预激综合征对QRS终末向量影响的立体心电向量分析

目的:预激综合征影响QRS终末向量,但尚未被关注。本文应用向量图对照分析预激综合征消融旁路前后QRS终末向量变化,探讨终末向量改变与旁路位置及初始向量改变的关系。方法:选择辽宁医学院附属第一医院经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)根治显性单旁路预激综合征患者30例(按旁路部位分为7组)。用卡方检验对照分析RFCA前后QRS初始向量和终末向量的变化,并分析终末向量方位改变与初始向量改变及旁路位置的关系。结果:130例患者RFCA前后对照QRS终末立体向量均有改变:仰角改变25例,水平角改变27例,两者同时改变22例,两者一致性差,Kappa检验无统计学意义(κ=-0.379,P=0.106)。2终末向量改变与旁路位置关系:左室旁路:11/16例表现为水平角绝对值增大。其中左前壁和左侧壁旁路多表现为仰角减小;而左后壁旁路表现为仰角增大。右室旁路:10/14例患者表现为水平角绝对值减小;仰角13/14例增大。终末向量改变与初始向量改变的符合率为91.65%(κ=0.856,P=0.000)。结论:1预激综合征旁路前传不仅影响初始向量同时影响终末向量,终末向量改变与旁路位置和初始向量有关。2立体心电向量分析预激综合征初始向量、终末向量改变优于心电图,有助于心电图表现不典型的预激综合征诊断和旁路位置分析。

右前间隔旁束可改变QRS终末向量

目的：为了确定某些部位的预激综合征是否可引起ＱＲＳ终末向量改变。方法：对６例右前间隔旁束病人射频消融前后的体表心电图作自身对照研究。结果：发现右前间隔旁束引ＱＲＳ终末向量改变的５例，主要在１、ａｖＬ及Ｖ４～６。导联使终末Ｒ波变为终未Ｓ波，在ａＶＲ导联使终末Ｓ波变为终未ｒ波。结论：右前间隔旁束因位于动脉圆锥附近，使这一正常心室最晚除极区变成最早除极区，所以引起ＱＲＳ终末向量改变。

预激综合征对QRS波终末向量的影响

为探讨预激综合征对QRS波终末向量的影响和终末向量改变的临床意义 ,选择经射频消融 (RFCA)术治愈的显性预激综合征患者 12 9例 ,据旁道部位分 9组 :左前壁 (LA)、左侧壁 (LL)、左后壁 (LP)、右前壁 (RA)、右侧壁(RL)、右后壁 (RP)、右前间隔 (RAS)、右中间隔 (RMS)、右后间隔 (RPS) ,对比分析RFCA术前、后心电图。结果 :①与消融旁道后心电图对比 ,12 9例显性预激综合征均影响终末向量。②终末向量改变与旁道位置有关 :aVL(和Ⅰ )导联 :终末负向波振幅增加 ,或终末正向波变为负向波主要出现在LA、LL旁道 ;终末正向波振幅增加 ,或负向波振幅减小或变为正向波主要出现在LP、RA、RL、RP、RAS、RMS、RPS旁道。Ⅲ (和aVF)导联 :终末正向波振幅增加 ,或负向波变为正向波 ,或终末无变化主要出现在LA、LL、RA、RAS旁道 ;终末正向波变为负向波 ,或正向波振幅减小 ,或负向波振幅增加主要出现在LP、RL、RP、RMS、RPS旁道。V1导联 :终末负向波振幅减小或消失主要出现在LA、LL、LP旁道 ;终末负向波振幅增加主要出现在RA、RL、RP、RAS、RMS、RPS旁道。③终末向量改变与预激波有关 :aVL、Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅲ、V1导联QRS波终末向量的变化与预激向量方向基本一致 (P <0 .0 1)。结论

间歇性预激综合征突显QRS终末波的极性改变及机制

目的明确是否各处预激都有QRS终末波极性改变.方法收集各种比例(2:1~4:3)的间歇性预激综合征共11例.按射频导管消融成功的靶点定位,分析QRS终末波的极性.结果预激使QRS终末波极性逆转10例.至少2个导联逆转的有8例,最多1例达5个导联.前8例涵盖了左心室前壁和侧壁,右心室前壁、侧壁、后壁、前间隔和后间隔.结论心室去极化过程中,预激始终存在是引起预激综合征QRS终末波极性改变的原因.这种改变并不局限于少数区域.

预激综合征改变心室激动顺序的机制和临床意义

目的阐明预激综合征改变心室激动顺序的机制和临床意义。方法沿房室环将心脏分为10个区，每区10～30例预激综合征，共155例为研究组。测量射频导管消融（下称消融）前后QRS终末20ms波的极性和振幅。以隐匿性房室旁束24例为对照组，作同样测量。此外，研究组测量6波时间及消融前后的QRS时间。结果10区旁束皆有大于或等于两个导联出现QRS终末20ms波极性改变的病例，总改变率为832％，95％可信区间为0．77～0．89。与对照组比较，10个区域的QRS终末20ms波振幅在X、Y、Z3个轴向差异均有统计学意义（均P〈0．05）。左心室壁，室间隔和右心室壁3组的QRS时间分别是0．135±0．014s。0．135±0．016s和0．149±0．021s，右心室壁组显著长于室间隔组（P=0．001）和左心室壁组（P=O．000）。6波后的QRS时间〉消融后QRS时间的发生率左心室壁、室间隔和右心室壁3组分别为3615％、27.3％和5913％，右心室壁组显著高于室间隔组（P=O．001）和左心室壁组（P=O．022）。结论预激心室各区皆出现QRS终末向量改变，说明心室激动从开始到结束，都发生了顺序改变。其机制是预激导致心室失同步，并与正常径路顺传的激动发生广泛的干扰。由于心室激动顺序异常导致心室收缩与舒张顺序异常，预激综合征不可避免地改变了血流动力学和心功能。

心电学中的某些“误区”续谈

笔者曾于拙作中谈及了心电学中某些常见的“误区”(中国实用心电杂志1994,2:71),然仍感“意犹未尽”现续谈之:1 “肺型P波”与“二尖瓣型P波”分别为右、左房大的特异表现 实验及临床资料皆已证实上述两型P波特异性均较差。实际工作中不乏既无左房大亦无右房大而出现上述两型P波者。亦有二尖瓣病变出现“肺型P波”。