活动终末端等长收缩训练对膝关节骨折术后活动范围的影响

目的:探讨在关节活动终末端进行等长收缩训练对骨折手术后3个月以上病程的患者膝关节活动范围的影响。方法:选择膝关节周围骨折手术后固定时间超过3个月,且出现明显膝关节活动功能障碍的患者28例,并随机分成治疗组和对照组。两组患者均先进行理疗(蜡疗或热敷治疗)、关节松动术等治疗,以及屈伸膝的等张收缩训练,5次/周,治疗组另于等张收缩训练后进行膝关节屈、伸活动终末端等长收缩训练,但两组患者每天总主动肌力训练时间相等。两组患者均于锻炼90d后测量角度值行统计学分析。结果:两组患者在治疗前屈、伸膝的主、被动运动角度均无明显差异(P>0.05)。经过治疗和功能锻炼后,两组患者主被动屈伸膝关节角度均有显著改善(P<0.01),治疗组主动屈曲角度较对照组改善显著(P<0.05),被动屈、伸膝角度和主动伸膝角度两组间比较均无明显差异(P>0.05)。结论:关节活动终末端等长收缩训练对损伤术后膝关节固定时间较长,且出现严重关节活动功能障碍的患者的功能改善有积极的意义。

系统康复治疗对下肢制动后膝关节活动范围的影响

对院内康复治疗和院外锻炼对股骨干骨折术后病人及不同康复时机对下肢骨折术后病人膝关节活动范围的影响进行临床观察，结果表明：康复治疗组术后１２个月时患肢膝关节活动范围为１２９．２９°±２５．８６°，对照组为６２．１２°±４８．３９°，两组差异非常显著（Ｐ＜０．０１）；在本组病例中下肢骨折术后１２个月时膝关节活动范围的改善与术后开始康复治疗间隔时间呈显著负相关（ｒ＝－０．７３，Ｐ＜０．０１）。说明下肢骨折术后康复治疗在改善制动后膝关节功能方面明显优于自行锻炼，康复治疗得越早，效果越明显。

全膝关节置换术后关节活动范围的影响因素分析

目的:探讨全膝关节置换术后关节活动范围的影响因素,从而制订相应的康复治疗方案。方法:21例接受全膝关节置换术的患者入组,采用HSS评分法对所有患者进行术前膝关节功能评估,应用关节量角器对膝关节进行关节活动范围测定。采用Pearson相关分析法对术前各因素与术后1、2周及出院时膝关节活动范围进行相关分析。采用独立t检验对术后1、2周及出院时膝关节活动范围进行比较。结果:术前HSS总分、术前关节疼痛、术前膝关节功能、术前膝关节活动和术前屈膝畸形与术后1周膝关节活动范围成正相关,相关系数分别为0.546、0.430、0.423、0.539和0.403,P<0.05。术前所有评估因素除年龄外与术后2周和出院时关节活动度无相关。结论:术前关节疼痛、膝关节功能、膝关节活动和术前屈膝畸形与术后膝关节活动范围相关。

家庭康复指导对下肢骨折地震伤员膝关节活动范围与日常生活活动能力的影响:2周随访报告

2008年5月12日四川汶川地区发生8级大地震，造成了大批的地震伤员，其中大部分损伤为骨折，这就需要我们关注这些地震伤员骨折后的功能障碍问题。2009年3月-5月，我们对四川绵竹市地震伤员进行了“家庭康复指导”，取得了较好的效果，现报道如下。

早期康复治疗对膝关节术后关节活动范围的影响

目的:比较早期康复治疗对膝关节术后患者关节活动范围的影响。方法:将68例膝关节骨折术后患者随机分成试验组和对照组各34例。试验组在术后早期即进行康复锻炼,而对照组则在X线检查显示骨折对位良好、骨折线模糊、有骨痂形成及拆除外固定后再进行康复锻炼,比较两组患者的关节活动范围及6个月后关节功能。结果:两组患者未治疗时,膝关节ROM无差异(P>0.05),进入Ⅱ期治疗时及Ⅱ期治疗4周后两组膝关节ROM有统计学意义(P<0.05)。试验组Ⅱ期治疗后6个月关节功能优良率为91.18%(31/34),高于对照组的76.47%(26/34),两组比较有统计学差异,P<0.05。结论:膝关节术后患者早期介入康复锻炼可有效提高关节活动度,促进关节功能早日康复。

系统康复训练在改善膝关节骨折术后活动范围的作用初探

目的:探讨系统康复训练在膝关节骨折术后改善关节活动范围的作用。方法:膝关节周围骨折手术后2个月出现明显膝关节活动功能障碍的患者68例,随机分成治疗组(n=35)和对照组(n=33)。两组患者均先进行理疗(蜡疗或热敷治疗)、关节松动术等治疗以及屈伸膝的等张收缩训练,6次/w,治疗组另于等张收缩训练后进行膝关节屈、伸活动终末端等长收缩训练,但两组患者每天总主动肌力训练时间相等。两组患者均于训练60d后测量膝关节活动范围并进行比较。结果:两组患者治疗前膝关节主、被动屈伸活动范围差异无统计学意义(P>0.05)。经过康复训练后两组患者主、被动屈伸膝关节的活动范围均有明显改善,两组组内自身康复前、后活动范围比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组主动屈曲角度较对照组改善明显,两组之间康复后活动范围比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复训练对损伤术后膝关节功能障碍的患者可明显改善膝关节活动功能。

持续被动活动在全膝关节成形术后的应用进展

1 概述 持续被动活动（continuous passive motion，CPM）是由机械或电子装置带动或维持部分肢体的运动，在外科手术、假体植入、屈曲挛缩或长期制动后用于恢复关节、肌肉和肌腱的正常活动范围。其引起的关节活动增加了关节液的代谢，增强滑膜分泌作用，有助于清除关节软骨与关节液的抗原抗体复合物，缓解这种物质引起的软骨损伤，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复llI。由于关节活动范围（range of motion，ROM）是全膝关节成形术（total knee arthroplasty，TKA）后评定关节功能的方法之一目，早期获得充分的ROM，对于患者的行走、独立生活活动能力及患者满意度至关重要。因此，CPM常用于全膝人工关节成形术后的早期功能训练。CPM的发展经过了三次历史性阶段。Salter于1975年经过实验和临床研究后首次提出CPM的概念。1982年Courts等将CPM装置在人体上应用。1992年，McInnes等开始了前瞻性、随机对照性研究．探讨CPM在不同情况下的应用效果。目前，CPM在我国已被骨科康复界普遍接受，适用范围越来越广。本文就此做一综述。

早期屈曲持续被动活动方式对全膝关节置换术患者康复效果的观察

持续被动活动（continuous passive motion,CPM）已广泛地应用于全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后护理康复治疗,具有改善膝关节活动范围、缓解疼痛和肿胀、减少手法治疗次数及缩短住院时间等作用。

热敷结合中低周波电疗对老年膝骨关节炎患者疼痛、关节活动范围和动态稳定性的影响

目的探讨为期8周的热敷联合中低周波电疗干预对老年膝骨关节炎患者平地行走时疼痛、关节活动范围及动态稳定性的影响。方法29名老年膝骨关节炎患者被随机分为联合治疗组(n=15)和热敷组(n=14)。联合治疗组接受热敷联合中低周波电疗,热敷组仅接受单一热敷治疗。在干预前、后,使用WOMAC量表记录参与者行走时的疼痛评分,通过三维动作捕捉系统和三维测力台同步采集参与者平地行走时的运动学和动力学数据。采用双因素重复性方差分析对指标进行统计分析。结果在患侧腿的疼痛评分(P=0.028,η2p=0.176)、膝关节屈曲角度(P=0.008,η2p=0.230)及内-外侧方向的动态稳度(P=0.011,η2p=0.217)中检测到显著的交互效应。进行事后检验显示,与干预前相比,干预后联合治疗组(P<0.001,d=2.410)和热敷组(P=0.002,d=1.012)的疼痛评分均明显降低,且联合治疗组的改善程度优于热敷组(P=0.019,d=0.954);联合治疗组膝关节屈曲角度(P=0.005,d=0.749)显著增大,及内-外侧方向的动态稳度(P<0.001,d=1.117)显著降低。结论相较于单一热敷,为期8周的热敷结合中低周波电疗在缓解老年膝骨关节炎患者平地行走时的疼痛、改善关节活动范围以及提高动态稳定性方面更有效。建议在热敷治疗后增加中低周波电疗,以促进老年膝骨关节炎患者康复。

自制人工下肢被动活动器配合自主锻炼在膝关节置换术后早期康复中的应用

目的观察自制人工下肢被动活动器在膝关节置换术后早期康复中的应用效果。方法将120例单膝关节置换术后患者随机分为对照组和观察组各60例,对照组在医护人员指导下自主进行功能锻炼,未使用自制人工下肢被动活动器;观察组运用自制人工下肢被动活动器配合自主锻炼。结果在术后第3天、第7天及出院前分别进行HSS评分、ROM评分,结果显示术前两组数据比较无统计学差异(P>0.05);术后观察组各项指标均高于对照组(P<0.05)。结论自制人工下肢被动活动器配合自主化锻炼能显著改善膝关节置换术后膝关节的功能。

早期康复介入对膝部骨折术后关节活动范围的影响

目的:比较膝部骨折术后不同时期介入康复治疗对关节活动范围(ROM)的影响。方法:根据康复介入的时间将53例膝部骨折术后患者分成第1期康复组(27例)和第2期康复组(26例),分别测量两组进入第2期康复时的膝关节ROM,第2期康复1个月后膝关节ROM及随诊1年后的膝关节活动障碍例数。结果:两组进入第2期康复时及第2期康复1个月后膝关节ROM差异均有非常显著性意义(P<0.001);两组随诊1年后的膝关节活动障碍例数差异有显著性意义(P<0.05)。结论:早期介入康复对改善膝部骨折术后ROM具有重要作用。

膝关节周围骨折术后综合康复训练的临床疗效

目的:观察膝关节周围骨折术后综合康复训练的效果。方法:选择膝关节周围骨折152例随机分成治疗组和对照组,其中股骨髁上骨折和胫骨平台骨折各60例,髌骨骨折32例。治疗组以术前康复教育及早期主动和被动功能训练综合康复治疗,对照组只接受术后早期主动功能训练康复治疗。所有患者均行Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围(ROM)测量。结果:Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围(ROM)测量,治疗组和对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论:采用术前康复教育及早期主动和被动功能训练的综合康复治疗是膝关节周围骨折术后康复的有效方法。

早期持续被动运动对膝骨折术后关节活动范围的影响

目的 :探讨早期持续被动运动 (continuouspassivemotion ,CPM)训练对膝骨折术后关节活动范围的影响。方法 :4 7例膝关节骨折患者分为G0、G1、G2和G3组 ,在完成常规物理治疗后 ,G1、G2和G3组分别在术后第 1、2和 3周时开始CPM训练 ,共 4周。结果 :治疗第 6周时测量 4组患膝关节活动范围 ,平均值分别为 (6 4± 5 )°、(89± 7)°、(78± 4 )°、(71± 3)°。组间比较差异有显著性。结论 :膝关节骨折术后早期CPM训练能更快促进膝功能康复。

骨关节炎患者全膝关节置换:多中心的随机对照

背景:年龄在60岁以上存在关节疼痛、功能障碍和关节畸形的骨关节炎患者均可以考虑行全膝关节置换。目的:比较传统全膝关节置换、微创全膝置换和避开股四头肌的微创全膝置换后早期膝关节功能恢复情况的差异。方法:选择北京301医院、山东省立医院、山东省交通医院获得随访的120例骨关节炎患者,其中42例接受常规全膝关节置换,42例接受微创全膝关节置换,36例接受避开股四头肌的微创全膝关节置换。所有患者置换后第2,6,12周进行膝关节HSS评分及关节活动度检测。结果与结论:微创全膝关节置换组及避开股四头肌的微创全膝关节置换组较常规全膝关节置换组手术时间长(P<0.01),出血量少(P<0.01);两微创手术组间差异无显著性意义(P>0.05)。置换后2周微创全膝关节置换组及避开股四头肌的微创全膝关节置换组关节活动度、HSS评分均优于常规全膝关节置换组(P<0.01),两微创组间关节活动度差异无显著性意义(P>0.05),但避开股四头肌的微创全膝关节置换组HSS评分优于微创全膝关节置换组(P<0.01);置换后6,12周3组HSS评分及关节活动度差异无显著意义(P>0.05)。提示避开股四头肌的微创全膝关节置换与微创全膝关节置换以及常规全膝关节置换相比,手术损伤较小,术后疼痛程度更轻,术后能早期进行康复锻炼。

个体化术前康复对全膝关节置换术后6周功能转归的影响

目的观察个体化术前康复对全膝关节置换术（TKA）后6周功能转归的影响。方法 2013年3月~2015年8月,将拟行TKA的患者随机分为术前康复组（n=30）和对照组（n=29）。术前康复组从入组开始进行个体化康复训练,对照组无术前康复干预。两组患者入院后均接受常规术前康复教育、手术治疗及术后康复治疗。分别在入组时、术前3 d内和术后6周采用疼痛数字分级量表（NRS）、关节主动活动范围（AROM）、徒手肌力检查（MMT）、跌倒指数、计时＂起立-行走＂测试（TUG）和特种外科医院膝关节评分（HSS-KS）进行评定。结果两组患者术后6周的NRS评分均低于术前（t〉2.342,P〈0.05）,术前康复组的NRS评分在术前及术后6周均明显低于对照组（t〉2.827,P〈0.01）。两组患者术侧膝屈曲AROM在入组时和术前无显著性差异（t〈0.648,P〉0.05）,术后6周时对照组AROM较入组时和术前均明显增加（t〉3.555,P〈0.01）,术前康复组无显著性差异（t〈1.608,P〉0.05）;对照组的术侧膝伸展AROM在术前增大（Z=-2.257,P=0.024）,术前康复组无显著性差异（Z=0,P=1.000）,两组术侧膝伸展AROM在术后6周时较入组时和术前均降低（Z〉2.247,P〈0.05）。术前康复组的躯干屈伸肌群肌力在术前均增强（t〉2.387,P〈0.05）,对照组无显著性差异（t〈0.940,P〉0.05）;两组躯干后伸肌群肌力及腹直肌上段肌力在术后6周时无显著性差异（t〈1.656,P〉0.05）,术前康复组的腹直肌下段及腹外斜肌肌力在术后6周时大于对照组（t=2.585,P=0.013）。两组患者的跌倒指数在入组及术前无显著性差异（t〈0.350,P〉0.05）,术后6周时术前康复组明显低于对照组（t=-2.837,P=0.007）。术前康复组的TUG时间在术前明显缩短（t=3.554,P=0.002）,对照组则显著延长（t=-4.507,P〈0.001）,两组在术后6周无显著性差异（t=-0.497,P=0.622）。术前康复组HSS-KS评分在术前升高（t=-2.621,P=0.015）,对照组无显著性差异（t=2.073,P=0.053）,术前康复组HSS-KS评分在术前及术后6周均高于对照组（t〉2.092,P〈0.05）。结论个体化术前康复能够在TKA术前减轻患者疼痛,提高患者躯干屈伸肌群肌力、步行能力及膝关节整体功能表现;能够在TKA术后6周使患者疼痛减轻,躯干屈肌群肌力、立位平衡能力及膝关节整体功能提高。

关节镜技术在膝关节纤维性僵直中的应用

目的探讨关节镜技术在膝关节纤维性僵直应用中的疗效和应用价值。方法应用关节镜技术进行关节内粘连松解,必要时结合小切口改良股四头肌成形和髌内外支持带松解,术中达到满意的被动活动度为止。结果本组119例,术后平均随访18个月(8～42个月),平均膝关节屈曲度由术前的45°(0°～80°)增至术后的110°(90°～130°),较术前平均增加80°(60°～120°),无关节不稳,感染,皮肤坏死及神经麻痹和血管损伤等并发症。结论关节镜技术在治疗创伤后膝关节僵直上是一种创伤小,适应证广,安全有效,与传统手术相比具有很大优越性的治疗方法。