阴道镜R-way诊断评估系统在宫颈病变筛查中的应用

目的 探讨R-way诊断评估系统在新疆妇女宫颈病变中的应用价值。方法 选取2018年12月—2020年6月在新疆医科大学附属肿瘤医院进行妇科宫颈液基薄层细胞学检查(Thinprep cytologic test,TCT)结果为未明确意义的非典型鳞状上皮细胞(Atypical squamous epithelial cells,ASCUS)及以上或高危型HPV-DNA检测(16/18型)结果阳性的501例女性为研究对象,行常规阴道镜(高清阴道镜)检查,在此基础上采用宫颈癌筛查三级诊断流程(R-way诊断评估系统)对所采集的图片进行分析评估,同时所有研究对象均检测血清鳞状细胞癌抗原(Squamous cell carcinoma antigen,SCCA)、血清癌抗原125(Cancer antigen 125,CA125),细胞角质蛋白211(Cytokeratin 211,CYFRA211)水平;以宫颈组织病理学作为金标准,通过受试者工作曲线(Receiver operating curve,ROC)比较4种筛查方法的诊断效能。结果 病理结果显示:慢性宫颈炎295例,宫颈上皮内瘤变(CIN)1级89例,CIN2级49例,CIN3级51例,中分化鳞癌13例,宫颈微小浸润癌4例,CIN2及以上病变检出率为23.35%(117/501)。R-way诊断评估系统灵敏度为94.0%,显著高于常规阴道镜检查的54.7%(P<0.05),两者特异度分别为99.7%和99.5%,差异无统计学意义(P>0.05),R-way诊断评估系统的阳性和阴性预测值优于常规阴道镜。R-way诊断评估系统ROC曲线下面积为0.969,高于常规阴道镜的0.771(P<0.05)。血清肿瘤标志物SCCA、CA125、CYFRA211的阳性率随着宫颈病变严重程度逐渐上升,但其单独用于CIN2及以上病变诊断的灵敏度较低,与R-way阴道镜联合应用时,其辅助诊断价值不明显。结论 在TCT或高危型HPV阳性患者中,R-way诊断评估系统诊断效能显著优于常规阴道镜,且R-way诊断评估系统与血清肿瘤标志物联合筛查时并不能提高诊断效能,R-way诊断评估系统可提高阴道镜检查的准确性,避免过度诊疗,适于临床上推广。

R-way阴道镜诊断系统和Reid评分法的对比研究

本研究通过R-way诊断系统和Reid评分法的对比研究,探讨R-way诊断系统的有效性及临床意义,以期为提高阴道镜检查的客观性、一致性提供一种新的思路与方法。1资料与方法1.1研究对象选择2014年1月至12月在山西大医院行阴道镜检查、宫颈活检的237例患者,年龄范围为21~83岁,平均年龄为（40.8±0.7）岁。纳入标准：初次就诊。

阴道镜R-way评估技术在宫颈高级别癌前期病变诊疗中的应用价值

目的探讨阴道镜R-way评估技术在宫颈高级别癌前期病变诊疗中的应用价值。方法分别应用ASCCP阴道镜判读标准和阴道镜R-way评估系统,回顾性分析经阴道镜检查最终组织病理诊断的300例病例,比较两种筛查诊疗技术的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值及与病理结果的符合率。结果ASCCP阴道镜判读标准的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值及与病理结果的符合率分别为89.84%、76.35%、84.49%、81.28%和75.4%;阴道镜R-way系统特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值及与病理结果的符合率分别为71.86%、90.10%、86.79%、88.12%和85.61%;阴道镜R-way评估系统阴性预测值和灵敏度均显著高于2017版ASCCP阴道镜判读标准(P<0.05)。结论宫颈癌异常的筛查指标结合阴道镜R-way评估技术可明显提高宫颈高级别癌前期病变的诊断率。

TCT联合HPV、R-Way阴道镜评估法在宫颈癌筛查中的效果观察

目的:探讨TCT联合HPV、R-Way阴道镜评估法活检在宫颈癌筛查中的诊断作用。方法:对于TCT初筛异常,行HPV-DNA检测阳性者74例入选本研究,每例患者按时间顺序先后常规阴道镜检查和R-Way阴道镜评估法,比较两种方法的CINI级以上及CINII-III级以上检出率,综合分析指导。结果:筛查出TCT异常者109例; HPV-DNA检测阳性者74例;常规组组织病理学诊断慢性宫颈炎34例、CINI级20例、CINII-III级18例、累腺2例; R-Way组上述指标分别为20例、28例、18例、8例; A组CINI级以上病变者检出率54.05%,CINII-III及累腺检出率27.03%,B组分别为72.97%、35.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TCT联合HPV、R-Way阴道镜评估法活检进行宫颈癌筛查,检出率高,有利于早发现、早诊断、积极早期治疗,值得临床推广。

R-way系统对宫颈病变的诊断价值及影响因素分析

目的探讨R-way系统对宫颈高级别病变/宫颈癌(HSIL+)的诊断价值及影响因素。方法回顾性分析行阴道镜检查和宫颈活检的987例患者临床资料。以宫颈组织病理学诊断为金标准,分析R-way系统的阴道镜诊断结果与宫颈组织病理学诊断的一致性,分析R-way系统对不同等级宫颈病变的诊断效能及对HSIL+诊断不足的危险因素。结果R-way系统阴道镜诊断和宫颈组织病理学诊断在689例患者(69.81%)中完全匹配,对186例患者诊断过度(18.84%),90例诊断不足(9.12%),32例(18.82%,32/170)HSIL+诊断不足。不同等级病变的阴道镜诊断与宫颈组织病理学诊断一致性差异均无统计学意义(均P<0.05),R-way系统诊断HSIL+的AUC、Youden指数、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.793(95%CI:0.755~0.831)、0.587(95%CI:0.521~0.652)、0.812(95%CI:0.753~0.871)、0.775(95%CI:0.746~0.803)、0.829(95%CI:0.775~0.883)、0.952(95%CI:0.936~0.968),均高于低级别鳞状上皮内病变。绝经后、III型转化区及单点活检是影响R-way系统对HSIL+诊断不足的独立危险因素(均P<0.05)。结论R-way系统对HSIL+有较高的诊断价值,绝经后、III型转化区的患者必要时行多点活检及宫颈管搔刮术,有助于降低漏诊率。

R-way阴道镜智能诊断评估技术识别宫颈高级别病变的能力

[目的]探讨R-way阴道镜智能诊断系统识别宫颈高级别病变的能力。[方法]选取498例经阴道镜检查组织病理诊断HSIL+(包括CIN2、CIN3、原位腺癌、浸润癌)的病例,分析阴道镜不同时间、不同检查下的颜色变化,通过"红厚白"、"红白A"、"红白黄"以及阴道镜观察到出血(溃疡)、细胞学异常ASC-H、HSIL、SCC、AGC+(包括AGC-NOS、AGC-FN)、AIS、Adca作为R-way系统评估方法拟诊宫颈高级别病变的指标。[结果]R-way系统的5项指标联合评估宫颈高级别病变的灵敏度为94.78%。最常见的异常指标为"红厚白"、"红白A"、"红白黄"以及细胞学异常ASC-H、HSIL、SCC及AGC+。[结论]R-way诊断系统不同评估指标相结合,可正确识别宫颈高级别病变,但临床应用尚需大样本数据验证其特异度等指标。

R-way阴道镜诊断系统在宫颈疾病诊断中的应用价值

目的评估R-way阴道镜诊断系统在宫颈疾病诊断中的临床应用价值。方法2018年1—12月在蚌埠医学院第一附属医院阴道镜门诊就诊的患者中,选取保留有完整图像及病理随访结果的380例患者,应用R-way阴道镜诊断系统对图像进行回顾性分析并给出诊断结果,以宫颈组织病理诊断为“金标准”,比较R-way诊断系统与2011版阴道镜诊断术语对宫颈病变诊断的敏感度、特异度、约登指数及一致性,并计算ROC曲线下面积,评估R-way诊断系统在宫颈疾病诊断方面的临床应用价值。结果R-way系统诊断宫颈癌的灵敏度为62.9%,特异度为100.0%,约登指数为69.2%,符合率为98.9%;诊断宫颈高级别上皮内病变的灵敏度为84.9%,特异度为89.5%,约登指数为74.5%,符合率为88.4%;诊断宫颈低级别上皮内病变的灵敏度为76.1%,特异度为79.0%,约登指数为55.1%,符合率为78.2%。设定宫颈高级别以上病变为阳性组,低级别以下病变为阴性组;R-way诊断系统诊断宫颈阳性病变的灵敏度为86.8%,特异度为90.5%;2011版阴道镜诊断术语诊断宫颈阳性病变的灵敏度为73.6%,特异度为90.9%;两者诊断宫颈阳性病变的ROC曲线下面积分别为0.887、0.822。结论R-way诊断系统是一种简单易学、稳定有效的客观评价阴道镜图像的诊断系统,具有较高的临床应用和推广价值。

TTR-way在宫颈癌筛查及阴道镜诊断培训中的价值研究

目的评估R-way阴道镜培训软件(TTR-way)在宫颈癌筛查及阴道镜诊断培训中的价值。方法回顾性分析2015年4-10月于北京大学第一医院参加TTR-way培训的94名学员的培训效果,采用配对t检验比较培训前后的符合率(阴道镜诊断结果);采用广义线性模型探讨影响学员R-way阴道镜诊断符合率的可能因素。结果学员培训前的阴道镜拟诊平均符合率为(63.30±13.07)%,培训后的平均符合率为(78.28±7.37)%,差异有统计学意义(P<0.001);多因素分析结果显示,"是否参加过其他阴道镜培训"影响培训前符合率,而培训期别、学员学历、技术职称、从事阴道镜工作的时间、医院等级对培训前符合率和符合率变化幅度均无影响(P均>0.05);培训前符合率为"≥75%"、"65%~<75%"、"55%~<65%"、"<55%"的4组学员,培训后符合率差异无统计学意义(F=1.86,P=0.1416)。结论通过培训,学员阴道镜拟诊符合率显著提高且诊断水平较为一致。TTR-way适于在缺乏阴道镜经验的各等级医院、各种学历、各技术职称的妇产科医生中推广。

阴道镜下阴道镜下R-WAY系统诊断宫颈高级别病变的研究

【目的】探讨R-WAY诊断系统在阴道镜下诊断宫颈高级别病变中的应用价值并初步探讨其理论依据。【方法】选取行阴道镜检查并经病理活检的病例390例,分别应用R-WAY系统和ASCCP2017标准判读检查结果,并比较二者的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及与病理结果的符合率。选取经病理确诊为高级别鳞状上皮内瘤变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)及浸润癌(HSIL+)的病例122例和低级别病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)病例89例,计数HSIL+和LSIL病变基底部血管密度及血管直径。【结果】R-WAY系统和ASCCP2017标准的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及与病理结果的符合率分别为91.80%和69.67%、89.55%和88.80%、80.00%和73.91%、96.00%和86.54%、81.35%和58.47%、90.26%和82.82%,其中R-WAY系统灵敏度和阴性预测值均显著高于ASCCP2017标准(P<0.001)。HISL+组和LSIL组病变基底部血管密度分别为(8.06±3.42)和(5.76±2.91)个/HPF、血管直径分别为(21.91±6.67)和(15.27±3.83)μm,HSIL+组均显著高于LSIL组(P=0.000)。伴有乳头状结构的LSIL组血管密度和血管直径分别为(9.50±1.68)和(19.73±4.79)μm,二者与HSIL+组相比均无显著差异(P>0.05)。【结论】R-WAY诊断系统可用于阴道镜下诊断宫颈HSIL+,HSIL+病变基底部血管改变是其理论依据之一,病变局部具有乳头状结构可能是阴道镜下过诊HSIL+的原因之一。