袖状胃切除术与Roux-en-Y胃转流术治疗肥胖及2型糖尿病疗效的Meta分析

目的：系统评价袖状胃切除术与Roux-en-Y胃转流术治疗肥胖及2型糖尿病疗效。方法：以＂bariatric surgery＂、＂T2DM＂、＂gastric bypass＂、＂sleeve gastrectomy＂、＂RCT＂、＂代谢手术＂、＂减重手术＂、＂糖尿病＂、＂胃转流术＂、＂胃旁路术＂、＂袖状胃切除术＂、＂随机对照＂等为检索词分别检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、CNKI和万方数据库。检索日期为各数据库建库至2014-10-01。最终纳入袖状胃切除术与Roux-en-Y胃转流术治疗肥胖及2型糖尿病相关文献共9篇进行Meta分析。结果：共纳入病例713例,其中袖状胃切除术组315例,Roux-en-Y胃转流术组398例。Meta分析结果：与Roux-en-Y胃转流术相比,袖状胃切除术在术后2型糖尿病缓解（RR=0.85,95%CI：0.67-1.09,P〉0.05）,术后多余体重降低百分比（MD=0.29,95%CI：-6.51-7.10,P〉0.05）和术后体重指数（body mass index,BMI）变化（MD=-0.32,95%CI：-1.16-0.51,P〉0.05）方面效果相当;在术后并发症方面,袖状胃切除术优于Roux-en-Y胃转流术（RR=0.55,95%CI：0.33-0.94,P〈0.05）。结论：袖状胃切除术在对肥胖及2型糖尿病的治疗上可作为优选术式。

Roux-en-Y胃转流术对肥胖大鼠肝脏糖原含量及Gsk-3β/Gs的影响

目的:探讨Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对肥胖大鼠肝脏糖原合成酶激酶-3β(glycogen synthase kinase-3β,Gsk-3β)及糖原合成酶(glycogen synthase,Gs)表达的影响。方法:SD大鼠70只,随机选取60只高脂饲料喂养建立肥胖大鼠模型,其余作为正常对照组(Con组,n=10),肥胖造模成功大鼠共计26只,按干预方式不同将肥胖大鼠分为肥胖组(n=8)、RYGB手术组(Ob+RYGB组,n=10)和假手术组(Ob+Sham组,n=8)。检测各组大鼠空腹血糖和血清胰岛素水平,葡萄糖耐量实验(glucose insulin tolerance tests,GTT)、胰岛素耐量实验(insulin tolerance tests,ITT)测定各组糖耐量及胰岛素耐量情况,PAS染色检测肝脏组织糖原沉积情况,荧光定量PCR和Western blot检测肝组织Gsk-3β和Gs m RNA及蛋白表达情况。结果:排除死亡后每组成功建模量分别为9、8、7、7只,与正常对照组比较,Ob组、Ob+Sham组大鼠体质量、空腹血糖、血浆胰岛素、胰岛素抵抗指数、GTT、ITT曲线下面积明显升高(P<0.05),肝脏组织糖原沉积明显减少,Gsk-3β表达明显上调(P<0.05),而Gs表达明显下调(P<0.05);与Ob组和Ob+Sham组比较,Ob+RYGB大鼠体质量、空腹血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数、GTT、ITT曲线下面积明显下降(P<0.05),肝脏组织糖原沉积明显增加,Gsk-3β表达明显下调(P<0.05),Gs表达明显上调(P<0.05)。结论:RYGB手术可改善肥胖大鼠肝脏糖原合成代谢紊乱,其机制可能与其上调肝脏Gsk-3β和下调Gs蛋白的表达有关。

Roux-en-Y胃转流术对超重2型糖尿病患者的疗效以及心血管风险的影响

目的评估Roux-en-Y胃转流术(RYGB)对超重2型糖尿病患者的疗效及对心血管风险的影响。方法 2011年3月至2012年3月期间,共有57例超重的2型糖尿病患者于武警重庆总队医院行RYGB术,检测患者术前及术后6个月的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、血压、血脂,并根据是否合并高血压分为高血压组(n=30)和血压正常组(n=27)。使用中国缺血性心血管疾病(ICVD)危险评估模型和Framingham危险评估模型对术前、术后心血管风险进行评估。结果术后6个月,患者FPG、2hPG、HbA1c、BMI、收缩压、舒张压与手术前比较,均明显降低(P均<0.01)。三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较术前下降(P均<0.05)。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A1(ApoA1)/载脂蛋白B(ApoB)术前、术后比较无明显变化(P>0.05)。术前合并原发性高血压的患者30例,术后收缩压、舒张压均明显降低(P均<0.01);术前为高血压3级的患者,术后较高血压1级、2级患者术后血压下降幅度增加(P均<0.05)。术后6个月评估患者未来10年心血管风险较术前明显下降。研究期间无死亡病例及严重不良反应发生。结论对于超重的2型糖尿病患者,RYGB可以改善血糖、血压、血脂,并降低未来10年心血管风险。

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病近期疗效分析

目的总结分析腹腔镜胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的近期疗效,评估手术的安全性。方法回顾性分析我院近2年来腹腔镜RYGB手术治疗的33例T2DM患者临床资料,年龄25～69(47.4±10.5)岁,BMI为22.2～45.5(29.3±4.9)kg/m2,病程1个月至16年,平均4.6年。术后1、3、6、12个月定期随访并检测体质指数(BMI)、腹围、空腹血糖、HbA1c等指标,观察其变化。结果 33例患者均顺利恢复,无死亡,3例并发症(9%)分别为1例吻合口漏,2例吻合口溃疡均保守治愈。随访2～24个月,术后1个月BMI、腹围、空腹血糖、HbA1c等指标即显著降低(P<0.05),在术后6～12个月达到低点。随访满1年的18例患者中,缓解11例(61.1%),血糖控制5例(27.8%),好转2例(11.1%),无效0例。结论腹腔镜RYGB手术对T2DM的近期疗效满意,88.9%的患者达到T2DM缓解或血糖控制,手术安全,值得临床推广。

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术对2型糖尿病患者术后近期血压的影响

目的评价腹腔镜Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对2型糖尿病(type 2 diabetesmellitus,T2DM)患者近期血压的影响。方法分析2010年5月至2012年4月经内科评估后行腹腔镜RYGB的T2DM患者21例的临床资料,包括手术前及术后1、3、6、12个月诊室血压、24 h动态血压(24-hour ambulatory blood pressure,ABPM)等的变化情况,及其与体质量、体质指数(BMI)、腰围(WC)的关系。结果肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)手术后能明显降低患者诊室血压和晨峰血压(MBPS)(P<0.05);非肥胖组仅舒张压手术前后有统计学差异(P<0.05),ABPM各指标无统计学差异。与术前相比,合并高血压患者诊室血压显著下降(P<0.05),且与手术前后体质量、BMI、WC及其变化均无显著相关。结论腹腔镜RYGB能够有效降低2型糖尿病合并高血压患者术后近期血压,且血压下降与体质量、BMI、WC无显著相关。

Roux-en-Y胃转流术对糖尿病大鼠骨骼肌脂肪酸氧化和胰岛素抵抗的变化研究

目的 Roux-en-Y胃转流术(RYGB)对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响及其骨骼肌脂肪酸氧化的变化。方法观察糖尿病GK大鼠(糖尿病组)、行RYGB的糖尿病GK大鼠(RYGB干预组)和正常Wistar大鼠(正常对照组)的体质量、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、游离脂肪酸和骨骼肌脂肪酸氧化率的变化情况,大鼠骨骼肌用枸橼酸铅电子染色,透射电子显微镜下观察3组大鼠骨骼肌微结构和线粒体的改变。结果与糖尿病组相比,RYGB干预组血清游离脂肪酸浓度有下降的趋势,骨骼肌脂肪酸氧化率增加,体质量、空腹血糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数的改善均较明显(P<0.05)。RYGB干预组、糖尿病组和正常对照组的骨骼肌脂肪酸氧化率分别为(4.75±1.03)%、(1.9±0.27)%和(2.67±0.53)%。糖尿病组与正常对照组比较以及RYGB干预组与糖尿病组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与正常对照组大鼠比较,糖尿病组的骨骼肌组织肌丝结构紊乱,形成溶解性空泡,线粒体数量减少,明显肿胀,可见坏死呈空泡状的局部变性;RYGB干预组与糖尿病组比较,骨骼肌组织肌节结构排列和线粒体数量均有明显改善。结论 RYGB可通过减少血清游离脂肪酸和保护骨骼肌脂肪酸氧化功能改善糖尿病大鼠的胰岛素抵抗。

腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病45例的体会

肥胖是引发2型糖尿病（T2DM）及影响糖耐量重要的风险因子已经成为共识[1]。随着全球肥胖患者的增长,人们对各种减肥手术的认识逐渐加深。我科2008年6月至2012年6月应用腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术（Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,L-RYGB）治疗非肥胖型T2DM患者45例,现报告如下。

腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术对不同体重2型糖尿病患者近期疗效的对比研究

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术(L-RYGB)对不同体质量组2型糖尿病(T2DM)患者的近期疗效。方法取在我科行L-RYGB治疗的T2DM患者50例,按体质量指数(BMI)不同分为两组:正常体重组25例,BMI<25 kg/m^2;超重组25例,BMI>25 kg/m^2。所有患者分别在术前、术后1月、术后6月测量血浆空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平以及BMI水平,并进行比较。结果术前两组患者FPG、2h PG、Hb A1c和HOMA-IR水平比较无明显差异(P>0.05);术后1月,两组患者FPG、2h PG、Hb A1c和HOMA-IR水平较术前均明显下降(P<0.05),正常体重组血糖指标水平较超重组降低明显(P<0.05);两组BMI较术前无明显差异(P>0.05);术后6月,两组患者FPG、2HPG、Hb A1c、HOMA-IR均较术后1月降低(P<0.05),正常体重组血糖指标水平较超重组降低(P<0.05);两组BMI均较术前明显下降(P<0.05),正常体重组T2DM缓解率高于超重组(76%vs 64%,P<0.05)。结论 L-RYGB对治疗肥胖型与非肥胖型T2DM近期疗效显著,但术前BMI是影响术后缓解率的因素之一。

Roux-en-Y胃转流术对GK大鼠炎症因子与胰岛素抵抗影响的实验研究

目的探讨Roux-en-Y胃转流术对自发糖尿病GK大鼠炎症因子与胰岛素抵抗的影响及其意义。方法 40只GK大鼠随机平均分为手术组与对照组。手术组行Roux-en-Y胃转流术,对照组行胃窦十二指肠离断后原位吻合术。分别于术前,术后1、2、4周动态检测两组大鼠血液中空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖,空腹胰岛素;并于术前及术后4周测定大鼠血液中游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果手术组术后空腹及OGTT2h血糖值均呈明显的下降趋势,至术后第4周时其血糖值显著低于术前(9.8±2.6)mmol/L降至(7.3±2.2)mmol/L及OGTT2h血糖(27.3±3.1)mmol/L降至(23.6±3.4)mmol/L(P<0.05);对照组手术前后空腹及OGTT2h血糖值无显著变化(P>0.05)。术后第4周,手术组大鼠血液FFA较术前显著降低(204.2±55.6)umol/L降至(179.4±32.54)umol/L(P<0.05);术后4周血中TNF-α的含量较术前显著降低(32.4±1.3)pg/ml降至(24.9±1.0)pg/ml(P<0.01);术后4周CRP的含量显著低于术前(648.5±36.23)ng/ml降至(32.9±37.8)ng/ml(P<0.01);而手术前后空腹胰岛素水平无显著变化(P>0.05),其HOMA-IR指数较术前显著降低(8.46±1.66降至5.20±0.79)(P<0.05);而对照组术后4周上述指标无显著差异(P>0.05)。结论 Roux-en-Y胃转流术能显著降低GK大鼠的血糖,其可能机制是手术后通过降低体内游离脂肪酸含量,导致炎症因子释放减少,从而使胰岛素抵抗得到缓解。

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病临床分析

目的:评价腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病的临床疗效。方法:回顾分析2009年5月至2011年7月为32例2型糖尿病患者行LRYGB的临床资料,观察手术前后BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白等指标的变化情况,分析与手术治疗效果及预后相关的因素。结果:32例患者均成功接受LRYGB,并完成术后6个月的随访。术后4例患者发生并发症。术后第6个月,26例(81.25%)患者达到糖尿病治愈,4例(12.5%)血糖得到控制,2例(6.25%)无效。结论:LRYGB治疗2型糖尿病可取得较满意的临床疗效,但也存在一定问题,尚需进一步研究。

Roux-en-Y胃转流术后脂肪细胞因子水平变化及意义

目的观察Roux-en-Y胃转流术(RYGB)对2型糖尿病(T2DM)滇南小耳猪血清脂肪细胞因子水平的影响。方法健康雌性15只滇南小耳猪,随机分为正常对照组(NC组)、DM手术组(DO组)和DM对照组(DC组),每组5只。分圈饲养,NC组给予普通饮食,DO组和DC组采用高糖高脂饮食加小剂量链尿佐菌素诱导建立T2DM滇南小耳猪动物模型。8 w末DO组行RYGB术。分别在术前(第8周末)、术后2(10 w)、4(12 w)及8 w(16 w)检测血清瘦素、脂联素、抵抗素、肿瘤坏死因子-α的水平。结果与DC组相比,DO组在RYGB术后血糖下降,血清瘦素和血清抵抗素浓度在术后2、4、8 w均低于DC组(P<0.05);血清脂联素浓度在术后2、4、8 w均高于DC组(P<0.05);血清TNF-α浓度在术后2 w高于DC,4 w、8 w均低于DC组(P<0.05)。结论脂肪细胞因子是T2DM小型猪RYGB术后血糖水平长期缓解的重要因素。

Roux-en-Y胃转流术对2型糖尿病大鼠肝脏AQP9的影响

目的研究Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2MD)大鼠肝脏水通道蛋白-9(aquaporin-9,AQP9)表达的影响,初步探讨RYGB改善T2MD的机制。方法 SD大鼠50只,按随机数字表法选取40只建立T2MD模型,按干预方式分为糖尿病组(B组,n=10)、糖尿病假手术组(C组,n=10)、糖尿病手术组(D组,n=10),另10只大鼠作为正常对照组(A组)。检测各组大鼠术前和术后5、10、15、20 d的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血清胰岛素及胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)水平。于术后20 d处死各组大鼠,分别用免疫荧光染色和Western blot检测肝脏组织AQP9的表达情况。结果 D组大鼠术后5 d空腹血糖由术前(23.4±1.6)mmol/L降至(8.7±0.8)mmol/L,术后20 d空腹血糖为(7.8±0.8)mmol/L;术后空腹胰岛素较术前无显著变化(P>0.05);术后5 d空腹血清GLP-1由术前(7.7±0.3)pmol/L升至(16.8±0.9)pmol/L,术后20 d为(20.3±0.7)pmol/L;术后20 d,D组大鼠肝脏组织中AQP9的相对表达量(0.21±0.02)明显低于B、C组[分别为(0.54±0.11)、(0.58±0.09),P<0.05]。结论 RYGB可显著降低T2MD大鼠肝脏中AQP9的表达,降低空腹血糖。

Roux-en-Y胃转流术治疗Ⅱ型糖尿病围手术期护理体会

糖尿病一直是严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题和代谢性重大疾病，而其中95％以上是Ⅱ型糖尿病。目前糖尿病的治疗以内科治疗为主，但效果不理想，易致生活质量下降，患者的依从性较难建立，且其并发症是致残，致死的主要原因。Roux-en-Y胃转流手术对Ⅱ型糖尿病取得了满意的疗效，成功率达90％。护理体会如下：

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术的围手术期护理体会

2010年3月24日发表在《新英格兰杂志》的流行病学调查结果表明,我国糖尿病患病总人数已高达9 240万,糖尿病前期人数已达1.48亿[1]。传统、常规的运动、节食、药物等保守治疗具有一定效果,但难以长期维持。自1980年美国减肥外科医生Walter首先发现胃转流术后2型糖尿病症状得以缓解以来[2],目前Roux-en-Y胃转流手术被认为是有效的治疗方案,其有效率可达80%以上[3]。

快速康复外科在Roux-en-Y胃转流术围手术期护理中的应用

快速康复外科（ fast track surgery，FTS）起始于心脏外科手术，后逐步发展到外科学各个亚学科的分支，如胆道外科、结直肠外科、泌尿外科、神经外科等。长期的实践表明， FTS不仅减少患者围手术期的住院费用及时间，节约医疗资源，还能一定程度上减少患者的痛苦及术后并发症，加速患者术后的康复。我中心对接受Roux-en-Y胃转流术的44例患者实施了围手术期快速康复外科护理，取得良好效果，现报道如下。

Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病9例临床观察

目的观察Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病的方法及疗效。方法分析新乡市第二人民医院外二科开展Roux-en-Y胃转流术治疗糖尿病的9例资料,通过患者手术前后口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白(HbAlc)的改变进行对比分析。结果 9例患者术后1个月血糖均有明显下降,葡萄糖耐量明显增强(P<0.01),9例术后随访6个月,血糖在正常范围,无需药物控制;所有患者空腹糖化血红蛋白(HbA1c)与手术前相比明显降低(P<0.01);1例手术后并发胃排空障碍,经保守治疗后痊愈。结论 Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病,手术安全有效,值得临床推广。

腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病的手术配合

我院普通外科于2010年10月至2011年12月对24例2型糖尿病患者实施腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术，现将手术配合报告如下。1 资料与方法1．1一般资料24例患者中，男10例、女14例，年龄27-61岁，平均41岁。病程11月至16年，平均8．7年。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。1．

2型糖尿病患者胃转流术后营养状况调查及其影响因素分析

目的调查2型糖尿病患者胃转流术后营养状况并分析其影响因素。方法回顾性分析2018年5月至2021年4月上海市第六人民医院收治的129例行胃转流术的2型糖尿病患者的临床资料。采用控制营养状况(control the nutritional status,CONUT)评分法评估患者术后3个月的营养状况,根据患者的营养状况分为营养不良组和营养正常组,收集并比较营养不良组与营养正常组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析法分析2型糖尿病患者胃转流术后3个月营养不良的影响因素。结果129例2型糖尿病患者胃转流术后3个月治愈36例(27.91%)、好转68例(52.71%)、无效25例(19.38%),总有效率为80.62%。129例2型糖尿病患者胃转流术后3个月营养正常68例(52.71%)、营养不良61例(47.29%),营养不良患者中轻度营养不良45例(73.77%)、中度营养不良13例(21.31%)、重度营养不良3例(4.92%)。营养不良组患者年龄高于营养正常组(P<0.05),病程长于营养正常组(P<0.05);营养不良组患者上臂肌围、三头肌皮褶厚度、术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)、糖化血红蛋白、三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平低于营养正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、病程、术前Hb、术前TG水平均为2型糖尿病患者胃转流术后3个月营养不良的影响因素(P<0.05)。结论胃转流术治疗2型糖尿病患者疗效显著,但术后营养状况仍有待改善,且年龄、病程、术前Hb、术前TG水平均会影响2型糖尿病患者胃转流术后的营养状况。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后内疝肠梗阻的防治

随着腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的开展,手术例数逐渐增加,其并发症的防治至关重要。肠梗阻是腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的严重并发症之一,临床症状不典型,诊断假阴性率较高,容易发展为肠坏死,造成严重后果。因此预防、诊断、治疗腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后肠梗阻是减少围手术期死亡、肠坏死等严重并发症的关键。内疝是肠梗阻最常见的病因,预防、早期诊断、治疗内疝可预防大部分肠梗阻的发生。本文现总结国内外减重代谢外科医师的工作经验,对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后内疝肠梗阻的发病情况、影响因素、诊断要点、治疗方法及预防措施作一综述。