2型糖尿病合并高血压患者的肾功能与心血管事件的风险:RENAAL和LIEF研究

目的:为研究2型糖尿病合并高血压患者的心血管风险是否存在一个界值,观察了血清肌酐全生理范围内,肾功能与心血管事件风险之间的联系。设计和方法:RENAAL和LIEF研究分别纳入了1513例和1195例2型糖尿病合并高血压患者。采用Cox回归模型对基线血清肌酐水平与联合终点风险之间的关系进行分析,联合终点包括心肌梗死、卒中或心血管死亡。为校正研究之间及治疗组之间的异质性,对这些因素进行了适当的分层。校正年龄、性别、吸烟、饮酒、血压、心率、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白、

晨尿白蛋白/肌酐比是2型糖尿病伴肾病患者肾脏事件的最佳预测指标

为寻找预测糖尿病肾脏病进展的最佳指标，荷兰的研究者对RENAAL研究（血管紧张素Ⅱ拮抗剂洛沙坦减少2型糖尿病终点研究）的样本进行亚组分析。研究发现，晨尿的白蛋白／肌酐比（AcR）是预N2型糖尿病伴。肾病患者肾脏事件的更佳方法。研究结果发表于《J Am Soc Nephrol》杂志[J Am Soc Nephrol．2010；21（8）：1355—1360]。

限制蛋白饮食在糖尿病肾病治疗中的重要性和实施方法

降低蛋白尿和降低血压一样，都是保护糖尿病心血管和肾脏的主要治疗目标，RENAAL研究提示，蛋白尿下降与心血管终点以及心衰事件的发生具有明显的相关性。蛋白尿下降比例高的病人终末期肾病（ESRD）以及复合肾脏事件明显要低于那些蛋白尿没有下降的病人。但是相对于控制糖尿病肾病的其他危险因素，如治疗高血糖、高血压、高血脂和吸烟，饮食中蛋白质的摄入量还没有得到足够的重视。

2型糖尿病合并肾病患者用氯沙坦可节省费用

根据在第16届欧洲高血压会议上公开的一项效价比分析，2型糖尿病合并肾病患者应用氯沙坦（losartan）可大量节省费用。研究者们采用了以RENAAL（降低非胰岛素依赖型糖尿病患者应用肾素血管紧张素Ⅱ拮抗剂氯沙坦的终点）研究为基础的Markov模型。

慢性肾脏病Ⅳ、Ⅴ期患者如何应用肾素-血管紧张素系统阻断剂

大量临床研究已证实，肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂能延缓慢性肾脏病（CKD）的进展。如最早Lewis等报道的开博通研究和后来陆续报道的AIPRj、REIN、AASK、BENEDICT、C00PERATE、RENAAL、DETAIL和IDNT等研究。但上述研究涉及CKDⅣ、Ⅴ期的病例很少，且没有随机双盲对照（RCT）研究。因为许多医生认为RAS阻断剂对此期患者效果不佳，且易发生高钾血症。甚至有医生提出血肌酐〉265．2μmol／L（3mg／dl）者不宜使用RAS阻断剂。Tylicki等估计此期患者应用RAS阻断剂者不足20％，肾功能严重损害者只有11％～12％。

2型糖尿病肾病患者ACE基因多态性与氯沙坦治疗间的相关性

RENAAL研究证实，氯沙坦可减少2型糖尿病肾病患者终点事件的发生，血管紧张素转化酶I存在I／D基因多态性，是否此基因多态性影响了肾脏的预后及对氯沙坦的疗效产生了影响，目前尚不清楚。对RENAAL研究的深度分析进一步对这一问题进行了回答，结果刊登在2008年4月的J Am Soc Nephrol上。