筋膜切开减压联合负压封闭引流在闭合性Ruedi-Allgower Ⅱ~Ⅲ型pilon骨折治疗中的临床效果

目的 探究筋膜切开减压联合负压封闭引流(VSD)在闭合性Ruedi-AllgowerⅡ~Ⅲ型pilon骨折患者治疗中的临床效果。方法 选择104例Ⅱ~Ⅲ型pilon骨折患者,按照随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(52例)。对照组给予筋膜切开减压手术+常规治疗,观察组给予筋膜切开减压手术+VSD治疗,术后随访3个月。比较两组的围术期指标、踝与后足功能(AOFAS)评分、踝关节功能(Mazur)评分、踝关节恢复优良率和并发症发生率。结果 观察组住院时间、创面和骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.45、15.15、2.06,P均<0.05);术后随访3个月,观察组患者的AOFAS评分和Mazur评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.73、16.46,P均<0.05),观察组的踝关节优良率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=5.22、7.79,P均<0.05)。结论 筋膜切开减压联合VSD在闭合性Ruedi-AllgowerⅡ~Ⅲ型pilon骨折患者中的治疗效果明显,能有效缓解疼痛程度,改善关节受限,进而缩短康复进程,降低并发症发生概率。

外固定支架联合有限内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型胫骨Pilon骨折的临床疗效分析以及经验初探

目的研究比较两种内固定方式治疗Rüedi-Allg?werⅢ型胫骨Pilon骨折的临床疗效,总结个人对于复杂性胫骨Pilon骨折的经验。方法选取2011年3月至2015月6月收治的32例Rüedi-Allg?werⅢ型胫骨Pilon骨折患者作为研究对象。按照数字单双号分为观察组和对照组,每组16例。观察组患者给予外固定支架联合有限内固定治疗,对照组患者给予切开复位内固定治疗。比较两组患者的手术相关指标、临床踝关节复位情况和术后3个月并发症发生率。结果 (1)手术相关指标方面:两组患者手术时间、骨折愈合时间比较差异无显著性,但观察组术中出血量明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)Mazur评分情况:观察组患者Mazur评分为优良者的比率87.5%(14/16)均明显高于对照组75.0%(12/16),差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组患者术后并发症发生率为12.5%(2/16),低于对照组的并发症发生率25.0%(4/16),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与切开复位内固定相比较,外固定支架联合有限内固定治疗Rüedi-Allg?werⅢ型胫骨Pilon骨折效果更好,复位效果好,术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用。

不同钢板内固定治疗Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折的临床疗效比较研究

目的研究分析不同钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折的临床疗效及不良反应情况。方法选取2010年1月-2015年1月哈尔滨医科大学附属第一医院骨外科收治闭合性胫骨Pilon骨折患者54例。治疗医师根据患者手术内固定物的不同将所有患者分为两组，A组行LCP内固定治疗，B组行解剖钢板内固定治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、下地患肢无负重练习时间、骨折愈合时间、末次随访临床效果评定及不良反应情况。结果治疗医师通过门诊复查对两组患者行8-16个月随访，平均随访时间11．35±2．25个月。A组患者的手术平均时间、骨折愈合平均时间显著少于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组的术中平均出血量、住院平均时间、下地患肢无负重练习平均时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者术后末次随访AOFAS踝-后足评分结果显示，A组术后末次随访AOFAS踝-后足评分优良率略高于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；A组不良反应发生率显著低于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组术后末次随访的骨折影像学复位评估，A组23例解剖复位，3例部分复位，1例复位较差；B组22例解剖复位，3例部分复位，2例复位较差，两组的各种复位患者比率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论锁定钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折临床疗效更佳，在降低手术创伤的同时，关节面恢复、骨折端稳固固定更好，术后不良反应发生率更低，适合临床推广应用。

不同内固定方式联合入路治疗Klammer Ⅲ型后pilon骨折效果

目的探讨不同内固定方式联合入路治疗Klammer Ⅲ型后pilon骨折的临床疗效。方法对20例Klammer Ⅲ型后pilon骨折患者进行回顾性分析,其中9例采用空心螺钉内固定(空心钉组),11例采用钢板或钢板加空心螺钉内固定(钢板组)。术后采用视觉模拟评分法(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估疗效。结果20例患者骨折均愈合,1例患者术后出现皮肤坏死,换药1个月后愈合。患者术后未出现骨折不愈合、钢板螺钉断裂及松动。与术前相比,患者术后3、6个月VAS评分均降低,AOFAS评分均提高,差异有统计学意义(P<0.05)。钢板组术前VAS评分高于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2组患者VAS评分均降低,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,钢板组AOFAS评分高于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后6个月AOFAS评分均提高,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Klammer Ⅲ型后pilon骨折采用空心钉或钢板固定骨折复位疗效均较好,且内固定联合入路治疗可以充分暴露骨折断端,术后疗效良好。

3切口钢板内固定治疗合并腓骨骨折的Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折

目的探讨3切口钢板内固定治疗合并腓骨骨折的Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折的方法。方法回顾性分析2009年7月至2011年3月该院手术切开复位钢板内固定植骨Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折患者12例的临床资料。结果切口均甲级愈合骨折愈合,踝关节功能Mazur评分:优8例,良2例,可2例。结论 3切口钢板内固定治疗复杂pilon骨折是安全可行的。

Ilizarov技术结合有限内固定结合治疗开放性Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折43例回顾分析

高处坠落伤及高能量外伤导致的胫骨Pilo n骨折临床治疗较为棘手，尤其是对于RUedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型开放性的胫骨Pilo n骨折治疗难度大［1］，并发症多，病发率高，富挑战性。作者回顾2007年4月至2013年9月期间采用有限切开复位内固定联合Ilizarov外固定架治疗开放性Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折43例，取得较好疗效，现报告如下。

延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的探讨延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床应用。方法运用延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,其中男10例,女5例;年龄20～65岁,平均35岁。致伤原因:车祸伤7例,坠落6伤例,自行摔伤2例。结果所有患者伤口均愈合,15例患者随访8～48个月,平均21个月。据Mazur等制定的踝关节症状及功能评分系统,总体优良率80%(12/15)。结论延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折具有良好的软组织保护效果,有利于胫骨的解剖复位,术后踝关节功能恢复良好,可有效地治疗Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折。

切开复位内固定结合同种异体骨移植治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨切开复位内固定结合同种异体骨移植治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法对26例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折采用切开复位内固定结合同种异体骨移植治疗。术后随访,评定该治疗方法的疗效。结果术后随访9~20个月。末次随访时按AOFAS评分标准评定疗效:优17例,良5例,可3例,差1例,优良率84.62%。结论切开复位内固定结合同种异体骨移植是Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折可靠的治疗方法,骨折愈合率高,关节功能恢复良好。

急诊使用三维外固定架对Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折的关节面复位的临床研究

目的探讨在急诊情况下使用三维外固定架对Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的关节面复位的临床研究。方法方便选取该院2012年5月—2016年8月收治的Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的患者,在急诊早期使用三维外固定架进行骨折的复位;所有患者34例,其中男20例,女14例;年龄16~62岁,平均(42.6±0.2)岁;软组织条件允许后,二期行内固定手术治疗。采用评价骨折在影像学上复位标准的Burwell-Charnley标准和美国足踝外科协会AOFAS踝-足评分系统进行功能评价。结果随访32例,2例失联,随访12~24个月,平均14个月,结果为Burwell-Charnley标准:关节面复位优良患者优20例,良12例,差2例。AOFAS踝-足评分系统(总分100分):该组优25例,良4例,可3例。结论在急诊情况下使用三维外固定架对Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的胫骨关节面复位有良好的效果,能帮助二期手术时关节面的复位,并能大幅度缩短二期内固定手术的手术时间,对骨折愈合及踝关节远期效果有明显的提高。

不同入路方式治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的效果比较

目的探究Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折患者治疗中不同入路方式的应用效果。方法80例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折患者,随机分为对照组和研究组,每组40例。对照组实施有限内固定结合外固定支架治疗,研究组实施前正中联合后外侧入路切开复位内固定术治疗。比较两组患者手术操作时间、术中出血量、首次完全负重时间、骨折愈合时间及术后1、3个月内并发症(踝关节内翻畸形、钉道感染、切口张力性水泡)发生情况、手术前后Mazur评分。结果研究组手术操作时间(114.3±20.2)min长于对照组的(87.9±12.6)min,术中出血量(128.4±20.3)ml少于对照组的(142.6±25.3)ml,首次完全负重时间(8.31±1.22)周以及骨折愈合时间(3.02±1.21)个月均短于对照组的(8.98±1.35)周、(3.59±1.32)个月,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后1、3个月内的并发症发生率分别为5.0%、7.5%,均低于对照组的20.0%、25.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。手术后,研究组患者Mazur评分(82.9±1.5)分高于对照组的(65.4±1.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折患者治疗中前正中联合后外侧入路切开复位内固定术的实施虽然会延长手术时间,但是对于手术治疗效果的提升有非常重要的促进作用,同时能够减少患者术后并发症的发生,提升治疗安全性,促进踝关节功能的恢复,值得推广应用。

Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗体会

Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折系胫骨远端严重的高能量粉碎性骨折,关节面或干骺端明显移位、嵌压或爆裂。Pilon骨折由于其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤及永久性关节面不平整等因素常导致严重的后果。本次研究共收治RuediAllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折75例，效果满意，现报道如下。

改良前内侧入路治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的疗效

目的探讨改良前内侧手术入路治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床疗效。方法回顾分析我科2015年1月至2018年1月38例闭合性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折采用踝关节改良前内侧入路切开复位内固定治疗。其中男性30例,女性8例;年龄23~76岁,平均(48.0±11.7)岁。左侧19例,右侧19例。分析术中失血量、手术时间、美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足功能评分及并发症情况。结果38例患者随访时间12~36个月,平均为(17.58±6.82)个月。37例切口甲级愈合,1例(2.6%)出现浅表切口皮缘坏死,术后无感染、无延迟愈合或骨折不愈合。术中失血量(99.87±53.28)mL,手术时间(134.39±26.11)min。术后采用Burwell-Charnley评价标准评价,优32例,良5例,差1例,优良率97.4%;末次随访踝关节AOFAS评分(93.66±3.76)分,其中优30例,良7例,可1例,优良率97.4%。结论踝关节改良前内侧入路是治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的一种有效的方法,对骨折周围软组织干扰小,疗效满意,值得临床进一步研究。

3D打印技术应用于Rüedi-AllgöwerⅢ型Pilon骨折的临床疗效研究

目的探讨分阶段延期切开复位锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定联合3D打印技术治疗Rüedi-AllgöwerⅢ型Pilon骨折的临床疗效。方法2015年1月—2019年1月,本院骨科共收治22例Rüedi-AllgöwerⅢ型Pilon骨折患者,其中男17例,女5例;年龄21~63岁,平均(44.87±4.16)岁;受伤至手术时间10~14 d,平均(11.12±1.24)d。开放性骨折予伤口清创缝合闭创,对于踝关节脱位者予伤后手法复位,所有胫骨Pilon骨折均先行跟骨牵引制动,待局部软组织损伤控制后再延期行切开复位LCP内固定,术前行双侧踝关节3D打印,根据骨折模型进行术前规划、术中辅助、术后根据骨折类型和固定牢固程度指导功能锻炼。结果22例患者术后均随访1年,所有患者骨折均获愈合,平均愈合时间为6.5个月。按美国足踝外科学会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)功能评分标准评定疗效:优7例,良12例,可2例,差1例,优良率为86.4%。3例患者术后出现局部软组织并发症,通过换药等局部处理后均愈合。本组所有患者术后未出现内固定物松动、断裂等并发症。结论做好术前计划,选准手术时机,选准手术切口,分阶段延期切开复位LCP内固定联合3D打印技术治疗Rüedi-AllgöwerⅢ型Pilon骨折可有效减少局部并发症,使骨折能够按期愈合,并能获得较好的踝关节功能,是目前治疗Rüedi-AllgöwerⅢ型Pilon骨折一种行之有效的方法。

改良前内侧手术入路对Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床效果分析

目的探讨改良前内侧手术入路对Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法回顾性分析本院2017年1月至2020年12月收治的42例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者,所有患者均采用改良前内侧手术入路治疗,分析手术相关指标、关节功能评分及并发症。结果42例患者均顺利完成手术,手术时间(121.63±25.54)分钟,术中出血量(76.73±17.82)ml。术后共计甲级愈合切口35例(83.33%)患者,切口感染者2例(4.76%),切口皮缘坏死者1例(2.38%)。Burwell-Charnley评价,优35例(83.33%),良6例(14.28%),差1例(2.38%),优良率为97.61%;美国足踝外科协会(AOFAS)评分(92.84±13.73)分,其中优36例(85.71%),良4例(9.52%),可1例(2.38%),优良率为95.24%,并且未观察到腓骨长短肌腱并发症、骨折延迟愈合、内固定松动等并发症。结论改良前内侧手术入路对Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效显著,改善踝关节功能,术后恢复快,值得推广应用。

锁定加压钢板内固定联合自体骨植骨治疗Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床研究

目的探讨锁定加压钢板内固定(LCP)联合自体骨植骨治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的效果。方法选取2016年7月至2018年6月我院新诊断的Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折患者62例,随机分为观察组和对照组各31例。观察组行LCP联合自体骨植骨,对照组行LCP。观察两组患者术后3个月、6个月、12个月的Baird-Jackson踝关节评分、解剖复位率和骨愈合率。结果术后3个月、6个月、12个月,观察组的Baird-Jackson踝关节评分、解剖复位率和骨愈合率均显著高于对照组(P<0.05)。结论LCP联合自体骨植骨可改善Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折患者的踝关节功能和复位质量,促进骨折愈合。

C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的疗效

目的探讨C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法在2013-01至2018-12武警第二机动总队医院采用术中分次C形臂X线机透视骨折部位,有限切开组织,骨折复位满意,L形锁定钢板固定良好,微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折24例患者。结果24例均获得随访,时间6~24个月,平均(15±3.25)个月,骨折愈合佳,无切口感染、血管损伤及踝关节僵硬等并发症;仅有1例出现创伤性关节炎,后经康复治疗1年后恢复正常。根据Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度评定:优16例,良5例,可3例,优良率为87.5%。结论C形臂X线机辅助下L形锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折,临床观察,疗效满意。

应用不同钢板内固定治疗Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折临床观察

Pilon骨折是因胫骨远端关节面受到强大的轴向外力及剪切、旋转外力而严重粉碎,多伴远端松质骨压缩及骨缺损,或累及胫骨远端1/3和胫距关节面,常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤的骨折~[1-2]。Ruedi-Allgower标准将胫骨Pilon骨折分为3种类型,骨折分型不同,选用不同的方法治疗,对于Ⅱ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折,

支架外固定和锁定钢板内固定分期治疗高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效观察

目的探讨Ⅰ期外固定支架固定+Ⅱ期锁定钢板内固定治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折56例,均给予Ⅰ期超关节外固定支架固定+Ⅱ期锁定钢板内固定,术中X线透视观察胫骨远端关节面的恢复情况,术后观察关节面平整程度、内固定牢固程度、愈合情况及踝关节功能恢复程度。结果随访6～18个月,56例患者术后胫骨平台关节面复位满意,锁定钢板固定牢固,仅1例术后7周胫距关节面出现3.2mm台阶,术后所有病例骨折均骨性愈合,踝关节屈伸功能锻炼良好。术后1年按Johner-Wruhs踝关节功能评分标准优良率达87.5%。术后胫骨远端关节面台阶、胫骨力线成角、下肢缩短等指标较术前显著好转(P<0.01)。结论Ⅰ期外固定支架固定+Ⅱ期锁定钢板内固定治疗高能量Pilon骨折具有创伤小、固定可靠、复位满意、并发症少的优势,是治疗高能量Pilon骨折的有效方法之一。

不同术式治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效分析

目的:对采用不同手术方法治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术时机、疗效进行分析,并针对其并发症的防治进行探讨。方法:选取笔者所在医院2008年7月-2012年8月收治的50例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者,并随机将50例患者分为观察组与对照组,观察组25例患者采用切开复位内固定方法治疗,对照组25例患者采用有限内固定结合外固定支架方法治疗,在治疗结束8个月后对两组患者采用Mazur踝关节评估分级系统进行评分,观察两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的总有效率为80%,对照组为48%。两组比较差异有统计学有意义(P<0.05)。观察组患者并发症的人数为1例,对照组为5例,两组比较差异有统计学有意义(P<0.05)。结论:影响Pilon骨折预后的因素比较多,因此选择合适的手术治疗方法能够在最大程度上提高手术疗效,降低并发症发生率。

分期手术治疗Ruedi-AllgouerⅢ型Pilon骨折

Pilon骨折是指波及胫骨水平关节面的胫骨远端骨折．多伴有严重软组织损伤，通常由高能量轴向暴力所致，多为高处坠落伤或交通事故伤。随着建筑业和交通业发展，该类损伤也随之增加。其发生率约占下肢骨折1％，胫骨骨折7％-10％。由于该骨折多合并严重软组织问题，虽然治疗手段不断修正和更新，但仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题，至今对Ruedi—AllgouerⅢ型骨折仍无很好治疗方法。