效52例,有效38例,无效16例,治疗总有效率达为92.0%。结论腰痛型腰椎间盘突出症的突出类型、疼痛机制、临床表现、影像学特征和疾病预后等与典型坐骨神经痛患者均存在较大差异,临床应独立诊断,所推荐的疾病诊断标准对腰痛型腰椎间盘突出症的临床诊断具有指导意义,单穴电针治疗对该病同样有效,从而扩大了该疗法的临床适应证。

国医大师张学文教授运用温病理论治疗脑病的经验

目的:探讨国医大师张学文教授运用温病理论治疗脑病临床经验。方法:收集张学文教授运用温病理论及临床验案进行分析归纳。结果:张学文教授多用清心开窍法治疗中风昏迷;滋阴熄风法治疗颤证;化痰开窍法治疗中风失语;滋补肝肾、化痰逐瘀法治疗痴呆。结论:张学文教授运用温病理论治疗脑病疗效显著。

通腑泄热豁痰法治疗急性脑出血42例疗效观察

目的:观察通腑泄热豁痰法治疗急性脑出血的临床疗效。方法:将80例患者随机分为2组。治疗组42例根据病情对症采用西医常规处理,并口服或鼻饲通腑泄热豁痰方药;对照组38例以常规西药治疗。2组均以4周为1疗程,观察2组疗效及意识状态、运动功能的变化。结果:治疗组显效32例,有效3例,无效2例,死亡5例,总有效率83.3％;对照组显效19例,有效4例,无效6例,死亡9例,总有效率60.5％。2组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组治疗后意识状态及运动功能评分均显著提高(P<0.001)。结论:通腑泄热豁痰方药对急性脑出血效果显著优于常规西药治疗。

纯中医医院医疗工艺理论与实践研究

文章概述了目前中医医院的现状及存在问题,重点介绍了纯中医医院医疗工艺规划设计、方案设计、条件设计等内容,提出在中医院建设过程中需要研究和解决的三大问题。

中药结合针灸保守治疗急性单纯性阑尾炎80例疗效观察

[目的]观察中药结合针灸保守治疗急性单纯性阑尾炎治疗效果。[方法]将80例急性单纯性阑尾炎患者随机分为对照组40例、治疗组40例,对照组采取西医抗炎治疗,治疗组采用西医抗炎联合中药结合针灸治疗。[结果]治疗组有效率95%,治愈率82.5%,平均治愈天数4.5天;对照组有效率80%,治愈率65%,平均治愈天数6.5天。[结论]中药结合针灸治疗急性单纯性阑尾炎具有疗效好、疗程短的特点。

化脓性中耳炎中医证型与纯音听阈结果的关系研究

目的:探讨化脓性中耳炎患者中医证型与纯音听阈测定结果的关系。方法:收集155例化脓性中耳炎患者(248例患耳)的中医辨证资料及纯音听阈测定结果,采用SPSS 20.0软件对所收集数据进行统计分析。结果:1)各证型气导听阈在全频段均有升高。除4 KHz外不同中医证型患耳在0.125~2、8 KHz上气导听阈的差异均有统计学意义(P<0.05);2)除脾虚湿困证外,外邪侵袭证、肝胆湿热证及肾元亏损证3个证型组患耳气导听阈在各频率之间比较差异有统计学意义(P<0.05);3)分别在0.25~4 KHz时不同证型患耳骨导听阈比较差异均有统计学意义(P<0.05);4)肾元亏损证患者骨导听阈全频段升高,其余3种证型骨导听阈在各频率段基本处于正常范围。结论:不同中医证型化脓性中耳炎患者的纯音听阈测定结果表现各异,分析纯音听阈测定结果有助于化脓性中耳炎的中医辨证分型,对疾病的治疗及预后均有一定帮助。

殷银霞主任学术思想探析之纯中药治疗大面积带状疱疹验案体会

介绍殷银霞主任辨治带状疱疹的经验。通过分析纯中药治疗大面积带状疱疹验案一例,探析中医专家的学术思想,总结中医专家的治疗经验,充分发挥中医药治疗杂病的优势、特色。

多年午睡即咳嗽的纯中医疗法临床效果分析

目的:对多年午睡即咳嗽的纯中医疗法的临床效果进行探讨。方法:对在我门诊接受治疗的12名多年午睡即咳嗽的患者,依照随机划分的方法将其划分为治疗组以及对照组,每组有6名患者,使用中药基本方法对治疗组进行治疗,而对对照组每次仅仅使用平常的治疗咳嗽的药物。结果:分析治疗组和对照组的综合评分结果,得出治疗组的疗效远远高于对照组。

益气温阳、涩精活血法联合健康教育对症治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病随机平行对照研究

[目的]观察益气温阳、涩精活血法联合健康教育对症治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将70例门诊患者按就诊顺序编号简单随机分为两组。糖尿病教育,控制饮食,合理运动,心理调摄等;降压、控制血糖等对症治疗。对照组35例氯沙坦,80 mg/次,1次/d。治疗组35例益气温阳、涩精活血(生黄芪、白术、茯苓、鹿角霜、覆盆子、红花等),1剂/d,水煎300mL,分3次餐后温服。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、24h尿蛋白定量、血ALB、HbA1c、BUN、Scr、中医证候积分、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效13例,有效19例,无效3例,总有效率91.43%。对照组显效11例,有效13例,无效11例,总有效率68.57%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。两组24h尿蛋白定量、HbA1c、BUN、Scr、中医证候积分均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]益气温阳、涩精活血法联合健康教育对症支持基础治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病,疗效满意,无副作用,值得推广。

纯中医发展的战略思考

中医理论历经数千年而发展至今,面对西方思维的强势冲击,如何更有策略地发展才能让中医药治疗疾病和呵护健康的优势得以继承和弘扬,是摆在所有中医人面前的大课题。笔者的答案是:既要积累纯中医治病的实践经验,更要“立足长效求速效”,进行纯中医发展的战略思考。文章围绕以下3个方面作战略思考:纯中医是什么——当前纯中医重形式,将来纯中医重内涵;做什么——疗效是核心,纯中医首先要疗效“立足长效求速效”,中医文化传播不是当务之急;怎么做——单病种突破为策略,将息法是取效关键,病房模式是保障。