氨基末端脑钠肽前体、左室射血分数及心电图碎裂QRS波群与急性心肌梗死患者不良预后的相关性研究

目的:探究氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、心电图碎裂QRS波群(fQRS)与急性心肌梗死(AMI)患者不良预后的关系。方法:采用巢式病例对照研究方法,选取2021年1月-2023年1月于河池市第三人民医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者96例作为研究对象,依据术后6个月是否发生主要心血管不良事件进行分组,将预后不良的患者纳入预后不良组,随后在研究队列人群中按照1∶2频数配比纳入预后良好的患者为预后良好组。收集并分析患者的临床信息,采用Logistic回归模型分析NT-proBNP、LVEF及fQRS与AMI预后不良的相关性。结果:96例AMI患者术后随访6个月发现预后不良患者19例(19.78%)。多因素Logistic回归分析结果提示,NT-proBNP水平上升、LVEF降低、发生fQRS是AMI患者不良预后的影响因素(P<0.05)。结论:NT-proBNP、LVEF、fQRS是AMI患者不良预后的影响因素,在预测心血管不良事件及预后具有重要意义。

老年慢性心力衰竭患者双腔起搏器治疗前fQRS波群与临床应答及预后价值的关系

目的 探讨和分析老年慢性心力衰竭患者起搏器植入前碎裂QRS波群(fQRS)与临床应答及预后之间的关系。方法 选择河南省直属机关第一门诊部于2016年1月至2019年12月收治的136例慢性心力衰竭老年患者为研究对象,根据患者起搏器植入治疗前是否存在fQRS分为fQRS组(34例)和非fQRS组(102例),比较两组患者起搏器植入术后6个月的临床应答情况,比较两组患者术前和术后6个月纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、6分钟步行试验(6MWT)、明尼苏达州心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、左心室射血分数(LVEF)以及左心室收缩末期容积(LVESV)变化值。两组患者均随访3 a,比较两组患者的全因死亡和心力衰竭再住院率,采用Cox回归分析影响患者治疗后发生全因死亡的独立影响因素。结果 两组患者性别、年龄、既往疾病史(冠心病、心房颤动以及左束支传导阻滞)、入院时NYHA心功能分级之间差异无统计学意义(P>0.05),但fQRS组患者LVEF水平低于非fQRS组,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平高于非fQRS组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。对两组患者均随访6个月,fQRS组中仅有18例(52.94%)患者出现临床应答,非fQRS组中有93例(91.18%)患者出现临床应答,差异具有统计学意义(P<0.001)。术后6个月时,fQRS组患者6MWT、NYHA心功能分级、MLHFQ、LVESV以及LVEF变化值均低于非fQRS组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。术后随访3 a, fQRS组患者发生全因死亡率和因心力衰竭再住院率高于非fQRS组,差异具有统计学意义(P<0.001)。Cox回归分析结果显示术前fQRS(HR=2.328,95%CI 1.303~4.159)、术前NT-proBNP水平(HR=2.683,95%CI 1.441~4.994)均是影响CHF患者术后发生全因死亡的独立危险因素。结论 老年慢性心力衰竭患者起搏器植入治疗前出现fQRS波群会降低起搏器植入的临床应答率,且属于影响慢性心力衰竭患者全因死亡的独立危险因素,临床上应重点关注并给予提前干预以提高起搏器植入临床治疗效果。

心电图下壁导联碎裂QRS波群5例分析

报道嘉兴市第一医院2018至2022年收治的心电图下壁导联出现碎裂QRS(f QRS)波群的5例患者临床资料,并从解剖、电生理、病理生理等方面作一分析。心电图下壁导联f QRS波群提示该部位对应的心室区域存在传导不均一,有诱发室性心律失常的基质,可见于多种器质性心脏病。

碎裂QRS波群在经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死病人中的预测价值

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死病人出院时心电图碎裂QRS波群对预后的判断价值。方法回顾性纳入了213例经皮冠状动脉介入治疗的急性前壁心肌梗死病人,根据病人出院前心电图是否存在碎裂QRS波群,将病人分为碎裂QRS波群组(107例)和非碎裂QRS波群组(106例)。碎裂QRS波定义为标准12导联心电图至少存在对应冠状动脉供血区域2个或2个以上连续导联的QRS波群上存在多种RSR'波型(≥1个R'波,R波的顶部或S波的底部出现顿挫波),伴有或不伴有Q波。结果两组平均随访时间对比差异无统计学意义(P=0.319)。经过1年的临床随访,本研究主要复合终点事件发生率在两组间比较差异有统计学意义(P=0.001);全因病死率在碎裂QRS波群组为7.48%,在非碎裂QRS波群组为0.94%(P=0.019);心源性病死率在碎裂QRS波群组和非碎裂QRS波群组分别为5.61%和0.94%(P=0.098);随访期间两组再发性急性冠脉综合征发生率和冠状动脉血运重建率对比具有相似的发生率。心力衰竭发生率在两组之间也相似。结论在经皮冠状动脉介入治疗急性前壁心肌梗死病人中,出院时心电图中存在碎裂QRS波的病人主要复合终点事件发生率明显高于非碎裂QRS波的病人,其中全因病死率在存在碎裂QRS波的病人中明显升高。

心电图碎裂QRS波群对心肌梗死近期预后的预测价值

目的探讨心电图碎裂QRS波群(fQRS)对急性心肌梗死(AMI)患者近期临床预后的预测价值。方法回顾性分析2014年1月1日至12月31日首都医科大学附属北京安贞医院入院的新发病24 h之内的AMI患者的临床资料,共纳入1 020例,包括fQRS患者507例、非fQRS患者513例。记录患者基本资料、入院实验室检查、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等,出院后6个月电话随访主要不良心血管事件(MACE)发生情况。分析心电图fQRS与AMI临床资料的关系,以及心电图fQRS及相关临床资料与随访期间MACE的关系。结果本组心电图出现fQRS患者占比为49. 7%(507/1 020)。fQRS组陈旧心肌梗死比例明显高于非fQRS组[18. 9%(96/507)比12. 1%(62/513)](P=0. 002)。fQRS组心功能Killip分级1级较非fQRS组少,2、3、4级比例较多,组间比较差异有统计学意义(P=0. 014)。fQRS组血清肌酐、同型半胱氨酸、红细胞分布宽度标准差、红细胞分布宽度变异系数明显高于非fQRS组,血小板计数明显低于非fQRS组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。fQRS组出院后6个月血运重建发生率明显高于非fQRS组[9. 1%(46/507)比5. 8%(30/513)](P=0. 049)。Logistic回归分析显示,年龄(比值比=1. 024,P <0. 001)、入院时舒张压(比值比=1. 015,P=0. 009)、肌酸激酶(比值比=1. 000,P=0. 022)、陈旧心肌梗死(比值比=1. 692,P=0. 003)是心电图fQRS的独立预测因素。右冠状动脉狭窄(比值比=1. 687,P=0. 003)、入院收缩压降低(比值比=0. 982,P <0. 001)、血清尿素水平增加(比值比=1. 130,P=0. 001)、心电图出现fQRS(比值比=1. 276,P=0. 008)是随访期间发生MACE的独立预测因素。结论心电图fQRS在AMI患者中普遍存在。心电图fQRS提示近期血运重建发生率升高。fQRS的独立预测因素包括年龄、舒张压、肌酸激酶、陈旧心肌梗死。AMI患者出现fQRS预示近期预后不佳,随访心血管事件增加。

健康成年人和肥厚型心肌病患者碎裂QRS波群的分布规律与特征

目的 比较健康成年人和肥厚型心肌病患者碎裂QRS波群（fQRS）的检出率、分布规律与特征.方法 前瞻性连续入选1500名无症状的健康体检者,同时回顾性人选经心脏磁共振检查确诊的肥厚型心肌病患者91例,年龄范围均在18～65岁.记录并分析所有患者的常规12导联心电图.fQRS的定义为至少2个连续导联的QRS波群存在≥2个R波或者R波的波顶或S波的波谷出现顿挫波.结果 健康成人和肥厚型心肌病患者分别有76名（5.1％）和19例（20.9％）检出fQRS（P=0.001）,fQRS平均导联数目无明显差异（2.3±0.7比2.1±0.3,P=0.082）.健康成人中86.8％（66/76）的fQRS分布于下壁导联,另外13.2％（10/76）分布于胸前导联;而肥厚型心肌病患者的fQRS主要分布在下壁导联（10/19,52.6％）,其次分布在前壁导联（6/19,31.8％）及侧壁导联（3/19,15.8％）（与健康成人相比,P＜0.01）.与肥厚型心肌病患者的fQRS相比,健康成人fQRS的平均额面心电轴更偏左[（27.9±30.7）°比（45.5±63.0）°,P=0.024].结论 肥厚型心肌病患者fQRS的检出率高于健康成年人群.与肥厚型心肌病患者的fQRS相比,健康成人的fQRS分布范围更加集中,主要分布于下壁导联,而且额面心电轴更加偏左.

是同源性心室分离,还是典型的右束支阻滞伴碎裂QRS波群?

同源性心室分离在临床上较少见，目前仅散见几个病例报道，心电医师对其定义、病理基础、心电图特征的认识都有待加深。吉首大学第一附属医院王福军主任阅读本刊2013年第5期刊登的《同源性心室分离1例》一文后，认为该病例诊断有误，应为典型的右束支阻滞伴碎裂QRS波群。编辑部将他的意见转给该文通信作者于小林；再把王福军的质疑和于小林的申辩意见一起交由武汉亚洲心脏病医院刘鸣主任评判。最后，编辑部邀请心电学领域权威专家对三方意见进行学术把关。

急性心肌梗死患者碎裂QRS波群分析

目的探讨心电图碎裂QRS波群(fragmented QRS complex,fQRS)在急性心肌梗死(AMI)诊断中的应用价值。方法选择162例急性心肌梗死患者,根据是否发生fQRS波群将其分为fQRS组和无fQRS组,比较两组患者心肌梗死后心绞痛、心律失常、ST段抬高导联数及住院病死率。结果比较两组患者梗死后心绞痛、心律失常、ST段抬高导联数、死亡率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 QRS波群的发生与心肌梗死患者的预后密切相关。

碎裂QRS波群在急性心肌梗死诊断、预后评估中的研究进展

碎裂QRS波群作为12导联心电图异常电生理活动指标,该波群的时限、形态变化主要受患者心室除极顺序、除极电位变化的影响,能够在多个相邻的导联之间出现碎裂,反映出心室除级电位具有非均质性、传导延迟等特点,是心电图检查中新发现的对急性心肌梗死诊断、预后评估的可参考指标,本研究就碎裂QRS波群对心肌梗死诊断、预后价值的研究现状进行综述。

碎裂QRS波群对急性心肌梗死的诊断和预后预测价值的研究进展

碎裂QRS波群是12导联普通心电图心室除极的异常电生理活动指标,其发生与心肌电活动紊乱有关。急性心肌梗死是临床上常见的心血管急症,研究发现,碎裂QRS波群的出现对急性心肌梗死的诊断和预后情况的预测密切相关,现综述其研究进展。

冠心病患者心电图碎裂QRS波群形成的影响因素及其与冠状动脉病变的相关性分析

目的分析冠心病患者心电图碎裂QRS波群(fQRS)形成的影响因素及其与冠状动脉病变的相关性。方法选择冠心病并行冠状动脉造影患者186例,收集其性别、年龄、BMI、吸烟饮酒、高血压、脑血管病史、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini积分;比较是否出现fQRS患者的临床资料,对有意义的指标进一步行Logistic回归分析;采用Pearson分析fQRS形成与冠状动脉病变的相关性。结果186例冠心病患者中,心电图出现fQRS者96例。是否出现fQRS患者的年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白、冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini积分比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);Logistic回归分析提示,年龄、冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini积分与fQRS形成有关(P均<0.05);相关分析显示,fQRS形成与冠状动脉病变支数、狭窄程度均呈正相关(r分别为0.523、0.619,P均<0.05)。结论冠心病心电图fQRS的形成受患者年龄、冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄Gensini积分的影响,且与冠状动脉病变支数、狭窄程度均呈正相关,对冠心病的诊断及病情评估具有一定价值。

碎裂QRS波群对非ST段抬高型急性心肌梗死的诊断和预后判断的临床价值

目的探讨静息12导联心电图碎裂QRS波群(fragmented QRS complex,f QRS)对非ST段抬高型急性心肌梗死(non-ST elevated myocardial infarction,NSTEMI)的诊断和预后判断的临床价值。方法分析了长江航运总医院心内科2012~2014年所有确诊为NSTEMI的患者,并将所有患者的临床特点、实验室检查、12导联心电图、心脏肌钙蛋白I(cTnI)、超声心动图及冠状动脉造影等进行统计分析。在286例符合入选标准的NSTEMI患者中,根据入院72 h内静息12导联心电图表现分为fQRS波者85例、病理性Q波者62例、fQRS波并发病理性Q波者103例,另外有36例为单纯ST-T改变,对比分析fQRS波群与病理性Q波在NSTEMI患者中的发生率,同时对这些患者进行1年随访,观察其室性心律失常、心力衰竭、心脏性死亡发生情况。结果在NSTEMI患者中,fQRS波群、病理性Q波诊断NSTEMI的灵敏度,分别为65.7%、57.7%,fQRS波灵敏度高于病理性Q波(P<0.05);两者平行试验诊断NSTEMI的灵敏度为87.4%,显著高于单纯fQRS波和病理性Q波(均P<0.01)。1年随访期间,fQRS波阳性组室性心律失常、心力衰竭及心脏性死亡的发生率均显著高于fQRS波阴性组(均P<0.05),特别是室性心律失常发生率尤为显著。结论在NSTEMI患者中,fQRS波是心电图检查中一个有力的诊断线索,同时也是预测短期心脏性事件的可靠标志。

静息心电图碎裂QRS波群与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨静息心电图碎裂QRS(fQRS)波群与冠状动脉病变的相关性。方法选取2016年10月~2018年9月于河北省沧州市中心医院(以下简称“我院”)行冠状动脉造影、心电图检查的584例冠状动脉病变患者,并根据心电图检查结果将其分为fQRS组(n = 350)和非fQRS组(n = 234)。比较两组心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、6分钟步行试验(6MWT)]、冠状动脉造影检出结果(病变范围、病变血管、狭窄程度),分析碎裂QRS波群与心功能、病变范围、狭窄程度相关性。结果 fQRS组LVEF、6MWT小于非fQRS组,LVEDVI大于非fQRS组(P < 0.05);fQRS组病变范围大于非fQRS组(P < 0.05);两组病变血管分布比较,差异无统计学意义(P > 0.05);fQRS组狭窄程度轻于非fQRS组(P < 0.05)。经Spearman分析,fQRS波检出率与冠状动脉病变支数呈正相关,与冠状动脉狭窄程度、LVEF呈负相关性(P < 0.05)。结论静息心电图fQRS波与冠状动脉病变密切相关,fQRS波可成为预测患者心功能、冠状动脉病变范围和狭窄程度的参考指标,可为临床诊治提供重要数据支持。

冠心病患者心电图QRS波时限和血清sST2水平与预后的关系及碎裂QRS波群形成的logistics分析

目的:分析患者心电图QRS波时限和血清sST2与预后的关系及碎裂QRS波群形成的影响因素。方法:选取苏州大学附属第二医院2019年6月至2020年6月间收治的106例冠心病患者,依据疾病进展程度分为心绞痛组、心肌梗死组、心力衰竭组,50例健康体检者作为对照组。检测受试者血中sST2及心电图QRS波时限;采用logistics回归模型分析fQRS形成的因素。结果:冠心病组患者QRS波时限和sST2水平均明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);心绞痛组、心肌梗死组、心力衰竭组患者QRS波时限和sST2水平差异有统计学意义(P<0.05),其中心力衰竭组患者QRS波时限和sST2水平最高,心绞痛组最低;QRS波时限和sST2水平与冠心病患者疾病进展程度呈正相关(P<0.05);fQRS组患者总胆固醇高于、病变支数多余及Gensini积分明显高于非fQRS组,高密度脂蛋白水平明显低于非QRS组,且差异有统计学意义(P<0.05);冠心病患者病变支数、Gensini积分、高密度脂蛋白低表达是影响fQRS形成的独立性威胁因素(P<0.05)。结论:冠心病患者心电图QRS波时限与血清sST2水平与患者病情严重程度呈正相关,且冠状动脉病变支数以及Gensini积分水平是影响患者出现fQRS的独立影响因素。

碎裂QRS波群研究进展

碎裂QRS波群是心脏病患者常规12导联心电图上反映心室除极异常的心电学指标。研究发现碎裂QRS波群与冠心病、缺血性或非缺血性心肌病、心律失常、早期心功能不全诊断、心脏再同步化治疗反应性、心源性猝死等方面密切相关。现综述碎裂QRS波群上述相关研究进展。

碎裂QRS波群预测心脏疾病预后的临床价值分析

碎裂QRS(fQRS)波群是一种非常容易评估的非侵入性心电图参数。窄QRS波的碎片被定义为存在1个额外的R波(R')或深陷的S波,或在2个最低点连续的引线下存在1个>1R'的波,与12导联心电图上冠状动脉区域相对应。广泛复杂的QRS碎片包含各种RSR模式,有2个以上的R波(R')或超过2个凹口的R波,或超过2个凹口的向下或上冲程的S波。fQRS波的发生已经被证实与心肌瘢痕和心肌纤维化引起的心肌活动改变有关。初步的研究报告已证实在检测心肌瘢痕方面,fQRS波比Q波有更高的灵敏度,而且fQRS波的存在对于患有冠状动脉疾病的患者是一个很好的预测方法。通过对出现fQRS波的缺血性或非缺血性心肌病患者,表明这些患者的心电图参数可能影响其预后和突发心源性猝死的风险。此外,在患有Brugada和长QT间期综合征、右心室发育不良导致的心律失常以及心脏结节病等疾病的患者中,fQRS波同样可以作为一种筛查和预测预后的重要工具。本文揭示了在不同的患者中fQRS波的定义,诊断和预后价值。

老年慢性心力衰竭患者心电图碎裂QRS波群与主要心血管不良事件的关系

目的探讨老年慢性心力衰竭患者心电图碎裂QRS波群(f QRS)与主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法选择2014年9月至2016年9月义乌復元医院收治的老年慢性心力衰竭患者190例,按照心电图分为f QRS组(n=60例)及非f QRS组(n=130例),收集临床资料及随访12个月发生MACE情况。结果 f QRS组美国纽约心脏病协会分级、血清B型脑钠肽、血清尿酸水平高于非f QRS组,而左心室射血分数低于非f QRS组,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05);f QRS组MACE发生率高于非f QRS组(41.7%vs 25.4%,χ~2=5.132,P<0.05);Ka p la n-Me ie r生存曲线显示f QRS组发生MACE的风险显著高于非f QRS组,比较具有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归模型显示,f QRS是老年慢性心力衰竭患者发生MACE的独立预测因子(HR=1.757,95%CI:1.250～2.253,P<0.05)。结论心电图f QRS的老年慢性心力衰竭患发生MACE的风险增加。

碎裂QRS波群在心脏再同步化治疗中的研究进展

心力衰竭是21世纪最严重的心血管问题,是各种心脏病的严重表现和终末阶段,其发病率、病死率和再住院率均高。心脏再同步化治疗是目前治疗心脏失同步心力衰竭的重要方法,可改善心力衰竭患者的生活质量,降低病死率和减少心脏性猝死的发生,其治疗反应性的有无常与碎裂QRS波群的出现相关。碎裂QRS波群是心脏病患者心电图上出现的心室除极异常的一个指标,研究发现它与多种心脏疾病有关。现就碎裂QRS波群在心脏再同步化治疗患者中的研究认识发展及现状做一总结。

碎裂QRS波群伴发的异常心电现象7例

本文对7例不同部位出现碎裂QRS波群且伴有不同的异常心电现象的患者进行了分析。碎裂QRS波群可以表现为窄型,也可以表现为宽型;可以在同一组导联出现,也可以联合出现;可以合并有心内或心外疾病。碎裂QRS波群可以诱发恶性心律失常的出现,甚至引起猝死的发生。由于碎裂波的特点构不成左或右束支传导阻滞,往往被忽略而漏诊,故应引起临床重视。

心电图碎裂QRS波群和血小板分布宽度与冠状动脉慢血流现象的相关性分析

目的探讨心电图碎裂QRS波群(fQRS)及血小板分布宽度(PDW)与冠状动脉慢血流现象(CSF)的相关性。方法选择2015年2月至2019年2月舟山医院行冠状动脉造影(CAG)确诊为CSF的患者80例为观察组,选择性别、年龄匹配的CAG结果正常者80例为对照组。比较两组的临床资料,采用logistic回归方程分析与CSF相关的因素。结果观察组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组,血肌酐、谷草转氨酶、血尿酸、中性粒细胞计数、单核细胞计数、红细胞压积、PDW、fQRS比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。平均矫正血流帧数观察组高于对照组,伴fQRS(+)或PDW≥15%患者高于fQRS(-)或PDW<15%患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归方程显示,fQRS和PDW与CSF的发生呈正相关(均P<0.05)。结论心电图fQRS和PDW增大与CSF之间存在相关性。