Lorenz散点图结合时间RR间期散点图识别VCM功能运作

目的分析如何运用Lorenz散点图结合时间RR间期散点图识别美敦力起搏器心室夺获管理(ventricle capture management,VCM)功能运作。方法熟悉24hLorenz散点图和时间RR间期散点图的作图特点、VCM的运作方式。分析3例美敦力起搏器植入患者的动态心电图资料,阐述如何识别VCM功能运作。结果当VCM运作时,在Lorenz散点图主节律点以外可见数个游离的散点;在时间RR间期散点图中,致密线上方可见数个游离的散点。逆向回放,可见每3个一组的支持周期后,有双脉冲或三脉冲现象,伴随着AV间期变化、RR间期变化,符合VCM运作的特征。结论分析起搏器植入患者的动态心电图时,运用Lorenz散点图和时间RR间期散点图技术,快速定位“不合群”的散点,逆向回放,快速捕捉这些散点的特征,可提高医生分析起搏器动态心电图的准确率和速度,避免漏诊、误诊。

心律的整体观:认识和解读RR间期散点图

一般情况下,24 h的心搏有10万多次,把这10万多次心搏当作一个整体进行研究,为心律的整体观。24h RR间期散点图将10万多次心律描述在一个可视的二维坐标系中,坐标系中每一个散点由3个R波,2个RR间期决定(前1个RR间期为横坐标,后1个RR间期为纵坐标),每1个点通过后1个RR间期(或后2个R波)与其下一个点发生联系。通过设置理想状态下的7种节律,可在坐标系中发现这7类心脏节律的散点图分布特征(或说轨迹),临床中复杂心律均可用这7类散点的特征加以分析。RR间期前后相等的点位于坐标系45°线上。前短、后长的散点位于45°线的左上三角区,心率趋向于减慢;而RR间期前长、后短的散点位于45°线右下三角区,心率趋向于增快。散点越接近原点,心率越快;越远离远点,心率越慢。RR间期呈匀加速增、减,则散点分布于45°线两侧,且与之平行;而RR间期变加速增、减,则散点亦分布在45°线两侧,并逐渐远离或接近45°线。根据散点图形可以把握心脏整体主导节律,亦可根据散点图分析对应的心电图;RR间期散点图可用于评价心率波动、自主神经调节、心率变异;亦可用于诊断心律失常,评估疾病预后。

RR间期散点图与时间RR间期散点图的临床应用

RR-Lorenz散点图与24 h-tRR散点图具有诊断动态心电图的功能,对于典型的心脏节律,使用这两种散点图,容易明确诊断。在动态心电图分析中RR-Lorenz散点图与24 h-tRR散点图提供了互补的信息。RRLorenz散点图无时间的概念,从散点图上不能得到散点发生的时间,而心脏节律异常的发生与时间相关,随时间的变化而不同,这给临床考察心律的变化与时间的相关性带来了困难。在24 h-tRR散点图中散点过稀不能构成特征性图形,而散点过密有时会掩盖一些图形,这时从24 h-tRR散点图推断心脏节律可能会遇到困难,这时参看RR-Lorenz散点图及1 h-tRR散点图,基本能明确心律的性质。当节律的诊断还是存在困难,如存在散发的个别点或散点图特征不典型时,可采用散点逆向技术,即回归该点所对应的片段心电图,通过分析心电图,达到诊断心律的目的。

RR间期散点图评价VVI及AAI起搏的价值

研究旨在明确RR间期散点图 (RR图 )评价VVI和AAI起搏功能的价值。起搏器专用记录仪记录 2 1例患者的 2 4h动态心电图 (DCG)用以人工逐搏分析判断起搏功能 ,并与RR图的评价结果进行对比。 2 1例人工与RR图起搏功能的判断结果相符。虽然 14例起搏功能正常者的RR图与起搏心搏的比例不一而分为三型 :起搏优势型、部分起搏型、快速自身心搏优势型 ,但共同的特点是不显示低于起搏器所定的逸搏心率的缓慢心搏点。 7例起搏功能异常者均示异常的RR图 ,5例证明缓慢心搏存在 ,2例分别提示双重起搏频率或起搏和感知障碍。结论 :DCG的RR图可快速。

心房扑动-颤动谱的RR间期散点图的形态特征及其意义

心房扑动(简称房扑)和心房颤动(简称房颤)是一连续的心律失常谱。利用时间RR间期(t-RR)散点图及逆向技术,并与Lorenz-RR散点图对照,藉以逆向的心电图为佐证,探讨房扑-房颤谱的RR间期散点图特征。房扑的t-RR散点图呈分层分布,表现为平行于X轴的直线或线段,Lorenz-RR散点图呈矩阵分布(3×3,4×4,5×5矩阵),矩阵中散点的大小,密度可各不相同;相应片段的心电图显示为房扑,房室传导呈比例(2∶1,3∶1,4∶1,5∶1,6∶1)的传导。房颤的t-RR散点图呈宽幅的条带,其条带的下缘清晰,而上缘呈毛刺状,条带下面散点密度大,上面密度小;Lorenz-RR散点图呈扇形分布,有明显的扇角、扇边,而扇缘呈毛刺状,越近扇角处,其散点越密;相应的片段心电图显示为房颤。房扑-房颤的t-RR散点图呈宽幅条带,但在宽幅条带中,可见较明显的散点分层现象(平行于X轴的直线);而Lorenz-RR呈扇形,扇形有中"网格状"散点的集合,即有房扑、房颤双重散点图的特征;相应的心电图中可寻找到一定数量的RR间期与RR间期呈大致比例的相关关系,为房扑房室传导呈比例的关系。t-RR散点图对RR间期进行了分层,而Lorenz-RR散点图能显示RR间期的关系。心房波的频率与房室结的传导特性决定了RR间期的不规则中的规律性。反映RR间期的散点图的特征图形,能从整体RR间期的变化规则中诊断房扑、房颤,还是房扑和房颤互存。

利用时间RR间期散点图及逆向技术快速诊断房性逸搏一例

患者女性,60岁,因胸闷、气短,行24 h动态心电图检查。24h时间RR间期(t-RR)散点图发现窦性心律曲线散点图之上有散点及散点片状图形分布,考虑为"逸搏",作相应部位(或时间)的1 h t-RR散点图逆向分析,发现其散点更清晰,1 h Lorenz-RR间期散点图为一"曲线"状,逆向诊断心电图确诊为房性逸搏。

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者动态心电图时间RR间期散点图的变化

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者动态心电图中24h和夜间睡眠时1h时间RR(t-RR)间期散点图的改变。方法对70例确诊SAHS患者进行整夜(>7 h)便携式睡眠分析仪监测,同时同步进行24h动态心电图监测检查。70例健康体检者且无睡眠呼吸疾病作为对照组。计算SAHS患者整夜睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),并观察其动态心电图中24h和夜间睡眠时每1h t-RR间期散点图的变化。结果 70例SAHS患者体重指数为28±3 kg/m^2,有10例(7%)SAHS患者有高血压,差异有统计学意义(P<0.05)。SAHS患者中14例患者5次/h≤AHI<15次/h,40例患者15次/h≤AHI<30/h,16例患者AHI≥30次/h,56例(80%)动态心电图24h t-RR间期散点图和睡眠时每1h t-RR间期散点图具有典型的24h t-RR间期散点图昼夜变化规律,以及锯齿状1h t-RR间期散点图改变,其中48例(85.7%)中、重度SAHS患者具有典型的24h和1h t-RR间期散点图改变。结论 SAHS患者动态心电图24h和夜间睡眠时1h t-RR间期散点图具有特征性改变,因此t-RR间期散点图可作为临床上SAHS辅助诊断的新方法。

改良的RR间期散点图及其逆向技术在经典病态窦房结综合征诊断中的临床应用

在临床工作中,我们用动态心电图分析软件中自带的L o m o z f点图制作系统分析经典病态窦房结综合征（ sick sinus syndrome,SSS） 患者的R R 间期散点图时,发现其无法显示〉2 s的长间期的散点图图形改变.本文将Lorenz散点图制作系统中的坐标上限由原来的2 s 设为4 s ,比较两种坐标上限下所作R R 间期散点图图形的异同,并采用逆向分析技术加以确认.结果发现改良后R R 间期散点图的吸引子多了 1 - 4 个,且能显示完整的散点图形状,而以2 s为坐标上限的散点图只能显示局部特征.因此,以2 s 为坐标上限制作R R 间期散点图来辅助诊断S S S是不合适的,以4 s 为坐标上限的“改良版” R R 间期散点图能更全面、更有效地反映S S S 的散点图特征.

洋地黄与胺碘酮对房颤RR间期散点图的影响

洋地黄制剂及胺碘酮是房颤治疗的常用药物，其可以延长房室结的不应期，减慢心室率。但由于房颤时其房室结的不应期无法在常规心电图上观察，也不能用常规电生理方法检测，因此药物对房颤时房室结的不应期影响在临床上无法直接观察。Anan等认为RR间期散点图可以反映房室结功能不应期（functional refractory period，FRP）的变化，由此为临床观察房颤时洋地黄及胺碘酮对房室结FRP的影响提供了可能。

利用时间RR间期散点图及逆向技术分析和诊断房性并行心律

利用时间RR间期(t-RR)散点图及逆向技术分析和诊断房性并行心律。对3例具有一定形态散点图的患者观察其散点分布的具体特征,并采用动态逆向分析心电图,作出对心律的诊断。3例患者的t-RR散点图呈分层分布,早搏(联律间期短,底层)散点错落分布,条带较宽,且不随窦律(中层)曲线的变化而变化,1 h t-RR散点图更清晰。1例在窦律比较稳定时,RR-Lorenz散点图呈现类室性并行心律的特征,窦律变化幅度较大时,呈现类似多源性室性早搏散点图特征;1例因窦律稳定,RR-Lorenz散点图不同的1 h均表现为近似室性并行心律特征;另1例在不同的1 h时间内均呈现两类RR-Lorenz散点图,其中一类为"大鹰"形,为并行心律二联律构成的散点。通过具体逆向心电图综合分析,3例均为房性并行心律。结论:房性并行心律有一定的散点形态特征,在t-RR散点图及Lorenz散点图的提示下,采用逆向动态变化分析,结合心电图R波的动态变化特性,可快速准确诊断。

Poincaré散点图及时间RR间期散点图在房颤评估中的应用

心电散点图是一种由长程心电数据转化而来的全心搏"可视性"图形,其以非线性理论为依据,以高度集中的数据为基础,利用图形化手段,为房颤诊断提供了有效的方法,同时对房颤的自主神经类型进行区分,从而指导抗心律失常药物的选择。本文从散点图的原理及散点图在房颤中的应用进行综述,总结出散点图在临床中的应用方法。

运用时间-RR间期散点图及逆向技术快速分析诊断急性心肌缺血引发的电风暴一例

女性患者,51岁,因"胸痛"就诊,采用具有描绘24 h时间RR间期(t-RR)散点图功能的长程心电图仪记录24 h动态心电图。24h t-RR散点图发生3处异常散点,作散点逆向心电图分析,很快发现室性早搏、多阵室性心动过速,室性心动过速发作之前有广泛导联ST-T段的变化。诊断:急性心肌缺血、心脏电风暴。结论:24 h t-RR散点图及逆向技术是快速分析、诊断24 h动态心电图的方法。

心房颤动合并室性早搏的时间RR间期散点图特征分析

时间RR（t-RR）问期散点图是以R波发生的时间为横坐标，以该R波与其前一个R波的间期（RR间期）为纵坐标，描述的24h或者一段时间发生的所有关于R波构成的t-RR间期散点图形。

室性早搏(折返性)的时间RR间期散点图特征分析

时间RR（t-RR）间期散点图是以R波发生的时间为横坐标，以该R波与其前一个R波的间期（RR间期）为纵坐标，描述的24h或者一段时间发生的所有关于R波构成的t-RR问期散点图形。

心电三维RR间期散点图的概念、原理及其优势

目的探讨心电三维RR间期散点图的概念、原理及其优势。方法以连续三个心动周期的数据在三维空间中描记长时间动态心电图的RR间期散点集,结合数学模型分析常见心律失常的(频发室性早搏,传导阻滞)三维RR间期散点图的特征及其与二维Lorenz-RR散点图与二维差值散点图的关系。结果数学模型与实际记录的三维RR间期散点图十分相似,三维RR间期散点图的xoy、yoz观察面就是二维Lorenz-RR散点图,x+y+z=0观察面类似二维差值散点图。结论三维RR间期散点图各点集很少重叠,不仅兼有二维Lorenz-RR散点图与二维差值散点图各自的优势,而且提供了新的xoz观察面,此观察面提供了相隔RR间期的规律性,其潜在价值需要进一步观察。

时间RR间期散点图与Lorenz-RR散点图的内在联系

目的了解时间RR间期散点图(t-RR散点图)与Lorenz-RR散点图各自的特征及其内在联系。方法利用《几何画板》的动态作图功能与轨迹跟踪功能,制作频发房性早搏与频发室性早搏的心电散点图模型,结合实际记录的心电散点图,分析两类散点图的特征及其内在联系。结果心电散点图的数学模型与实际记录的心电散点图基本重叠。结论 t-RR散点图是沿时间轴展开的Lorenz图,而Lorenz图是按序折叠的t-RR散点图,二者相互补充,相互印证。t-RR散点图与Lorenz-RR散点图共同表达了动态心电图的时间信息与节律信息,两者相互印证能快速分析动态心电图。

成对室性早搏的心电散点图特征分析及鉴别

成对室性早搏的时间RR间期散点图主要特征是波动的主导窦律点集下有两条平行于X轴的线段,分别为NV间期点集和VV间期点集。其Lorenz-RR散点图(Lorenz图)特征有:1早搏后点集可与窦性心律点集互相分离、部分重叠或完全重叠,使其Lorenz图呈5分布或4分布图形;2早搏前点集主轴平行于X轴;3成对室早第一个早搏点集位于棒球拍近端、等速线下方快加速区,呈点块状;4成对室早第二个早搏点集主轴平行于Y轴;5室早后点集主轴斜率约为1/2。识别时首先观察棒球拍近端、等速线下方快加速区有无点块状散点集存在;如有点块状散点集存在,则可能是成对室早或插入性室早。两者可依据位于减速区子图主轴鉴别:如子图主轴平大致行于Y轴,则可判断为成对室早;如子图主轴斜率接近于1,则可判断为插入性室早。

大数据室性并行心律的Lorenz-RR散点图特征及电生理意义

先前的观察和数据模型表明Lorenz-RR散点图(1h)呈倒"丫"字形图形,但进一步的观察发现(计算机提供了全程24hRR间期散点图),足够多的室性并行心律的个数(24h均有发生,室性早搏占总心搏的比例大)所呈现的图形却不呈倒"丫"字形,笔者列举典型3例大数据室性并行心律患者,男性1例、女性2例,年龄分别为32、76、67岁。24h总心搏数分别为117 673、115 780、123 637次,室性并行心律的室性异位搏动分别为7 510、6 505、11 593次,分别占总心搏的6.4%、5.6%、9.4%,平均每小时室性早搏数分别为313、325、483次。全程RR间期散点图均呈"△"形组合,从24h时间RR间期(t-RR)散点图中逆向观察任意1h的t-RR散点图及相应的1hLorenzRR散点图,发现绝大多数的1hLorenz-RR散点图呈现倒"丫"字形图形,亦有少数呈现"△"形组合图形,但点的分布较稀疏。隐藏室性早搏后点及窦性心律散点图集后,更清晰地显示了室性早搏点及室性早搏前点的散点集呈现的△形图形。结论:窦性心律合并室性并行心律的大数据Lorenz-RR散点图呈△形组合图形,其△形的各边为其节律的边界线,表达了相应的电生理意义。