双眼单视原理Q值引导LASIK治疗近视合并老视的疗效分析

近视患病率逐年攀升是全球性的重大问题,到2050年全球近视患病率估计将达到50%,影响全球近50亿人[1]。目前全球有近四分之一人口受老视的影响。到2030年,因人口老龄化,全球将约有21亿老视人群;若包括年龄相关性调节不足者,则罹患老视的人口比例将会更高[2]。近视合并老视指的是近视的患者到了中老年之后,会出现又近视又老视的状态,看远需要配戴近视眼镜、看近则需要配戴老花眼镜,在生活和工作中很不方便。很多人因为不方便和美观原因不愿佩戴框架眼镜。角膜屈光手术在治疗近视中有良好的效果。针对近视合并老视的手术治疗远不如近视矫正手术普及。单眼视矫正方式(monovision,MV)矫正优势眼的视远和非优势眼的视近,是一种有效安全的方式,联合Q值调整用于治疗近视合并老视的报道较少。本研究收集整理52例(104只眼)近视合并老视行FS-Q-LASIK患者的资料,研究近视合并老视的手术安全性及有效性,分析总结双眼融合适合范围和Q值调整的经验值以指导临床实践。

Q值引导与标准LASIK治疗近视临床疗效的Meta分析

背景当前，临床上正广泛开展各种个体化的准分子激光角膜屈光手术。其中，Q值引导的个体化切削准分子激光原位角膜磨镶术（Q—LASIK）是目前的研究热点之一。目的系统评价Q值引导LASIK和标准LASIK治疗近视的临床疗效。方法检索MEDLINE、中国期刊全文数据库（CNKI）、Cochrane图书馆、EMbase，对有关比较Q值引导LASIK和标准LASIK临床疗效的临床试验文献进行Meta分析。Meta分析的内容包括术后裸眼视力、角膜前表面的Q值、高阶像差、残余屈光不正的等效球镜度。统计学分析采用ReviewManager5．0，连续性变量以加权均数差（WMD）（95％CI）或标准均数差（SMD）（95％cI）为疗效分析统计量，计数资料则用优势比OR（95％CI）。按照Jadad评分量表对有效检索文献的证据等级进行评价。结果共14篇文献，1617例患者2956眼（等效球镜为0—-10D）纳入研究，包括临床随机对照试验6篇和病例对照试验8篇。其中2篇按Jadad量表评分法为3分，质量较好，其余12篇为1～2分，质量欠佳。Meta分析显示，Q值引导LASIK组术后裸眼视力达20／20以上的跟数与标准LASIK组相比差异无统计学意义[OR=1．16，95％CI（0．61～2．19），P=0．65]，Q值引导LASIK术后裸眼视力较标准LASIK组好，差异有统计学意义[WMD=0．04，95％CI（0．00～0．08），P〈0．05]。术后Q值引导组的Q值较标准组小，差异有统计学意义[SMD=-1．52，95％CI（-2．23—-0．81），P=0．00J。术后Q值引导组的总高阶像差较标准组小，差异有统计学意义[SMD=-1．58，95％CI（-2．38，-0．77），P〈0．05]，术后Q值引导组的球差较标准组小，差异有统计学意义[SMD=-1．25，95％CI（-2．07，-0．43），P〈0．05]，而术后2组慧差的差异无统计学意义[WMD=-0．10，95％CI（-0．29～0．09），P=0．31]。术后Q值引导组残余屈光不正的等效球镜度以及残余屈光不正的等效球镜度在±O．5D以内的眼数与标准LASIK组相比差异均无统计学意义[WMD=0．10，95％CI（-0．11～0．31），P=0．34]、[OR=1．01，95％CI（0．52～1．96），P=0．99]。结论与标准LASIK相比，Q值引导LASIK治疗近视术后裸眼视力更好，Q值更小，术后总高阶像差和球差更小，而术后彗差及残余屈光不正的等效球镜度两者基本相同。在评价Q值引导LASIK与标准LASIK的临床疗效方面，还需要更多高质量的临床随机对照研究文献。

Q值引导个性化与标准化LASIK治疗近视临床效果的对比研究

目的比较Q值引导个性化LASIK(Q-LASIK)与标准化LASIK(S-LASIK)治疗近视的临床疗效。方法使用Q-LASIK和S-LASIK两种手术方法治疗近视。其中Q-LASIK组28例(51眼),S-LASIK组26例(51眼)。术前和术后1月检查裸眼视力、屈光度、角膜Q值和球差等指标,并加以比较分析。结果两组术后裸眼视力和残余屈光度差异无统计学意义(P>0.05);两组术后角膜前表面直径6mm范围内Q值和球差均有增加(P>0.05),但Q-LASIK组增加值△Q和△球差均明显低于S-LASIK组,差异有统计学意义(P<0.05);术后Q-LASIK组视觉质量下降的发生率低于S-LASKI组。结论Q-LASIK术可以有效地维持角膜非球面形态、减少术后球差的增加,从而提高患者视觉质量。

Q值引导个性化LASIK治疗近视的临床疗效观察

目的研究Q值引导个性化LASIK(Q-value guided customized LASIK,Q-LASIK)治疗近视的临床疗效。方法使用Q-LASIK术治疗近视患者49例(94只眼),术前和术后1个月、3个月进行裸眼视力(uncorrectedvisual acuity,UCVA)和屈光度等检查,并针对术后患者视觉主诉进行问卷调查。结果患者裸眼视力和屈光度在术前与术后1个月、3个月相比,其改变均有显著统计学意义(P<0.01);术后1个月和3个月的裸眼视力均高于术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),差异有显著统计学意义(P<0.01);仅3只眼(3.19%)主诉暗光下视觉质量不良。结论Q-LASIK治疗近视具有良好的安全性、准确性和可预测性,且患者术后视觉质量良好。

Q值引导的LASIK治疗近视短期疗效分析

目的探讨Q值引导的准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼的短期疗效。方法选取2008年3月～6月在我院行Q值引导的准分子激光个体化切削(F-CAT)的近视患者139人,分别于术后1天、1周、1个月分别行裸眼视力、眼压、电脑验光检查,术后1个月调查患者满意度。并与同期行标准LASIK治疗的241名患者进行对比。结果Q值引导的准分子激光个体化切削治疗组术后1天复查裸眼视力与标准LASIK组比较差异无统计学意义,术后1周与1个月均好于标准组,差异有统计学意义;1个月复查主观满意度显示Q值引导的个体化切削治疗组高于标准组。结论Q值引导的准分子激光个体化切削治疗近视眼具有良好的短期疗效,患者主观满意度高于标准组。

小切口透镜取出术和Q值引导角膜屈光术的生物力学比较

目的:比较全飞秒小切口透镜取出术(small-incision lenticule extraction,SMILE)与Q值引导飞秒辅助原位角膜磨镶术(femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)治疗近视眼术后患者角膜生物力学特性的变化,以探讨两种术式的生物力学稳定性,为临床术式的选择提供客观依据。方法:采用前瞻性临床研究方法,选择我院进行SMILE或Q值引导FS-LASIK的近视及近视散光患者102例200眼,其中SMILE组51例100眼,Q值引导FS-LASIK组51例100眼,分别于术前及术后1d,2wk,1、3mo使用眼反应分析仪(ocular response analyzer,ORA)测量角膜黏滞力(corneal hysteresis,CH)和角膜阻力因子(corneal resistance factor,CRF)。结果:SMILE组与Q值引导FS-LASIK组手术前后CH和CRF均较术前降低(P<0.01),然而术后各时间点间差异无统计学意义(P>0.05)。SMILE组与Q值引导FSLASIK组手术前与术后各时间点CH和CRF变化量的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SMILE与Q值引导FS-LASIK都会引起角膜生物力学特性的降低,且术后1d生物力学特性即趋于稳定。此外,Q值引导FS-LASIK与无瓣SMILE对角膜生物力学特性的改变无显著差异。

Q值引导的LASIK手术治疗近视眼的临床观察

目的评估Q值引导的准分子激光原位角膜磨镶术的有效性、安全性及临床疗效。方法选取2019年1月-2019年9月在我院行近视眼准分子激光原位角膜磨镶术的近视患者81人(159眼),其中行Q值引导的准分子激光原位角膜磨镶术(F-CAT组)的近视眼共100眼,术中目标Q值设定为术前Q值-0.2,并与同期行常规准分子激光原位角膜磨镶术(对照组)治疗的近视眼59眼进行对比。观察2组患者术后1个月的裸眼视力、屈光度、角膜Q值的变化等数据,并进行分析。结果在F-CAT组,术后1个月裸眼视力为1.01±0.16,等效球镜为0.51±0.14D,术后Q值为0.28±0.36。对照组的术后1个月裸眼视力为0.99±0.14,平均等效球镜为0.67±0.19D,术后Q值为0.63±0.40。两组病例患者术后裸眼视力和等效球镜的差异无统计学意义(P>0.05);两组病例患者术后角膜Q值的差异有统计学意义(P<0.05),并且两组病例术后Q值均有增加,但F-CAT组的增加量要低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将手术中的目标Q值设定为术前Q值-0.2,这种设计Q值引导的LASIK手术治疗近视是安全的、有效的。并且这种设计较常规LASIK可减少Q值的增加,更好的维持角膜表面非球面形态,但它仍不能阻止LASIK手术会导致术后角膜Q值增加的趋势。

个体化Q值引导去瓣手术治疗高度近视的临床效果

目的探讨对高度近视患者使用个体化Q值引导去瓣手术治疗的效果。方法将180例高度近视患者随机分成观察组(n=90)与对照组(n=90),对照组行传统去瓣手术治疗,观察组则采取个体化Q值引导去瓣手术治疗的方法,比较2组术后6个月Haze等级及术后1d、术后1个月、术后3个月、术后6个月患者视力变化情况。结果观察组Haze等级在1级以下患者比例较对照组显著升高,差异具有统计学意义(73.34%比50.00%,P<0.05);术后1d2组患者视力比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后1、3、6个月2组患者视力均较术前1d显著提高(P<0.05),且观察组提高幅度较对照组更为显著。结论采用个体化Q值引导去瓣手术方法治疗高度近视疾病,可取得显著的疗效,提高患者视力。

Q值优化的LASIK术后视觉质量问卷调查研究

目的:通过视觉质量调查问卷对比研究Q值优化的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后患者视觉质量。方法:设计视觉质量调查问卷,123例245眼行Q值优化的LASIK手术患者为观察组,同期行标准LASIK手术患者152例304眼设为对照组,两组进行术后常规视力、屈光状态检查及主观视觉质量问卷调查、评分,统计分析对比。结果:术后3mo BCVA较术前提高者,观察组238眼(97.1%),对照组291眼(95.7%),差异无统计学意义(χ2=0.78,P=0.38);屈光度(等值球镜)观察组为0.15±0.58D,对照组为0.11±0.59D,差异无统计学意义(t=0.75,P=0.45);观察组中央角膜Q值(0.28±0.10)明显低于对照组Q值(0.67±0.13)(t=-38.71,P=0.00)。术后3mo观察组视觉质量综合评分高于对照组,差别具有高度统计学意义(t=3.01,P=0.00),观察组在夜视力、暗环境视野、精细辨别力、对比辨别力、夜间眩光及视疲劳症状项目上评分高于对照组,差别有统计学意义(P均<0.05)。结论:Q值优化与标准模式的LASIK术治疗近视及近视散光均安全有效,但采用Q值优化由于能够更好地维持角膜非球面形态,与标准模式比较其术后主观视觉质量更好,满意度更高。

成年人角膜屈光手术后的生活质量变化——基于500名患者的观察与分析

成年人角膜屈光手术后的生活质量变化:基于500名患者的观察与分析。方法 本研究选择了自2021年4月至2023年4月期间在院内接受治疗的500名患者,分为传统组和实践组,每组各250名患者。通过观察和分析两组在手术后的生活质量、视力改善、屈光度变化和并发症发生率进行对比。结果 生活质量:两组患者在手术后的生活质量都有所提高,但实践组略微领先。视力改善:实践组的视力改善略胜于传统组。屈光度变化:在屈光度调整上,实践组略优于传统组。并发症发生率:实践组的并发症发生率略低于传统组。结论 相对于传统的飞秒角膜屈光手术方法,Q值引导及角膜地形图引导LASIK等个性化飞秒LASIK技术可能提供更好的治疗效果和较低的并发症风险。尽管如此,由于本研究基于模拟数据,建议进一步的随机对照试验以验证这些结论。

非球面性优化单眼视准分子激光手术治疗近视合并老视的疗效评价

目的探讨非球面性优化的单眼视准分子激光手术治疗近视合并老视的安全性、有效性及预测性。方法收集20例(40眼)患有近视合并老视患者,采用Custom-Q引导的单眼视准分子激光手术治疗。主视眼屈光度全矫,非主视眼根据每位患者年龄及近附加情况,保留-0.50 D^-1.25 D球镜度数;目标Q值设为-1.0,Zernike C4值随之发生变化,进而调整目标球镜度数,使C4值接近于Q值调整前的数值。随访3个月,观察远距离单眼及双眼最佳矫正视力(BSCVA)和裸眼视力(UCVA)、近距离单眼及双眼BSCVA和UCVA、术后屈光状态、安全性指数。结果屈光状态,术前平均等效球镜度(SE)为(-4.99±2.21)D,术后主视眼平均SE为(-0.50±0.39)D,非主视眼平均SE为(-0.90±0.40)D;视力:20例患者术后3个月80%双眼视远UCVA高于1.0,70%双眼视近UCVA高于J1,手术效果满意,无近距离阅读困难;安全性指数(术后平均视远BSCVA/术前平均视远BSCVA)为1.23,无一眼术后BSCVA丧失1行或更多;99%术眼实际获得等效球镜度数与预期切削等效球镜度的差值在±1.00 D以内,而差值在±0.50D以内的有65%,立体视锐度与术前相比无明显改变。结论非球面性优化的单眼视准分子激光手术治疗近视合并老视,可同时获得较好的双眼远、近视力及双眼视功能,患者满意度高,是一种安全有效的治疗方法。

Q-LASIK手术前后波前像差与对比度视力的相关关系

目的探讨低中度近视眼接受Q值引导非球面切削LASIK手术前后在暗环境暗背景下眼波前像差与对比度视力的变化及其相关性。方法低中度近视患者36例取其右眼,用WaveLight Allegretto鹰视波前像差仪检测全眼波前像差,取瞳孔直径为6.5 mm时的全眼总像差、高阶像差、第3、4阶像差均方根,以及垂直和水平慧差、球差值进行分析;用多功能视力检查仪在暗环境暗背景下分别测量对比度为100%、25%、10%和5%4种对比度视力(MFVA)。观察分析术前术前和术后1,3个月各指标的变化,用多元线性回归分析不同对比度视力与高阶像差间相关关系。结果垂直慧差、总像差术后值比术前下降,差异有显著意义(P<0.05);术后球差、第4阶像差、总高阶像差值均比术前增加,差异有显著意义(P<0.05);术后1、3月对比度视力均优于术前视力,其差异均有显著意义(P<0.05);术前垂直慧差值、第3阶像差与高阶像差均方根分别与10%对比度视力的直线相关关系有显著意义(P<0.05);球差值与5%对比度视力的直线相关关系有非常显著意义(P<0.01);术后1月,球差值分别与25%、10%、5%对比度视力的直线相关关系有显著意义(P<0.05),第4阶像差与总像差均方根分别与100%、25%、10%、5%对比度视力的直线相关关系有非常显著意义(P<0.01);术后3个月,球差值分别与25%、10%和5%对比度视力的直线相关关系有显著意义(P<0.05),第4阶像差均方根分别与100%、25%、10%和5%对比度视力的直线相关关系有显著意义(P<0.05),总高阶像差均方根分别与10%、5%对比度视力的直线相关关系有显著意义(P<0.05),其余像差与对比度视力的直线相关关系无显著意义(P>0.05)。结论在暗环境下,慧差和球差均是术前影响视觉质量的重要因素,角膜屈光手术后球差变化的影响更为显著。

具有光滑-直行功能的Q-Learning路径优化算法

移动机器人作业路径的合理规划是其安全高效完成作业任务的关键。现有的路径规划算法大部分是基于已知全局环境信息后,再进行路径规划。因此,针对移动机器人在静态未知环境中的路径规划问题,提出了一种具有光滑-直行功能的Q-Learning(SSQL)算法并将其用于移动机器人的路径规划中。该算法在提高Agent学习效率的同时可确保路径为光滑连续的最短曲线,以改善其行走动力学性能及效率。SSQL算法包括三个主要新方案:首先,基于Q-Learning算法对未知环境进行预探索,在Agent首次找到目标点后,依据预探索信息,构建虚拟矩形环境,并在其内部增加引导Q值,以提高Agent学习效率。同时,将Agent找到的路径进行跳点优化,以达到消除冗余路径、减少路径转折点和缩短路径长度的目的。进而,在路径转折位置采用贝塞尔曲线进行路径平滑处理,并使最终路径能满足移动机器人动力学约束。将该算法与Q-Learning算法在不同环境下进行对比试验,研究结果表明,SSQL路径规划算法对大型未知环境的探索表现出优异的优化效果,具有收敛速度快,规划的路径短、转折点少等优点,且能确保移动机器人沿规划路径作业的平滑性和安全性。