基于特征性P波与QRS主波关系在PICC置管尖端定位中流程构建与应用效果

目的探讨构建基于特征性P波与QRS主波关系在PICC置管尖端定位流程中的应用并分析其对置管效果影响。方法选取医院肿瘤放疗科2019年6月—2020年11月置入PICC导管患者120例为研究对象,按照基础资料组间均衡可比的原则等分为对照组和观察组各60例。对照组采用传统置管方法,观察组采用基于特征性P波与QRS主波关系的腔内心电图引导PICC置管尖端定位技术置管,比较两组PICC置管导管尖端一次性到位率、置管耗时、异位率及二次修剪率,PICC置管周围出血率、局部感染率情况。结果观察组PICC置管导管尖端一次性到位率明显低于对照组(P<0.05);观察组置管耗时、异位率及二次修剪率均高于对照组(P<0.05);观察组PICC置管周围出血、局部感染率等风险事件发生概率均低于对照组(P<0.05)。结论构建基于特征性P波与QRS主波关系的PICC置管尖端定位流程,可有效提升PICC置管导管尖端一次性到位率,缩短置管耗时,降低异位率及二次修剪率,缓解PICC置管周围出血、局部感染等并发症。

右胸导联QRS主波方向逆转1例

患者男性,72岁。冠心病。门诊检查心电图,示P-P0.72-0.88s,P-R0.14s,额面心电轴-45°,QRS呈SⅢ】SⅡ,RavL】RⅠ、avR,可判为左前分支传导阻滞（LAH）。V1导联QRS有两种主波方向不同的rSr′和Rsr′型,QRS的主波方向发生逆转,转变突然,无过渡型变化。初始R渡呈明显振幅变化,由“r”变为“高R”。

利用心电图P波与Q R S主波关系指导PIC C尖端准确定位的临床研究

[目的]心电图引导下行PICC导管置入,探讨P波与QRS主波关系对PICC导管尖端准确定位的临床指导作用。[方法]将接受PICC置管的病人665例随机分为观察组和对照组。观察组采用B超引导下进行PICC导管置入,依据心电图P波与QRS主波振幅变化进行PICC导管尖端定位;对照组采用单纯B超引导下行PICC导管置入后直接行X线定位。比较两组PICC尖端位置及置管成功率。[结果]观察组PICC导管尖端到达上腔静脉与右心房交界处的准确率明显高于对照组(P<0.05),导管异位率明显低于对照组(P<0.05),导管二次修剪率明显低于对照组(P<0.05),P波振幅在QRS主波振幅1/2~2/3高度时,导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处,可显著提高PICC尖端定位准确性;当P波振幅在QRS主波振幅1/2高度以下时,胸部X线显示导管尖端仍位于最佳位置。[结论]采用心电图引导PICC尖端定位置管显著优于单纯B超引导下改良赛丁格技术PICC置管,异位率和二次修剪率均低,当P波振幅在QRS主波振幅1/2高度以下时,胸部X线显示导管尖端仍位于最佳位置,提示在临床PICC置管中应考虑到疾病对心电图P波的影响。

T波改变的临床心电图分析

在心电图中T波是代表心室晚期复极的电位变化,相当于动作电位曲线的3位相,为心室复极波。凡能影响心室复极及除极的生理、病理因素均可引起T波改变。所以T波改变在心电图分析中既是一常见现象,也是必须结合临床进行具体分析的重要部分。1 正常T波 在正常心电图中T波方向与QRS主波方向相同（简称同向）。从向量角度讲即在额面和横面T向量与QRS向量趋向相同方向。在正常心电图中Ⅰ、Ⅱ、V4-

特发性室性心动过速伴电张调整性T波改变1例

临床资料 患者男性,24岁。因阵发性心悸入院。即往无心肌炎,心肌病和晕厥病史。体格检查:BP15/9KPa,心脏不大,心律齐,无心脏杂音。UCG示心脏正常,入院时心电图示（图A）:QRS宽0.12s,心率137次/min,电轴左偏30°,QRS形态为完全性右束支阻滞型。图B为食道导联,显示房室分离。入院后第二天自行转复为窦性心律。图C为转复后心电图,显示窦性心律,心电轴不偏,Ⅱ、Ⅲ、avF、U3-6导联T波倒置,其T波方向与QRS主波方向相反。图D为转复后第10天描记的心电图,显示Ⅱ、avF、V3-6导联T波恢复正常直立。

交界性并行心搏后第一个窦性T波三种形态1例

1 心电资料 患者男,73岁。胃癌。图示V2导联,房室率83～88次/min（P～P0.72～0.68s）,P～R0.17s,基本心搏QRS呈rS型、宽0.09s,Q—T0.37s,早搏R2呈rS、宽0.10s,R3、8、14也呈rS、宽0.17s,其前后均未见P波,T与QRS主波方向相反,代偿间歇完全。

房颤合并阵发性预激综合征

患者男性,63岁。临床诊断;冠心病、预激综合征、左上肺叶鳞癌切除术后3年。 心电图示:V1～V6导联定准电压5mm/mV。记录于心悸发作20min时。P波消失,代之以f波。一种QRS波群时间与形态正常;另一种QRS波群宽大畸形（时限130ms）,R-R间期绝对不规则,QRS起始部有预激波。预激波和QRS主波方向在Ⅰ、aVL、V1-V6导联向上,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联向下,提示旁道位于左后方。平均心室率为146次/min。 心电图诊断:阵发性预激综合征并发阵发性心房颤动。

22例室性早搏定位及形态诊断的临床分析

室性早搏是临床中最常见的一种心律失常。通过对我院1996年门诊心电图的统计数据表明,按每日工作量30人计算,每月大约600人次。其中,室性早搏占就诊总人数10％左右。有时甚至超出。统计一天37例就诊心电图患者中,就有7例室早。由此可见,室性早搏在各种心律失常中占首位。22例室早中,发病原因大致有两种:一种发生在健康人中;

右位心伴发加速的心房前下部逸搏心律

女性,9岁。临床诊断:先心病、右位心、房间隔缺损（Ⅱ孔型）、右房扩大、右室肥厚、心电图A为正常连接法记录的心电图。图B为左右手电极反接向记录的标肢导与胸壁V2、V1、V3R～V6R导联心电图。自标准导联可以看出图B Ⅰ导联P、QRS主波方向与T波转为直立,Ⅱ与Ⅲ、avR与avL图形互换,avF图形不变,