弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉在肾癌患者手术中的应用

目的探讨弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉在肾癌患者手术中的应用效果。方法前瞻性纳入118例肾癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为2组,各59例。2组患者均行腹腔镜下根治性肾切除术治疗,对照组实施全身麻醉,观察组实施弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉。比较2组术中血流动力学(心率、平均动脉压)、苏醒后疼痛程度[采用疼痛强度数字分级法(NRS)评估]变化情况,比较2组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量及术后24 h内镇痛泵按压次数,记录2组术后不良反应发生情况。结果2组T_(0)时心率及平均动脉压对比,差异无统计学意义(P>0.05);2组T_(1)、T_(2)、T_(3)时的心率及平均动脉压均低于T_(0)时,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)时心率及平均动脉压变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);但对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)时心率及平均动脉压波动较大,差异有统计学意义(P<0.05)。2组苏醒后2、6、12 h NRS评分均呈上升趋势,至苏醒后24 h均呈下降趋势,但与对照组相比,观察组各时点NRS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术中丙泊酚及瑞芬太尼使用量较少,术后镇痛泵首次按压时间较长,术后24 h内镇痛泵按压次数较少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯全身麻醉相比,肾癌手术患者术中使用弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉可达到更好的麻醉效果,有利于维持血流动力学稳定性,减轻术后疼痛,延长术后镇痛时间,减少镇痛药物使用量,并降低术后不良反应发生率。

弓状韧带上腰方肌阻滞对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术后镇痛及炎症反应的影响

目的探讨超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者术后镇痛及炎症反应的影响。方法选择2022年6月至2023年6月择期行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者60例,随机分为超声引导弓状韧带上腰方肌阻滞联合全麻组(观察组,n=30)和单纯全麻组(对照组,n=30),两组患者术后均使用静脉自控镇痛。记录镇痛泵首次按压时间、有效按压次数及补救镇痛次数;记录术后2、12、24及48 h静息及咳嗽时VAS评分;记录术前1 d、术后2 h、1 d及3 d的白细胞介素-6(IL-6)及系统免疫炎症指数(SII);记录肛门排气时间、术后住院时间及不良反应发生情况。结果观察组镇痛泵首次按压时间显著长于对照组,有效按压次数及补救镇痛次数少于对照组(P<0.05);观察组术后2、12、24及48 h静息及咳嗽时VAS评分低于对照组(P<0.05);与术前1 d比较,两组患者术后2 h、1 d及3 d的IL-6及SII均升高,但观察组低于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组肛门排气时间和术后住院时间更短,不良反应发生率更少(P<0.05)。结论超声引导弓状韧带上腰方肌阻滞可为机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者提供更好的术后镇痛,降低炎症反应,加速术后恢复。

外侧弓状韧带上腰方肌阻滞在腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者术后镇痛效果的评价

目的探讨超声引导下前路和外侧弓状韧带上腰方肌阻滞在腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者术后的镇痛效果。方法选取2022年7月—12月在徐州医科大学附属医院行择期腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者99例为观察对象,随机分为单纯全身麻醉组(G组)、全麻联合前路腰方肌阻滞组(Q组)、全麻联合外侧弓状韧带上腰方肌阻滞组(QA组),每组33例。神经阻滞均于麻醉诱导前实施。记录患者术后24 h舒芬太尼用量、镇痛泵首次按压时间、术中瑞芬太尼用量,拔管后各时间点安静和咳嗽时的视觉模拟评分(VAS),术后24 h内补救镇痛例数,术后24 h恢复质量恢复评分(QoR-40),下肢肌力,术后恶心呕吐及感染、血肿、皮下气肿、肩痛等并发症的发生率。结果Q组和QA组患者术后24 h舒芬太尼用量低于G组,QA组低于Q组(P<0.05);Q组和QA组患者镇痛泵首次按压时间晚于G组,QA组晚于Q组(P<0.05);Q组与QA组患者术后24 h VAS评分均低于G组,T7~T9时间点QA组患者安静时VAS评分低于Q组(P<0.05),T8~T9时间点QA组患者咳嗽时VAS评分低于Q组(P<0.05);Q组和QA组患者术中瑞芬太尼用量低于G组,Q组和QA组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);Q组和QA组患者术后24 h QoR-40评分高于G组,Q组和QA组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);Q组和QA组患者术后24 h内补救镇痛例数低于G组,Q组和QA之间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者均未出现下肢肌力减退,术后恶心呕吐及术后感染、血肿、皮下气肿、肩痛等并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者,外侧弓状韧带上腰方肌阻滞术后镇痛效果较前路腰方肌阻滞更理想,可以明显减少术后阿片类药物的用量,延长镇痛时间。

腹腔镜全子宫切除术经弓状韧带上腰方肌阻滞与前路腰方肌阻滞麻醉效果对比

目的:比较经弓状韧带上腰方肌阻滞(QLB-LSAL)与前路腰方肌阻滞(QLB)在腹腔镜全子宫切除术麻醉中的应用效果。方法:回顾性选取2019年1月-2021年10月在本院择期行腹腔镜全子宫切除术患者80例,根据阻滞方式的不同分为QLB-LSAL组(L组,n=49)和前路QLB组(Q组,n=31)。记录两组围术期指标,对比两组术后不同时点的静息及活动时的觉模拟评分(VAS),切皮前后心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化情况及不良事件发生情况。结果:L组(8.2%)和Q组(12.9%)不良事件发生率无差异(P>0.05)。L组阻滞后起效时间(6.58±2.24min)、首次下床活动时间(13.04±2.12h)和住院时间(9.14±0.86d)均短于Q组(9.78±3.07min、16.69±2.64h、9.57±0.35d)(P<0.05),但两组阻滞操作时间无差异(P>0.05)。术后2 h、6 h、12 h两组静息和活动时的VAS评分均逐渐升高但L组低于Q组(P<0.05);切皮前5min时,两组MAP、HR水平无差异(P>0.05),切皮后5min时L组MAP(90.33±8.91 mmHg)、HR(78.96±6.37次/min)水平均低于Q组(96.42±9.04 mmHg、84.61±6.15次/min)(P<0.05)。结论:相较于前路QLB,QLB-LSAL在腹腔镜全子宫切除术中的镇痛效果更佳,能维持血流动力学稳定,优化围术期指标,促进术后恢复。

弓状韧带上腰方肌阻滞与肋下腹横肌平面阻滞对开腹肝部分切除术后疼痛与恢复质量影响的比较

目的比较弓状韧带上腰方肌阻滞与肋下腹横肌平面阻滞对开腹肝部分切除术后疼痛及恢复质量的影响。方法选择择期行开腹肝部分切除术的患者60例,随机均分成两组:弓状韧带上腰方肌阻滞组(Q组)和肋下腹横肌平面阻滞组(T组)。记录术后48 h内吗啡当量总消耗量、数字评定量表(NRS)疼痛评分、首次患者自控静脉镇痛(PCIA)时间、PCIA无效按压次数、补救镇痛率、15项恢复质量量表(QoR⁃15)评分、阿森斯失眠量表(AIS)评分及不良反应等指标。结果与T组比较,Q组术后48 h内吗啡当量总消耗量、术后24 h内NRS评分、PCIA无效按压次数、补救镇痛例数降低,首次PCIA时间延长,术后24、48 h QoR⁃15评分升高,AIS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论与肋下腹横肌平面阻滞相比,弓状韧带上腰方肌阻滞显著降低开腹肝部分切除术患者的围术期镇痛药物需求,有效改善术后镇痛,促进术后早期恢复。

超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹腔镜下全子宫切除术中的应用观察

目的:探析超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜下全子宫切除术患者中的麻醉意义。方法:选取2020年1-12月于湘乡市人民医院实施腹腔镜下全子宫切除术的100例患者为研究对象,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,采取随机抽签方式分为两组,各50例。观察组选取超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉,对照组选取单纯插管全身麻醉。对比两组手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量,术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静息痛视觉模拟评分(VAS)及补救镇痛次数,术后恶心呕吐发生率,不良反应发生率。结果:观察组手术过程中丙泊酚、瑞芬太尼用药总量均少于对照组,差异有统计学意义(P=0.000);观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000);观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的补救镇痛次数均少于对照组,差异有统计学意义(P=0.000);观察组术后恶心呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.026);观察组不良反应发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:为腹腔镜下全子宫切除术患者选择超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉的麻醉效果良好。

外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞与腹横肌平面阻滞在腹腔镜下全子宫切除术术后恢复质量的比较

目的探讨外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(anterior quadratus lumborum block at the lateral supra-arcuate ligament,QLB-LSAL)与腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)对腹腔镜下全子宫切除术患者术后恢复质量的影响。方法选择择期在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术患者62例,按照随机数字表法将患者分为两组,即外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞组(Q组)和腹横肌平面阻滞组(T组),每组各31例。记录术前(D_(0))、术后24h(D_(1))及48h(D_(2))QoR-40评分;记录术后2h(T_(1))、6h(T_(2))、12h(T_(3))、24h(T_(4))、48h(T_(5))静息与运动时疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量;记录手术时长;记录术后48h内补救镇痛率和不良反应发生率。结果Q组患者术后QoR-40量表评分明显高于T组患者(P<0.05);Q组患者术后T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时间点静息及运动时疼痛VAS评分低于T组(P<0.05),术中瑞芬太尼用量少于T组(P<0.05)。结论与TAPB比较,QLB-LSAL可以提高腹腔镜下全子宫切除术患者术后恢复质量。

超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞用于腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果

目的评价超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞用于腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果。方法选取潮州市中心医院2020年9~12月拟行腹腔镜胆囊切除术的60例患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者先采用超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞镇痛,再予全麻下手术,而对照组患者则先采用全麻下手术,术毕再予切口局部浸润麻醉镇痛。比较两组患者术中和术后的镇痛效果、术中阿片类镇痛药维持剂量、术后清醒时间、清醒后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后48 h内注射镇痛药剂量,以及术后住院时间。结果观察组患者的术中阿片类镇痛药维持剂量为(0.19±0.02)μg/(kg·min),明显少于对照组的(0.33±0.05)μg/(kg·min),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后清醒时间为(4.73±0.81)min,明显短于对照组的(9.82±1.66)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后48 h内注射镇痛药剂量为(65.28±14.15)mg,明显少于对照组的(178.44±42.36)mg,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者清醒后的VAS评分为(2.13±0.42)分,明显低于对照组的(3.47±0.68)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后住院时间为(2.98±0.72)d,明显短于对照组的(4.53±1.06)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞用于腹腔镜胆囊切除术,术中镇痛效果确切,术后镇痛持续时间长,术后住院天数减少,完全符合快速康复的理念。

超声引导下经弓状韧带上或前路腰方肌阻滞在腹腔镜全子宫切除术中的比较

目的探讨超声引导下经弓状韧带上入路或前路腰方肌阻滞(QLB)在腹腔镜全子宫切除术中的镇痛效果。方法择期行腹腔镜全子宫切除术的患者38例,年龄18~64岁,BMI 16~29 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为经前路QLB组(C组)和经弓状韧带上QLB组(E组),每组19例。麻醉诱导前在超声引导下C组行双侧前路QLB,E组行弓状韧带上QLB,每侧给予0.3%罗哌卡因20 ml。记录术后住院时间、阻滞操作时间、阻滞后起效时间,测定阻滞后5、10、20、30 min的阻滞平面和术中瑞芬太尼和麻黄碱用量。记录术后2、6、12、24、48 h的VAS疼痛评分和补救镇痛,局麻药中毒、血肿、严重低血压、内脏损伤、肌力下降等神经阻滞并发症和恶心呕吐等不良反应。结果两组术后住院时间、阻滞操作时间差异无统计学意义。E组阻滞起效时间明显短于C组(P<0.05)。阻滞后5、10、20、30 min E组阻滞平面节段数量明显多于C组(P<0.05)。术后2、6、12 h E组静息和活动时VAS疼痛评分明显低于C组(P<0.05)。两组均无补救镇痛,术中瑞芬太尼、麻黄碱用量,局麻药中毒、血肿、严重低血压、内脏损伤、肌力下降等神经阻滞并发症和恶心呕吐等不良反应差异无统计学意义。结论在腹腔镜全子宫切除术中经弓状韧带上腰方肌阻滞较传统前路腰方肌阻滞起效更快,阻滞平面更广,术后12 h镇痛效果更好。

超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞在宫颈癌根治术患者术后镇痛的效果

目的探讨超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞对开腹宫颈癌根治术患者术后疼痛的影响。方法选择择期行开腹宫颈癌根治术患者59例,年龄21~70岁,BMI 17~27 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:弓状韧带上腰方肌阻滞组(Q组,n=29)和对照组(C组,n=30)。Q组于全麻诱导前在超声引导下行双侧弓状韧带上腰方肌阻滞,分别注射0.375%罗哌卡因20 ml;C组不行神经阻滞。两组均采用全凭静脉麻醉,术后均使用患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录阻滞后5、15 min感觉阻滞平面、术后1、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、PCA有效按压次数、PCA总按压次数,术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后48 h内补救镇痛率、苏醒时间、首次下床时间、术后住院时间以及术后恶心呕吐(PONV)、皮肤瘙痒、低血压、呼吸抑制、气胸、肾损伤、股四头肌无力等不良反应和阻滞相关并发症发生情况。结果术后1、6、12、24、48 h Q组静息和活动时VAS疼痛评分明显低于C组(P<0.05),PCA有效按压次数和总按压次数明显少于C组(P<0.05),术中瑞芬太尼用量明显少于C组(P<0.05),术后48 h内补救镇痛率明显低于C组(P<0.05),苏醒时间、首次下床时间、术后住院时间明显短于C组(P<0.05)。两组丙泊酚用量差异无统计学意义。Q组术后PONV发生率明显低于C组(P<0.05),两组皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义。Q组术后未出现低血压、呼吸抑制、气胸、肾损伤、股四头肌无力等阻滞相关并发症。结论超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞可明显减轻开腹宫颈癌根治术患者术后疼痛,减少围术期全身麻醉镇痛药用量,降低术后恶心呕吐发生率,促进患者康复。

超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术可行性研究

目的评价超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术的可行性。方法选取莆田市第一医院拟行择期腹腔镜胃癌根治术患者60例,按照随机数表法随机分成2组:超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉组(试验组)和单纯全身麻醉组(对照组)。两组患者都采用丙泊酚及瑞芬太尼血浆靶控输注全身麻醉,术后采用静脉自控镇痛,观察试验组阻滞后5、10、20、30min感觉阻滞平面、有创平均血压(mean arterial pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)变化,术后阻滞并发症,观察两组手术时间,术中丙泊酚、舒芬太尼及瑞芬太尼用量,术中出血量及输液量,术后拔管时间,术后0.5、2、6、12、24、48h静息及运动时视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分,术后24h内及24~48h舒芬太尼用量,镇痛泵有效按压次数,补救镇痛例数。记录两组患者术后首次下床时间、行走时间、排气时间、拔除胃管时间、进食时间,术后出院时间及住院总花费。结果试验组阻滞后5min即可监测到感觉阻滞平面,30min时平面可达T_(7)~L_(1)(100%),未发现有创MAP及HR明显波动,未发现阻滞相关并发症。与对照组比较,试验组术中丙泊酚用量[(1140.0±223.9)mg比(1366.3±148.1)mg,P<0.001]、舒芬太尼用量[(40.3±5.7)μg比(55.0±6.2)μg,P<0.001]及瑞芬太尼用量[(1.8±0.4)mg比(2.4±0.4)mg,P<0.001]更少,术后拔管时间早[(10.5±1.9)min比(13.1±1.7)min,P<0.001)],术后2、6、12、24h静息及运动VAS评分更低(P<0.001),术后24h舒芬太尼用量更少[48(48,50)μg比51(48,54)μg,P<0.001],镇痛泵有效按压次数减少[0(0,1)次比1.5(0,3)次,P<0.001],补救镇痛例数更少[0例比10例(33.3%),P<0.001],差异均有统计学意义。试验组患者术后首次下床时间[1(1,1)d]、行走时间[1(1,2)d]比对照组早,差异有统计学意义(P≤0.001)。结论超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术,阻滞起效快、效果确切、并发症少,相对于单纯全身麻醉,术中麻醉药物用量少,术后第一天静息及运动VAS评分低,术后早下床早行走,符合快速康复理念,值得临床推广应用。

超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞的方法

随着超声技术的快速发展与麻醉方式多样性的增加,神经阻滞技术被广泛应用于围手术期镇痛。超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞(QLB‑LSAL)是一种将药物注射至外侧弓状韧带上腰方肌前侧的新型躯干阻滞技术。文章就腰方肌‑胸腰筋膜处解剖特点及镇痛机制、穿刺入路方法、围手术期应用三个方面进行综述,为其临床应用提供参考。

弓状韧带上腰方肌前侧阻滞联合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

目的:观察弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(SA-AQLB)联合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法:选取2020年4月至2022年1月该院收治的78例LC患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为研究组与对照组各39例。对照组给予全身麻醉,研究组在对照组基础上联合SA-AQLB,比较两组气管拔管时间、术后48 h补救镇痛率、术后不同时间(术后2、6、12、24、48 h)视觉模拟评分法(VAS)评分、术后恢复情况(苏醒时间、术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间)、应激反应指标(随机血糖、血清皮质醇、血清肾上腺素)水平和不良反应发生率。结果:研究组术后48 h补救镇痛率低于对照组,气管拔管时间、苏醒时间、术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2、6、12、24、48 h,研究组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3 d,两组随机血糖、血清皮质醇、血清肾上腺素水平高于术前,但研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SA-AQLB联合全身麻醉应用于LC患者可降低VAS评分、术后48 h补救镇痛率、应激反应指标水平,缩短其气管拔管时间、苏醒时间、术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间,效果优于单纯全身麻醉。

超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌阻滞在开腹肝脏手术中的应用

目的观察超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌阻滞(LSQLB)与肋缘下腹横肌平面阻滞(TAPB)用于开腹肝脏手术的镇痛效果。方法选择丽水市中心医院2021年2月至10月择期行开腹肝脏手术患者42例,采用随机数字表法分为2组,LSQLB组(L组,n=21)和TAPB组(T组,n=21)。两组均在术前行超声引导下神经阻滞,L组行超声引导下右侧LSQLB,T组行右侧肋缘下TAPB,随后在全身麻醉下完成手术。两组患者术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。比较两组患者切皮前(T0)、切皮即刻(T1)、肝脏探查时(T2)、缝皮时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼的使用量;记录术后2、8、16、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后48 h镇痛泵的按压次数、补救镇痛次数;记录术后肌力减退(阻滞侧下肢肌力≤4级)、低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。结果L组在T1、T2、T3的MAP和HR低于T组(均P<0.05),术中舒芬太尼及瑞芬太尼用量少于T组(均P<0.05),术后2、8、16、24 h的VAS评分低于T组(均P<0.05),术后48 h的镇痛泵按压次数和补救镇痛次数少于T组(均P<0.05)。两组患者术后肌力减退、低血压、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导下LSQLB用于开腹肝脏手术,血流动力学更稳定,镇痛效果更确切。