迟继铭教授运用清心莲子饮治疗肾脏疾病验案举隅

清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方》,原方治疗忧思抑郁,烦躁发热;或肾阴虚而致心火上炎,口苦咽干,消渴;或遗精淋漓;或因热邪扰动营血以致血崩等证。慢性肾脏疾病病机复杂,治疗上需紧抓本虚标实这一病机,攻补兼施,才能有所疗效。迟继铭教授临床工作四十余载,精于辨证,在中医治疗肾病方面积累了丰富经验,根据多年临床经验总结肾病综合征、慢性肾小球肾炎的初始阶段多气虚、阳虚,日久而成气阴两虚;慢性肾盂肾炎病情迁延,日久不愈或反复发作,其辨证多为气阴两虚,膀胱湿热,多以慢性肾脏疾病脾肾虚损为其病机关键,二者阳虚气虚,日久则演变为气阴两虚,所谓“阳损及阴”,故益气养阴与清热利湿并用。方中以石莲子清心火、秘精微,为君药,对外泄蛋白尿起到收涩作用,党参、黄芪益气健脾升阳,麦冬、地骨皮滋阴,黄芩主清上焦心肺之热,茯苓、车前子淡渗利湿,柴胡清心利湿、益气养阴。临证治疗时紧守病机,抓住主证,善于变通,遣方灵活,根据临床疾病的不同特点增减药物,收效甚佳。文章分析迟继铭教授运用清心莲子饮治疗肾脏疾病的临床经验并附验案三则,慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎各一例,以期为相关临床治疗提供参考。

清心莲子饮加减治疗糖尿病肾脏病Ⅲ~Ⅳ期气阴两虚证的临床观察

目的:观察清心莲子饮加减方治疗糖尿病肾脏病(DKD)Ⅲ~Ⅳ期气阴两虚证患者的临床疗效。方法:选取2021年10月—2024年3月福建中医药大学附属人民医院收治的DKDⅢ~Ⅳ期气阴两虚证患者60例,随机分为两组,每组各30例。对照组予西医常规治疗如降压、降糖等,治疗组同时加服清心莲子饮加减方。连续治疗8周后,比较两组患者的临床疗效、肾功能、空腹血糖(FBG)、24 h尿蛋白定量(24 h UTP)、糖基化终末产物(AGEs)、白细胞介素6(IL-6)及中医证候积分等的影响。结果:(1)治疗后,治疗组总有效率优于对照组(P<0.05);(2)两组FBG、血尿酸(UA)及证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05,P<0.01);治疗组Scr、eGFR、BUN、24 h UTP、AGEs及IL-6均较治疗前明显改善(P<0.01),而对照组上述指标较治疗前无明显变化(P>0.05);(3)治疗后,治疗组AGEs、IL-6、FBG、24 h UTP及中医证候积分明显低于对照组(P<0.05),而两组Scr、eGFR、BUN及UA差异无统计学意义(P>0.05)。结论:清心莲子饮加减方可有效减轻DKDⅢ~Ⅳ期气阴两虚证患者症状,平稳控制血糖,减少尿蛋白,减轻氧化应激和炎症反应,改善肾功能,提高临床疗效,延缓DKD进展。

柴琥清心饮为主对小儿病毒性心肌炎左心功能及外周血T细胞亚群的影响

目的：为探讨柴琥清心饮治疗小儿病毒性心肌炎（ｖｉｒａｌｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ＶＭＣ）的效应及机理。方法：以疏利三焦、清心解毒之法的柴琥清心饮为主治疗５２例ＶＭＣ患儿，并与能量合剂为主的一般疗法３２例作对照观察。结果：治疗组愈显率（７１．２％）高于对照组（５３．１％），Ｒｉｄｉｔ分析，Ｐ＜０．０１；治疗组提高心功能短轴缩短率（ＦＳ）及射血分数（ＥＦ）优于对照组（Ｐ＜０．０１）。柴琥清心饮对Ｔ细胞免疫功能有调节作用，用药后可使患儿的ＣＤ＿３和ＣＤ＿４／ＣＤ＿８比值趋于正常。结论：柴琥清心饮具有治疗病毒性心肌炎作用，改善左心功能和调节细胞免疫可能是其取得疗效的机理之一。

中西医结合治疗小儿难治性肾病56例

中西医结合治疗小儿难治性肾病５６例阎艳丽，刘泽英，宋国英，徐川，宋晓宇我们自１９９２年１月～１９９５年１１月开展了对难治性肾病的中西医结合治疗观察，现将结果报告如下。临床资料诊断标准采用王宝林主编《小儿肾脏病学》（第１版．北京：人民卫生出版社，１９８...

中西医结合治疗宫颈糜烂48例

中西医结合治疗宫颈糜烂４８例金哲，魏爱平，王阿丽１９９３年１０月～１９９６年１月，我们在门诊应用波姆红外光配合中药抗宫炎片治疗宫颈糜烂４８例，并与单纯波姆红外光治疗４０例进行对照，报告如下。临床资料全部病例均符合下列条件：（１）宫颈糜烂Ⅰ～Ⅲ应。（２...

中西医结合治疗手术后复发子宫内膜异位症31例

中西医结合治疗手术后复发子宫内膜异位症３１例朱文新近３年来，我们采用中西医结合方法治疗手术后复发子宫内膜异位症３１例，疗效满意，现报告如下。临床资料３１例患者年龄１８～４５岁，平均３７岁；手术后至复发时间：３个月～１０年（均于术后３～６个月复发），平...

益肾清心汤治疗肾阴虚型围绝经期综合征35例疗效观察及对生殖激素的影响

目的观察自拟益肾清心汤治疗肾阴虚型围绝经期综合征的临床疗效以及对生殖激素的影响。方法将70例围绝经期综合征患者随机分为2组,治疗组予自拟益肾清心汤口服,对照组予7-甲基异炔诺酮(替勃龙片)2.5 mg,每日1次口服。2组均以1个月为1个疗程。观察2组临床疗效、Kupperm an指数及血清雌二醇(E2)水平、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)水平的变化。结果治疗组总有效率91.4%,对照组总有效率94.3%,2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后Kupperm an指数较治疗前均明显降低(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后感觉异常、忧郁、疲倦乏力、皮肤蚁走感、耳鸣症状改善优于对照组(P<0.05);2组治疗后E2、FSH和LH水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组治疗后E2组间比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组低于对照组。结论自拟益肾清心汤治疗肾阴虚型围绝经期综合征疗效确切,且能改善生殖激素水平。

加味清心莲子饮治疗肾病综合征激素撤减期临床研究

目的观察加味清心莲子饮对肾病综合征激素撤减期减毒增效的作用。方法选取2018年3月至2019年3月黑龙江中医药大学附属第一医院儿科二科门诊收治的单纯性肾病综合征激素撤减期患儿70例,随机分为观察组和对照组各35例。在常规激素减量治疗基础上,对照组予槐杞黄颗粒治疗,观察组予加味清心莲子饮汤剂,疗程均为8周。对比两组患儿治疗前后中医证候积分、副反应、身高增长情况及治疗后复发情况。结果观察组脱落3例,对照组脱落5例。治疗后观察组中医证候积分、复发率及副反应发生率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为90.6%(29/32),高于对照组60.0%(18/30),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿身高增量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味清心莲子饮对激素治疗肾病综合症有增效减毒作用,且降低复发率,改善患儿预后。

清心神安方主要药效学实验研究

目的观察清心神安方的主要药效学。方法 1)KM小鼠60只随机分为5组,每天灌胃给药1次,14 d后进行自主活动的检测;2)继续给药至第28天,腹腔注射阈剂量戊巴比妥钠,观察并记录其入睡潜伏期、翻正反射恢复时间,计算睡眠持续时间。3)KM小鼠100只随机分为5组,每天灌胃给药1次,连续灌胃28 d。腹腔注射阈下剂量戊巴比妥钠,记录睡眠动物数和睡眠百分率。结果清心神安方及地西泮对照药均能明显减少小鼠自主活动总路程及降低小鼠自主活动平均速度(P<0.01),能明显缩短睡眠潜伏期及延长戊巴比妥钠睡眠时间(P<0.05),提高阈下剂量戊巴比妥钠所致小鼠睡眠发生率。结论清心神安方有较好的镇静催眠作用。

自拟固本清心汤治疗老年阴虚火旺型不寐的临床观察

目的观察自拟固本清心汤治疗老年阴虚火旺型不寐的临床疗效。方法将72例老年阴虚火旺型不寐患者随机分为治疗组和对照组,每组36例,治疗组口服自拟固本清心汤,对照组口服黄连阿胶汤,均在晨起、晚睡前30min服用,4周为1个疗程。结果治疗组总有效率为91.7%,对照组总有效率为80.6%,两组临床综合疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组症状改善明显优于对照组(P<0.01)。结论自拟固本清心汤治疗老年阴虚火旺型不寐的临床疗效显著,具有良好的临床应用前景。

清心滋肾汤治疗肾阴虚心火旺型卵巢储备功能下降的临床研究

目的观察清心滋肾汤治疗肾阴虚心火旺型卵巢储备功能下降(DOR)患者的临床疗效。方法选取2021年2月至5月江苏省中医院收治的50例肾阴虚心火旺型DOR患者作为研究对象。观察治疗前后的中医证候积分、激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E)、抗苗勒管激素(AMH)、FSH/LH]、卵巢直径、卵巢体积(MOD)、卵巢间质血流(PSV)和窦卵泡数(AFC)。结果治疗后,DOR患者血清FSH、LH、FSH/LH水平均较治疗前下降,血清E水平较治疗前上升,差异具有统计学意义(P<0.05);血清AMH水平较治疗前上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,DOR患者卵巢直径、MOD较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);卵巢PSV较治疗前上升,AFC较治疗前增多,中医证候积分较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论清心滋肾汤治疗肾阴虚心火旺型DOR患者的疗效显著,能改善其的临床症状,调节性激素水平,且可以增加卵巢储备功能,提高生殖能力。

清心饮对培养大鼠心肌细胞感染柯萨奇B_3病毒的影响

目的:观察清心饮对病毒性心肌炎模型的保护作用。方法:取新生 SD 大鼠心室肌制备搏动心肌细胞,18h 后接种100TCID_(50)的柯萨奇 B_3病毒(CVB_3)做为实验性病毒性心肌炎模型。结果:清心饮能够剂量依赖性地减少感染心肌细胞乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶的释放,降低上清液中的病毒滴度,对心肌细胞搏动异常、停止及细胞病变均有保护作用,且通过斑点杂交发现清心饮能够抑制感染心肌细胞中病毒核糖核酸的复制。结论:临床应用清心饮治疗病毒性心肌炎有实验依据。

加味清心莲子饮治疗肾系疾病临床验案及心得体会

本人在广东省中医院肾病科进修期间学习了运用清心莲子饮治疗肾系疾病,聆听教诲,受益匪浅,现在将运用加味清心莲子饮治疗肾系疾病的临床验案及心得体会介绍如下。

清心莲子饮加减治疗90例女性尿道综合征临床疗效观察

目的:对清心莲子饮加减治疗女性尿道综合征进行临床疗效观察。方法:选取90位尿道综合征患者,对照组患者采取常规西医的治疗方式,治疗组患者采用清心莲子饮加减进行治疗。结果:在有效治疗概率方面,两组差异较为明显(P<0.05)。结论:对于尿道综合征患者采取清心莲子饮加减进行治疗,效果较为理想。

朱红俊教授“通治方加减”治疗心房颤动经验

心房颤动是常见的心律失常之一,其致残、病死率高,而中医药可以在心房颤动治疗中发挥积极作用。朱红俊教授基于临床实践和龙砂“司天-司病-司人”诊疗体系,提出心房颤动治疗尤其要重视“司病”(司病机);认为心房颤动的根本病机是心之气阴两虚,重要病机为阴虚火旺,并兼夹水饮、瘀血等病理因素。同时文中提供了心房颤动辨机论治的特色经验处方———清心生脉饮。从而形成以清心生脉饮“司病”辨机通治方;并结合仝小林院士三味小方以及黄煌教授“方人”学术,进行“司天”司变化、“司人”司体质的动态变化治疗,构建基于龙砂学术思想的“通治方加减”诊疗新模式,有效提高了心房颤动的中医临床疗效。

转移因子加防尔哮防治儿童哮喘50例

转移因子加防尔哮防治儿童哮喘５０例广东省珠海市中医医院儿科（广东５１９０１５）王霞儿童哮喘目前使用的平喘药需能有效地控制症状，但不能防治复发或治愈；笔者采用转移因子加防尔哮合治儿童哮喘５０例，疗效较好。临床资料选择１９９４年５月～１９９５年５月在我院...

清心莲子丸治疗IgA肾病的疗效观察及其对血清IFN-γ、IL-4水平的影响

目的:观察清心莲子丸治疗Ig A肾病的临床疗效及对血清IFN-γ(干扰素-γ)、IL-4(白细胞介素-4)水平的影响。方法:选取本院Ig A肾病患者60例,依照随机数字法分为观察组和对照组,每组30例。对照组口服肾炎康复片治疗,观察组口服清心莲子丸,两组疗程均为2个月,比较两组患者的临床疗效,检测两组治疗前后24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清IFN-γ、IL-4水平。结果:观察组临床总有效率为93.3%,显著高于对照组之63.3%(P<0.05);治疗后两组患者24 h尿蛋白定量均较治疗前降低(P<0.05,P<0.01),且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后观察组尿红细胞计数较治疗前降低(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清IFN-γ水平较治疗前明显升高(P<0.05),且明显高于对照组(P<0.05);治疗后两组血清IL-4水平均明显降低(P<0.05,P<0.01),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:清心莲子丸治疗Ig A肾病疗效显著,提高患者血清IFN-γ水平、降低血清IL-4水平,调节Th1/Th2平衡。

黄苦清心合剂治疗室性期前收缩阴虚火旺证的临床研究

目的观察黄苦清心合剂治疗室性期前收缩(PVB)阴虚火旺证患者的临床疗效及安全性。方法选择符合诊断标准的PVB患者92例,采用随机数字法分为2组,对照组予以酒石酸美托洛尔治疗,治疗组在对照组的基础上加服黄苦清心合剂,疗程为8周。分析患者治疗前后中医证候积分、QT间期、校正的T波峰-末间期(Tp-ec间期)、心率变异性(HRV)及PVB次数的变化。结果治疗组中医证候总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后2组QT间期、Tp-ec间期、HRV及PVB次数均较治疗前改善(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.05~0.01)。治疗期间治疗组未出现不良反应,对照组出现1例。结论黄苦清心合剂可改善PVB阴虚火旺证患者的临床症状、降低中医证候积分和PVB次数、缩短QT间期和Tp-ec间期、改善HRV,有效治疗PVB阴虚火旺证并且安全性高。

经典名方清心莲子饮的历史沿革与现代临床应用研究概况

清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方》,由黄芩、麦冬、地骨皮、车前子、炙甘草、石莲肉、茯苓、黄芪、人参共9味中药组成,可清心火、交心肾、益气阴、止淋浊,用于治疗小便白浊、遗精涩沥、便赤如血、五淋滞下、烦热消渴等证,是清心养阴的古代经典方剂。目前,临床上关于清心莲子饮及其加减方的用法用量不一,研究多关注于临床疗效方面,鲜有反映其历史沿革的综述性文献。基于此,笔者从处方来源、剂量制法、化裁加减、方证释义、功用主治演变、现代临床应用等方面对清心莲子饮的研究现况进行系统的梳理与分析,探明该经典名方的历史沿革,同时,发现其现代临床应用广泛,尤其适用于慢性泌尿系统疾病的治疗,在神经衰弱、口腔炎、糖尿病肾病等方面也有显著疗效。通过古籍以及现代文献的综合分析,探清了清心莲子饮在传统中医理论应用视角下的真实内涵,可为该经典名方上市后的临床应用与定位指明方向,还可为其后续深入研究和开发提供参考依据。

中西医结合治疗灼口综合征

目的:探讨中西医结合治疗灼口综合征(burning mouth syndrome,BMS)的临床疗效。方法:将明确诊断为BMS的患者386例,随机分成观察组和对照组,每组193例。观察组口服增液汤合清心莲子饮,并联合维生素B1、B12口服及双侧下颌神经封闭治疗;对照组采用21金维他、维生素B1、Fe制剂、甲钴铵片、雌激素、黄体酮,并联合复方氯己啶(漱口)、抗抑郁等常规西药综合治疗。两组患者均常规给予心理疏导,疗程均为6周。结果:治疗3周、6周及疗程结束后3个月复查,观察组疼痛指数均较对照组明显减小,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗3周后,观察组疼痛指数较治疗前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);对照组较治疗前也有所减小,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,观察组疼痛指数较治疗前、治疗3周均有所改善,差异有统计学意义(P<0.01);对照组疼痛指数较治疗前减小(P<0.05),但与治疗3周后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后3个月,观察组疼痛指数较治疗前、治疗3周均明显减小,差异有统计学意义(P<0.01),与治疗6周时比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组与治疗3周、6周时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组有效率明显优于对照组(P<0.01)。观察组患者舌乳头、舌苔恢复情况、唾液分泌量、女性雌激素水平均明显优于对照组。结论:中西医结合治疗BMS疗效显著,起效快,不易复发。