Ross手术的临床应用

目的 :总结我院心外科Ross手术临床应用情况。方法 :8例患者均在全麻体外循环中度低温下进行 ,采用Ross手术方法治疗主动脉瓣病变 ,根据超声心动图检查结果分析手术前后患者的心内结构变化 ,血液动力学变化以及患者的心功能。结果 :全组患者无手术死亡率及并发症 ,术后主动脉瓣跨瓣压差在正常范围 ,为 6 6 5± 1 4 1mmHg,心功能 (NYHA)Ⅱ级 ;3例远期随访中有 1例术后 1年发生同种瓣霉菌性心内膜炎再次手术治疗 ,术后因低心排死亡 ;另 2例随访 8年 ,均存活良好 ,心功能均Ⅰ级 ,主动脉瓣轻度返流 ,左室内径正常、肺动脉瓣均功能良好。 5例近期患者随访 1～ 6个月 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级 ,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好。结论

Ross手术的临床应用

目的 总结主动脉瓣疾病患者行 Ross手术的临床应用经验。 方法 自 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 2年 8月 ,对12例主动脉瓣疾病患者行 Ross手术 ,其中先天性心脏病、主动脉瓣病变 11例 ,老年退行性主动脉瓣狭窄 1例。术前所有患者均经超声心动图 (UCG)检查示主动脉瓣狭窄和 /或关闭不全 (中重度 ) ,均在全身麻醉中度低温体外循环下行 Ross手术。结果 全组患者无手术死亡 ,无并发症 ;术后主动脉瓣跨瓣压差在正常范围 ,左心室舒张期末内径(L VEDD)明显缩小 (P<0 .0 0 1) ,左心室射血分数 (L VEF) 0 .5 5± 0 .14 ,心功能 (NYHA) 级。所有患者均接受随访 ,随访 7天～ 8个月 ,心功能 ～ 级 ,主动脉瓣、肺动脉瓣功能良好。 结论 Ross手术是一种临床疗效较好的治疗主动脉瓣病变的手术方法。

ROSS手术治疗儿童先天性主动脉瓣膜病变

目的 总结分析ROSS手术治疗儿童先天性主动脉瓣膜病变的疗效和体会。方法 1996年3月至2003年9月ROSS手术治疗先天性主动脉瓣膜病变8例。其中男性7例,女性1例,单纯主动脉瓣狭窄2例,主动脉狭窄伴关闭不全5例,1例伴左室流出道梗阻和主动脉瓣上狭窄。所有患儿均采用自体带瓣肺动脉行主动脉根部替换(2例同期行Konno术),并用同种带瓣大血管重建右室流出道(同种肺动脉7例,主动脉1例)。结果 1例因并发术后低心排多器官功能衰竭死亡,生存7例术后均无残余解剖梗阻,中远期随访效果满意。结论 ROSS手术是目前治疗儿童先天性主动脉瓣膜病变较为理想的术式。

Ross手术临床应用的现状及展望

在儿童期行主动脉瓣置换术最大的难题是瓣膜与瓣环不相匹配，远期效果不佳，而有些患儿的左心功能又不允许将手术延期。为此，Ｒｏｓｓ［１］应用自身肺动脉瓣置换主动脉瓣，再用同种带瓣主动脉或肺动脉重建右心室流出道，并于１９６７年首次报道临床应用，此即目前所称的...

Ross手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病

目的 总结 Ross手术治疗先天性主动脉瓣膜疾病的临床经验和手术结果。 方法 自 1998年 3月至2 0 0 2年 7月 ,16例主动脉瓣膜疾病患者 (平均年龄 14 .0± 9.9岁 )接受 Ross手术 ,即自体肺动脉瓣移植术。诊断为主动脉瓣二瓣化畸形 ,主动脉瓣狭窄 9例 ,主动脉瓣发育不良呈穹隆状狭窄 2例 ;主动脉瓣脱垂 5例 ,其中合并室间隔缺损和动脉导管未闭各 1例。 结果 无手术死亡 ,全部患者治愈出院。随访 1～ 4 8个月 ,平均 30± 13个月 ,无远期死亡 ,无瓣膜相关并发症。所有患者心功能 级。超声心动图提示主动脉瓣及同种肺动脉瓣功能良好 ,仅 1例患者主动脉瓣有极少量反流 ;所有患者主动脉瓣跨瓣压差 2 .1± 0 .8mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,左心室流出道及主动脉瓣环随着年龄的生长而增长 ,平均瓣环直径较术后增加 4 .0± 2 .1mm。 结论 Ross手术治疗主动脉瓣膜疾病安全 ,效果好 ,随机体发育而生长 ,可适于某些主动脉瓣瓣膜疾病 ,尤其适于小儿及年轻患者。

主动脉瓣狭窄行Ross手术的配合体会

Ross手术主要用于主动脉病变、左室流出道梗阻而需进行瓣膜置换术的病例，尤其适用于青少年病人。我院1998年11月至2003年4月，共进行了4例Ross手术。现将手术配合体会总结如下。

Ross手术的发展及现状

Ｒｏｓｓ手术的发展及现状汕头大学医学院第一附属医院心胸外科袁忠祥综述中国医学科学院阜外心血管病医院朱晓东审校Ｒｏｓｓ手术是将患者自身的肺动脉瓣和肺动脉主干移植到患者的主动脉瓣位置，以代替病变的主动脉瓣。１历史回顾早在１９６０年，Ｌｏｗｅｒ已在动物实验...

ROSS手术的进展

自体肺动脉瓣与机械瓣、异种瓣、同种异体瓣相比,有着明显的优越性。近年来,随着以自体肺动脉瓣置换主动脉瓣的手术(又称Ross手术)技术的提高、术式的改良,Ross手术的适用范围不断扩大,手术死亡率、再手术率也明显下降,本文就Ross手术的进展作一综述。

Ross手术的临床应用现状

R oss手术自1967年应用于临床以来,已被用于各种原因引起的主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻和二尖瓣病变。R oss手术经历了诸如根部置换、圆筒形包埋技术、瓣环缩小技术、R oss-K onno手术和自体肺动脉瓣二尖瓣置换术(R oss-K abban i手术或R ossⅡ手术)。由于自体肺动脉瓣有不需抗凝、大小适宜、能存活、生长和长期耐久的特性,并具有良好的血流动力学表现和对细菌性心内膜炎有抵抗力的优点,尤其适用于妊娠期妇女、儿童和青少年。现就R oss手术的外科技术、手术指征、选择标准、外科处理主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻和二尖瓣病变的临床应用进展和效果进行综述。

Ross手术的进展

目前认为自体肺动脉瓣替换病变主动脉瓣是较为理想的手术方法。自体肺动脉瓣无需抗凝,无组织结构钙化、变性,有生长能力,能适应个体生长发育的要求,对于青年、儿童、小婴儿均适用。辅以主动脉折叠及裁剪等方法,扩大了手术适应范围。

ROSS手术的护理配合

ROSS手术又称为自体肺动脉瓣移植术，它是心脏瓣膜置换术的一种。由于主动脉瓣关闭不全和／或狭窄而造成血液返流，所以用病人本身的肺动脉瓣代替病变的主动脉瓣。因为主动脉瓣在器官、细胞、组织的营养供应上起重要作用，氧含丰富的血液泵出心脏通常通过主动脉瓣泵出主动脉而到身体其他部位。如果主动脉瓣病变，那么身体其他部位会因缺氧而造成损害。用病人本身健康的肺动脉瓣代替病变的主动脉瓣，病人的肺动脉瓣需要用代替品。在同一手术中病人的肺动脉瓣用来自供体的健康瓣膜代替。ROSS的最大优点是新的主动脉瓣会和病人本身一起生长，这对孩子来说是很重要的。尽管ROSS手术有一定难度，但最近研究表明ROSS手术是一种临床疗效好的矫治主动脉瓣疾病的手术方法。

同种带瓣管道重建右室流出道在Ross手术和非Ross手术后的远期耐久性

目的比较同种带瓣管道(valved homograft conduit,VHC)重建右室流出道在Ross手术和非Ross手术后的远期耐久性。方法回顾性纳入2008年1月—2020年10月阜外医院使用VHC重建右室流出道的患者,Ross手术患者为Ross组,非Ross手术患者为非Ross组。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验评估两组患者的生存率和免于VHC再干预率。对两组完成超声随访的患者进行倾向性评分匹配分析,比较匹配后两组患者的免于VHC功能障碍率。结果共纳入患者243例,其中男142例、女101例,中位手术年龄6岁(4个月至56岁)。Ross组77例,非Ross组166例(共168例手术)。Ross组平均体外循环时间短于非Ross组[(175.4±45.6)min vs.(200.1±83.5)min,P=0.003]。非Ross组5例早期死亡患者。231例(93.1%)患者得到有效随访,平均随访时间(61.7±44.4)个月。随访期间,非Ross组5例患者死亡;Ross组和非Ross组的12年生存率分别为100.0%和93.2%(log-rank,P=0.026)。随访期间,Ross组1例和非Ross组7例患者行VHC再干预;两组患者免于VHC再干预率差异无统计学意义(log-rank,P=0.096)。Ross组73例和非Ross组147例患者出院后得到超声随访,其中45例(20.5%)患者出现VHC功能障碍。倾向性评分匹配前,Ross组VHC远期耐久性优于非Ross组(10年免于VHC功能障碍率:66.6%vs.37.1%,log-rank,P=0.025)。匹配后,Ross组和非Ross组各64例患者,匹配后两组VHC耐久性差异无统计学意义(10年免于VHC功能障碍率:76.3%vs.43.0%,log-rank,P=0.065)。亚组分析发现,在手术年龄<6岁的患者中,Ross组10年免于VHC功能障碍率高于非Ross组(71.0%vs.20.0%,log-rank,P=0.032);在手术年龄≥6岁的患者中,两组10年免于VHC功能障碍率差异无统计学意义(53.7%vs.56.7%,log-rank,P=0.218)。结论倾向性评分匹配后,VHC的远期耐久性在Ross组和非Ross组无明显差异;在手术年龄<6岁的患者中,Ross手术后VHC的远期耐久性优于非Ross手术。

Ross手术治疗主动脉瓣病变

目的 探讨Ross手术主动脉根部置换技术 ,总结临床经验。方法 1994年 10月至 2 0 0 2年5月为 7例主动脉瓣病变者行Ross手术。右室流出道重建均采用同种异体肺动脉。其中男 4例 ,女 3例 ;年龄 11～ 44岁 ,平均 ( 2 8± 10 )岁。 7例均有重度主动脉瓣关闭不全 ,伴有中度狭窄 2例 ,二瓣畸形和房、室间隔缺损各 1例 ;7例肺动脉瓣均正常。结果 全组无手术死亡。术后随访 3～ 78个月 ,1例 3年后因感染性心内膜炎二次手术死亡 ;其余 6例超声心动图显示主动脉瓣无反流 ,肺动脉瓣功能正常 ,左心室舒张末径明显缩小 ,心功能正常。结论 尽管Ross手术技术有一定的难度 ,但其恢复瓣膜性能和远期疗效良好。

Ross手术的临床应用

目的 报告 6例Ross手术的临床经验和手术结果。方法 自 1998年 3月至 1999年 10月 ,6例主动脉瓣瓣膜疾病病人中男 3例 ,女 3例 ;年龄 4～ 38岁 ,平均 (14± 12 )岁。诊断为主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄 3例 ,其中 1例伴有室间隔缺损 ;主动脉瓣脱垂 2例 ;单纯主动脉瓣狭窄 1例。均接受了Ross手术。结果 无手术死亡 ,全部治愈出院 ,随访效果满意。结论 Ross手术安全、效果好 ,可适于某些主动脉瓣瓣膜病变 。

南京鼓楼医院 ROSS手术治疗先天性主动脉瓣狭窄一例

南京鼓楼医院心胸外科近日为一位15岁先天性主动脉瓣狭窄患者成功实施了自体肺动脉瓣一主动脉瓣替换术（ROSS手术），术后患者恢复良好，术后1周复查心脏彩色超声波检查示心功能基本恢复正常，各瓣膜开闭良好。

应用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工带瓣血管重建右心室流出道的Ross手术治疗儿童主动脉瓣疾病

目的总结采用ePTFE人工带瓣血管构建右心室流出道的自体肺动脉瓣行主动脉瓣置换术(Ross手术)治疗儿童主动脉瓣狭窄和/或关闭不全的临床经验。方法回顾分析我中心2015年至2020年采用Ross手术治疗的8例主动脉瓣狭窄和/或关闭不全患儿的临床资料,年龄0.5~13.2岁,术前诊断主动脉瓣狭窄4例、主动脉瓣狭窄伴关闭不全3例、感染性心内膜炎累及主动脉瓣1例。手术主要分三步进行:获取自体肺动脉瓣;切除病变的主动脉瓣,采用主动脉根部移植法将自体肺动脉瓣移至主动脉瓣;利用手工缝制的ePTFE人工带瓣血管重建右心室流出道。结果6例右心室流出道采用手工缝制ePTFE人工带瓣血管重建,2例采用人工单瓣,无手术死亡,全部患者治愈出院。随访1~36个月,中位随访时间12个月,无远期死亡,无瓣膜相关并发症。随访超声心动图检查提示1例主动脉瓣中量反流,1例少-中量反流,其余为少量反流;肺动脉瓣中2例采用人工单瓣的少量反流,其余采用手工缝制的ePTFE人工带瓣血管肺动脉瓣少量反流或微量反流;所有患者末次随访主动脉瓣跨瓣峰值压差(6.63±3.46)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左心室流出道及主动脉瓣环在术后会稍缩小(1例Ross-Konno手术患者直径增大),但随着年龄的增长瓣环直径均呈增长趋势,目前暂无需要再次干预者。结论Ross手术用于治疗主动脉瓣膜疾病安全,血流动力学效果好,自体肺动脉具有生长潜能,尤其适用于儿童及年轻患者。用于重建右心室流出道的手工缝制ePTFE人工带瓣血管短期内抗反流功能良好,或可做为同种/异种带瓣管道替代材料,但仍需更长时间的随访及更多的病例积累。

Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变的早期疗效再认识

目的回顾性分析Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变的早期效果及经验总结。方法共16例患儿于2018年5月到2019年12月在我院行Ross手术,年龄(6.6±3.4)岁(1.8~12.2岁),主动脉瓣狭窄3例,主动脉瓣狭窄伴反流8例,主动脉瓣反流5例,其中2例合并心内膜炎。9例患儿有手术史:球囊扩张术7例,主动脉瓣交界切开术1例,主动脉瓣瓣叶延长成形术1例。6例患儿为两瓣畸形,1例患儿为四瓣畸形。结果无手术死亡,体外循环(193.8±66.9)min,主动脉阻断(125.9±29.7)min。术后使用呼吸机(58.0±42.4)h,监护室滞留(5.4±3.4)天,住院(25.9±18.7)天。6例并发低心排血量综合征,2例出现肝功能不全,经治疗后均好转。术后随访3~23个月,均生存。NYHA心功能Ⅰ级13例,Ⅱ级3例。主动脉瓣跨瓣压差(8.3±5.5)mmHg(3.7~26.6 mmHg),肺动脉瓣跨瓣压差(20.5±16.4)mmHg(6.8~62.1 mmHg)。主动脉瓣反流3例阴性,1例轻微,12例轻度。肺动脉瓣反流4例轻微,9例轻度,3例中度。结论Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变可以取得较理想手术效果。

Ross手术的临床应用进展

在儿童期选择满意的人工瓣置换主动脉瓣比较困难，所有的人工瓣对儿童均有内在的缺点，猪生物瓣和异体主动脉瓣型号大小比较适合儿童，但在主动脉瓣的位置早期会出现钙化和退行性变，因此限制了在儿童的应用。自体肺动脉瓣置换主动脉瓣，再用同种异体带瓣管道重建右心室流出道，此即目前所称的Ross手术。由Donald Ross于1967年首先报道该手术治疗主动脉瓣病变，但由于手术复杂，最初的患儿病死率很高，因此，未能得到及时推广。

国人ROSS手术的相关解剖学——左冠状动脉与肺动脉瓣环间结构相关研究

为给ROSS手术提供我国人解剖学的相关数据,应用游标卡尺(精确度为0.02MM)对国人成人心脏72例进行了观察分析。结果:肺动脉瓣环直径X±S为23.39±4.336MM,C.V％为18.5％;肺动脉瓣窦深±S:14.52±5.205MM,C.V％:35.8％。左冠状动脉起始点到分叉处的垂直距离±S:16.46±4.636MM,C.V％:28.2％;左冠状动脉起始点到肺动脉瓣窦底的垂直距离±S:29.26±9.48MM,C.V％:32.4％;左冠状动脉及前室间支与肺动脉瓣环的垂直距离的均值,各点是:O点处为2.72±1.508MM,C.V％:55.4％;-1点处为2.56±1.333MM,C.V％:52.1％;+2点处为3.25±1.969MM,C.V％:60.6％;+3点处为5.21±2.644MM,C.V％:50.7％;-1点处为3.35±1.862MM,C.V％:55.6％;-2点处为3.79±1.672MM,C.V％:44.1％。结论:本研究所得数据是国人应用局部解剖学中过去未曾专门提出的与外科有关的详细数据,对于国人接收ROSS手术时,可供术者在采取肺动脉干、瓣时参考,对减少手术并发症可能有所裨宜。