应用RIFLE分级评估急性肾损伤对老年社区获得性肺炎预后的预测价值

目的探讨应用RIFLE分级进行急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的评估能否预测老年社区获得性肺炎患者预后。方法选取2017年1月至2021年12月于福建省福州肺科医院住院的社区获得性肺炎患者共408例,年龄≥65岁,其中男313例,女95例。根据是否发生急性肾损伤分为no-AKI组281例及AKI组127例(AKI组根据AKI严重程度再分危险、损伤和衰竭亚组,各61、47和19例),比较4组患者人口学特征、病情严重程度及对预后的影响。各组间比较符合正态分布的采用方差分析,非正态分布采用秩和检验,计数资料采用χ^(2)检验,对于双向有序计数资料同时进行Spearman相关性检验。结果AKI组127例,AKI发生率为31.1%(127/408)。各组患者均以男性患者为主,性别、吸烟史在各组间比较差异均无统计学意义。AKI组年龄(74.8±4.8)岁,危险、损伤和衰竭组的年龄分别为(73.9±4.1)岁、(74.1±4.1)岁、(79.8±5.4)岁,AKI分级与年龄呈正相关(r=0.359)。基础疾病中冠心病、慢性阻塞性肺病、脑血管病对是否发生AKI差异均无统计学意义,但高血压病[no-AKI组9.3%(26/281),危险组19.7%(12/61),损伤组25.5%(12/47),衰竭组31.6%(6/19)]、糖尿病[no-AKI组14.9%(42/281),危险组22.9%(14/61),损伤组27.7%(13/47),衰竭组42.1%(8/19)]在4组间比较差异均有统计学意义(χ^(2)=17.216,P=0.001;χ^(2)=12.56,P=0.006)。肺炎严重指数(PSI)、CURB-65评分在低风险和高风险组AKI发生比例分别为48.0%(61/127)比52.0%(66/127)、29.9%(38/127)比70.1%(89/127),随着肾功能损伤加重,4组患者需要进行无创机械通气、有创机械通气、血管活性药物及连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的比例也随之增高。4组患者住院天数分别为(12.2±2.4)d、(17.1±2.4)d、(19.8±3.0)d、(29.8±4.7)d,死亡比例分别为0.4%(1/281)、1.6%(1/61)、6.4%(3/47)、47.4%(9/19),4组间比较差异均有统计学意义。相关性分析显示,AKI分级与住院天数(r=0.747)、死亡比例(r=0.992)呈正相关。结论老年社区获得性肺炎AKI发生率高,且与年龄呈正相关,重症肺炎及合并高血压、糖尿病导致AKI发生率增高,住院天数延长,病死率升高。

RIFLE肾功能分级对心脏术后ECMO辅助病人转归的预测意义

目的探讨RIFLE肾功能分级系统与住院死亡的相关关系，并探讨其对病人转归的预测意义。方法收集2004年10月至2006年11月40例心脏手术后应用体外膜肺氧合（ECMO）进行支持治疗的成年病人资料，包括术后呼吸机辅助时间、监护室停留时间及转归等。结果ECMO辅助平均（56．84±44．1）h。32例成功脱离ECMO，脱机率为80％，22例生存出院，总病死率45％。RIFLE分级系统ROC曲线下面积为0．904（95％可信区间0．798～1．010，P〈0．01）与病死率之间有很好的相关性。结论RIFLE分级系统能够可靠预测ECMO辅助治疗病人的预后及死亡，应用简便、快捷。

社区获得性肺炎伴发急性肾损伤的预后危险因素分析

目的探讨社区获得性肺炎（CAP）患者伴发急性肾损伤（AKI）的预后危险因素。方法456例CAP患者为无伴发AKI（N-AKI）组和伴发AKI组。AKI组又根据RIFLE的严重程度级别分为3个亚组：危险（Risk）、损伤（Iniury）和衰竭（Failure）组。比较各组患者CAP的严重程度，各项临床指标和预后评估指标的差别；多因素分析采用Logistic回归模型，生存分析采用Kaplan-Meier法，分析影响CAP患者预后不良的危险因素及RIFLE标准在预后评估中作用。结果456例CAP患者中有30％（135例）伴发AKI，诊断为Risk61例（45.2％），Injury23例（17％），Failure51例（37.8％）。CAP患者PSI评分为I一Ⅲ级的患者（300例）中有23.3％（70例）伴发AKI，PSl分级≥IV的患者（156例）中有41.7％（65例）伴发AKI，差异有统计学意义（P〈0.01）。伴发AKI的CAP患者30d病死率随AKI严重程度增加（N-AKI患者6.2％，Risk患者14.8％，Injury患者21.7％，Failure患者45.1％）。此外，随着AKI严重程度增加，需要机械通气、正性肌力药物和肾脏替代治疗的患者比例增加。Logistic回归分析显示合并AKI、〉75岁、合并肾外器官衰竭是住院CAP患者预后不良的危险因素。结论住院CAP患者伴发AKI的预后不良。RIFLE诊断及分级标准可有效评估CAP伴发AKI患者的预后。

合并肾功能不全心脏手术患者的围术期处理

目的总结术前伴有中度以上肾功能不全患者接受心脏手术时的围术期处理经验。方法选择19例术前合并中度以上肾功能不全的心脏手术患者,术前积极调整心、肾功能;术中严格避免低血压、简化手术操作,对于肾损害明显者于麻醉后即植入主动脉球囊反搏泵;术后维持相对较高血压和足够的前负荷,对于出现尿量持续减少的患者则积极行床旁血液滤过透析治疗。结果本组患者术后第1～5天血肌酐(SCr)分别为(297.6±223.8)、(291.1±194.6)、(310.7±167.7)、(314.1±222.8)、(259.7±149.9)μmol/L,术后1～4 d与术前的(240.6±168.1)μmol/L比较,P均<0.05。根据诊断急性肾功能不全的RIFLE分级,除2例术前即有肾功能衰竭者外,另有4例达到急性肾功能衰竭的标准,2例表现为急性肾损伤,2例表现为存在急性肾损伤风险。围术期死亡1例,其余均痊愈出院。结论对术前合并中度以上肾功能不全的心脏手术患者,只要围术期处理精细得当,能够获得较满意的术后生存率。

先心病术后危重患儿的早期腹膜透析治疗

目的探讨先天性心脏病术后早期腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）对患儿早期预后的影响。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月先天性心脏病手术患儿4561例中需要PD治疗患儿62例。收集PD患儿术前、术后相关变量，建立数据库。手术室或术后3h内PD治疗患儿为早期PD组，其余患儿为传统PD治疗组。结果PD治疗发生率1．36％（62／4561例）。死亡15例，早期PD组10．71％（3／28例）和传统PD组35．29％（12／34例），差异有统计学意义（P=0．036）；RIFLE标准Ⅲ期早期PD组2例（7．1％）和传统治疗组10例（29．4％），差异有统计学意义（P=0．001）。PD治疗24h后血管活性药评分和血清肌酐值早期PD组明显降低[（19．00±2．39）对（37．00±5．22），P=0．002；（50．51±21．84）μmol／L对（130．13±76．09）μmol／L，P=0．001）]。结论积极早期PD能够降低先天性心脏病术后患儿急性肾功能损伤发生率，减轻疾病严重程度，降低死亡率。