肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术治疗复杂肝内胆管结石一例

左右叶肝内同时存在多发肝内胆管充满型成堆结石,或全肝5个或以上肝段内存在多发肝内胆管充满型成堆结石,而且不能通过肝段和(或)肝叶切除来除净的肝内胆管结石即称为复杂肝内胆管结石^([1-2])。目前临床上对复杂肝内胆管结石的治疗以肝切除术为主,少数甚至需要行肝移植术。有症状的肝内胆管结石既是患者的痛苦历程,亦往往是对外科医生的严峻挑战。70年代黄志强教授提出“解除梗阻、祛除病灶、取尽结石、通畅引流”的十六字原则。复杂肝内胆管结石治疗中采用盆式胆肠吻合术是指将已切开的1~3级肝管拼合、整形。

毕Ⅰ式吻合术与ROUX-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的效果

目的:比较毕Ⅰ式吻合术与ROUX-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年12月于甘肃省武威肿瘤医院行全腹腔镜远端胃癌根治术的胃癌患者120例作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各60例。对照组采用毕Ⅰ式吻合术进行消化道重建,研究组采用ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建。比较两组围术期指标、并发症发生情况、术后疼痛情况及炎性因子水平。结果:研究组术中出血量少于对照组,首次排气时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.030);术后12h、24h、48h,研究组视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术后,两组白细胞介素-6、C反应蛋白水平升高,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中采用ROUX-en-Y吻合术较毕Ⅰ式吻合术效果更佳,能降低术中出血量,缩短术后恢复时间,降低并发症发生率,减轻疼痛,缓解炎性反应。

全机器人下根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术(Overlap法)

2000年获得临床应用许可的达芬奇外科手术系统(da Vinci surgical system)作为一种创新的微创手术平台,提供了高清晰度的裸眼3D成像功能、有效的震颤过滤技术以及高精度灵活的模拟机械臂.根据目前研究证明,达芬奇机器人手术系统在胃癌手术治疗方面具有其安全性和可行性.灵活的机械臂,在胃周淋巴结清扫中更具优势,对周围器官的损伤更小,术后胰瘘发生率更低;缝合优势能更便利完成全机器人完全缝合重建,缩短腹腔暴露时间、减少腹腔体液丢失、降低手术对患者内环境稳态的干扰.

囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症疗效及安全性研究

探究囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术在治疗小儿先天性胆管扩张症的效果及安全性。选择2017年1月至2019年12月于我院接受治疗的108例先天性胆管扩张症患儿为研究对象,按照其选择术式的差异分为研究组和对照组,每组54例患儿。对照组实施囊肿切除及胆肠袢式吻合术,实验组实施囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。对比两组患儿治疗效果;对比两组患儿手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间;对比两组患儿手术前后谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)水平;对比两组患儿术后并发症发生率情况。(1)研究组治疗有效率为98.15%,对照组治疗有效率为87.04%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)研究组患儿手术时间多于对照组患儿(P<0.05),术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间少于对照组(P<0.05);(3)治疗前两组患儿ALT、TB和DB水平差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d研究组较对照组患儿显著降低(P<0.05);(4)研究组患儿术后并发症发生率为3.70%,对照组为14.81%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症,能够显著改善患儿肝功能异常状态,术后并发症发生率较低,安全性较高。

改良和常规胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用效果对比

目的探讨改良和常规胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用效果。方法回顾性分析2021年1月~2022年12月我院收治的76例胃肠手术患者,按照不同的手术方法分为对照组及观察组。对照组38例行常规胃空肠Roux-en-Y吻合术,观察组38例行改良胃空肠Roux-en-Y吻合术。比较两组手术指标、术后疼痛评分和并发症。结果对照组的术后并发症发生率为28.95%,观察组的术后并发症发生率为7.89%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显更少(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后6 h、12 h、18 h、24 h时的视觉模拟评分法(VAS)评分明显更低(P<0.05)。结论改良胃空肠Roux-en-Y吻合术可改善胃肠疾病患者的术后机体疼痛,减少术后并发症,加快康复。

非离断式Roux-en-Y吻合术在胃癌消化道重建中的应用效果及对胃肠道屏障功能、胆囊收缩功能的影响

目的探讨非离断式Roux-en-Y吻合术在胃癌消化道重建中的应用效果及对胃肠道屏障功能、胆囊收缩功能的影响。方法选取2020年2月至2022年2月收治的40例行胃癌消化道重建手术患者,按照吻合方法不同将其分为对照组和观察组,各20例。对照组采用传统Roux-en-Y吻合术,观察组采用非离断式Roux-en-Y吻合术。比较两组的治疗效果。结果术后1 d,观察组的血浆D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平均低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数量多于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的胆囊收缩素水平低于对照组,胆囊容积、胆囊排空率高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论非离断式Roux-en-Y吻合术应用于胃癌消化道重建中有助于改善患者的胃肠道屏障功能、胃肠道微生态平衡及胆囊收缩功能,减少并发症发生。

非离断Roux-en-Y吻合术在远端胃癌根治术后的应用效果

目的 探讨非离断(Uncut)Roux-en-Y吻合术治疗远端胃癌根治(TLD)术后患者的效果。方法 选取我院收治的远端胃癌患者130例,根据不同手术方式分为观察组和对照组,每组65例。两组均行TLD治疗,对照组接受传统Roux-en-Y吻合术治疗,观察组接受Uncut Roux-en-Y吻合术治疗。对比两组患者手术指标、手术前后主观综合营养评估法(SGA)评分、营养指标[铁蛋白(SF)、瘦素(LEP)]、血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平、并发症发生率。结果 术后1个月、3个月,观察组患者SGA评分低于对照组(P<0.05);与对照组相比,观察组术中失血量更少,重建时长、手术耗时、排气时间及恢复半流食时间更短(P<0.05);观察组患者血清SF水平高于对照组,血清LEP水平低于对照组(P<0.05)。术后1d、3d,观察组患者血清DAO、D-乳酸水平低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,P<0.05。结论 应用Uncut Roux-en-Y吻合术治疗TLD术后患者可优化手术指标、促进机体营养状态改善、减少并发症发生率,且对机体肠黏膜屏障功能影响更小。

改良Warren吻合术与Roux-en-Y吻合术在小儿腹腔镜胆总管囊肿术中的临床对照研究

目的比较腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术中2种胆肠吻合方式的优劣,为临床选择不同术式提供理论依据。方法回顾性分析兰州大学第二医院2016年7月-2022年4月收治的117例先天性胆总管囊肿患者,按手术方式分为Roux-en-Y吻合组(63例)与改良Warren吻合组(54例)。2组患者均行腹腔镜下胆总管囊肿根治性切除术,肠-肠吻合方式有Roux-en-Y式肠-肠吻合及改良Warren式肠-肠吻合。比较2组患者手术效果、术后效果及术后并发症等指标。结果2组患者手术时间、吻合时间、术后恢复排气排便时间、术后并发肠梗阻及反流性胆管炎方面差异均有统计学意义(P<0.05),而其余指标没有显示明显差异(P>0.05)。结论改良Warren吻合术较Roux-en-Y吻合术,具有手术时间短、吻合快、术后肠功能恢复快、防反流效果好等优点,且操作简便,不切断肠管,保证肠管电生理活动的连续性,适合在基层医院推广。

Uncut Roux-en-Y吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的临床应用

目的:探讨非离断(Uncut)Roux-en-Y吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的临床应用。方法:回顾性分析2019年1月-2021年12月在南京医科大学附属无锡第二医院接受远端胃癌根治手术的79例患者的临床资料。根据消化道重建方式的不同分为对照组(n=30)和观察组(n=49)。对照组行Roux-en-Y吻合术,观察组行Uncut Roux-en-Y吻合术。比较两组围手术期情况和并发症,术后3个月Roux-en-Y滞留综合征(RSS)、残胃炎和胆汁反流发生率及营养状况。结果:与对照组比较,观察组消化道重建时间、首次排气时间均明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组围手术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组RSS、残胃炎和胆汁反流发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Uncut Roux-en-Y吻合术能够缩短消化道重建时间,降低术后RSS、残胃炎和胆汁反流发生率,改善营养状况。

腹腔镜辅助下近端胃切除术与腹腔镜辅助下全胃切除术加食道空肠Roux-en-Y吻合术治疗近端胃癌的效果比较

目的探讨腹腔镜辅助下近端胃切除术(LAPG)和腹腔镜辅助下全胃切除术加食道空肠Roux-en-Y吻合术(LATG-RY)治疗近端胃癌患者的临床疗效。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月于上饶东信第五医院确诊的78例近端胃癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为观察组(n=43)与对照组(n=35)。对照组采用LAPG治疗,观察组采用LATG-RY治疗,比较两组围手术期指标、肿瘤指标(淋巴结清扫数目、远近端切缘距离)、术后并发症发生情况、临床疗效及复发率。结果观察组手术出血量多于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术切口长度、首次通气时间、首次进食时间、住院时间及治疗费用比较差异无统计学意义。观察组近端切缘、远端切缘均长于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为13.95%,低于对照组40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组77.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率为2.33%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LATG-RY和LAPG治疗近端胃癌均具有一定安全性、有效性,LATG-RY术后并发症少、临床疗效显著、复发率低;LAPG手术出血量少,手术时间、近端切缘、远端切缘均较短,淋巴结清扫数目少,临床可结合患者病情及其自身意见选择最适合的术式。

全3D腹腔镜胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胃癌的效果

目的探究全3D腹腔镜根治性全胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术用于早中期胃癌中的效果观察。方法回顾性研究法选择2020年6月至2022年6月收治早中期胃癌患者72例为研究对象,以不同手术方法法分为对照组(n=36)以及观察组(n=36),对照组接受腹腔镜辅助全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术,观察组给予全3D腹腔镜根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术,比较两组治疗后效果差异。结果观察组肠鸣音恢复以及肛门首次排气时间均短于对照组,淋巴结清除量较对照组高且术中出血量较对照组少(P<0.05);术后观察组CEA、AFP肿瘤标志物水平与对照组比较无明显差异(P>0.05);术后观察组DAO、ET、ZO-1、OCLN胃肠屏障功能指标水平均较对照组低(P<0.05)。结论全3D腹腔镜根治性全胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术用于早中期胃癌中疗效显著,可改善机体胃肠屏障功能。

在胃癌消化道重建手术中应用非离断式Roux-en-Y吻合术的效果评价

目的:评价在胃癌消化道重建手术中应用非离断式Roux-en-Y吻合术的效果。方法:从2020年6月至2021年11月在安陆市普爱医院接受诊断和治疗的胃癌患者中选取66例作为研究对象。将选取的研究对象随机分入对照组和观察组,每组33例。两组均进行胃癌消化道重建手术,其中对照组以毕Ⅱ式手术吻合断端,观察组使用非离断式Roux-en-Y吻合术吻合断端。记录两组的临床手术指标及术后康复指标,观察近期和远期并发症,并对其术前和术后的生活质量进行评价。结果:观察组的拔除胃管时间、排气时间、术后住院时间均较对照组短,P<0.05。观察组的反流性胃炎发生率、胆汁反流发生率均较对照组低,P<0.05。术前两组的各项生活质量评分无显著差异,P>0.05。两组术后的各项生活质量评分均较术前得到了提高,P<0.05。在术后,观察组的躯体功能评分、生命活力评分、心理健康评分、社会职能评分、总体健康评分均较对照组高,P<0.05。结论:在胃癌消化道重建手术中应用非离断式Roux-en-Y吻合术有利于患者术后早期拔除胃管,促进其胃肠功能恢复,减少其住院时间,降低其远期反流性胃炎和胆汁反流的发生率,并提高其生活质量。

胆肠盆式Roux-en-Y吻合术在肝门部胆管良性狭窄中的体会

目的探讨肝门部胆管良性狭窄手术中的一种胆肠吻合术式。方法回顾性分析2020年1月—2021年12月在江苏省苏北人民医院治疗肝门部胆管良性狭窄的5例患者的临床资料,随访观察肝功能变化、术后并发症及结石清除情况。结果手术均顺利完成,5例患者中4 b段切除3例,4 b+5段切除1例,未切除肝段1例。术后2周肝功能指标明显下降,发生胆管炎并发切口感染、结石残留1例,切口感染1例,结石残留1例,远期残石率1/5,未出现明显临床症状。结论胆肠盆式Roux-en-Y吻合安全可行,能建立通畅的胆汁引流道,减少胆道结石复发。

腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用分析

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术(LRCJS)在再次胆道手术中的应用指征、操作技巧与疗效。方法:回顾分析2018年6月至2021年12月收治的首次胆肠Roux-en-Y吻合术后应用LRCJS再次行胆道手术的36例患者的临床资料。结果:首次实施Roux-en-Y胆肠吻合的原因:腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区严重粘连或解剖变异致胆管损伤后修复19例,肝内胆管结石术式选择不当7例,胆总管复发结石3例,Mirizzi综合征肝总管狭窄4例,胆总管囊肿2例,胆总管中段腺瘤1例。LRCJS再次手术前患者均行CT、MRCP等检查,诊断为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成25例、肝总管狭窄伴结石4例、肝左叶胆管结石伴胆管炎7例。经术前评估内镜逆行胰胆管造影难以取出结石与纠正狭窄。25例行原胆肠吻合口拆开扩大+胆道镜取石再吻合术,4例行原胆肠吻合口拆开取石+左右肝管整形+胆肠吻合术,7例行肝左叶切除+右肝管空肠吻合术。随访6个月至4年,2例偶发右上腹疼痛、发热等急性胆管炎症状,余者均痊愈。结论:胆肠吻合术后再次行LRCJS具有痛苦少、创伤小、康复快的优势,但手术难度较大,有损伤腹腔脏器的风险,术者需具备娴熟的操作技巧。随着腹腔镜技术的发展,LRCJS已成为治疗胆道疾病再次手术的新选择。

改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用

目的:探讨改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的临床应用价值,选择理想的胃空肠吻合术式。方法:2006年11月～2010年2月我科选择20例胃肠手术患者采用改良Roux-en-Y吻合术(在不切断空肠的前提下行胃空肠吻合加Brown吻合,同时阻断输入襻空肠)完成重建消化道,并进行回顾性分析。结果:全组无手术死亡和吻合口漏、出血、狭窄并发症出现,且未发现有明显症状的碱性反流性胃炎,无Roux潴留综合征发生。结论:改良胃空肠Roux-en-Y吻合术既具有标准Roux-en-Y吻合术的优点,又比标准Roux-en-Y吻合术操作简单、手术时间减少、并发症少,可以作为胃空肠吻合的首选术式。

近端胃切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用

目的 研究近端胃大部分切除术后行食管胃吻合、胃空肠Roux en Y吻合术对控制返流性食管炎的作用。方法 选择胃底贲门癌患者 2 6例 ,随机分为实验组 ( 14例 )和对照组 ( 12例 ) ,实验组行近端胃切除术后 ,行食管残胃吻合和保留幽门的胃空肠Roux en Y吻合术 ,对照组行近端胃切除术后 ,行食管残胃吻合术和幽门成形术。术后半年通过胃镜观察两组病例的食管胃吻合口的炎症反应 ,并行放射性核素标记胃排空检查 ,比较两组手术的效果及术后生存情况。结果 实验组术后胃肠道症状较对照组轻。放射性核素标记胃排空检查显示 ,实验组半量排空时间、10min后胃放射性核素残留率及 60min后胃内残留率与健康人相似 ,而对照组则延长或增高。胃镜病理检查结果显示 ,实验组食管胃吻合口的炎症反应比对照组轻 ,两组术后 5年生存率无差异。结论 胃底贲门癌行近端胃大部分切除术后行食管残胃吻合术 +保留幽门的胃空肠Roux en Y吻合术与行食管残胃吻合术 +幽门成形术相比 ,前者有降低返流性食管炎。

电针对Roux-en-Y吻合术后空肠袢肌电活动的影响

目的探讨Roux-en-Y吻合术后空肠袢肌电活动的变化及电针对它的影响。方法将自然条件基本相同的14只幼猪,随机分为两组,实验组(全胃切除、Roux-en-Y食管空肠吻合)和对照组(留置电极后关腹)各7只。实验组电针“足三里”。观察其肌电图的变化。结果食管空肠Roux-en-Y吻合组Roux空肠袢平滑肌肌电慢波振幅、慢波频率、峰电振幅及峰电发生率较对照组均有明显改变,移行性综合肌电(MMC)Ⅲ相时程为(2·6±0·7)min,较对照组的(7·1±1·1)min明显缩短。电针刺激后,对慢波振幅及慢波频率影响不大,但可明显刺激峰电的发生及提高峰电的振幅,电针后MMCⅢ相时程为(5·7±0·9)min,较电针前的(2·6±0·7)min明显延长(P<0·01)。结论电针“足三里”可通过影响空肠的肌电活动而减轻Roux-en-Y滞留综合征。

食管空肠π形Roux-en-Y吻合术联合奥沙利铂+替吉奥化疗方案对胃癌患者的疗效观察

目的探讨食管空肠π形Roux-en-Y吻合术联合奥沙利铂+替吉奥化疗方案对胃癌患者的临床治疗效果。方法选取2017年6月至2018年6在延安大学附属医院行胃癌根治+食管空肠π形Roux-en-Y吻合术的患者120例,根据术后应用化疗方案的不同分为观察组和对照组。其中观察组62例,术后接受奥沙利铂+替吉奥方案化疗;对照组58例,术后接受FOLFOX6方案化疗。观察两组患者的消化道重建情况(首次肛门排气时间、首次排便时间)、营养指标恢复情况及近期疗效。结果两组患者均出现了不同程度的进食后胃疼、反酸、烧心等不适。观察组的术后发热时间、首次肛门排气时间、首次排便时间与对照组比较差异均无显著性(P>0.05)。术前两组总蛋白、白蛋白、血红蛋白及体重等各项营养指标比较差异无显著性(P>0.05)。术后6个月两组各项营养指标均明显高于术前,且观察组明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。观察组的客观有效率为64.52%(40/62),明显高于对照组的34.48%(20/58),差异有显著性(χ^(2)=10.812,P<0.05)。结论食管空肠π形Roux-en-Y吻合术联合奥沙利铂+替吉奥化疗对胃癌根治术后消化道重建无明显不良影响,且可促进患者营养功能恢复,提高近期疗效。

腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人CDBD效果观察

目的观察腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆管扩张症(CDBD)的效果。方法 42例CDBD患者分为腹腔镜组(12例)和开腹组(30例),腹腔镜组及开腹组分别在腹腔镜下和开腹行胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、术后切口疼痛消失时间,观察术后6 h中重度疼痛率、镇痛药使用率及并发症。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间长,术中出血量小,排气时间、术后住院时间、术后切口疼痛消失时间短(P均<0.05);与开腹组比较,腹腔镜组术后6 h中重度疼痛发生率、镇痛药使用率低(P均<0.05);腹腔镜组出现并发症2例,开腹组出现5例,两组比较,P>0.05。结论腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人CDBD效果较好,且较开腹行此术式术中出血量小,排气、术后住院、术后切口疼痛消失时间短,术后6 h中重度疼痛发生率、镇痛药使用率低。

改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用价值

目的探讨改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠道手术中的应用价值。方法选取2009年10月至2012年6月期间在我院行胃肠道手术的患者64例,随机分为观察组和对照组各32例,观察组患者实施改良胃空肠Roux-en-Y吻合术,对照组患者实施传统标准胃空肠Roux-en-Y吻合术,观察比较两组患者手术时间、术中出血量以及术后吻合口瘘、出血、Roux-en-Y滞留综合征以及碱性反流性胃炎等并发症的发生情况。结果观察组患者手术时间和术中出血量显著少于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;术后进行10~24个月随访,观察组患者的术后吻合口瘘、出血、Roux-en-Y滞留综合征以及碱性反流性胃炎等并发症的发生率为12.5%（4/32）,显著少于对照组的34.4%（11/32）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论改良胃空肠Roux-en-Y吻合术操作简单,手术时间和术中出血量显著减少,且术后并发症少,值得在临床推广与应用。