王庆甫教授基于三分法辨证论治腰部筋伤的经验

腰部筋伤包括腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征等,是目前大众化、年轻化的多发疾病之一。常用的西药及手术疗法大多会产生一定的副作用,同时部分患者畏惧手术治疗,为此,探寻一种副作用小且效果更为突出的治疗思路尤为关键。王庆甫教授作为清宫正骨的传承人,基于四十年临床经验创立了“三分法”,将腰部筋伤分为“伤肉、伤筋、伤骨”3个阶段,诊断时不仅仅关注MRI、CT等诊断报告,也关注患者的主观感受及手下触诊的感受,将辨证论治思维运用于腰部筋伤的诊断中,诊断更为明确。治疗时每个阶段治疗方案不同,最终效果更为突出。本文就三分法展开介绍,并探讨三分法治疗腰部筋伤过程中的常见问题,以期提高腰部筋伤的治疗效果。

基于NO-cGMP-PKG通路探讨清腹通肠颗粒抑制术后腹腔粘连的作用机制

目的基于一氧化氮(NO)-环磷酸鸟苷(cGMP)-蛋白激酶G(PKG)通路探讨清腹通肠颗粒对术后腹腔粘连大鼠的抑制作用。方法将48只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、清腹通肠颗粒组、马来酸曲美布汀组,每组12只。模型组、清腹通肠颗粒组、马来酸曲美布汀组采用盲肠刮擦+对应腹壁损伤+局部缺血法建立腹腔粘连模型,假手术组只开关腹。术后假手术组和模型组给予生理盐水灌胃,清腹通肠颗粒组、马来酸曲美布汀组分别给予清腹通肠颗粒溶液和马来酸曲美布汀混悬液灌胃,均1次/d。分别于术后3 d、7 d、10 d灌胃后2 h,每组随机取4只大鼠,观察腹腔粘连情况并进行粘连程度评分,计算大鼠肠道推进率,HE染色观察回盲部肠管病理学改变,免疫组织化学法观察回盲部肠黏膜组织酪氨酸激酶受体(c-kit)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的阳性表达情况,ELISA法测定肠组织中NO及cGMP含量,RT-PCR法检测肠组织中PKG mRNA表达量。结果模型组大鼠术后3 d、7 d、10 d的腹腔粘连程度评分及肠组织中iNOS阳性面积比、NO及cGMP含量、PKG mRNA相对表达量均明显高于同期假手术组(P均<0.05),肠道推进率及肠组织中c-kit阳性面积比均明显低于同期假手术组(P均<0.05);肠道绒毛破坏严重、组织明显水肿。与模型组比较,清腹通肠颗粒组大鼠术后7 d、10 d的腹腔粘连程度评分及肠组织中iNOS阳性面积比、NO及cGMP含量、PKG mRNA相对表达量均明显降低(P均<0.05);清腹通肠颗粒组大鼠术后3 d、7 d、10 d的肠道推进率和肠组织中c-kit阳性面积比均明显增高(P均<0.05);清腹通肠颗粒组大鼠肠道损伤减轻,腺体排列较整齐。结论清腹通肠颗粒可通过促进胃肠蠕动减轻术后腹腔粘连,其作用机制可能与抑制NO-cGMP-PKG信号通路,下调iNOS表达、上调c-kit表达,从而减少Cajal间质细胞损伤有关。

固脱清腑汤胃肠道灌注对重症多发伤患者血液细菌16S rRNA的影响

目的观察固脱清腑汤早期胃肠道灌注对重症多发伤患者血液细菌16S rRNA基因的影响。方法 60例严重多发伤患者分为治疗组(33例)和对照组(27例),伤后两组经胃肠营养管分别滴入自拟中药汤剂固脱清腑汤和生理盐水,两组其余治疗原则相同。观察两组患者伤后第3、6、9天的血细菌16S rRNA基因阳性率、体温、白细胞计数、血清超敏C反应蛋白(CRP)、血培养阳性率、感染性并发症的发生率和病死率。结果治疗组伤后第9天体温[(37.6±0.12)℃]显著低于对照组[(38.10±0.15)℃,P<0.05];伤后第6、9天CRP治疗组分别为(52.4±6.3)mg/L和(42.9±7.5)mg/L,显著低于对照组[分别为(104.3±20.1)mg/L和(92.5±17.1)mg/L,均为P<0.05];伤后第6、9天血细菌16S rRNA基因阳性率分别为33.3%和30.3%,显著低于对照组(分别为59.3%和77.8%),差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);伤后血培养结果两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗组感染性并发症的发生率(30.3%)也显著低于对照组(59.3%,P<0.05)。结论固脱清腑汤早期胃肠道灌注可能有益于严重创伤患者肠黏膜屏障功能的改善,对减少肠道细菌易位,降低感染性并发症的发生率有一定的作用。

自拟清腹通排汤联合中西医结合护理对胃癌术后胃肠道功能影响

目的:探讨胃癌患者术后给予自拟清腹通排汤联合中西医结合护理对胃肠道功能的影响。方法:将2016年3月—2018年3月收治的80例胃癌术后患者借助简单随机化方法分为常规组与试验组,各包含40例对象。常规组术后给予常规西医治疗和西医护理,试验组术后给予常规组方案配合自拟清腹通排汤和中医护理,对比术后首次排气时间、首次排便时间、胃管拔除时间、进食时间,干预期间腹胀发生率及发生程度,两组胃肠道功能改善效果,胃肠道功能恢复相关的并发症情况。结果:试验组术后首次排气时间、首次排便时间、胃管拔除时间及进食时间均短于常规组(P<0.05);两组干预期间腹胀发生程度分布差异显著(P<0.05),且试验组腹胀发生率明显低于常规组(P<0.05);两组干预后营养状态变化分布差异显著(P<0.05),且试验组恶化率明显低于常规组(P<0.05);试验组胃肠道功能恢复不良事件发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论:对胃癌患者术后给予自拟清腹通排汤联合中西医结合护理能够加快胃肠道功能恢复,降低腹胀发生率并减轻腹胀程度,改善营养状态,减少胃肠道功能恢复不良事件。

韦庄家世小考

韦庄是晚唐五代文学史上极其重要的作家之一。韦氏家道中落,韦庄的祖父辈、父辈未见于史册。根据相关文献史料、家讳以及韦庄现存诗歌推断,韦庄属于逍遥房,为韦应物四世孙的可能性较大;而非韦见素之后。并且考究韦应物夫妇墓志、韦庆复夫妇墓志、韦氏家风等,对《新唐书·宰相世系表》所记载之韦厚复加以质疑,认为韦庆复和韦厚复应为同一人。

清肤消肿散调控急性皮下蜂窝组织炎大鼠TGF-β1Smad信号通路的研究

目的:探讨清肤消肿散对急性皮下蜂窝组织炎大鼠的治疗效果及对TGF-β1/Smad信号通路的调控机制。方法:选取健康SD大鼠45只,随机分为正常对照组、模型对照组与研究组,其中模型对照组与研究组建立急性皮下蜂窝组织炎大鼠模型。通过酶联免疫吸附剂测定技术(ELISA)检测大鼠外周血中TGF-β1、IL-8和TNF-α水平;通过实时荧光PCR检测其皮下组织中TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7基因的mRNA水平;通过Western Blot法检测各组大鼠皮下组织中TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7基因的蛋白水平。结果:与正常对照组相比,模型对照组大鼠外周血中TGF-β1、IL-8和TNF-α水平显著上升(P<0.05);与模型对照组相比,研究组大鼠外周血中TGF-β1、IL-8和TNF-α水平显著降低(P<0.05)。与正常对照组相比,模型对照组大鼠皮下组织中TGF-β1、Smad2、Smad3基因的mRNA与蛋白水平显著上升,Smad7表达量明显降低(P<0.05);与模型对照组相比,研究组模型对照组大鼠皮下组织中TGF-β1、Smad2、Smad3基因的mRNA与蛋白水平显著降低,Smad7表达量明显增加(P<0.05)。结论:清肤消肿散能够通过调控TGF-β1/Smad信号通路治疗急性皮下蜂窝组织炎大鼠。

加味四妙丸联合青敷贴敷治疗慢性肾脏病急性痛风性关节炎临床研究

目的:观察加味四妙丸联合青敷贴敷治疗慢性肾脏病急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:选取53例符合要求的患者,随机分为治疗组32例和对照组21例。在低嘌呤饮食、碱化尿液、酌情使用非甾体类抗炎药及延缓肾功能进展等西医治疗基础上,治疗组予内服加味四妙丸联合青敷贴敷治疗,对照组予内服加味四妙丸。以1周为1个观察周期,观察3～4个周期,于治疗前后记录关节疼痛及功能评分(VAS视觉疼痛评分、关节肿痛指数、关节功能评分)、物理指标(肿痛关节周径、肿痛关节皮温)、炎症指标(超敏C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比)、肾功能指标(血尿酸、尿素氮、肌酐)及安全性指标(血清门冬氨酸氨基转移酶、血清丙氨酸氨基转移酶、血小板计数)。结果:①总有效率治疗组96.86%,对照组90.48%,两组疗效相当(P> 0.05);②平均疗程治疗组(7.81±3.27) d,对照组(11.33±6.04) d,治疗组疗程短于对照组(P<0.05);③两组治疗后关节疼痛及功能评分均较治疗前下降(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05);④两组治疗后物理指标均较治疗前下降(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.01);⑤两组治疗后炎症指标、血小板计数、血尿素氮均较治疗前改善(P<0.01,P<0.05)。结论:加味四妙丸联合青敷贴敷治疗能较好地缓解慢性肾脏病急性痛风性关节炎患者关节肿痛症状,缩短疗程,安全性较好。

青敷膏外用治疗小儿输液静脉炎的护理观察

目的观察应用青敷膏外用治疗红霉素引发的静脉炎。方法将40例静脉炎患儿随即分为2组各20例,治疗组予青敷膏外敷于患处,对照组予25%硫酸镁纱布湿敷患处,比较两组疗效。结果治疗组疗效显著优于对照组。其中对Ⅱ度静脉炎治疗组在愈合时间上也显著短于对照组。结论青敷膏作为一种中药外敷膏剂,具有运用范围广泛、使用方便、疗效确切、安全可靠的特征,值得在临床中推广使用。

清腹通肠冲剂联合中药封包治疗急性胰腺炎的临床观察

目的观察在采用清腹通肠冲剂联合中药封包外敷治疗急性胰腺炎(AP)的临床效果。方法患者80例随机分为观察组与对照组各40例。其中对照组采取西医常规综合治疗方案治疗,观察组在对照组基础上联合清腹通肠冲剂鼻饲及中药封包外敷治疗。治疗7 d后,对两组患者治疗前后中医证候积分、实验室指标恢复情况、临床症状和体征恢复时间及临床疗效进行比较。并在治疗结束3个月后进行随访调查,统计复发情况及复发率。结果治疗7 d后,观察组患者中医证候评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞及C反应蛋白等相关实验室指标结果均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压时间、肛门排便时间、饮食恢复时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为97.50%,明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗结束3个月后,观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论急性胰腺炎患者采用清腹通肠冲剂联合中药封包外敷治疗效果良好,安全性较高。

青敷膏外敷治疗静脉炎的应用体会

目的探讨临床输液患者在发生静脉炎后及时使用青敷膏外敷的应用效果。方法回顾性分析我科2015年1月—11月收治的60例采用静脉输液治疗后发生静脉炎的患者临床资料,根据当时患者局部皮肤出现的一系列反应,总结在发生静脉炎后使用青敷膏外敷的治疗效果。结果通过对实验组60例静脉炎患者使用青敷膏外敷的效果进行统计学分析和比较,发现患者静脉炎的症状得到及时、有效的改善,大大减轻了患者的痛苦,减少了护士的临床工作量,提高了患者的治疗效果和抢救几率。结论患者发生静脉炎后及时使用青敷膏外敷可有效缓解静脉输液后静脉炎所致的红、肿、热、痛和沿静脉走向的条索状物,或硬结等症状。

李善注的情感观照——以《文选·情赋》注为例

李善以文学语言注释文学作品自然是对传统经学注释的突破与创新,但更与《文选》的编者萧统重情的情感指向及文本本身的情韵有关。情感因素的介入,在一定程度上为李善的注释披上了一层情感外衣,尤其是《文选.情赋》注,这种因素表现得尤为突出。情感的注入是李善注释《文选》的创新,也是李善注释的重要特点。

清腑灌肠方中药保留灌肠结合硝黄塌渍方对重症急性胰腺炎患者中医证候评分及生化指标的影响

目的:探究清腑灌肠方中药保留灌肠结合硝黄塌渍方对重症急性胰腺炎(SAP)患者中医证候评分及生化指标的影响。方法:选取我院116例SAP患者为研究对象,按照随机数字表法分为中西组和西药组,西药组(n=58)给予常规西药治疗,中西组(n=58)在西药组基础上加以清腑灌肠方中药保留灌肠结合硝黄塌渍方治疗,比较两组患者临床疗效,中医证候评分、健康状况[慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、改良多脏器功能障碍评分(Marshall)及急性胰腺炎Ranson评分]评分、血清炎症[组血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及内毒素(ET)]、肠道屏障及肝功能[血清淀粉酶(AMY)、D-乳酸、血清二胺氧化酶(DAO)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)]结果:中西组临床有效率为94.83%,西药组为82.76%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗1周后,两组各中医证候积分、APACHEⅡ、Marshall及Ranson评分均显著降低(P<0.05),血清IL-6、TNF-α、CRP、内毒素、AMY、D-乳酸、DAO、ALT、ALP、TBIL水平均显著降低(P<0.05),且治疗后上述指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清腑灌肠方中药保留灌肠结合硝黄塌渍方治疗SAP,可显著提高治疗效果,改善临床症状,降低血清炎症,增强患者肠道屏障及肝功能,值得推荐。

清宫正骨流派王庆甫教授学术思想初探

从清宫正骨流派的源流、传承及当代流派代表人物的手法特点,探讨清宫正骨流派王庆甫教授“整体出发,注重细节;传统现代,紧密结合;重视手法,法药结合;筋骨并重,分病论治”的学术思想体系,进一步传承和发扬清宫正骨流派。

清腹通肠冲剂对急性肺损伤大鼠TNF-α、NF-κB p65的影响

目的观察清腹通肠冲剂对脓毒症大鼠急性肺损伤(ALI)的作用。方法通过40只大鼠建立尾静脉注射LPS建立脓毒症大鼠模型,随机分为4组(n=10):空白组、模型组、地塞米松对照组、清腹通肠组。各组分别于造模2日后检测肺组织湿干重比(W/D)、通过HE染色法光镜下观察肺组织病理变化;ELISA法检测血清中TNF-α含量。Western-blot法测量肺组织中NF-κB p65表达情况。结果清腹通肠组血清中TNF-α水平明显低于模型组(P<0.05)。清腹通肠组肺组织W/D、NF-κB p65表达量及肺组织损伤评分均明显低于模型组(P<0.05)。结论清腹通肠冲剂可以通过减轻肺组织炎症反应程度,有效保护肺组织损伤。

清肤生肌搽剂对肛瘘术后创面愈合的临床疗效评价

目的:观察清肤生肌搽剂治疗肛瘘术后创面愈合的临床疗效。方法:将120例肛瘘术后患者随机分为3组,各40例,观察组使用清肤生肌搽剂、对照组使用龙珠软膏和凡士林组使用凡士林纱条涂敷于患处,观察患者术后创面局部症状(疼痛、水肿、出血),比较创面完全愈合时间与临床疗效。结果:观察组与对照组在治疗后第7d、第14d与凡士林组在创面局部症状缓解情况、创面完全愈合时间以及临床疗效方面均优于凡士林组(P<0.05)。结论:清肤生肌搽剂能有效缓解术后疼痛、水肿、出血等症状,促进创面愈合。

中药联合光动力疗法治疗囊肿型痤疮临床观察

目的观察并探讨中药制剂清肤Ⅱ号联合光动力治疗囊肿型痤疮的疗效和安全性。方法将106例囊肿型痤疮患者,随机分为联合治疗组、光动力组及中药组。治疗时间为8周,在治疗后第2,4,8周进行疗效评价,治疗结束后6个月随访复发情况。结果联合治疗组有效率为58.33%,光动力组为41.17%,中药组为19.44%,联合治疗组有效率高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组复发率低于其他两组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论中药制剂清肤Ⅱ号联合光动力治疗囊肿型痤疮是一种安全、有效的方法。

补肾化瘀清腹法辅助抗生素治疗肾虚湿瘀交阻型腹膜透析相关腹膜炎的疗效观察

目的探讨补肾化瘀清腹法辅助抗生素治疗肾虚湿瘀交阻型腹膜透析相关腹膜炎的临床价值。方法选取2012年3月—2019年8月期间广州中医药大学第二附属医院收治的腹膜透析相关腹膜炎(肾虚湿瘀交阻型)101例,按随机数字表法分为治疗组51例和对照组50例。对照组给予单纯抗生素治疗,治疗组给予补肾化瘀清腹法辅助治疗。治疗2周后,观察比较两组患者整体疗效、腹痛完全缓解时间、透析流出液有核细胞数达标时间、治疗前后中医证候积分、炎症指标[C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)]水平变化及不良反应情况。结果治疗后治疗组总有效率96.08%(49/51)明显高于照组82.00%(41/50),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组腹痛完全缓解时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组流出液有核细胞数达标时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组中医证候积分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后炎症指标CRP、PCT水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组炎症指标CRP、PCT水平均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未见明显影响治疗的不良反应。结论补肾化瘀清腹法辅助抗生素治疗肾虚湿瘀交阻型腹膜透析相关腹膜炎效果显著,有利于更快缓解腹痛,可能与更快减轻腹腔内炎症反应有关,且该方案安全性具有保障。

青敷膏外敷防治骨折术后患者静脉炎的临床观察

目的观察青敷膏外敷防治骨折术后患者静脉炎的临床疗效。方法选取在江苏省中医院溧阳分院骨伤科住院的骨折术后患者40例,随机分成观察组和对照组,各20例。观察组采用青敷膏外敷,对照组采用毛巾热敷。干预后2 d比较两组静脉炎Jackson评分情况和护理满意度。结果观察组术后2 d静脉炎发生概率低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者术后2 d的护理满意度高于对照组,且差异具有统计学意义(P <0.05)。结论青敷膏外敷能降低骨折术后患者静脉炎的发生概率和严重程度,同时能提高患者的护理满意度。

固脱清腑汤序贯肠内营养在闭合性腹部创伤术后应用中的研究

目的:观察固脱清腑汤序贯肠内营养在闭合性腹部创伤术后应用中的疗效。方法:将因闭合性腹部创伤入院治疗的符合纳入标准的患者73例根据随机原则分为对照组36例与实验组37例,2组均行剖腹手术。术后,对照组采用经颈内静脉全胃肠外营养(TPN),实验组采用空肠造瘘序贯法肠内营养(SEN)。比较2组术后血糖以及胰岛素用量情况;比较2组术后9天血清白蛋白情况;比较术后排气、排便以及住院时间情况;以及2组并发症发生情况的比较。结果:实验组术后血糖升高例数以及胰岛素用量与对照组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。术后9天,2组血清白蛋白比较,差异有统计学意义(P <0.05)。与对照组比较,实验组术后排气排便时间提前、住院时间更短,差异有统计学意义(P <0.05)。实验组术后并发症总发生率为16.2%,对照组为61.1%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:固脱清腑汤SEN法在闭合性腹部创伤剖腹术后可有效改善应激性高血糖的发生,更好的增加血清白蛋白,提前患者肛门排气排便的时间,给患者减少痛苦,更能缩短住院时间,减少患者经济负担,安全可靠。

浅谈青阜线膨胀土路基设计

膨胀土具有吸水膨胀、失水收缩和反复胀缩变形的特性,作为铁路路基填料具有一定的危害性。文章以青阜线徐楼至青町段增建二线工程为例,介绍了膨胀土作为路基填料的设计方法及施工要求。