不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死的诊断与治疗指南(建议稿)~2

背景 1994年 ,美国卫生保健与研究机构提出了不稳定性心绞痛 (UA)和非Q波性心梗 (NQMI)的诊断与治疗指南。在过去的 5年中 ,不稳定性冠脉综合征的治疗进展神速 ,然而现有的指南并没有囊括上述进展。方法及结果 心脏病学者在复习现有指南的基础上 ,一致认为有足够的证据对UA与NQMI的诊断与治疗指南作如下修订 :①作为诊断及预后判断的指标———心脏血浆标志物应包括肌钙蛋白I和T ;②抗血栓治疗应以低分子肝素 (LMWH)替代普通肝素(UH) ;③除阿司匹林外 ,抗凝治疗应包括新一代的抗血小板药物 ;④远期治疗中应包含降胆固醇药物治疗。结论 在过去的 5年里 ,多中心临床实验积累了大量的有关UA和NQMI诊断与治疗的经验 ,因此 ,在制定与实施新指南时应囊括这些进展。

疏血通治疗非Q波性心肌梗死60例

非Q波性心肌梗死是其严重的并发症 ,通常是由某支冠状动脉内粥样斑块破裂而引起 ,即斑块破裂处迅速形成血小板血栓使血流减少 ,但通常不完全阻断血流。目的 :探讨疏血通对非Q波性心肌梗死的治疗效果。方法 :随机选择非Q波性心肌梗死病例 6 0例 ,给予疏血通注射液 6ml加入 5 %葡萄糖或生理盐水 2 5 0ml中静点 ,每日 1次 ,2 0天为 1疗程。结果 :治疗组在症状缓解、血流动力学方面均优于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :疏血通对非Q波性心肌梗死有显著疗效并可有效改善病人的血流动力学。

Q波性心肌梗死后再梗死的临床分析

急性 Q波心肌梗死 12 5例 ,4年内发生再梗死 14例 (11.2 % ) ,而 1年内发生率占 8%。再梗死发生在原梗死部位的占 78.6% ,非原部位的占 2 1.4 %。再梗死患者都有严重心功能不全或心原性休克。再梗死发生的时间越早 ,并发症越重 ,病死率越高 ,其总病死率明显高于急性 Q波心肌梗死患者 (3 5 .7%vs6.6% ,P <0 .0 1)。因此 ,应加强 Q波性心肌梗死以后的Ⅱ级预防。对再梗死患者应按急性心肌梗死的治疗原则积极处理 ,尤其要加强对泵衰竭的处理 ,及时的再溶栓和抗凝治疗可提高存活率和改善预后 ,如有条件可行PTCA或旁路手术。

非Q波性心肌梗塞的若干进展

多年来,临床上经常按心电图上有无病理性Q波,将急性心肌梗塞(AMI)区分为透壁性梗塞和心内膜下梗塞。实际上,仅根据心电图而作出上述诊断是不可靠的。近年来,上述诊断名称已逐渐被Q波和非Q波性心肌梗塞所取代。但有部分学者认为,这样的分类是没有病理学基础的。而多数学者持相反意见。

肺栓塞症误诊为急性非Q波性心梗临床分析

目的探讨肺栓塞的危险因素,提高肺栓塞的诊断及治疗认识,早期识别肺栓塞,以免失去最佳治疗时机,提高治疗有效率。方法对初步诊断为急性非Q波性心梗13例患者,经临床表现、肺ECT、B超心动图、下肢静脉造影等检查以明确诊断肺栓塞。结果肺栓塞临床表现与心梗相似易混淆,对该病认识不足,经验不足,容易误诊,深静脉血栓形成是本组肺栓塞疾病的主要原因。结论肺栓塞发病率与易患因素密切相关,临床医生应提高警惕防治误诊。

低分子肝素联合替罗非班治疗非Q波心肌梗死患者的临床疗效及安全性

目的观察低分子肝素(LMWH)联合替罗非班治疗非Q波心肌梗死(NQMI)患者的临床疗效及安全性。方法选取2019年6月—2021年1月泗洪县分金亭医院收治的NQMI患者146例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各73例。患者入院后均接受常规治疗,其中对照组予以低分子肝素钙持续治疗1周,观察组在对照组基础上予以替罗非班持续治疗5 d。比较2组临床疗效及治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径(LVDED)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)]、心肌酶指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)],不良反应。结果观察组总有效率为93.15%,高于对照组的82.19%(χ^(2)=4.056,P=0.044)。治疗后,2组LVDED、LAD小于治疗前,LVEF高于治疗前,且观察组LAD、LVDED小于对照组,LVEF高于对照组(P<0.01)。治疗后,2组CK-MB、CK水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为2.74%,低于对照组的10.96%(χ^(2)=3.865,P=0.049)。结论LMWH联合替罗非班治疗NQMI患者的临床疗效确切,可有效改善患者的心功能,减轻心肌损伤,且安全性较高。

对一过性Q波形成机理的探讨

目的 通过检测血清心肌钙蛋白I(cTnI)探讨一过性Q波机理。方法 观察、检测心电图出现一过性Q波的患者 ( 7例 )血清cTnI、肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)变化情况及其他临床指标。结果 7例患者CK MB均正常 ;5例cTnI呈阳性 ,2例cTnI呈阴性 ,全部患者心电图均有ST段和 /或T波改变。其中 6例经冠状动脉造影证实为冠心病。结论 一过性Q波提示冠状动脉病变 ,多系缺血产生的顿抑心肌形成 ;不伴CK MB增高者可伴有微小心肌梗死。

等位性Q波临床意义的探讨

目的对心电图表现为等位性Q波患者的临床意义进行探讨。方法通过分析93例等位性Q波的心电图表现，并将其根据，临床诊断分为6个小组进行对比。结果等位性Q波与冠心病关系最为密切，P〈0．05有显著意义。与心肌梗塞程度、部位有关系，且认为心向量可帮助心电图完善对等位性Q波的鉴别。结论等位性Q波具有临床诊断意义，建议当心电图考虑为等位性Q波时，应加做心向量助于鉴别，减少假阳性。

急性前壁非Q波梗死出现预激一例

急性前壁非Ｑ波梗死出现预激一例郑耘，玉肖龙，金立仁，陈万春患者男，７４岁，心前区疼痛半小时来院，ＥＣＧ提示窦性心律，预激综合征（Ｂ型），左室肥大，Ｖ４－Ｖ６Ｓ－Ｔ段下斜压低，Ｔ波倒置（图１Ａ），ＣＫ升高（２０２～４３１Ｉｕ／Ｌ）．Ｔｃ－ＭＩＢＩ心肌灌...