协同护理联合Ahmadi延续性护理模式对过敏性紫癜患儿复发及家长创伤成长的影响

目的:探讨协同护理联合Ahmadi延续性护理模式对过敏性紫癜患儿复发及家长创伤成长的影响。方法:选择2021年1月—2023年8月扬州大学附属医院收治的104例过敏性紫癜患儿作为研究对象,将2021年1月—2022年3月收治的59例患儿纳入对照组,2022年4月—2023年8月收治的45例患儿纳入观察组。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用协同护理联合Ahmadi延续性护理模式,比较两组住院时间、复发、并发症(消化道出血、肾炎)发生情况,评估家长创伤后成长状态和心理弹性水平。结果:观察组住院时间短于对照组,复发率、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组家长干预前创伤后成长评定量表(post-traumatic growth inevntory,PTGI)评分、心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组家长干预后1个月、2个月、3个月PTGI评分、CD-RISC评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组PTGI评分、CD-RISC评分组间、时间、交互比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:过敏性紫癜患儿采取协同护理联合Ahmadi延续性护理模式,可有效缩短住院时间,降低复发率及并发症发生率,提高家长心理弹性及创伤后成长水平。

临床护理路径在特发性血小板减少性紫癜中的应用价值

目的就特发性血小板减少性紫癜患者实施临床护理路径指导,进一步改善疾病,帮助患者早日出院。方法将2022年7月至2023年6月收入本院的80例特发性血小板减少性紫癜患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,对照组为常规护理,观察组为临床护理路径指导,对比两组干预成果。结果观察组患者的住院时间以及血小板计数改善用时短于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率100.00%高于对照组87.50%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各项护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对特发性血小板减少性紫癜患者,为其实施临床护理路径指导有助于提升治疗疗效,缩短患者的治疗用时,防止并发症的发生。

血清sST2、IGF-1在过敏性紫癜患儿中的临床意义及其预测合并肾损伤的预后价值

目的探讨血清可溶性人基质裂解素(sST2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在过敏性紫癜患儿中的临床意义及其预测合并肾损伤的预后价值。方法回顾性选择2019年1月至2022年6月渭南市妇幼保健院诊治的过敏性紫癜患儿100例为研究对象,根据患儿是否出现肾损害,将单纯过敏性紫癜患儿作为单纯紫癜组(n=69),过敏性紫癜合并肾损伤患儿作为合并肾损害组(n=31),并选择同期在渭南市妇幼保健院体检的儿童30名作为对照组。分析单纯紫癜组、合并肾损害组患儿与对照组儿童的血清sST2、IGF-1水平;分析影响过敏性紫癜患儿肾损害的单因素,采用多因素Logistic回归分析法分析过敏性紫癜患儿出现肾损伤的危险因素。随访6个月,根据过敏性紫癜合并肾损伤患儿的预后结果,将合并肾损害组患儿分为预后良好组和预后不良组,比较两组血清sST2、IGF-1水平差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价血清sST2、IGF-1联合诊断对过敏性紫癜患儿预后不良的预测效能。结果单纯紫癜组血清sST2、IGF-1水平分别为(1865.52±358.77)pg/mL、(0.65±0.11)ng/L,均高于对照组[(1043.31±245.89)pg/mL、(0.30±0.07)ng/L],合并肾损害组血清sST2、IGF-1水平分别为(2056.74±421.25)pg/mL、(0.95±0.18)ng/L,均高于对照组和单纯紫癜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,合并肾损害组与单纯紫癜组患儿的嗜酸性粒细胞数(EOS)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)水平、皮疹是否发生、反复呼吸道感染、血清sST2、IGF-1水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,EOS>0.7×10^(9)/L、PLT>300×10^(9)/L、WBC>12×10^(9)/L、皮疹反复发作、反复呼吸道感染、血清sST2水平升高、血清IGF-1水平升高是过敏性紫癜患儿出现肾损伤的危险因素(P<0.05)。平均随访(4.62±1.35)个月,31例过敏性紫癜合并肾损害患儿中,预后良好组21例,预后不良组10例。预后不良组患儿的血清sST2、IGF-1水平分别为(2105.23±415.23)pg/mL、(1.15±0.18)ng/L,均明显高于预后良好组[(1252.45±312.50)pg/mL、(0.52±0.11)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合诊断的灵敏度为90.0%,特异度为81.0%,AUC为0.976,血清sST2 AUC为0.910,IGF-1 AUC为0.837,联合诊断AUC大于单一指标血清sST2、IGF-1,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论过敏性紫癜患儿血清sST2、IGF-1水平升高,二者水平升高会增加肾损害的发生率,二则联合检测可预测过敏性紫癜患儿合并肾损害的预后效果,效能高于单一检测。

儿童过敏性紫癜合并外科并发症16例临床分析

目的探讨过敏性紫癜(HSP)合并肠套叠或肠穿孔的临床特点、诊疗经过及预后情况。方法回顾性分析河南中医药大学第一附属医院自2014年1月至2017年12月收治的10例HSP合并肠套叠,6例HSP合并肠穿孔病儿的临床表现、治疗、及预后。结果肠套叠腹痛时间1~5 d,肠穿孔腹痛时间7~11 d。10例肠套叠病儿均经彩超确诊,6例肠穿孔病儿均经CT确诊。肠套叠1例自行缓解,空气灌肠复位成功5例,4例行手术治疗。肠穿孔6例,其中1例行肠穿孔修补术,5例行肠切除吻合。结论 HSP引起肠套叠腹痛时间较短,肠穿孔腹痛时间相对较长。彩超诊断HSP合并肠套叠敏感性高,CT诊断HSP合并肠坏死敏感性高。早期诊断肠套叠、肠穿孔可减少不必要的手术、减轻手术创伤。

预见性护理对小儿过敏性紫癜患儿血常规、肾功能的影响及对相关并发症的预防作用

目的:研究预见性护理对小儿过敏性紫癜患儿血常规、肾功能的影响及对相关并发症的预防作用。方法:选取本院2011年8月-2014年8月88例小儿过敏性紫癜,采用随机数表法分为观察组45例与对照组43例。对照组采取基础护理,未针对消化系及肾病并发症进行预见性干预,观察组另采取消化系及肾病并发症的预防护理,包括体征监测、用药护理、病房及环境护理、饮食护理。比较两组的消化系及肾病并发症发生率,护理前后两组血常规白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)及肾功能24 h尿蛋白、尿肌酐(BUN)、血肌酐(Cr)变化。结果:观察组消化系并发症为8.9%显著低于对照组的37.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组肾病并发症为28.9%较对照组48.8%低,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组24 h尿蛋白显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而BUN、Cr、WBC、RBC、PLT两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:预见性护理可显著降低小儿过敏性紫癜患者肾病及消化系统并发症,预防性的饮食、用药、病房、环境等护理有利于促进肾功能指标恢复,对改善患儿预后有重要的临床价值。

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的研究进展

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是罕见的血液科致死性疾病,围生期更为罕见。临床常表现为三联征(微血管性溶血性贫血、进行性血小板减少、神经系统异常)或五联征(三联征加发热及肾脏损害)。TTP发病机制不清,可能为遗传性血管性血友病因子裂解酶缺失,或妊娠期血管性血友病因子裂解酶分泌增加所致。妊娠为其发作的独立诱因,母儿预后不良,围生期规范使用血浆置换、血浆输注等综合治疗,适时终止妊娠,可改善预后。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜110例临床分析

目的:探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thromboeytopenic purpura,ITP)的诊断、治疗及其对母婴的影响。方法:回顾性分析1997年1月—2011年4月间住院分娩110例妊娠合并ITP患者的临床资料。结果:阴道分娩68例,剖宫产42例。其中发生产后出血3例,无死亡病例。予以单纯糖皮质激素治疗33例,糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗25例,糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗效果不佳或入院时血小板极低因产科因素需急诊剖宫产予以血小板悬液输注48例。除1例新生儿出生后外周血小板计数<100×109/L外,其余均在正常水平(>100×109/L),无颅内出血及其他血小板减少或相关疾病。结论:妊娠合并ITP时,若处理及时得当,对母婴影响很小。糖皮质激素联合丙种球蛋白为有效的治疗方法,分娩方式由产科情况决定,若无产科指征,以阴道分娩为宜;若治疗无效或血小板水平极低,也可在血源充足时行选择性剖宫产。

剖宫产后TTP致妊娠相关急性肾损伤一例经验与教训

目的探讨产后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的病因和妥善处理措施,提高妊娠相关急性肾损伤(pregnancy related acute kidney injury,PR-AKI)的救治能力。方法回顾分析1例二胎剖宫产术后5 d发生的PR-AKI的临床资料。结果 31岁产妇,因水肿1月余,剖宫产后5 d,少尿4 d入院。入院时合并严重感染、贫血、血小板减少,肝、肾功能损害,肌酶升高,凝血功能异常,诊断为继发性血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)所致的AKI。查体发现右股静脉置管部位血肿,腹部超声示腹腔血肿,经双侧髂动脉造影发现右侧髂内动脉两个分支出血,行血管栓塞术。病程中相继出现鼻腔、痔出血,急性左心衰竭,予抗感染、血液滤过、糖皮质激素等综合治疗,2.5个月后痊愈出院。结论 TTP、产后出血均是PR-AKI的重要病因,二者共存导致病情复杂。PR-AKI患者在不能手术探查的情况下,应及时选择血管造影明确出血原因及部位,行选择性血管栓塞止血以免病情恶化,促进患者肾功能恢复。

小儿血液系统疾病人细小病毒B_(19)感染的研究

目的:探讨我国西北地区血液系统疾病患儿人细小病毒B19(HPV B19)感染情况及两者的相关性。方法:对特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血和白血病患儿的外周血分别采用PCR方法检测HPV B19-DNA和ELISA方法检测HPV B19-IgG。结果:特发性血小板减少性紫癜患儿HPV B19-IgG阳性率为43.08%(28/65),白血病患儿HPV B19-IgG阳性率为41.07%(46/112),病例组较对照组比较有极显著性差异(P<0.01);再生障碍性贫血患儿HPV B19-IgG阳性率为21.43%(6/28),病例组较对照组比较有显著性差异(P<0.05)。65例特发性血小板减少性紫癜患儿HPV B19-DNA阳性率为40.00%(26/65);28例再生障碍性贫血患儿HPV B19-DNA阳性率为21.43%(6/28);112例白血病患儿HPV B19-DNA阳性率为27.68%(31/112);对照组HPV B19-DNA检测均为阴性。结论:HPV B19感染与我国西北地区部分血液系统疾病患儿发病相关。

2种方法在治疗特发性血小板减少性紫癜长期疗效的对比

目的对比分析腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的围手术期结果及长期疗效。方法回顾性分析2011年1月至2015年1月该院肝胆外科124例特发性血小板减少性紫癜患者行脾切除术治疗(其中腹腔镜脾切除术68例,开腹脾切除术56例)的临床资料与随访结果。结果腹腔镜脾切除术组手术时间较开腹脾切除术组长,住院时间短,术中失血量少,术后疼痛轻,术后拔出引流管时间短,术后并发症发生率低。腹腔镜脾切除术组术后无下肢深静脉血栓(DVT)发生;开腹脾切除术组术后1例发生DVT。腹腔镜脾切除术组术后1例死于肺部感染。腹腔镜脾切除术组平均随访时间(33±11.8)个月,开腹脾切除术组平均随访时间(32±12.9)个月,腹腔镜脾切除术组中术后长期有效率为73.5%,开腹脾切除术组中术后长期有效率为76.7%(P>0.05)。Kaplan-Meier分析显示,2组无复发生存率差异无统计学意义(P=0.697)。结论腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的长期疗效与开腹脾切除术相当,但具有非常明显的微创优势。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜62例分析

目的探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗及对妊娠结局的影响。方法回顾性分析妊娠合并特发性血小板减少性紫癜62例患者临床资料。结果 62例患者中剖宫产25例,产后出血4例,产后出血发生率为16.0%;阴道分娩37例,产后出血6例,发生率16.2%。单纯糖皮质激素治疗39例,糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗4例,联合治疗血小板仍持续下降给予输注血小板治疗6例。新生儿外周血血小板计数<100×109/L者7例,无颅内出血、内脏出血及其他相关出血性疾病,且血小板计数均于1周内恢复正常。结论糖皮质激素、糖皮质激素联合丙种球蛋白及血小板输注是治疗妊娠合并ITP孕妇安全有效的方法,分娩方式选择由产科情况决定。两种分娩方式产后出血率无明显差异,虽产后出血率增加,但对围生儿结局无不良影响。

青紫止痛汤联合肾上腺皮质激素预防腹型过敏性紫癜肾损害的疗效观察

目的探讨青紫止痛汤联合肾上腺皮质激素预防腹型过敏性紫癜肾损害的临床疗效。方法将76例腹型过敏性紫癜患儿随机分2组。治疗组38例应用青紫止痛汤联合肾上腺皮质激素治疗,对照组38例应用肾上腺皮质激素治疗。并在治疗前和治疗后1、6个月监测尿微量白蛋白(MA)、尿β2微球蛋白(β2-MG)。观察2组腹痛、关节肿痛、紫癜消失时间及肾损害发生时间、发生率。结果 2组治疗后腹痛、关节肿痛、紫癜消失时及肾损害发生时间、发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后1、6个月尿β2-MG比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组低于对照组。结论青紫止痛汤联合肾上腺皮质激素可有效预防腹型过敏性紫癜肾损害,且不良反应少。

过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型60例治疗和预后分析

过敏性紫癜肾脏并发症以成人多见，大部分表现为急性肾小球肾炎，严重者可转入慢性肾功能衰竭。笔者2004年4月～2008年10月应用激素合并免疫抑制剂治疗20例过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型患者，并与20例激素组和20例免疫抑制剂组进行比较，所有患者随访2年，取得满意疗效，现将结果报告如下。

益肾化湿颗粒辅助泼尼松治疗紫癜性肾炎63例分析

目的探究益肾化湿颗粒辅助泼尼松治疗紫癜性肾炎(HSPN)病儿效果及对肾功能、T2和Th17细胞免疫应答的影响。方法采用信封法将2016年1月至2018年11月间郑州大学附属儿童医院收治的126例HSPN病儿分为常规组及联合组,每组63例。常规组采用泼尼松治疗,联合组在常规组基础上联合益肾化湿颗粒治疗。于治疗前及治疗8周后检测血清胱抑素C(CysC)、尿β2微球蛋白(β2⁃MG)、24 h尿微量白蛋白(24 hUmAlb)等肾功能指标,测定血清白介素⁃2(IL⁃2)、干扰素γ(IFN⁃γ)、白介素⁃5(IL⁃5)、白介素⁃10(IL⁃10)、白介素⁃17(IL⁃17)水平,评价疗效及安全性。结果常规组及联合组病儿治疗总有效率分别为82.54%、95.24%,联合组总有效率大于常规组(P<0.05);两组病儿治疗后CysC、β2⁃MG、24hUmAlb等肾功能指标明显下降(P<0.05),联合组各指标明显低于常规组(P<0.05);两组病儿治疗后IL⁃2、IFN⁃γ水平升高(P<0.05),IL⁃5、IL⁃10、IL⁃17水平降低(P<0.05),联合组病儿指标升高或降低幅度大于常规组(P<0.05)。结论益肾化湿颗粒辅助泼尼松治疗可调节机体免疫失衡状态,改善HSPN病儿肾功能,提高单一糖皮质激素治疗效果,安全性较好。

特发性血小板减少性紫癜采用腹腔镜下脾切除术治疗的效果分析

目的探讨特发性血小板减少性紫癜采用腹腔镜下脾切除术治疗的效果。方法选取我院2010年1月~2015年1月收治的40例特发性血小板减少性紫癜患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各20例。对照组采用传统脾切除术进行治疗,试验组采用腹腔镜下脾切除术进行治疗,比较两组的治疗效果、术中出血量、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生率。结果两组的总有效率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。试验组的术中出血量显著少于对照组,住院时间显著短于对照组,术后补液总量与住院总费用显著少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的手术时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的复发率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。试验组的并发症发生率为15.0%,显著低于对照组的40.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜可以有效改善患者的症状,手术安全,复发率低,并发症少,具有重要临床意义。

妊娠期血小板减少症以及特发性血小板减少性紫癜对母儿结局影响的临床分析

目的比较妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia,GT)和特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)对母儿结局的影响。方法回顾性分析病因学诊断为GT和ITP妊娠合并血小板减少病例。根据孕期血小板计数分为:轻度(50~100)×109/L;中度(30~50)×109/L;重度(10~30)×109/L;极重度IV<10×109/L。比较各组患者孕期并发症、新生儿结局。结果共纳入患者108例,GT 80例,ITP 28例。并发妊娠期高血压病15例,妊娠期糖尿病9例,贫血19例,早产12例,产后出血21例,GT和ITP患者并发症对比,差异无统计学意义(P>0.05)。贫血、早产随血小板减少程度加重而升高(P<0.05)。围产儿112例(4例双胎),活产儿112例。新生儿血小板减少共5例,5例孕母均为ITP,差异无统计学意义(P=0.06),但其发病率随血小板减少程度加重而具有增加趋势(P<0.05)。结论 GT和ITP患者,其妊娠期并发症之间并无明显差异。随着血小板减少程度加重,母体贫血、早产及新生儿血小板减少的患病风险均有增加。

优质护理模式在小儿过敏性紫癜中的价值和并发症发生率分析

目的探讨优质护理模式在小儿过敏性紫癜中的价值及对并发症发生率的影响。方法选取2017年8月—2018年10月期间该院收治的64例过敏性紫癜患儿进行研究,根据Excel表格随机函数法将其平均分为对照组(给予常规护理干预)和研究组(给予优质护理干预),分析比较两组患儿及家属的护理满意度情况,并发症发生情况。结果观察组患儿及家属的护理满意度护理技能、服务质量、护患沟通、健康知识宣传4个方面得分高于对照组,观察组患儿并发症总发生率为9.38%,低于对照组的31.25%(χ~2=4.73,P=0.03)。结论将优质护理应用于小儿过敏性紫癜患者,可以明显提升患儿及家属的护理满意度,降低并发症的发生率,值得进行临床的推广应用。

过敏性紫癜合并乙型肝炎临床分析

目的:探讨过敏性紫癜(henoch-schnlein purpura,HSP)和乙型肝炎之间的关系。方法:回顾性分析14例过敏性紫癜合并乙型肝炎患者的临床特点,结合文献资料分析HSP与乙型肝炎的关系。结果:HbsAg(+)、HbeAg(+)、抗HBc(+)9例,其中1例为乙型肝炎后肝硬化;HbsAg(+)、抗Hbe(+)、抗HBc(+)4例;HbsAg(+)、抗HBc(+)1例。4例HSP反复发作,既往诊断为过敏性紫癜肾炎,其中3例行肾穿,2例为过敏性紫癜肾炎,1例为过敏性紫癜肾炎合并乙型肝炎病毒相关性肾炎;其中3例接受抗病毒+抗过敏等综合治疗后好转。结论:乙肝病毒作为HSP的病因,应引起临床重视。··

过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型60例治疗和预后分析

目的探讨不同治疗方法对过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型预后的影响。方法对60例过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型进行了3种不同的分组治疗及长期随访,观察缓解率和复发情况。结果影响过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型患者缓解和复发的主要因素是细菌和病毒感染、过度疲劳、食物和药物过敏等。在提高部分缓解率、降低复发率方面,联合组优于激素组和免疫抑制剂组,分别为95%、55%和75%。结论在过敏性紫癜肾脏并发症Ⅱ型治疗和预后方面,激素合并免疫抑制剂治疗是一种值得推荐的方案。

过敏性紫癜合并急性胰腺炎23例临床分析

目的总结过敏性紫癜(过敏性紫癜)合并急性胰腺炎(急性胰腺炎)的临床特征,提高临床认识,减少误诊,改善预后。方法回顾性分析23例诊断为过敏性紫癜合并急性胰腺炎患儿的临床资料。分析临床特征,实验室检查结果,影像学表现,治疗和总体预后。结果所有患儿均有腹部表现,包括明显腹痛20例,呕吐18例,腹胀12例,13例柏油样粪便。虽然所有患儿都有典型的皮肤紫癜,但8例患儿在临床上表现为急性腹痛为首发症状。所有患儿血液中血清淀粉酶,血清脂肪酶,尿淀粉酶水平增高。并且腹部超声检查发现14例胰腺肿胀。胃镜检查阳性率100%。糖皮质激素治疗可有效缓解腹痛症状。所有患儿均预后良好。出院后6~12个月未出现任何腹部并发症。结论在过敏性紫癜儿童中急性胰腺炎发病率低,与过敏性紫癜的腹部表现在临床上无特异性。因此,在过敏性紫癜患儿有严重的腹痛时,应评估血清淀粉酶水平确诊急性胰腺炎。早期诊断过敏性紫癜伴急性胰腺炎,并及时治疗有助于改善预后。