不同辨证体系中类风湿关节炎中医病机研究进展

类风湿关节炎属于一种以周围关节骨质损害为主要特征的自身免疫性疾病。中医学对其曾多以病因角度辨证,且多从风、寒、湿、热论治,其他辨证体系涉及较少。近年来,类风湿关节炎病机的相关研究得到广泛重视,其辨证体系和角度的探索也得到进一步拓展。该文对近年发表的有关中医治疗类风湿关节炎的文献进行梳理总结,从脏腑理论、气血津液理论及络病理论共三种辨证体系论述其论治研究进展。期望通过该文的归纳、分类与总结,为今后类风湿关节炎的病机研究和证型分类提供参考和思路。

从中医病机探析肺癌肿瘤微环境

肺癌是当今世界发病率和死亡率一直居高不下的恶性肿瘤,严重威胁着人民的生命健康。现代医学对肺癌的治疗基本经历了3场变革——传统的放化疗、精准靶向治疗、免疫治疗。其中免疫治疗主要通过适应性免疫系统来监视并杀伤肿瘤细胞,当下热门的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法正是通过增强T细胞靶向杀伤肿瘤细胞的能力,达到抗癌的目的。而免疫细胞是肿瘤微环境(TME)的一部分,可见,干预TME已然成为攻克癌症的着眼点。根据中医取类比象思维推测肺癌TME,并将其病机归纳为:免疫逃逸类似营卫失和、肺卫不固;缺氧微环境类似肺脾肾气虚;酸性微环境类似痰湿阻肺;炎性微环境类似痰瘀癌毒积聚。提示以肺癌TME与中医病机契合点为指导,为中医药治疗肺癌提供遣方用药的参考依据。

刘凤斌对慢性萎缩性胃炎“炎-癌”转化的病机探索与辨治思路

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是临床上常见的难治性胃病,属于胃癌前病变。刘凤斌教授及其团队历经30余年的探索和实践,提出“脾虚为本,气血湿为标,瘀毒为变”是CAG“炎-癌”转化的病机演变特点。脾胃虚弱为CAG发病的始动因素,贯穿疾病始终;气滞、血瘀、湿阻为CAG“炎-癌”转化的触发和加重因素;瘀毒的形成是CAG进展和转变的关键。辨治应遵循“证镜结合,分期论治”的原则,辨病和辨证相结合,宏观和微观辨证相补充;健脾扶正需贯穿始终。CAG早期阶段(胃黏膜以轻中度萎缩伴或不伴轻度肠上皮化生),其病机以脾胃虚弱为本,伴有气滞、湿阻、血瘀病理因素,治疗以健脾清热、理气活血为基本治法;CAG晚期阶段(胃黏膜重度萎缩伴或不伴中重度肠上皮和/或轻中度上皮内瘤变),基本病机为脾胃虚弱、痰瘀互结、胃络瘀毒,治疗以扶正散结、通络解毒为基本治法,从而构筑中医药阻断胃“炎-癌”转化的整体防线。

基于中医临床思维模式构建的“六维辨识”体系要略

中医学是认识人体生理状态和疾病过程的医学,既有一般思维方法的普适性,又有东方文化思维的特殊性。该文从中医临床思维模式构建的必要性出发,回归中医哲学体系,重新审视、剖析疾病本质思维规律的重要性,提出涵盖辨病、辨证、辨症、辨机、辨体、辨气的中医临证“六维辨识”思维理念。“六维辨识”思维指导下的中医临床诊疗立足于整体大局观,倡导辨病与辨证相结合;辨症基于主症,可明晰疾病病机转化、病势进退、病证演变;辨机要求临证之际应注重病机演变,据证施治,依症加减;辨体需根据患者体质,结合疾病之病因、病位、病性、病势,详细参辨;辨气应依据机体正气盛衰、邪气强弱来综合考虑,做到因人、因时、因地制宜。“六维辨识”旨在阐释辨病要素、识证参法、据症化裁、机态辨识的内在机理,有助于临证对疾病、病机、证候、治疗的全面把握,可为疾病的准确治疗提供理论基础。

基于“虚气留滞”理论探讨早发性卵巢功能不全病机与证治

“虚气留滞”为元气虚衰,气血津液等瘀滞,形成气滞、痰凝、血瘀。结合有关文献研究,从“虚气”和“留滞”两方面认识早发性卵巢功能不全发病机制,以补虚通滞为主治疗,可为早发性卵巢功能不全的辨证论治提供新的思路。

基于不同辨证体系冠心病中医病机研究进展

近年来现代医家在古人认识胸痹心痛病机的基础上,结合现代医学手段及临床研究,对冠心病的中医病机探究不断延展深入。该文通过对近5年冠心病中医病机研究方面的文献分析总结,在中医药辨证论治的基础上,以气血津液理论、脏腑理论、络病理论、“阳微阴弦”理论等4个不同维度的辨证体系作为划分,归纳探讨冠心病中医病机发展。总结发现,从气血津液理论来探讨,主要为气虚血瘀、痰浊阻滞;从脏腑理论来探讨,主要为肺气不足、肝郁气滞、脾气亏虚、肾虚血瘀;从络病理论来探讨,主要为络脉瘀阻、络虚不荣、络风内动;从“阳微阴弦”理论来探讨,主要为上焦阳气不足、中下焦阴寒凝结。基于不同辨证体系对冠心病中医病机的分类探讨,以期为中医药治疗冠心病及其病机研究提供参考。

中风病急性期中医证候多元分析

收集了２２１例中风病急性期病人，进行了中风病急性期中医证候指标内部可靠性分析、主成分分析与聚类分析，从不同角度探讨和揭示中风急性期的证候特点及其与相关症状、舌象、脉象的关系。从聚类分析结果并结合临床实际，提出本组病例症状、舌象和脉象等指标可归属于火证、痰瘀证、气虚证、阴虚阳亢证四类证候，上述研究结果有助于完善中风急性期证候诊断规范。

对艾滋病中医病因病机调查表的结果分析

目的:探索艾滋病的中医病因病机,为艾滋病的中医辨证治疗提供理论依据。方法:采用问卷调查、讨论总结的形式,对长期工作在防治艾滋病一线的15名中医药专家进行调查,并对调查结果进行分析。结果:专家认为艾滋病的最常见病因为疫毒、湿毒、湿邪、热邪;临床常见病机为元气亏虚、脾肾阳虚、气阴两虚;病邪侵犯部位出现较多的依次为脾、肾、肺、胃、肝。结论:艾滋病系湿热疫毒之邪为患,艾滋病疫毒为直接致病因素,艾滋病毒邪直伤本元之气为其主要病机特点,病变部位以脾肾为主。

施杞教授从“痹”论治颈椎病的学术思想初探

从痹论治颈椎病是施杞教授重要学术思想。施老师认为颈椎病的发病是以风寒湿热邪及劳伤气血为外因,肝脾肾不足、督脉亏虚为内因,导致气血失和,痰瘀内蕴,肢体失用,脏腑失调,经脉不遂而起病。据此提出了相应的辨证论治原则,并积累了宝贵的古方今用的经验。

补气药党参黄芪对慢性心衰大鼠血流动力学的影响

目的:复制慢性心衰心气虚证大鼠模型,观察补气中药党参、黄芪对慢性心衰大鼠血流动力学的影响。方法:采用结扎大鼠左冠状动脉前降支的方法复制心梗后心衰大鼠模型。造模成功后,补气中药党参、黄芪连续灌胃9周,测定平均动脉压、左室收缩压、左室舒张终末压、左室内压上升最大速率(+dP/dtmax)和左室内压下降最大速率(-dP/dtmax)。结果:慢性心衰模型大鼠左室收缩压、左室舒张压、左室内压上升/下降最大速率(±dP/dtmax)较假手术组明显下降(P<0.05,P<0.01);补气中药党参、黄芪能明显改善慢性心衰大鼠症状,提高左室内压上升/下降最大速率(P<0.05,P<0.01)。结论:补气中药党参、黄芪能够明显提高左室内压上升/下降最大速率,改善慢性心衰大鼠症状,延缓慢性心衰的发生发展。

浅析气虚为艾滋病病毒携带者/艾滋病患者中医病机的基础

艾滋病作为现代一种新出现的病种,其复杂多变的病情及演变仍未被中医传统理论全面系统的阐释。本文从阐述气是构成和维持人体生命活动的基本物质、气虚的病理表现、艾滋病中医证候学研究、气虚病机在艾滋病治疗中的应用多方面进行分析,认为气虚为HIV/AIDS的基础病机,在脏为脾,涉及五脏。

慢性阻塞性肺病、晚期肺癌肺气虚证患者血管性假血友病因子变化的观察

【目的】观察慢性阻塞性肺病(慢阻肺)、晚期肺癌肺气虚证患者血管性假血友病因子(vWF)含量的变化。【方法】选取中医辨证为肺气虚的慢阻肺(26例)、晚期肺癌(15例),检测其vWF含量变化,进行组间及自身治疗前后对照,并与30例正常对照组的vWF含量比较。【结果】慢阻肺、晚期肺癌肺气虚证患者治疗前与正常对照组比较,血浆vWF含量均显著性升高(P<0.05或P<0.01),肺癌组较慢阻肺组上升更明显;治疗后vWF含量均较治疗前有下降趋势,其中慢阻肺组差异有显著性意义(与治疗前比较,P<0.01),但两组均未达到正常对照组水平(P<0.05)。【结论】慢阻肺、晚期肺癌肺气虚证患者存在血小板活化异常改变,血管内皮细胞功能减退,血液处于高凝状态,与中医气不行血理论相一致。

用气机升降理论探讨对失重的中医学认识及失重性肌萎缩的中医病机

随着航天事业的发展,太空环境对航天员身体造成的损害日益受到关注,其中失重是引起各种病症的最重要病因,而失重引起的肌肉萎缩是航天医学亟待解决的问题之一。虽中医古代文献中无"失重"、"失重性肌萎缩"等概念,但中医理论能宏观把握复杂疾病的病机特点,为防治失重性疾病,尤其失重性肌萎缩提供重要的理论参考。本文拟从气机升降理论的角度出发,从气血运行和脏腑功能变化探讨对失重的中医学认识以及形成失重性肌萎缩的中医病机,以期为中医理论在航天医学中的应用价值做出一些贡献。

诸颓抑郁 易感易疲 皆属于霾——仝小林教授对中医“霾病”的病机总结与治疗经验

"诸颓抑郁,易感易疲,皆属于霾"是仝小林教授"新病机十九条"之一。临床患有抑郁症、易感综合征、疲劳综合征及免疫功能低下的患者,常伴有情绪低落、虚弱、老化等表现,易出现怕冷、乏力、精神萎靡、气短、恶风、便溏、脱发、记忆力减退、行动迟缓等症状,这类疾病多由阳气不足、脏腑机能减退引起,此谓霾也,即一派晦暗、阴沉、衰落的阴霾之象,是阳气虚弱的表现。临床治疗亦当取类比象,扶阳散霾为此类疾病的治疗大法。通过介绍仝小林教授对霾病的中医病机认识与临床治疗经验,为临床诊治抑郁症、易感综合征、疲劳综合征等霾病患者提供建议。

癌症“行气败乱”病机探讨

癌症的行气败乱病机是我们通过"《内经》理论指导下基于中国癌症发病大数据癌症病因病机研究"得出的新的中医癌症病机,即在人体脏腑功能虚弱的基础上,长期感受四时不正之气,造成机体阴阳不和、五脏功能失调、五行生克制化失衡,最终导致"行气败乱"。癌症是行气败乱的结果,也是形气失调、形不化气的一种病理状态。所以癌症的治疗就是通过"散者收之、终者始之"而纠正阴阳失调、五行败乱而重建人体阴阳五行平衡。本文从行气概念的出处、行气败乱与疾病的关系、癌症行气败乱病机的内涵和意义等方面阐述癌症行气败乱病机的核心内容,为理解和运用该病机防治癌症提供参考。

老年性黄斑变性中医病因病机临床研究

本文对老年性黄斑变性(AMD)病例组121例患者与对照组98名健康人群对照观察50个临床指标,发现 AMD 患者临床症候从气虚型中舌胖齿印、脉虚无力及血虚型中舌质淡为主要表现,与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)。病例组121例中符合证型分类者54例,其中气虚型24例(19.83%),与对照组比较,差异有显著性(P<0.05),气虚型中属脾气虚者18例(75.0%),与气虚型的其他心、肾、肝气虚者比较,差异有显著性(P<0.05)。通过临床研究认为:AMD 的病因病机乃在于年老气虚,由气虚(本虚)导致早期功能减退,视觉功能轻度下降,继而发生器质性病变(标实),严重影响视功能。

健脾导滞汤治疗脾虚气滞型非酒精性脂肪肝

目的观察健脾导滞汤治疗脾虚气滞型非酒精性脂肪肝(非酒精性脂肪性肝病)的临床疗效。方法将108例临床确诊为非酒精性脂肪性肝病的患者随机分为治疗组和对照组,各54例,治疗组采用健脾导滞汤加减(砂仁、干姜、炙甘草、山楂等,1剂/d)治疗,对照组采用脂必妥片(脂必妥片3片/次,2次/d)治疗,疗程均为3个月。对比观察2组治疗的综合疗效和治疗前后中医症状积分、体质量指数、血脂指标、肝功能指标、肝脾影像指标变化。结果治疗组治疗后总有效率为96.30%,对照组为75.93%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后中医症状积分、体质量指数、血脂指标(TC、TG)、肝功能指标(AST、ALT)及肝脾影像指标(肝脾CT比值)均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后中医症状积分、TC及肝/脾CT比值改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾导滞汤治疗脾虚气滞型非酒精性脂肪肝可有效恢复患者肝功能、降低血脂,减轻脂肪肝病情程度,延缓病情发展。

糖尿病视网膜病变患者的中医证候与图形视觉诱发电位的关系

【目的】探讨糖尿病视网膜病变 (简称糖网症 ,DR)的中医辨证分型及其与图形视觉诱发电位 (P -VEP)的关系。【方法】对临床资料完整的 10 4例 186眼 ,按中医辨证分组 ,分别以不同的空间频率 (0 .388Hz、 1.5 5Hz )、不同颜色图象组合 (黑 白、红 洋红、蓝 青 )作刺激条件 ,检测在 10 0ms检测点上的P -VEP (P10 0 )的潜时 (t)和波幅 (V)并与正常组作对照。【结果】 10 4例 186眼中 ,气阴两虚型有 10 3眼 ,以单纯性糖网症为主 ;而气滞血瘀型及阴阳两虚型各有 4 7眼和 36眼 ,均以增殖性糖网症为主。糖网症无论中医辨证分属哪种证候 ,其P10 0 潜时均延长、波幅均下降 ,其中以气滞血瘀的潜时延长最为突出 ,阴阳两虚组的波幅下降最明显 ,而气阴两虚组的潜时和波幅改变最小。【结论】不同中医证候的糖尿病视网膜病变患者的P -VEP的差异有显著性意义。因此 ,可以认为不同刺激条件的图形视觉诱发电位的检测 ,有可能为糖尿病视网膜病变的中医辨证分型提供客观指标。

消渴从气虚论治浅探

目的:探讨糖尿病的基本病机。方法:结合《黄帝内经》等理论依据和临床研究、实验研究系统论证。结果:采用益气中药治疗糖尿病能够改善其相关临床症状以及实验指标,延缓并发症的发生和进展。结论:糖尿病的基本病机为气虚。

论消渴治疗当重调“气”

本文结合临床观察并回归经典,发现消渴疾病进展及各种并发症发生的过程中均存在共同环节,即气机紊乱与气虚不运。故其治疗除针对阴虚、燥热、血瘀、痰湿外,当注重调畅气机和益气补虚。中医所提供的不仅仅是方药,还有各种丰富的防治手段,针对病机利用中西医多元化治疗,可大大减轻患者长期吃药及胰岛素注射的痛苦。中医认为脾为一身气机之枢纽,又为气血化生之源;动则生阳,动则气行;情志对气机也有很大影响;酒色劳伤可直接耗损肾气;过劳少眠耗伤心血,同时又耗气伤津阴。故合理饮食、适量运动、良好心态、避免房劳、适度劳逸为预防消渴及养生之关键。