不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死的诊断与治疗指南(建议稿)~2

背景 1994年 ,美国卫生保健与研究机构提出了不稳定性心绞痛 (UA)和非Q波性心梗 (NQMI)的诊断与治疗指南。在过去的 5年中 ,不稳定性冠脉综合征的治疗进展神速 ,然而现有的指南并没有囊括上述进展。方法及结果 心脏病学者在复习现有指南的基础上 ,一致认为有足够的证据对UA与NQMI的诊断与治疗指南作如下修订 :①作为诊断及预后判断的指标———心脏血浆标志物应包括肌钙蛋白I和T ;②抗血栓治疗应以低分子肝素 (LMWH)替代普通肝素(UH) ;③除阿司匹林外 ,抗凝治疗应包括新一代的抗血小板药物 ;④远期治疗中应包含降胆固醇药物治疗。结论 在过去的 5年里 ,多中心临床实验积累了大量的有关UA和NQMI诊断与治疗的经验 ,因此 ,在制定与实施新指南时应囊括这些进展。

疏血通治疗非Q波性心肌梗死60例

非Q波性心肌梗死是其严重的并发症 ,通常是由某支冠状动脉内粥样斑块破裂而引起 ,即斑块破裂处迅速形成血小板血栓使血流减少 ,但通常不完全阻断血流。目的 :探讨疏血通对非Q波性心肌梗死的治疗效果。方法 :随机选择非Q波性心肌梗死病例 6 0例 ,给予疏血通注射液 6ml加入 5 %葡萄糖或生理盐水 2 5 0ml中静点 ,每日 1次 ,2 0天为 1疗程。结果 :治疗组在症状缓解、血流动力学方面均优于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :疏血通对非Q波性心肌梗死有显著疗效并可有效改善病人的血流动力学。

低分子肝素联合替罗非班治疗非Q波心肌梗死患者的临床疗效及安全性

目的观察低分子肝素(LMWH)联合替罗非班治疗非Q波心肌梗死(NQMI)患者的临床疗效及安全性。方法选取2019年6月—2021年1月泗洪县分金亭医院收治的NQMI患者146例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各73例。患者入院后均接受常规治疗,其中对照组予以低分子肝素钙持续治疗1周,观察组在对照组基础上予以替罗非班持续治疗5 d。比较2组临床疗效及治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径(LVDED)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)]、心肌酶指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)],不良反应。结果观察组总有效率为93.15%,高于对照组的82.19%(χ^(2)=4.056,P=0.044)。治疗后,2组LVDED、LAD小于治疗前,LVEF高于治疗前,且观察组LAD、LVDED小于对照组,LVEF高于对照组(P<0.01)。治疗后,2组CK-MB、CK水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为2.74%,低于对照组的10.96%(χ^(2)=3.865,P=0.049)。结论LMWH联合替罗非班治疗NQMI患者的临床疗效确切,可有效改善患者的心功能,减轻心肌损伤,且安全性较高。

透壁Q波性心肌梗死

心肌严重而持久的急性缺血可形成心肌梗死,心电图病理性Q波作为心梗的征像已有70年历史,1948年,Mayers的病理研究结果证明病理性Q波的病理学基础为透壁性心梗。

碎裂QRS波群对心肌缺血和心肌梗死的诊断价值

传统的心电学指标如病理性Q波和ST段改变等在心肌梗死诊断中一直扮演重要的角色．但随着有效溶栓及早期介入治疗在冠心病治疗中的普及，该病的急性期病死率明显下降，临床预后显著改善。在获得鼓舞人心的治疗效果的同时，这种治疗模式却引起临床Q波性心肌梗死下降、

急性心肌炎致完全性房室传导阻滞及ST—T变化

1992年10月以来,作者收治了以完全性房室传导阻滞(Ⅲ°A—VB)起病的急性心肌炎4例,其临床表现均符合急性心肌炎诊断标准。其中男3例,女1例,年龄15—20岁。

肥厚型心肌病的磁共振成像诊断应用

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）其早期临床症状不典型,临床上因其心电图特点,极易误诊为冠心病、非Q波性心肌梗死等疾病,从而导致错误的治疗。既往主要通过超声诊断,但由于超声本身的局限性,往往漏诊或误诊。本组病例通过磁共振心脏电影研究HCM的形态学特点,分析心功能异常,评价MRI对HCM的诊断价值。

不稳定性冠状动脉病患者CD62P,CD63含量的变化

目的检测血小板膜表面CD62P,CD63的含量,研究不稳定性冠状动脉病(UCAD)患者血小板活化程度,探讨UCAD检测的新途径。方法病例来源于2001-10/2002-12在我院心血管门诊和心内科住院的65例UCAD患者。其中不稳定性心绞痛(A组)50例;非Q波性心肌梗死(NQMI,B组)15例。正常健康对照组(C组)59例。入选者性别、年龄大致相同。采用全血法流式细胞术(flowcytometry,FCM)分别测定U-CAD中UA、NQMI组和正常对照组患者血小板膜活化CD62P、CD63的含量。各组数据均用均数±标准(x珔±s)表示。成组设计的两样本比较采用u检验。结果65例UCAD中A组患者CD62P,CD63含量分别为21.92±18.74和3.49±3.19;B组含量分别为21.24±13.36和3.76±2.20;C组的含量分别为4.16±1.59和1.64±0.82。A组、B组分别与C组比较,P<0.001,差异有非常显著性意义,两组血小板膜上CD62P,CD63水平均显著高于正常对照组。A、B两组之间CD62P、CD63含量比较差异无显著性(P>0.5)。结论UCAD患者中不论是A组、还是B组均存在血小板活性增高。采用FCM检测CD62P、CD63可为临床上评价UCAD患者血小板活化程度的高低提供早期、特异诊断指标,亦可能是对UCAD疾病诊断、治疗方案选择、预后判断检测的一种新途径。

皮下注射低分子肝素的护理干预

低分子肝素是一种低分子量的肝素，为有效的抑制血栓形成的新型药物．在心内科常联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗，用法为每日两次腹壁皮下注射，疗程为7天左右。在对众多患者的应用中，发现患者对注射低分子肝素存在着不同程度的心理压力，为此，对我院心内科2006年2～5月对60位注射低分子肝索的冠心病患者进行了问卷调查，并针对造成患者心理压力的原因，实施有效的防护和干预。取得了较满意的效果，现介绍如下。