超声引导下不同入路腰方肌阻滞在股骨头坏死患者术后镇痛中的效果研究

目的:比较超声引导下3种不同入路腰方肌阻滞(QLB)在股骨头坏死患者术后镇痛中的效果。方法:选取2019年5月至2021年5月唐山市第二医院收治的120例股骨头坏死患者,采用动态随机化分组法将其按3种不同入路QLB镇痛方法分为腰方肌外侧组、腰方肌后路组和腰方肌前路组,每组40例。所有患者均行髋关节置管术治疗,于术后行腰方肌外侧路、后路和前路QLB镇痛方法。比较3组镇痛前,镇痛后1、6和12 h视觉模拟量表(VAS)评分,及用药后不良反应发生率。结果:采用广义估计方程分析,3组VAS评分在镇痛后1 h时[3.83(3.51,4.01)分、3.15(2.99,3.43)分、3.25(3.08,3.53)分]至镇痛后12 h时[3.18(3.03,3.50)分、2.80(2.65,2.95)分、2.80(2.55,2.97)分]处于降低趋势,组内不同时点VAS评分比较,差异有统计学意义(Wald x^(2)=2778.131,P<0.05);后路组、前路组镇痛后不同时点VAS评分均低于侧路组(Wald x^(2)=102.935,P<0.05);后路组、前路组镇痛后VAS评分的降低趋势大于侧路组,即腰方肌前路、腰方肌后路的镇痛效果强于腰方肌外侧路(Wald x^(2)=25.245,P<0.05)。结论:超声引导下采用腰方肌前路、腰方肌后路行QLB用于股骨头坏死患者术后镇痛效果显著高于腰方肌外侧路,3种不同入路下行QLB镇痛的不良反应差异不显著。

腰方肌阻滞用于老年患者肾癌根治术的镇痛效果评价

目的:评价腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)用于老年患者后腹腔镜肾癌根治术的镇痛效果。方法:选择2017年6月至2018年6月在我院择期行后腹腔镜肾癌根治术患者60例,年龄65~76岁,ASA I-Ⅲ级,采用随机数字表法分为全麻联合腰方肌阻滞组(Q组)和单纯全麻组(C组),每组30例。Q组患者于全麻诱导后行超声引导下术侧腰方肌阻滞,C组行单纯全麻。两组术后均使用静脉自控镇痛,视觉模拟评分(VAS)大于6分时5 mg地佐辛静注行补救镇痛。记录两组患者切皮前(T0)、切皮后5 min(T1)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),计算切皮前后差值,记录术后6、12和24 h VAS评分,记录术中瑞芬太尼用量、术后镇痛泵首次按压时间、舒芬太尼用量、补救性镇痛次数、术后首次下床时间和术后满意度。记录术后24 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、苏醒期躁动和呼吸抑制等不良反应发生情况,Q组记录腰方肌阻滞相关并发症的发生情况。结果:Q组切皮前、切皮后5 min,SBP、DBP和HR的差值均明显小于C组(P<0.05);Q组术后6、12 h VAS评分显著低于C组(P<0.05),术中瑞芬太尼用量显著少于C组(P<0.05);镇痛泵首次按压时间显著晚于C组(P<0.05);术后0~6 h、6~12 h舒芬太尼用量明显少于C组(P<0.05);补救性镇痛发生率明显低于C组(P<0.05);术后首次下床活动时间明显早于C组(P<0.05),术后镇痛满意度明显高于C组(P<0.05)。术后恶心呕吐、苏醒期躁动的发生率显著低于C组(P<0.05),皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率无显著差异(P>0.05),Q组未见腰方肌阻滞相关并发症。结论:腰方肌阻滞可显著降低老年患者后腹腔镜肾癌根治术阿片类药物的用量,增强术后镇痛效果,提高患者满意度。

腰方肌阻滞联合羟考酮自控静脉镇痛用于老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛的效果

目的探讨超声引导腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)联合羟考酮自控静脉镇痛用于老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛的效果。方法选取2020年1月至2021年1月首都医科大学宣武医院拟行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者60例,采用随机数字表法分为羟考酮自控静脉镇痛组(O组)和QLB联合羟考酮自控静脉镇痛组(Q组),每组30例。Q组全身麻醉诱导前采用超声引导下双侧QLB。两组术后均行羟考酮自控静脉镇痛。记录患者术后2h(T_(1))、4 h(T_(2))、12 h(T_(3))、24 h(T_(4))、48 h(T_(5))静息时和咳嗽时的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)。记录术后48 h内羟考酮用量、术毕至首次按压镇痛泵时间、有效按压次数、补救镇痛患者例数和镇痛满意度评分。记录术后48 h镇痛不良反应及QLB相关并发症发生情况。结果Q组T_(1)和T_(2)时静息VAS、T_(1)~T_(4)时咳嗽VAS较O组同时点明显降低[(2.0±0.8)分比(3.6±0.7)分、(2.2±0.6)分比(3.8±0.9)分,(3.3±0.9)分比(5.0±1.0)分、(3.4±0.6)分比(4.8±1.1)分、(3.2±0.8)分比(4.5±0.9)分、(3.0±0.7)分比(4.1±0.9)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。Q组术后48 h内羟考酮用量、有效按压次数明显少于O组[(15±6)mg比(36±8)mg、(15±6)次比(36±8)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。Q组术毕至首次按压镇痛泵时间较O组明显延长[(11.3±2.2)h比(4.5±1.3)h],患者镇痛满意度评分明显高于O组[(92±6)分比(74±11)分],恶心呕吐发生率明显低于O组(6.7%比30.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导QLB联合羟考酮自控静脉镇痛用于老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛安全有效,QLB可增强术后镇痛效果,减少羟考酮用量,提高患者镇痛满意度。

腰方肌阻滞用于腹部手术围术期镇痛研究进展

腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)属于躯干神经阻滞,腹部手术的围术期镇痛在过去主要以硬膜外镇痛和静脉镇痛为主,但随着外科腔镜微创技术的发展,以及快速康复外科理念的要求,其临床使用逐渐减少,区域神经阻滞术后镇痛的应用也越来越多。Blanco[1]在2007年提出的腰方肌阻滞适用于腹部、髋部及下肢手术的围术期镇痛,研究表明,与腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)比较,QLB能同时阻断体表躯体痛与内脏痛,镇痛效果更好、持续时间更长,成了近几年的研究热点。笔者就腰方肌阻滞用于腹部手术围术期镇痛研究进展作一综述。

超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛及免疫功能影响的研究

目的:探讨超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞(QLB)对剖宫产术后静脉自控镇痛(PCIA)及免疫功能的影响。方法:选取在医院接受剖宫产术的114例产妇,依据罗哌卡因注射浓度的不同将其分成0.250%组、0.375%组和0.500%组,每组38例。所有产妇均行腰硬联合麻醉,术毕在超声引导下行QLB,比较3组术后疼痛状况、镇痛药物应用情况、T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+和CD4~+/CD8~+比值变化、恢复情况及不良反应情况。结果:0.375%组、0.500%组术后各时间点静息视觉模拟量表(VAS)评分均低于0.250%组,3组术后静息VAS评分比较差异有统计学意义(F=66.050,P<0.001);3组术后6~48 h静息VAS评分均为先升后降,差异有统计学意义(F=66.490,P<0.001),而0.375%组与0.500%组比较,差异无统计学意义。0.375%组、0.500%组术后各时间点运动VAS评分均低于0.250%组,3组运动VAS评分比较差异有统计学意义(F=128.900,P<0.001);3组术后6~48 h运动VAS评分均呈先升后降的趋势,差异有统计学意义(F=192.000,P<0.001),而运动VAS评分的组间和时间比较,差异无统计学意义。3组PCIA按压次数及舒芬太尼用量比较,差异有统计学意义(F=35.009,F=35.236;P<0.001);0.375%组和0.500%组PCIA按压次数及舒芬太尼用量均少于0.250%组,差异有统计学意义(t_(0.375%组)=6.229,t=6.091;t_(0.500%组)=6.531,t=7.613;P<0.05),而0.375%组与0.500%组间比较差异无统计学意义。3组间术后CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+比值比较,差异有统计学意义(F=37.370,F=21.790,F=47.930;P<0.001);3组术后6~48 h时CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+比值均呈先降后升的趋势(F=72.680,F=35.220,F=86.440;P<0.001);CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+比值的组间和时间均无交互作用,差异无统计学意义(F=0.430,F=0.024,F=0.601,P>0.05);0.375%组、0.500%组术后各时间点CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+比值均高于0.250%组,差异有统计学意义(t_(0.375%组)=2.469,t=2.568,t=3.718;t_(0.500%组)=2.031,t=2.466,t=2.835;P<0.05),而0.375%组与0.500%组比较差异无统计学意义。0.250%组、0.375%组术后不良反应发生率明显低于0.500%组,差异有统计学意义(x^(2)=6.796,P<0.005)。结论:在用药剂量相同的情况下,0.375%和0.500%的罗哌卡因于超声引导下QLB可取理想的术后镇痛效果,且可明显减轻术后免疫功能抑制,但考虑到安全性,0.375%罗哌卡因更适合用于超声引导下QLB。

超声引导下不同入路腰方肌阻滞对剖宫产术后产妇PCIA有效按压次数的影响

目的探讨超声引导下不同入路腰方肌阻滞(QLB)对剖宫产术后产妇PCIA有效按压次数的影响。方法选取剖宫产产妇120例,随机分为四组各30例。在超声引导下,Q1组行前路QLB,Q2组行后路QLB,Q3组行侧路QLB,对照组不行QLB,比较四组产妇的VAS评分、PCIA有效按压次数及不良反应。结果术后12 h、24 h、48 h,Q1组、Q2组与Q3组的VAS评分低于对照组(P<0.05);术后12 h、24 h,Q2组的VAS评分低于Q1组与Q3组(P<0.05)。Q1组、Q2组与Q3组的PICA有效按压次数少于对照组(P<0.05),且Q2组少于Q1组与Q3组(P<0.05)。Q1组、Q2组与Q3组的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),但Q1组、Q2组与Q3组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论剖宫产术后使用超声引导下QLB可有效降低产妇的PCIA有效按压次数,具有良好的镇痛效果与安全性,同时后路QLB的镇痛效果优于前路与侧路QLB。

前路腰方肌阻滞联合腰骶丛神经阻滞用于老年患者全髋关节置换术的镇痛效果

目的观察超声引导下前路腰方肌阻滞联合腰骶丛神经阻滞用于老年患者全髋关节置换术的镇痛效果。方法择期行后外侧入路全髋关节置换术的老年患者60例随机均分为两组。A组采用超声引导下前路腰方肌阻滞联合腰骶丛神经阻滞,B组采用超声引导下腰骶丛神经阻滞。记录术中舒芬太尼使用剂量。评估患者对麻醉的满意度。记录患者入室时(T0)、阻滞后5 min(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始30 min(T3)和手术结束后5 min(T4)时的MAP和HR。观察不良反应发生情况。结果A组术中舒芬太尼用量少于B组(P<0.01),患者麻醉满意度评级优于B组(P<0.01)。A组T2时MAP和HR低于T0和T1时(P<0.05);B组T4时MAP低于T0~T3时(P<0.05),各时点HR差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与单一腰骶丛神经阻滞比较,前路腰方肌阻滞联合腰骶丛神经阻滞用于老年患者后外侧入路的全髋关节置换术镇痛效果较好,患者满意度高,并能减少术中舒芬太尼使用量。

超声引导下腰方肌阻滞联合丙泊酚在经腹结直肠癌根治术中的麻醉效果

目的探讨超声引导下腰方肌阻滞(QLB)联合丙泊酚麻醉在经腹结直肠癌(CRC)根治术患者中的应用价值。方法选择本院收治的经腹CRC根治术患者82例,依据随机数字表法分为2组,每组41例。对照组实施传统腰麻联合丙泊酚麻醉,研究组实施超声引导下QLB联合丙泊酚麻醉。对比2组应激反应、血流动力学、镇痛效果、术后恢复情况及不良反应。结果麻醉后1 h,研究组皮质醇(Cor)[(471.91±27.34)nmol/L]、肾上腺素(E)[(53.61±5.92)pg/mL]分别低于对照组[(490.59±28.02)nmol/L、(59.76±6.13)pg/mL],差异有统计学意义(t=3.055、4.621,P=0.003、<0.001);切片后5 min(T2)、切片后2 h(T3)、手术结束时(T4),研究组心率(HR)、平均动脉压(MAP)均高于对照组(差值分别为5.2次/min、5.74次/min、5.37次/min和6.58 mmHg、6.67 mmHg、5.67 mmHg),差异均有统计学意义(P<0.001);研究组术后不同时间点视觉模拟评分法(VAS)低于对照组(差值分别为0.44分、0.48分、0.56分、0.41分),差异均有统计学意义(P<0.001);苏醒时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间及住院时间分别短于对照组(差值分别为5.03 min、7.58 h、6.71 h、1.09 d),差异均有统计学意义(P<0.001);不良反应发生率(4.88%)低于对照组(19.51%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.100,P=0.043)。结论超声引导下QLB联合丙泊酚麻醉可起到良好镇痛之效,能够减轻经腹CRC根治术患者机体应激,维持术中血流动力学稳定,利于术后恢复,且麻醉安全性高,值得临床推广应用。