广泛性子宫切除术的手术分型和解剖要点

从广泛性子宫切除术诞生至今,针对宫颈癌患者的手术治疗方法,在理念和技巧方面都有了许多重大改变。Q-M分型是基于三维解剖结构描述广泛性子宫切除术的分型方法。本文旨在介绍Q-M分型及其手术技术的关键点,规范手术范围,具有临床指导意义。

子宫颈癌C1型术式的规范化

广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术是早期子宫颈浸润癌的常用术式,术后尿潴留是其最常见的并发症。子宫颈癌C1型手术,是Q-M子宫颈癌分型手术中的重要组成部分。实施C1型手术,可以明显减少广泛子宫切除术后的泌尿系统功能障碍。文章对子宫颈癌C1型手术存在的争议、与C1型手术相关的解剖、以及实施C1型手术的关键步骤进行讨论。

宫旁解剖与早期宫颈癌的宫旁组织处理

目前认为,宫旁组织是指起于子宫、宫颈、阴道旁,终于盆腔侧壁的额状三维组织平面。Querleu-Morrow手术分型(简称Q-M手术分型)依据该解剖学基础及相对应的宫旁转移模式,以具体解剖结构作为宫旁组织切除的标志,提出宫颈癌最新手术分型,获得了标准化和个体化的宫旁组织处理,目前在临床广泛应用,其中宫旁淋巴结的单独切除、保留盆腔自主神经等理念具有重要意义。多项研究着眼于探讨宫旁转移低危的早期宫颈癌患者行较小切除范围的手术术式及其安全性和可行性,其结果尚待进一步明确。宫旁淋巴结(PLN)的检出、引流模式以及前哨淋巴结活检的应用也是目前及未来长期的研究热点。