基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式在肝门部胆管癌术后患者中的应用

目的探讨基于15项恢复质量(QoR-15)量表的加速康复外科模式应用于肝门部胆管癌术后的临床价值。方法分析2016年1月至2020年1月于南京医科大学附属淮安第一医院进行肝门部胆管根治术的102例患者临床资料,按患者入院先后顺序分为观察组49例和对照组53例,其中观察组采用基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式,对照组则为常规治疗组。比较两组患者术前、术中的基本资料,及术后住院时间、住院总费用、并发症、医疗满意度、术后恢复质量等方面,评价其临床价值。结果两组患者术前基本资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05);在手术时间、术中出血量方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在术后住院时间、住院总费用、医疗满意度、并发症方面优于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05);其中观察组在术后第3天、第7天QOR-15评分明显高于对照组(P<0.05)。结论于肝门部胆管癌术后应用基于QoR-15的加速康复外科模式可以有效缩短住院时间,减少住院费用,降低术后并发症及加快患者的康复,同时增进医患沟通。

基于QoR-15系统的加速康复外科模式在胰十二指肠切除术后患者中的应用

胰十二指肠切除术后患者的加速康复是评估围手术期恢复质量的重要环节。文章以基于Qo R-15系统的加速康复外科模式应用于胰十二指肠切除术后的临床治疗中发现,接受该模式的患者在术后住院时间、住院总费用、医疗满意度、并发症以及术后恢复质量评分等方面明显优于接受传统治疗模式的患者。因此在胰十二指肠切除术后应用以QoR-15系统为基础的加速康复外科模式可以显著缩短患者住院时间、减少医疗费用、控制术后并发症以及缓解医患矛盾,具有较高的临床应用价值。

QoR-15在加速康复外科改善慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉围手术期生活质量评估中的应用

目的探讨15项恢复质量量表(QoR-15)在加速康复外科(ERAS)改善慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSw NP)围手术期生活质量评估中的应用效果。方法将74例CRSw NP患者随机分为ERAS组36例和对照组38例。ERAS组围手术期实施优化的治疗方案,对照组围手术期按照传统方案进行。采用QoR-15对两组患者术前,术后24、48 h生活质量进行评估。结果ERAS组、对照组术前Lund-M ackay鼻窦CT评分分别为(9. 13±1. 88)、(9. 60±1. 86)分,Lund-Kennedy内镜评分分别为(2.69±0.78)、(2.57±0.72)分,两组比较,P均>0.05。ERAS组、对照组的手术时间分别为(1.69±0.60)、(1.77±0.65) h,术中出血量分别为(191.67±60.35)、(202.63±60.34) mL,两组比较,P均>0.05。ERAS组、对照组手术后出现恶心呕吐率分别为11.11%(4/36)、7.89%(3/38),两组比较,P均> 0. 05。手术前ERAS组和对照组QoR-15总计分分别为(139. 19±4. 21)、(140.07±5.96)分,两组比较,P>0.05;术后24 h ERAS组和对照组总计分分别为(102.75±10.83)、(83.14±5.43)分,两组比较,P<0.05;术后48 h ERAS组和对照组总计分分别为(115.31±10.14)、(109.65±9.52)分,P>0.05。结论 QoR-15可作为患者结局报告量表对ERAS在CRSw NP围手术期生活质量的效果进行评估。

右美托咪定对全麻下全子宫切除手术患者早期恢复质量的影响

目的:探讨右美托咪定对全子宫切除手术患者早期恢复质量的影响。方法:选择全身麻醉下行全子宫切除手术患者70例,随机分为观察组(泵注右美托咪定)和对照组(泵注生理盐水),每组35例。观察2组患者麻醉苏醒质量、早期恢复质量评分。结果:观察组患者躁动发生率、躁动评分均明显低于对照组,观察组患者躁动评级明显好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1d早期恢复质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定能有效提高全麻下全子宫切除手术患者的早期恢复质量,使苏醒期更平稳。

预防性口服加巴喷丁对腹腔镜结肠直肠癌根治术患者术后镇痛的影响

目的探索预防性服用加巴喷丁用于腹腔镜结肠直肠癌根治术术后镇痛和术后康复的影响。方法收集2019年5月至2019年10月中国人民解放军南部战区总医院普通外科择期进行腹腔镜结肠直肠癌根治术患者43例,男27例,女16例,肿瘤分期无差异,采用计算机随机数字法分为预防性口服加巴喷丁组(G组,n=21)和常规镇痛组(R组,n=22)。G组于手术前晚和麻醉诱导前2 h分别给予加巴喷丁胶囊600 mg口服+患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),R组则仅给予PCIA。记录R组和G组患者术后不同时间点的VAS评分、阿片类药物消耗量、QoR-15评分、Ramsay镇静评分、术后恶心、PONV发生率、补救镇痛及镇吐发生率以及不良反应等,以及术中瑞芬太尼、丙泊酚用量与气管插管后心血管反应等。结果与R组相比,G组术后10 d内静息状态下和咳嗽状态下、术后9 d内运动状态下VAS评分降低(P<0.05);G组患者术后9 d内患者疼痛满意度评分及术后12 d内Qo R-15评分均较R组增高,差异均有统计学意义(P<0.05);G组术后阿片类药物总消耗量、术中瑞芬太尼消耗量、气管插管后的心血管反应、补救镇吐的发生率,均较R组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前预防性口服加巴喷丁可显著降低腹腔镜结肠直肠癌根治术患者出院前的VAS评分和术后阿片类药物总消耗量,并且提高患者镇痛满意度和术后康复质量。

超声引导下前锯肌联合竖脊肌平面阻滞对电视辅助胸腔镜手术后早期恢复的影响

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对行电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者术后早期恢复的影响。方法选择2019年3~11月于陆军军医大学第二附属医院胸外科行VATS的患者144例,根据神经阻滞部位的不同随机分为竖脊肌平面阻滞组(EP组)、前锯肌平面阻滞组(SP组)、竖脊肌联合前锯肌平面阻滞组(ESP组)和对照组(C组),每组36例。观察记录所有患者术后24 h、48 h恢复质量(QoR-15)评分、患者满意度、术后第一晚睡眠质量VAS、监护室停留时间、胸管拔除时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间、术后肺部并发症、恶心呕吐发生情况以及住院时间等。结果术后24 h、48 h QoR-15评分ESP组和SP组高于EP组、C组,两两比较差异均具有极显著性统计学意义(P<0.01),但ESP和SP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,ESP组明显改善了术后第一晚睡眠质量VAS评分,同时也缩短了术后监护室停留时间、胸管拔除时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间及住院时间(P<0.05);与SP组相比,ESP组在提高患者满意度的同时也缩短了住院时间(P<0.05)。各组患者术后肺部并发症及恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下前锯肌联合竖脊肌平面阻滞可以促进VATS患者术后早期恢复,尤其在提高患者满意度和缩短住院时间方面优于前锯肌平面阻滞或竖脊肌平面阻滞。

患者视角下的老年综合评估对结直肠癌术后恢复质量的影响

目的从患者视角出发,探讨老年综合评估在结直肠癌术后早期恢复中的作用,了解老年综合评估与术后康复质量的相关性。方法将211例≥65岁老年结直肠癌患者,随机分为对照组(110例)和试验组(101例)。对照组行围手术期的常规护理,试验组为常规护理加入老年综合评估的模式;比较2组患者的医学结局指标如术后并发症、住院日、住院费用,康复过程如下床时间、排气时间、进食时间,以及恢复质量量表QoR-15和满意度。结果 2组患者的医学结局指标(术后并发症、平均住院日、平均住院费用)差异无统计学意义(均P>0.05);而在下床时间、排气时间、进食时间、恢复质量量表QoR-15、满意度等指标上,试验组显著优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论老年综合评估对老年结直肠癌患者术后医学结局指标改善不明显,但从患者的角度出发,老年综合评估可提高患者术后的恢复质量及满意度,患者能从中获益。

持续PECSⅡ阻滞对乳腺癌改良根治术后康复质量的影响

目的探讨持续Ⅱ型胸神经(PECSII)阻滞对乳腺癌改良根治术后恢复质量量表(QoR-15)、健康质量量表(SF-36)的影响。方法选择乳腺癌并实施改良根治手术的患者80例,采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组手术结束前由手术医生于PECSII阻滞部位(胸小肌与前锯肌之间)放置一根滴注导管,外接贮液囊,输注0.25%罗哌卡因2.0 ml/h,对照组常规按需镇痛。于术后24、48 h测定两组Qo R-15评分,于术后6个月测定SF-36评分。结果两组术后24、48 h QoR-15评分差异均有统计学意义(均<0.05);两组术后6个月SF-36评分差异有统计学意义(<0.05);两组术后48 h内补救镇痛例数差异有统计学意义(<0.05)。结论持续PECSII阻滞有利于乳腺癌改良根治术后患者的疼痛管理,能减轻患者耐受且康复质量好。

艾司氯胺酮对老年人群乳腺癌改良根治术后早期恢复和认知功能的影响

目的观察术中使用艾司氯胺酮对老年人群乳腺癌术后早期恢复和认知功能的影响。方法选择择期全身麻醉下行乳腺癌根治手术的老年女性患者100例,采用随机数字法分为艾司氯胺酮组(E组)50例,手术开始前给予0.25 mg/kg艾司氯胺酮单次推注并以0.125 kg/h的速度维持;对照组(C组)50例,给予同样容积的生理盐水。记录术中及术毕24 h、48 h内的阿片类药物需求量,术中心血管不良反应发生率。随访术后3 d、7 d的汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating sale,HAMD-17)评分和术后恢复质量评分(quality of recovery-15 scale,QoR-15),术后3 d内的术后蒙特利尔认知评估和简易智力状态(mini-mental state examination,MMSE)评分,计算神经认知恢复延迟(delayed neurocognitive recovery,DNR)发生率。结果与C组相比,E组可降低术中(41.8±7.7 vs.38.4±7.1,t=1.34,P=0.027)和术后24 h(35.9±4.5 vs.33.4±4.1,t=2.09,P=0.005)的舒芬太尼用量,同时降低术中低血压[19(40.4%)vs.9(18.7%),χ^(2)=3.42,P=0.025]和心动过速的发生[6(12.7%)vs.0(0%),χ^(2)=4.17,P=0.012]。虽术后3 d内谵妄的发生率两组差异无统计学意义,但E组仍可降低HAMD-17及DNR的发生率[13(27.6%)vs.2(4.1%),χ^(2)=6.02,P=0.001],同时提高术后3 d的QoR-15评分(78.7±9.2 vs.82.7±6.2,t=7.52,P=0.01)。结论术中使用艾司氯胺酮可减少阿片类药物用量及术后认知恢复延迟的发生率,同时提高术后早期的患者满意度。

丁丙诺啡复合氟哌利多用于胸科手术术后静脉自控镇痛研究

目的探讨盐酸丁丙诺啡注射液复合氟哌利多注射液用于胸科术后静脉自控镇痛(PCIA)。方法选取2022年5月-2023年2月在邯郸市中心医院择期全麻下行胸腔镜下肺叶切除术的100例患者,所有患者按照计算机随机数字表法分为丁丙诺啡组和舒芬太尼组,每组各50例。手术结束前30 min,丁丙诺啡组给予盐酸丁丙诺啡注射液3μg/kg,舒芬太尼组给予枸橼酸舒芬太尼注射液15μg。术后两组患者均采用PCIA,丁丙诺啡组:盐酸丁丙诺啡注射液15μg/kg+氟哌利多注射液2 mg+0.9%氯化钠稀释至150 mL;舒芬太尼组:枸橼酸舒芬太尼注射液2.5μg/kg+氟哌利多注射液2 mg+0.9%氯化钠稀释至150 mL。比较术毕(T0)、术后2 h(T1)、4 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)静息和咳嗽时的VAS评分。记录拔出气管导管时两组血流动力学波动情况。比较术后24、48 h的QoR-15评分、曲马多镇痛补救量、PCIA泵按压次数、不良反应发生情况。结果两组术后静息和咳嗽时2 h(T1)、4 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)的VAS评分均低于术毕(T0)(P<0.05)。患者拔出气管导管时丁丙诺啡组患者的血流动力学波动小于舒芬太尼组(P<0.05)。丁丙诺啡组恶心呕吐、呼吸抑制发生例数少于舒芬太尼组(P<0.05)。结论盐酸丁丙诺啡注射液合氟哌利多注射液在胸科围术期能减轻苏醒拔管时机体的应激反应,呼吸抑制、恶心呕吐发生率低,用于术后镇痛可达到良好的镇痛效果和理想的恢复质量。

环泊酚或丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜下胆囊切除日间手术患者术后恢复的影响

目的探讨环泊酚或丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜下胆囊切除(LC)日间手术患者术后恢复质量的影响。方法133例LC日间手术患者采用环泊酚静脉麻醉(C组,n=65)和丙泊酚静脉麻醉(P组,n=68),收集2组患者的性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、文化程度及美国麻醉医师协会(ASA)分级等一般资料,记录麻醉诱导前(T_(0))、给药后1 min(T_(1))、气管插管后即刻(T_(2))、手术开始时(T_(3))、手术结束时(T_(4))、拔管后即刻(T_(5))及出麻醉后恢复室(PACU)时(T_(6))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(SpO_(2)),记录手术时间、麻醉时间、拔管时间等手术、麻醉与苏醒恢复相关指标;采用15项恢复质量量表(QoR-15)评价2组患者术前及术后24 h、72 h的恢复质量,记录围手术期低血压、高血压及心动过缓等不良事件。结果2组患者术后24 h QoR-15评分总分的95%置信区间为(-2.10,1.03),其下限大于非劣效界值-8;与P组相比,C组患者拔管时间延长(P<0.05);T_(1)、T_(3)和T_(4)时点同组患者MAP和HR均较T_(0)时点降低(P<0.05),T_(2)时点同组患者MAP和HR均较T_(1)时点升高(P<0.05),T_(1)~T_(5)时点同组患者SpO_(2)均较T_(0)时点升高(P<0.05),T_(6)时点患者SpO_(2)较T_(1)时点降低(P<0.05);与P组相比,C组患者注射痛发生率明显降低(P<0.01)。结论环泊酚或丙泊酚静脉麻醉对LC日间手术患者术后恢复质量影响无差别,环泊酚静脉麻醉注射痛发生率低。

颊针对腰椎融合术后患者的镇痛效应:随机对照试验

目的:观察颊针对腰椎融合术后患者疼痛的影响。方法:将60例行腰椎融合术的患者随机分为观察组(30例,脱落1例)和对照组(30例,剔除1例)。对照组予常规麻醉方案;观察组在对照组基础上行颊针治疗,穴取双侧背穴、腰穴、骶穴,每次30 min,首次施针时间为麻醉诱导前,术后每日1次,共3次。比较两组患者术后48 h内舒芬太尼用量、补救镇痛次数及恶心、呕吐发生率;术后2(T1)、8(T2)、12(T3)、24(T4)、48(T5)h静息和运动视觉模拟量表(VAS)评分;术后24、48 h 15项恢复质量量表(QoR-15)评分。结果:观察组术后48 h内舒芬太尼用量和补救镇痛次数均少于对照组(P<0.01);两组T1、T2、T3、T4、T5时间点静息和运动VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后24、48 h QoR-15评分均高于对照组(P<0.01);观察组恶心发生率低于对照组(P<0.05)。结论:颊针可减少腰椎融合术后疼痛患者镇痛药物用量,促进术后早期康复。

静脉输注右美托咪定对甲状腺切除手术患者术后恢复质量的影响

目的评价静脉输注右美托咪定对甲状腺手术患者术后恢复质量的影响。方法选取2020年8月-2021年4月我院择期行甲状腺手术患者80例,按照随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组40例。D组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷量1μg/kg,时间为10 min,继以0.4μg/(kg·h)的速度持续输注至手术结束前30 min;C组则输注等容量生理盐水。比较两组手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼用量、QoR-15评分、VAS评分、术后镇痛补救和恶心呕吐发生情况。结果两组手术时间和麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);D组瑞芬太尼用量少于C组,差异有统计学意义(P<0.05);D组术后第1天身体舒适度、情绪状态、疼痛和QoR-15总评分均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),两组心理支持和身体独立性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);D组术后2、4、8、12 h VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24 h VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);D组术后第1次需要镇痛补救的时间长于C组,需要镇痛补救的人数、术后曲马多总用量以及恶心呕吐发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉输注右美托咪定可以改善甲状腺手术患者的术后恢复质量,提供良好的术后镇痛,降低术后恶心呕吐发生率。