预见性护理对R-EPOCH方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤患者不良反应的影响

目的探讨预见性护理对R-EPOCH方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤患者不良反应的影响。方法研究对象方便选取2016年5月—2019年4月于该院接受R-EPOCH方案治疗的非霍奇金氏淋巴瘤患者,共计75例。以随机数表法进行组别划分,其中对照组37例,研究组38例。对照组采取常规护理措施,研究组在此基础上针对R-EPOCH方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤的不良反应给予预见性护理干预。评价并对比两组治疗期间不良反应的发生情况,以及护理满意度。结果研究组肺部感染2.63%、骨髓抑制7.89%、静脉血栓5.26%、消化道反应21.05%、口腔炎10.53%与脱发(21.05%)的发生率均低于对照组(21.62%)、(27.03%)、(24.32%)、(43.24%)、(35.14%)、(43.24%),结果对比差异有统计学意义(χ^2=4.730、4.789、5.442、4.242、6.477、4.242,P<0.05)。研究组对护理工作的总满意率为100.00%,高于对照组83.78%,结果对比差异有统计学意义(χ^2=4.676,P<0.05)。结论预见性护理能够有效减少R-EPOCH方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤患者的不良反应,提高护理满意度。

R-DICE及R-EPOCH方案对复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤疗效比较

目的:比较R-DICE方案与R-EPOCH方案对复发、难治性弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的疗效及毒副作用。方法:回顾性分析72例复发、难治性DLBCL患者临床资料,根据挽救性治疗方案不同分为R-DICE组38例及R-EPOCH组34例,观察两组治疗有效率、缓解持续时间及毒副反应。结果:R-DICE组完全缓解率73.7%,部分缓解率13.2%,有效率为86.8%,平均缓解持续时间213.17±16.55天。R-EPOCH组完全缓解率73.5%,部分缓解率17.6%,有效率为91.2%,平均缓解持续时间125.29±13.12天。R-EPOCH组有效率高于R-DICE组,而缓解持续时间短于R-DICE组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。R-DICE组中29例Ki-67增殖指数>60%,平均缓解持续时间228.11±15.28天;R-EPOCH组中25例Ki-67增殖指数>60%,平均缓解持续时间117.43±11.75天,短于R-DICE组,但差异无统计学意义(P>0.05)。R-DICE组共化疗89例次,R-EPOCH组共化疗71例次。R-DICE组中白细胞减少23例次(25.8%),贫血19例次(21.3%),血小板减少11例次(12.4%),恶心呕吐19例次(21.3%),口腔粘膜损伤17例次(19.1%)。R-EPOCH组白细胞减少34例次(47.9%),贫血21例次(29.6%),血小板减少13例次(18.3%),恶心呕吐3例次(4.2%),无口腔粘膜损伤。R-EPOCH组白细胞减少、贫血及血小板减少发生率高于R-DICE组,而恶心呕吐及口腔粘膜损伤发生率低于R-DICE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:R-DICE及R-EPOCH方案均可作为复发、难治性DLBCL的挽救性治疗,R-EPOCH方案的患者平均缓解持续时间短于R-DICE,R-DICE血液学毒性较轻,而R-EPOCH胃肠道反应及口腔粘膜损伤较轻。对白细胞数较低患者可优先选择R-DICE方案,而对依从性较好的老年患者则可选择R-EPOCH方案。

硼替佐米联合R-EPOCH方案在老年复发或难治套细胞淋巴瘤中的临床观察

目的:观察硼替佐米联合R-EPOCH化疗作为复发或难治性老年套细胞淋巴瘤(MCL)治疗方案的效果观察。方法:4例复发或难治性老年套细胞淋巴瘤患者,采用硼替佐米联合R-EPOCH化疗作为治疗方案,包括硼替佐米(1.3 mg/m2,第1、4、8、11天,1个疗程),利妥昔单抗(375 mg/m2,第0天静滴),依托泊苷(VP-16)50 mg/m2,第1~4天,多柔比星(ADM)10 mg/m2,长春新碱(VCR)0.4 mg/m2,第1~4天。环磷酰胺(CTX)750 mg/m2,第5天。泼尼松60 mg/m2,2次/d,口服。观察患者疗效、不良反应。结果:4例患者各接受2个周期该联合治疗方案,4例均获得完全缓解(CR)。主要不良反应有骨髓抑制伴轻微感染、周围神经性毒性、胃肠道反应,但均可耐受。结论:硼替佐米联合R-EPOCH化疗治疗方案有较好的治疗效果及较高的安全性,笔者认为该联合化疗可以作为治疗老年复发或难治性套细胞淋巴瘤安全有效的治疗方案之一,并值得进一步进行临床研究。

以自发性脾脏破裂为首发症状的B细胞前淋巴细胞性白血病1例临床病理观察

目的探讨1例以自发性脾破裂的B细胞前淋巴细胞性白血病(B-PLL)的临床病理特征,进行鉴别诊断、治疗和预后评估。方法回顾性分析1例上海市第一人民医院宝山分院以自发性脾脏破裂的B-PLL大体形态和镜下特点、免疫表型、细胞遗传学及分子生物学特征,与外周血涂片、骨髓涂片和骨髓活检结果相互印证,并复习相关文献。结果患者男性,57岁,因发热、怕冷、乏力6天就诊,一般检查:白细胞18.8×10^9/L,血小板为25×10^9/L,血红蛋白96 g/L,C-反应蛋白200 mg/L,乳酸脱氢酶:3 867μ/L。影像学表现:上腹部CT平扫示脾脏肿大伴斑片状高低密度影,腹腔积液;下腹部CT平扫示盆腔大量血性积液,诊断脾脏自发性破裂出血。大体检查:①脾脏重1 225 g,大小22 cm×15 cm×8 cm,表面不规则破裂长约5 cm,切面暗红色,未见肿块。②副脾重15 g,大小2.7 cm×2.5 cm×1.3 cm,切面暗红色未见肿块。显微镜观察:低倍镜下脾脏红髓和白髓的正常结构破坏;高倍镜下见大量中等大小圆形肿瘤细胞,少量嗜碱性胞质,核染色质浓染,嗜酸性核仁中央突出,弥漫浸润于脾脏。免疫组化显示肿瘤细胞CD20、CD79a、MUM-1、Pax-5均(+),Ki-67平均增殖指数80%,bcl2、bcl6、C-myc灶(+),MPO、CD23、CD43、Td T、CD3、CD4、CD8、CD56、CD99、CD10、CD34、CD21、CD68、Cyclin D1、CD5、S-100、EBV、Lysozyme均(-)。病理诊断:(脾脏) B-PLL,累及副脾。外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检和流式学分析证实B幼淋巴细胞占71%,粒、红、巨三系增生减低。分子生物学特征:IGHV基因重排检测到单克隆重排,IGH单克隆V区测序检测到IGH单克隆V区超突变,用Sanger测序检测到MYD88基因L265P突变,未检测到p53基因突变。细胞遗传学染色体核型分析:核型46,XY。术后随访36个月,患者在上海市交通大学医学院附属第九人民医院行R-EPOCH化疗后,病情完全缓解未进展。结论 B-PLL好发于老年男性,侵袭性临床过程,以自发性脾脏破裂为首发症状的B-PLL罕见,而R-EPOCH方案化疗为B-PLL治疗带来希望。