陕西镇安县实施单病种定额付费的住院费用控制效果研究

通过对陕西镇安县2004年至2008年的参合农民住院费用、费用构成、医疗质量数据进行描述和分析,研究镇安单病种定额付费对住院费用的控制效果。研究结果显示,单病种定额付费对住院费用有较强的控制力度,并且能够降低药品和检查费用比例,优化费用构成;对医疗质量没有显示出负面作用;然而,由于医药卫生体制上等问题,单病种定额付费对医疗机构费用控制的激励作用和效果有限。

支付方式对白内障日间手术开展的影响研究

目的分析不同医保支付方式对开展白内障日间手术的影响。方法从中山眼科中心白内障科实施表面麻醉下白内障摘除及人工晶体植入术的患者中,选取2011年11月平均定额支付患者和2013年11月单病种支付患者的资料,回顾性统计分析患者支付费用、日间手术量及影响因素。结果单病种支付日间手术人次数及比例和医保患者中日间手术人次数及比例都比平均定额支付有了大幅度提升。不论传统住院模式还是日间手术模式,单病种支付方式明显低于平均定额支付,二者差异有统计学意义(P<0.05)。患者支付费用及医保支付方式是影响日间手术的重要因素。结论单病种支付比平均定额支付更有利于促进白内障日间手术的开展。建议探索适宜的支付方式,激励日间手术开展,让日间手术患者享有更优医疗保障,从而推动日间手术健康、稳定发展。

山东省新农合单病种支付方式的实施效果分析

单病种支付作为一种合理控制医疗服务费用的方式,对医疗机构的行为有重要影响。调查显示,支付方案多采取最高限价和定额补偿相结合的方式,基层医院、民营医院执行的主动性相对较高,财务收入增高,诊疗质量也有改善。参合人员实际受益有限,遵循临床路径率不高,支付标准的设计不尽合理,大医院执行的动力不足。建议合理确定单病种支付标准,以乡镇卫生院、专科医院为实施重点,逐步推进到三级综合医院;建立质量与费用监控的指标体系和评价机制。

单病种限价评价及其发展趋势

介绍单病种限价实施过程,肯定单病种限价在解决患者"看病贵"矛盾问题上所起的积极作用,重点分析了单病种限价付费模式逐渐不适应当前医疗环境的原因,提出单病种限价的发展方向,即应围绕降低医疗费用、完善医疗服务体制建设,逐渐过渡到临床路径下病种定额弹性付费制。

职工医保单病种定额付费实施效果分析——以南京江宁区为例

目的：评价单病种付费实施效果、存在的问题及改进措施,为推进医保付费方式改革提供参考。方法 ：选取南京市江宁区A、B医院2011~2014年混合痔、阑尾炎、胆囊炎及胆石症三病种相关数据,对样本医院单病种付费前后相关指标进行对比分析。结果 ：各单病种住院总费用基本得到控制,医药费及药费比例普遍下降,诊疗费有所上涨,实际补偿比总体下降,多数单病种实际补偿费用低于定额支付标准。结论：单病种付费基本控制了住院费用不合理上涨,费用结构趋于合理;定额支付标准对医疗服务行为起到一定的规范作用,但患者实际补偿有所降低。

某院单病种费用控制的实践与探索

山东省济南市自2012年开始对部分病种实行单独付费的结算方式,初期效果并不理想,部分病种费用偏差很大。经过六年的实践和探索,积累了一些管理经验,临床科室能够主动控制费用,病种费用逐渐趋于合理,既保障了医疗保险基金的有效使用,又保障了参保人的合法权益,也促进了医院药占比和耗占比的降低。本文总结了某院目前单病种付费的现状,对实践过程中出现的问题和采取的措施进行了梳理,对未来管理趋势提出了建议和展望,以期在国家倡导以及推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式背景下,有广泛借鉴意义。

重庆黔江区实施单病种限额付费改革研究

本文分析了重庆黔江区实施单病种限额付费支付方式后的主要效果,总结了黔江进行单病种限额付费改革过程中相应的费用辅助监管政策,主要发现:新型农村合作医疗基金使用率情况良好;区乡医疗机构医疗质量没有出现下降;住院费用涨幅得到控制,费用结构日趋优化。

某市按病种分组付费运行效果评价分析

目的本研究以某市龙头三甲医院为例,梳理按病种付费运行过程中的相关问题并进行评价,为完善按病种付费提供对策。方法采用EXCEL做数据整理和SPSS24.0软件对某医院2017—2019年HIS系统内3年共44434人次单病种付费病例进行描述和统计分析,分析不同病种的人次数和费用比较情况。结果2019年按病种付费执行病人次数达到医院总出院人次数的23%,执行按病种总数占居民医保总数约60%以上,住院费四分位数间距超过5000元的占17.35%。共分析52个病种,三年实际住院总费用中位数无差异的有25个(48%)病种,有差异的有27个(52%)病种;在有差异的27个病种中,有下降趋势的有9个(17.3%)病种,有上升趋势的有3个(5.8%)病种,总体取得一定的控费效果。结论按病种付费取得较好的控费效果,但在病种设置、支付标准及报销比例、流程等方面上存在一定的问题,应根据运行情况进一步优化医保付费标准、病种设置和相关流程。

杭州市甲状腺恶性肿瘤单病种定额付费实施效果评价

目的:以甲状腺恶性肿瘤为例分析杭州市单病种定额付费实施的效果及存在的问题。方法:利用方差分析、t检验和Mann-whitney非参数检验等统计学方法分析实施单病种定额付费前后患者次均费用、明细费用、平均住院日等数据的变化情况。结果:实施单病种定额付费后,患者次均费用下降3566元,其中药费下降1775元,下降幅度最为显著(P<0.05);Mann-whitney非参数检验结果显示平均住院日差别有统计学意义,实施单病种定额付费后平均住院日下降2.8天。结论:单病种定额付费实施后有效降低了甲状腺恶性肿瘤患者的医疗费用,减轻了患者的负担,建议制定科学合理的付费机制,将更多疾病纳入单病种定额付费管理。

单病种定额付费住院费用分析

目的通过对单病种白内障手术费用的实证研究和影响分析,为单病种定额付费科学制定和动态调整提供参考。方法收集某三甲医院2014—2017年实施白内障手术的住院患者为研究对象,将2014—2015年定为单病种实施前组,2016—2017年定为单病种实施后组。采用描述统计学方法对单病种实施前后住院费用进行对比。结果实施单病种定额付费后,医院缩短平均住院日,加强信息化建设,控制不合理用药和诊疗管理等措施,使各项住院指标明显下降。平均住院费用由实施前的8 942.3元下降至实施后的7 154.5元,平均住院日由实施前的4.77天下降至实施后的2.59天,人均个人负担由3 733.2元下降至3 204.4元。结论建议加强单病种政策宣传,完善单病种付费机制和动态调整机制,使单病种结算更为合理,为进一步推动按C-DRG付费奠定基础。

南京市某三甲医院单病种付费现状及效果研究

选取南京市某三甲医院2015年11月—2021年12月的病例和10个抽样病种,调查实施单病种付费前后整体住院费用和病种费用,探讨单病种付费方式的成效,为完善单病种付费及医保支付方式改革提供参考性建议。结果显示,实施单病种付费后,医疗总费用有所下降,统筹基金、个人支付均有所上升;费用构成上,药费、麻醉费上升,项目费、材料费下降,差异均有统计学意义(P<0.05),说明单病种付费制度一定程度上减缓了医疗费用的增长,但对减轻患者个人负担的作用有限。应强化单病种控费,积极探索由单病种付费向按疾病诊断相关分组(DRG)付费的过渡,完善多种支付方式并存的付费制度。

单病种付费方式的实施效果与对策——以常熟市大义卫生院为例

[目的]从患者(群众)、医疗机构和相关政府部门这三个相关利益主体出发,综合评价单病种付费方式实施效果,为医疗服务支付方式改革提供思路。[方法]采用文献分析法、问卷调查法、结构性访谈法,探究实施单病种付费方式的实施效果。[结果]实施单病种付费方式后,大义卫生院降低了医疗费用,提高了管理水平;患者医疗服务可及性、受益水平提高;政府部门工作难度增加,角色发生转变。但是群众对医生仍然缺乏信任感,病种范围少,诊断有误,政府部门基础工作不到位。[结论]基于利益相关者理论,群众应提高个人保障意识,根据病情就医;医疗机构应落实临床路径,注重规范化操作,政府应有效平衡三方利益主体的相应利益需求。

相对病种双向支付办法的实践探索——以浙江省开化县为例

开化县在城乡居民基本医保住院结算中实行"相对病种双向支付"管理办法。所谓相对病种,是指根据发病原因明确、诊疗规范和治愈标准明确等因素确定的病种;确定病种后,通过编制临床路径,测算出每个病种的医疗费用最高定额标准,医保基金和患者分别按定额标准的75%、25%支付给医院,低于定额标准的按实际费用同比例支付,该办法不仅调动了医院和患者自控费用的积极性,也使医疗质量得到了保障。

四川省成都市2013～2015年单病种定额付费实施效果分析

目的分析成都市前列腺肥大(增生)和输尿管结石单病种定额付费的现状。方法对成都市2013~2015年实行单病种定额付费的前列腺肥大(增生)和输尿管结石两个病种的付费情况、手术人次、住院天数等进行分析。统计分析采用SPSS 16.0软件进行。结果四川省成都市2013~2015年在单病种定额标准没有变化的前提下,三级和二级医院的前列腺肥大(增生)和输尿管结石两个病种均为结余状态。从平均住院天数来看,前列腺肥大(增生)在三级和二级医院的平均住院天数均有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论四川省成都市单病种定额付费的实施对于前列腺肥大(增生)和输尿管结石的费用控制起到一定作用。将来的研究应继续贯彻执行按病种付费的机制,探索合理的付费标准,加大对医院执行的监管,并对医院建立有效的激励机制。

湖北省某三甲医院以乳腺良性肿瘤为例的按病种付费分析

目的评价湖北省按病种付费方式改革的效果。方法采用湖北省某三甲医院改革前后的住院患者就诊样本数据,通过建立双重差分模型比较实行按病种付费与未实行按病种付费患者的住院费用、住院日等指标的变化情况。结果按病种付费改革后,住院费用下降了22.03%(P<0.01),药品费平均下降了42.39%(P<0.05),耗材费下降了77.15%(P<0.01),有效控制了总体医疗费用,并对药品费、耗材费的影响显著,但按病种付费纳入率降低了12.86%,住院天数增加了0.67天(P<0.10)。结论湖北省按病种付费方式的实施有效的控制了降低了住院费用,住院天数也更加合理,但还应认识到单病种付费的不足并探索制定更合理的付费标准。

成都市单病种定额付费实施效果分析:基于双重差分模型

目的分析成都市医保单病种定额付费的实施效果。方法采用成都市2009~2013年的医保患者数据,通过建立双重差分模型比较实行单病种定额付费与未实行单病种定额付费患者的次均住院费用、住院日、再入院率等指标的变化情况。结果定额付费政策有效控制了总体医疗费用并对药费、检查费的影响显著(P<0.01),但再入院率也有明显上升(P<0.10)。结论四川省成都市单病种定额付费的实施有效控制了费用增长,但需要积极防范其副作用。

单病种定额付费在肿瘤专科医院的运行效果分析

[目的]分析单病种定额支付对肿瘤专科医院收入、结余及医疗服务质量的影响。[方法 ]采用回顾性分析和满意度调查问卷相结合的方式,选取浙江省肿瘤医院2017年1月至2018年12月甲状腺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、宫颈上皮内肿瘤3个病种共923例相关数据,对医院单病种付费前后相关指标进行对比分析。并选取50名主管医生,向其发放满意度调查问卷。[结果]采用单病种定额支付后住院天数平均缩短2.06d,人均床日费用平均提高7.05%,定额偏离率均数为-3.51%,医生满意度均有不同程度的提升,差异均有统计学意义(P<0.05)[结论]单病种定额付费基本控制了住院费用的不合理上涨,对医疗服务行为起到一定的规范作用,医生满意度有不同程度的提升。

临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响

目的探讨临床路径单病种定额支付方式对医疗费用的影响。方法收集2009年至2011年重庆市黔江中心医院胆囊良性病变择期手术、急性单纯性阑尾炎、计划性剖宫产三个单病种临床路径前、后总费用、药品费用、检查费用资料。采用SPSS11.0统计软件,回顾性分析临床路径单病种管理前后各单病种的治疗费用情况。结果实行临床路径单病种管理后,胆囊良性病变择期手术、急性单纯性阑尾炎及计划性剖宫产总费用、药品费用,与临床路径单病种管理前相比,明显下降,差异有显著性(P<0.05);胆囊良性病变择期手术、急性单纯性阑尾炎检查费用略有下降,无显著差异(P>0.05);计划性剖宫产检查费用略有上升,与实行临床路径单病种管理前相比,差异有显著性(P<0.05)。结论临床路径单病种定额支付方式,能降低病种总费用、药品费用等费用及降低医疗成本,遏制医疗费用不合理增长,减少卫生资源浪费。