上海市1例输血性三日疟病例的实验室检测分析与诊断

目的对1例感染源不明的三日疟病例进行实验室检测分析并确诊。方法收集该病例的临床资料,并进行流行病学调查。对患者及其供血者的血样进行血涂片病原学检查、疟疾快速诊断检测(RDT)和巢式PCR检测,并对阳性结果进行测序比对。结果该患者无疟疾流行区居留史和既往疟疾感染史,有外科手术时大量输血史。外周血涂片镜检查见三日疟原虫。流行病学调查显示,该患者接受了3位供血者的血液,但3位供血者血样经血涂片镜检、RDT和巢式PCR检测均未查见疟原虫,后经改进的巢式-多重PCR检测及结果测序比对后显示,与其中1名非洲籍留学生供血者的阳性扩增条带具100%同源性。结论该病例因输血而感染三日疟。实验室检测疟疾疑难病例需经多方法验证方可确诊,改进的巢式-多重PCR方法对低密度疟原虫感染有较好的检测效果。

山东省首例输入性三日疟病例报告

本文报告山东省首例输入性三日疟,患者曾在非洲安哥拉务工4年,回国后2d(2013年1月25日)因发热、出汗、头痛、乏力而就诊,疟原虫血涂片镜检阴性。50d后(2013年3月17日)再次因发热、全身乏力就诊,血涂片镜检发现疟原虫,诊断为间日疟,经氯喹/伯氨喹8d治疗后痊愈,随访3个月未见再燃。省级复核血涂片发现典型的三日疟多期原虫,经PCR基因检测,确证为三日疟。提示应加强疟防专业人员诊治罕见三日疟、卵形疟的技能培训,以减少误诊、误治。

湖北省2015—2019年输入性疟疾流行特征

目的分析2015—2019年湖北省输入性疟疾流行特征,为湖北省消除疟疾后监测工作提供科学依据。方法在传染病报告信息管理系统中收集2015—2019年湖北省网报疟疾病例资料,对2015—2019年湖北省输入性疟疾疫情的流行病学特征进行分析。结果2015—2019年湖北省共报告输入性疟疾病例645例。其中,恶性疟456例(占70.7%)、间日疟78例(占12.1%)、卵形疟88例(占13.6%)、三日疟20例(占3.1%)和混合感染3例(占0.5%)。输入性疟疾病例主要分布在武汉(222例,占34.4%)、宜昌(85例,占13.2%)、黄石(60例,占9.3%)、黄冈(46例,占7.1%)和襄阳(45例,占7.0%)。2015—2019年每月均有输入性疟疾病例报告,其中1—2月、7月和11月为病例报告的3个高峰期。发病以20~<50岁组居多,占84.3%(544/645)。男性621例,女性24例,性别比25.9∶1。全省输入性疟疾病例初诊单位主要集中在医疗机构,452例病例初诊被诊断为疟疾,初诊正确率为70.1%。病例就诊后24 h内确诊占43.9%,病例初诊到确诊时间间隔≥4 d的占比呈现下降趋势。输入性疟疾病例主要由地市级医疗机构确诊,占33.6%。2015—2019年,湖北省所有疟疾病例从非洲、亚洲、大洋洲和南美洲的39个国家输入。主要从非洲刚果民主共和国(118例)、尼日利亚(73例)、安哥拉(53例)、埃塞俄比亚(48例)、刚果共和国(39例)等国家输入。结论2015—2019年湖北省每年均有输入性疟疾病例报告,为固巩全省消除疟疾成果,必须持续加强对输入性疟疾疫情的监测工作。

上海市2016—2019年输入性疟疾流行特征

目的了解上海市疟疾消除后的流行病学特征,为制订输入性疟疾的防控策略和措施提供依据。方法收集2016—2019年上海市疟疾疫情信息和疟疾病例个案调查资料,采用SPSS22.0统计软件对疟疾病例的流行特征与感染诊治情况进行统计分析。结果2016—2019年上海市共报告疟疾183例,均为实验室确诊病例,其中恶性疟139例(占76.0%),卵形疟23例(占12.6%),间日疟11例(占6.0%),三日疟10例(占5.5%)。所有病例均为境外输入,分别来自非洲(178例,占97.3%)和东南亚(5例,占2.7%)。病例的男女性别比为10.4∶1,年龄30~<40岁(59例,占32.2%)。重症疟疾的初诊误诊比例51.6%(16/31)和超过3 d确诊比例38.7%(12/31)与非重症疟疾的27.0%(41/152)、13.8%(21/152)的差异均有统计学意义(P<0.01),1例重症病例导致死亡。结论疟疾消除以后上海市仍然面临境外输入的风险,首诊误诊和确诊时间延迟是重症疟疾发生的主要影响因素。建议有针对性地开展风险人群健康宣教、主动筛查以及诊疗技能培训,做到“早发现、早诊断、早治疗”,避免疟疾死亡病例的发生。

境外输入性三日疟1例

本文报道了威海市1例境外输入性三日疟病例的诊疗经过。患者曾在非洲务工多年,未到过国内其他疟疾流行区,也无输血史。回国后半月初次出现不规则发热、出汗和头痛等疑似疟疾症状。经基层医院血检,威海市疾病预防控制中心镜检复核,山东省寄生虫防治研究所疟疾诊断参比实验室镜检复核及PCR扩增,确诊为三日疟。经氯喹/伯氨喹8 d足量全程规范化治疗后痊愈,随访3个月未见复发和再燃。

缅甸北部三热病人的三日疟诊断与治疗分析

目的探讨与中国接壤的缅甸北部地区三日疟的诊断和青蒿素治疗效果,为中缅边境地区的三日疟防治提供依据。方法选择缅甸北部克钦邦三热病人进行血涂片镜检和疟原虫基因检测,对PCR扩增产物测序并进行序列比对和同源性分析;对确诊的三日疟现症患者给予青蒿琥酯片（每片含青蒿琥酯50g）治疗,总剂量16mg/kg体重,每天顿服2mg/kg体重,连服7d,首剂加倍,采用WHO推荐的28d体内法评价其疗效;建立EXCEL2007数据库,采用SPSS13.0软件进行统计学分析,构成比的比较采用χ～2检验,检验水平α=0.05。结果血检三热病人807例,疟原虫血检阳性率为29.6%（239/807）,其中,三日疟阳性21例,占8.8%（21/239）;21例镜检三日疟原虫阳性者血样中,17例经基因鉴定确诊为三日疟,镜检与基因检测的符合率为81.0%。符合诊断的病例血涂法中寄生疟原虫的红细胞大小正常或稍缩小,可见滋养体和裂殖体期多个虫期形态,滋养体带状形态明显,成熟裂殖体裂殖子6～12个,排列成一环或呈菊花状,经基因鉴定排除三日疟的4例患者血中疟原虫无上述典型形态。完成全程体内观察3例,退热平均时间（16.4±2.5）h,疟原虫无性体转阴平均时间（22.8±3.0）h,完全临床原虫治疗成功率100%,无复燃,未出现明显药物不良反应。结论缅甸北部地区三日疟呈低度流行,形态学结合基因鉴定可提高该地区三日疟确诊率,青蒿琥酯治疗当地三日疟效果较好。

境外输入性三日疟1例

本文报道1例山东省境外输入性三日疟的诊治经过,采用双氢青蒿素哌喹片治疗取得满意效果。

乐山市1例输入性三日疟的实验室检测与诊断

目的对2016年乐山市1例输入性疑似三日疟疟疾病例进行实验室检测与诊断分析。方法收集该病例的临床资料,并进行流行病学调查。按照《疟疾的诊断》(WS259-2015)的要求,对疑似三日疟患者采集血样后制作血涂片染色镜检、进行疟疾快速诊断检测(RDT)和上送干血斑到四川省疾病预防控制中心进行巢式PCR检测并进行测序比对。结果该患者外周血涂片镜检厚血膜查见疟原虫,薄血膜中查见少量疟原虫,虫体分期主要为小滋养体期、大滋养体期和未成熟裂殖体期,其中大滋养体期、未成熟裂殖体中疟色素呈深褐色、粗大、沿边缘分布,同时被寄生的红细胞不涨大,镜检结果判定为三日疟原虫;RDT检测结果提示为感染除恶性疟以外的其他三种疟疾(三日疟、卵形疟、间日疟)的单项感染,四川省疾病预防控制中心对干血斑中的DNA使用巢式PCR进行检测,扩增出与三日疟原虫阳性对照一致的条带;将基因扩增产物送至成都市擎科生物股份有限公司测序并进行在线Blast序列分析比对,与三日疟原虫阳性对照的基因序列同源性为96%。结论根据实验室联合使用镜检、RDT和巢式PCR3种方法进行检测,结果为三日疟原虫,同时结合患者的流行病学史和临床症状确定该患者为境外输入性三日疟原虫感染病例。

江苏省2015—2019年输入性疟疾疫情及病例诊断

目的分析江苏省2015—2019年输入性疟疾疫情流行特征及诊断情况,为防止疟疾输入再传播,巩固消除疟疾成果提供科学参考。方法疟疾疫情资料来自国家传染病监测系统和寄生虫病防治信息管理系统,采用流行病学研究方法,描述2015—2019年江苏省疟疾发病、感染来源和病例三间分布情况,对输入性疟疾病例的诊断以及发病到诊断的时间间隔进行分析。结果2015—2019年,江苏省共报告1439例疟疾病例,其中1436例为境外输入病例,3例为输血感染病例。1439例疟疾病例中,恶性疟1075例(占74.7%)、间日疟63例(占4.4%)、卵形疟233例(占16.2%)、三日疟65例(占4.5%)、同一时间发病的混合感染病例3例(占0.2%)。境外输入性疟疾病例中,1400例来自非洲(占97.5%),其他来自亚洲28例(占1.9%),以及南美洲和大洋洲8例(占0.6%)。江苏省13个设区市均有疟疾病例报告;疟疾病例以35~<50岁男性青壮年居多,每年的1、6和10月出现病例报告高峰。82.3%的病例由医疗机构诊断,由疾控机构诊断的病例占比逐年降低(P<0.05)。2019年发病到确诊超过9 d的病人所占比明显低于前四年(P<0.01)。结论近5年江苏省疟疾疫情稳定,绝大部分为境外输入性病例,存在少数输血感染;病人就诊到确诊间隔时间有所缩短。继续做好风险人群健康宣教,提高医疗机构诊治能力,防止发生境外输入再传播,是今后疟疾防控工作的重点。

2011—2021年河南省输入性三日疟流行病学特征分析

通过国家传染病报告信息管理系统和寄生虫病防治信息管理系统收集2011—2021年河南省输入性三日疟病例疫情数据和流行病学个案信息,采用描述性流行病学方法对疟疾疫情特征进行分析。结果显示,2011—2021年河南省共报告输入性三日疟60例,其中男性占96.7%(58/60)、女性占3.3%(2/60);多数病例集中在24~47岁年龄组(80.0%, 48/60);病例职业以农民居多(53.3%, 32/60)。输入性三日疟病例来自非洲17个国家,来自西非、中非、南非和北非的输入性三日疟病例分别占41.7%(25/60)、 26.7%(16/60)、 30.0%(18/60)和1.7%(1/60);输入病例数较多的来源国家为安哥拉(25.0%, 15/60)、刚果(金)(13.3%, 8/60)、几内亚(10.0%, 6/60)、尼日利亚(10.0%, 6/60)和加纳(8.3%, 5/60)。2021年三日疟病例报告数占当年输入性疟疾总数比例最高(13.3%, 4/30)。60例输入性三日疟病例分布于全省12个市和1个直管县,其中郑州、洛阳、濮阳、许昌和焦作市报告的病例数占全省总报告病例数的73.3%(44/60)。由地(市)级医疗单位、疾病预防控制中心(疾控中心)诊断的病例分别占63.3%(38/60)、 11.7%(7/60),由县级医疗单位、疾控中心诊断的病例分别占比3.3%(2/60)、 20.0%(12/60),由乡(镇)卫生院诊断的病例占1.7%(1/60)。各级机构诊断疟疾病例数差异有统计学意义(χ^(2)=96.042, P <0.05)。病例从发病到确诊的时间间隔中位数为10.5 d,最短为0 d,最长为142 d。其中38例(63.3%)从发病到确诊的时间间隔≤7 d (23例≤3 d, 15例4~7 d), 22例(36.7%)> 7 d。提示河南省在消除疟疾后阶段,应加强对输入性三日疟监测,提高输入性三日疟诊断能力,巩固消除疟疾成果。

上海市一例三日疟病例的溯源调查

目的对上海市1例三日疟病例进行溯源调查,以明确其传染来源。方法收集该病例的临床、实验室和流行病学资料,并对病例所在居民点进行相关人群的流行病学调查和现场快速诊断试纸条(RDT)检测,以及环境生物媒介调查。结果临床血涂片查见三日疟原虫;骨髓穿刺显示,骨髓增生活跃,粒细胞、红细胞、巨核细胞增生活跃。RDT检测结果为疟原虫阳性;巢式PCR结果显示,患者血样扩增出144 bp特异性条带,与三日疟原虫阳性对照条带大小一致。患者确诊后,服用双氢青蒿素哌喹片2片/次×bid×2 d进行治疗。流行病学溯源调查结果显示,患者发病前3年内无手术史,无输血史,2005年和2013年曾有海南、海门旅行史;患者居住地(上海杨浦区)5年内无本地感染病例。对居民点人群调查结果显示,共调查25户居民,计35人,RDT检测结果均显示阴性,35人在2周内均未出现发热。环境病媒生物调查未查见蚊幼虫孳生。结论患者为长潜伏期三日疟病例,其传染源为外省疫区。

广西上林县2010—2019年输入性疟疾流行病学特征

目的分析广西上林县2010—2019年输入性疟疾的流行病学特征,为制定防控策略提供依据。方法收集广西上林县2010—2019年输入性疟疾疫情数据,对疟疾病例个案流行病学调查资料进行描述性分析。结果2010—2019年上林县共报告疟疾病例2319例,均为境外输入性病例,2013年病例数最多,为1052例(占45.4%)。其中恶性疟1774例(占76.5%),间日疟112例(占4.8%),卵形疟372例(占16.0%),三日疟26例(占1.1%),混合感染35例(占1.5%);病例以青壮年为主,男性为2286例(占98.6%),男女比例为69∶1;病例以22~55岁年龄组最多,共2205例(占95.1%);职业以淘金为主,共2314例(占99.8%);病例全年均有报告,其中6月份病例最多,为608例(占26.2%),其次为7月份,为405例(占17.5%);病例分布于11个乡镇,其中明亮镇最多,为870例(占37.5%),其次为大丰镇544例(占23.5%),巷贤镇496例(占21.4%);感染来自非洲16个国家和东南亚3个国家,来自非洲感染共2293例(占98.9%),虫种以恶性疟为主,为1766例(占77.0%),其中加纳感染病例最多,为1761例(占76.8%);来自东南亚感染共26例(占1.1%),虫种以间日疟为主,为14例(占53.8%),其中印度尼西亚感染病例最多,为14例(占53.8%)。结论上林县境外输入性疟疾防控形势十分严峻,进一步加强出国务工人员的疟疾监测和管理是巩固消除疟疾成果的关键。

新疆输入性非洲恶性疟和三日疟4例报告

本文报道新疆某院2018年收治的输入性2例恶性疟和2例三日疟患者的临床表现、实验室诊断特点、治疗、预防情况。4例患者均为外派非洲喀麦隆、利比里亚、尼日利亚和南苏丹务工人员,均有蚊虫叮咬史,回国返疆前后出现发热、寒战、头痛、烦躁等症状入院。实验室快速法检测疟原虫阳性3例,阴性1例;薄血膜涂片镜检可见恶性疟和三日疟不同阶段环状体、裂殖体、配子体等多种形态特点;炎性细胞因子检测:C-反应蛋白增高,L-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α均明显增高至数倍,血沉加快,而血象变化不大。用蒿甲醚80 mg肌肉注射,1次/d,或以青蒿琥酯静脉注射120 mg,首次剂量加倍,连续7 d方案治疗,7 d疟原虫转阴1例,1例转阴时间较长为16 d,4例均治愈,随访2个月,均无复燃。