《几何画板》模拟RR-Lorenz图的方法及意义

目的深入了解不同形态、分型各异的RR-Lorenz图的临床意义和潜在价值。方法按照RR-Lorenz图的成图原理,结合实际的RR-Lorenz图,利用《几何画板》的动态几何与跟踪轨迹功能,模拟房性早搏、室性早搏等心律失常的RR-Lorenz图,总结不同形态散点图所揭示的心律失常规律。结果《几何画板》不仅能模拟常见心律失常的RR-Lorenz图,而且可以揭示RR-Lorenz图各部分的含义。结论《几何画板》是一个有力的探索工具,有利于我们探索RR-Lorenz图的无穷魅力与潜在价值。

应用RR-Lorenz散点图正确诊断窦性心律不齐中夹杂房性早搏一例

患儿女,17岁。因心悸、胸闷反复发作。多次心电图示窦性心律不齐,Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞,动态心电图诊断与之相同。但RR-Lorenz散点图(心电散点图)为窦性心律伴房性早搏的图形(非棒球拍形,呈三分布),根据混沌理论的"吸引子"概念,此例应诊断窦性心律不齐伴频发房性早搏。

RR-Lorenz心电散点图回顾分析窦性心律伴长RR间期的研究

目的:探讨RR-Lorenz心电散点图(RR-LP)分析窦性心律伴长RR间期的优越性。方法:根据动态心电图结果选择窦性心律伴长RR间期患者308例,按造成长RR间期的机制不同分为:窦性心动过缓伴不齐63例(窦性心动过缓伴不齐组),反复发作的一过性窦性停搏16例(一过性窦性停搏组),反复发作的一过性二度Ⅱ型窦房阻滞14例(一过性二度Ⅱ型窦房阻滞组),反复发作的一过性二度房室阻滞47例(一过性二度房室阻滞组),反复发作的一过性房性早搏未下传28例(一过性房性早搏未下传组),房性早搏72例(房性早搏组),室性早搏68例(室性早搏组)。对308例患者动态心电图显示窦性心律伴RR间期大于1500 ms的RR-LP进行回顾性分析。结果:①窦性心动过缓伴不齐组RR-LP显示横、纵轴以1500 ms为原点形成特定的一分布区域图形,B线斜率1(45°)。②反复发生的一过性窦性停搏组、一过性二度Ⅱ型窦房阻滞组、一过性二度房室阻滞组、一过性房性早搏未下传组呈特殊的三分布区域;B线斜率、倾斜角分别为0.51±0.01、(23.04±0.50)°;0.6、27°;0.57±0.21、(25.69±9.59)°;0.50±0.01、(22.59±0.54)°。③早搏显示特殊四分布区域;房性早搏B线斜率0.38±0.12,倾斜角(17.06±5.22)°;室性早搏B线斜率0.07±0.05,倾斜角(3.02±2.39)°。结论:窦性心律伴不同机制形成的长RR间期RR-LP有特定的形态和分布特征,其在一个平面通过全部RR间期发现局部异常,为动态心电图反复发生短程长RR间期提供了一种辅助鉴别诊断方法。

RR-Lorenz图用于心律失常分析

ＲＲ－Ｌｏｒｅｎｚ图用于心律失常分析李方洁樗木晶子竹下彰＊（北京针灸骨伤学院附属医院心内科１０００１５）关键词心律失常心电描记术，便携式ＲＲ间期ＲＲ－Ｌｏｒｅｎｚ图ＲＲ－Ｌｏｒｅｎｚ图（ＲＲ－Ｌｏｒｅｎｚｐｌｏｔ，简称ＬＰ）用于心律失常分析是心电检...

RR-Lorenz散点图在多源性房性早搏和房性并行心律中的诊断价值

目的探讨RR-Lorenz散点图在多源性房性早搏(frequent atrial premature beats,FAPB)和房性并行心律(atrial parasystolic rhythm,APSR)中的诊断价值。方法选取经动态心电图(dynamic electrocardiography,DCG)诊断的594例频发房性早搏病例作为研究对象,调取DCG资料,对594例DCG分别用传统分析方法和RR-Lorenz散点图分析方法进行回顾性分析,得出诊断结论。结果594例频发房早中,传统分析方法诊断APSR 53例,FAPB 78例;经RR-Lorenz散点图诊断APSR 70例,FAPB 45例,2种分析方法比较差异有统计学意义(χ^2=4.629,P=0.032;χ^2=4.939,P=0.026);与传统方法相比,RR-Lorenz散点图法诊断的早搏总数和未下传房早总数明显增多(t=9.263,t=5.28;P=0.018,P=0.022);对2种方法诊断的APSR和FAPB做进一步分析发现:传统分析法和RR-Lorenz散点图分析法在心室内差异传导、融合波、未下传房早的诊断中差异有统计学意义(P<0.05)。结论RRLorenz散点图对房性心律失常的诊断具有较高的应用价值,可快速识别FAPB和APSR。

持续性心房颤动合并逸搏及逸搏节律患者的RR-Lorenz散点图特征

目的 探讨持续性心房颤动合并逸搏及逸搏节律患者的RR-Lorenz散点图特征.方法 回顾性分析2005年7月至2013年4月在郑州大学第二附属医院24 h动态心电图诊断为持续性心房颤动的患者291例,分析其RR间期及QRS波形.将患者分为2组：A组患者心房颤动不合并逸搏及逸搏节律,共259例;B组患者心房颤动合并逸搏及逸搏节律,共32例.观察2组患者的RR-Lorenz散点图形态特征.结果 （1）A组患者的RR-Lorenz散点图呈“扇形”.（2）在B组中,30例患者的RR-Lorenz散点图呈“扇形”,合并“曲尺”、45＆#176;角上1个致密短棒,逸搏所占比例为0.28％ （275/98 369） ～ 14.06％（11 263/80 112）;其余2例患者的RR-Lorenz散点图无此典型特征.结论 依据24h动态心电图的RR-Lorenz散点图“扇形”合并“曲尺”及致密棒典型特征,可直观、快速、定性诊断持续性心房颤动合并逸搏及逸搏节律.

心室起搏Lorenz-RR散点图近端曲尺状图形揭示的电生理机制

动态心电图中起搏Lorenz-RR散点图的不同表现,有助于判断起搏心电图的性质。心室起搏Lorenz-RR散点图45°线上近端呈曲尺状图形,揭示出散点图特征背后的电生理机制:起搏器上限跟踪频率(upper tracking rate,UTR)行为,即起搏器设置的UTR和(或)UTR限制导致的起搏器文氏现象,提示患者植入的起搏器为跟踪模式。本文选取了2例在心室起搏Lorenz-RR散点图近端45°线上呈曲尺状的图形,通过逆向分析其动态心电图的不同表现,识别起搏器相关的现代功能运作,从而明确起搏器品牌、判断起搏器功能。

心电散点图解析策略之恒变微分法

目的探讨RR间期的恒变性质对心电散点图位置及走向的影响,总结恒变微分法在快速分析动态心电图中的应用与分析技巧。方法结合室性早搏、室性早搏连发、房性早搏等经典病例的RR间期特征,分析其散点图特征点集的位置及走向与RR间期恒变性质的关系,总结恒变微分法的解析策略。结果时间散点图中RR间期为恒量时呈水平走向(如NV、VV层等),为变量时则呈上、下起伏(如NN、SN、VN层等)。Lorenz散点图中横坐标为恒量时,特征点集垂直分布(如NVN、VVN点集等),纵坐标为恒量时,特征点集水平分布(如NNV、VNV点集等),横、纵坐标均为恒量时特征点集局限性分布(如NVV、VVV点集等);横、纵坐标均为变量时,特征点集倾斜分布(如VNN、NNN点集等),且根据微分学原理,其主轴斜率取决于两变量的系数之比。结论RR间期的恒变性质决定了心电散点图的位置及走向。通过散点图技术快速识别的恒量与变量可以揭示心律失常的部分电生理机制,类似于天然的电生理检查。恒变微分法是解析心电散点图的有效方法,更是快速分析动态心电图的基本技能。

Lorenz散点图结合时间RR间期散点图识别VCM功能运作

目的分析如何运用Lorenz散点图结合时间RR间期散点图识别美敦力起搏器心室夺获管理(ventricle capture management,VCM)功能运作。方法熟悉24hLorenz散点图和时间RR间期散点图的作图特点、VCM的运作方式。分析3例美敦力起搏器植入患者的动态心电图资料,阐述如何识别VCM功能运作。结果当VCM运作时,在Lorenz散点图主节律点以外可见数个游离的散点;在时间RR间期散点图中,致密线上方可见数个游离的散点。逆向回放,可见每3个一组的支持周期后,有双脉冲或三脉冲现象,伴随着AV间期变化、RR间期变化,符合VCM运作的特征。结论分析起搏器植入患者的动态心电图时,运用Lorenz散点图和时间RR间期散点图技术,快速定位“不合群”的散点,逆向回放,快速捕捉这些散点的特征,可提高医生分析起搏器动态心电图的准确率和速度,避免漏诊、误诊。

心房颤动伴短联律间期宽QRS波散点图的类型及特征

目的观察心房颤动(简称房颤)及房颤伴不同起源宽QRS波的心电散点图图形特征。方法对77例房颤及房颤伴短联律间期宽QRS波的病例进行动态心电图诊断,并制作每份病例24 h心电散点图。按照动态心电图诊断,将纳入病例分为房颤组、房颤伴室性早搏组(简称室早组)、房颤伴差异性传导组(简称差传组)、房颤伴预激组(简称预激组),观察各组图形特征。结果房颤组42例、室早组20例、差传组14例、预激组1例。全部病例均呈现有扇形散点图图形,各组又都存在特异性的图形,室早组有房室分离的图形特征,差传组有联律间期"趋短的"图形特征,预激具有经旁道连续房室传导的图形特征。结论在动态心电图中,不同原因导致的频发短联律间期宽QRS波具有不同的心电散点图特征。

阵发性心房纤颤Lorenz散点图及几何画板模拟分析

目的分析阵发性心房纤颤(AF)患者的Lorenz散点图形态特点,寻找Lorenz散点图定性诊断阵发性AF的指征,并应用几何画板软件模拟验证。方法从我院2004—2012年10 900例动态心电图中筛选出窦性心律组、阵发性心房纤颤(PAF)组和持续性AF组各80例,观察对比3组受试者心电图的Lorenz散点图形态特征,并利用几何画板软件的跟踪轨迹与函数功能,模拟3组的Lorenz散点图形态。结果 PAF组男性多于女性(P<0.05);持续性AF组的年龄大于PAF组,PAF组的年龄大于窦性心律组(P<0.05)。窦性心律组心电图的Lorenz散点图特征为45°线上致密的"一分布图形";PAF组心电图的Lorenz散点图由靠近原点一端的"扇形"和45°线上致密的"一分布图形"两部分组成;持续性AF组心电图的Lorenz散点图表现为沿45°线对称分布的"扇形"。应用几何画板软件可以成功模拟上述3组受试者的Lorenz散点图形态特征。结论根据Lorenz散点图靠近原点一端的"扇形"与45°线上致密的"一分布图形"相结合特征,可以直观、快速、定性的诊断PAF,且与几何画板软件模拟结果一致。

利用时间RR间期散点图及逆向技术分析和诊断房性并行心律

利用时间RR间期(t-RR)散点图及逆向技术分析和诊断房性并行心律。对3例具有一定形态散点图的患者观察其散点分布的具体特征,并采用动态逆向分析心电图,作出对心律的诊断。3例患者的t-RR散点图呈分层分布,早搏(联律间期短,底层)散点错落分布,条带较宽,且不随窦律(中层)曲线的变化而变化,1 h t-RR散点图更清晰。1例在窦律比较稳定时,RR-Lorenz散点图呈现类室性并行心律的特征,窦律变化幅度较大时,呈现类似多源性室性早搏散点图特征;1例因窦律稳定,RR-Lorenz散点图不同的1 h均表现为近似室性并行心律特征;另1例在不同的1 h时间内均呈现两类RR-Lorenz散点图,其中一类为"大鹰"形,为并行心律二联律构成的散点。通过具体逆向心电图综合分析,3例均为房性并行心律。结论:房性并行心律有一定的散点形态特征,在t-RR散点图及Lorenz散点图的提示下,采用逆向动态变化分析,结合心电图R波的动态变化特性,可快速准确诊断。

成对室性早搏的心电散点图特征分析及鉴别

成对室性早搏的时间RR间期散点图主要特征是波动的主导窦律点集下有两条平行于X轴的线段,分别为NV间期点集和VV间期点集。其Lorenz-RR散点图(Lorenz图)特征有:1早搏后点集可与窦性心律点集互相分离、部分重叠或完全重叠,使其Lorenz图呈5分布或4分布图形;2早搏前点集主轴平行于X轴;3成对室早第一个早搏点集位于棒球拍近端、等速线下方快加速区,呈点块状;4成对室早第二个早搏点集主轴平行于Y轴;5室早后点集主轴斜率约为1/2。识别时首先观察棒球拍近端、等速线下方快加速区有无点块状散点集存在;如有点块状散点集存在,则可能是成对室早或插入性室早。两者可依据位于减速区子图主轴鉴别:如子图主轴平大致行于Y轴,则可判断为成对室早;如子图主轴斜率接近于1,则可判断为插入性室早。

Lorenz-RR散点图在心律失常诊断中的独特优势

Lorenz-RR散点图将海量心搏信息展现于一张图形上,可以方便直观地从整体观察全部心搏信息,获取整体的、独特的、用常规动态心电图分析方法无法观察到的信息。在窦性心律失常、显著窦性心律不齐与房性期前收缩的鉴别诊断、并行心律、心房颤动中房室结功能不应期的判断、心房颤动中宽QRS波形的鉴别及逸搏的诊断等方面,均可提供其他诊断手段不能提供的信息,具有独特的诊断优势。

房颤合并二度房室阻滞的诊断热点及新观点

心房颤动伴二度房室阻滞的诊断历来存在争议,本文从正反两方面总结了目前的诊断热点,并从动态心电图和Lorenz-RR散点图的角度提出诊断的新观点。利用Lorenz-RR散点图的特征性表现,可定性诊断心房颤动伴二度房室阻滞。

心电散点图在快速判断复杂性心律失常中的应用

应用Lorenz-RR散点图、1 h t-RR散点图及逆向分析技术,对5例复杂性心律失常患者进行分析,结果发现:借助心电散点图这项技术,可以快速判断与鉴别快速性心律失常合并缓慢性心律失常,也可以快速判断多源性室性早搏中室性并行心律的存在。心电散点图既简化了动态心电图的分析过程,也强化了其诊断与鉴别诊断功能,使复杂性心律失常的诊断更为快捷准确。

应用心电散点图鉴别心房颤动伴宽QRS波群的性质

患者女,75岁,有冠心病、房颤,24 h动态心电图检测可见较宽大畸形的QRS波群间歇出现,时限120 ms,其后无类代偿间歇,RR间期不等,考虑为间歇性室内阻滞,不排除室性自主心律。经心电散点图分析,该患者部分散点分布在动态房室结功能不应期(AVNFRP)界限与X轴之间,且B线斜率趋近于零,诊断为心房颤动伴室性自主心律。