四种不同内固定方式治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析

背景:PauwelsⅢ型股骨颈骨折可能承受更多的剪切力与弯曲力,因此容易发生内固定失效、骨不连或股骨头坏死等并发症,目前关于选择理想的内固定装置还没有达成共识。目的:通过有限元分析比较4种内固定方法治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学特性。方法:选取一名健康年轻志愿者的股骨CT数据导入Mimics软件,构建正常股骨的三维模型。根据70°骨折线模拟PauwelsⅢ型股骨颈骨折,使用Geomagic和UG软件优化和构建4种骨折内固定模型:倒三角空心钉、股骨颈固定系统、股骨颈固定系统+空心钉(前)、股骨颈固定系统+空心钉(后)。最后利用Ansys软件分析4种不同内固定模型中股骨近端骨折块的应力分布、峰值应力和峰值位移;观察内固定装置和股骨颈骨折上断面的位移分布和峰值位移。结果与结论:(1)4组骨折近端碎片应力峰值集中在骨折线附近,峰值应力股骨颈固定系统组最大,倒三角空心钉组最小;(2)骨折碎片峰值位移均位于股骨头顶部,峰值位移倒三角空心钉组最大,股骨颈固定系统+空心钉(后)组最小;(3)内固定模型峰值位移均位于模型顶部,峰值位移倒三角空心钉组最大,股骨颈固定系统+空心钉(后)组最小;(4)断裂面的位移在断裂端的上部,峰值位移倒三角空心钉组最大,股骨颈固定系统+空心钉(后)组最小;(5)提示与其他3种内固定方式相比,股骨颈固定系统+空心钉(后)组表现出良好的生物力学稳定性;当PauwelsⅢ型股骨颈骨折发生于年轻人时,从有限元分析的角度,使用其治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折可能是更有利的选择。

后路RSS-Ⅲ型内固定系统在胸腰椎爆裂性骨折的应用

目的探讨RSS-Ⅲ型内固定系统在胸腰椎爆裂性骨折的应用。方法对34例经影像学诊断的胸腰椎骨折病人,采用RSS-Ⅲ型内固定系统固定或同时行椎板减压,植骨融合。结果伤椎高度由47.5%恢复至93.4%;水平移位完全恢复;Cobb’S角由术前平均26.2°恢复到术后5.4°。椎管受压程度:删除椎管开放减压的6例,余受压面积由术前46%恢复到术后16%,受压的矢状径从术前52.8%恢复到81.8%。脊髓神经功能恢复按Frankel分级标准均有1级以上的改善。结论RSS-Ⅲ型内固定系统是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。

新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效分析

目的探讨一期新型三维创伤外固定架系统联合二期内固定治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第989医院自2018年6月至2020年1月间收治的40例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组(20例)一期采用三维创伤外固定架系统固定骨折,二期采用适当内固定治疗。对照组(20例)一期清创后,予以石膏或支具辅助固定,二期采用适当内固定治疗。对比两组术后并发症、骨折愈合情况及下肢功能康复效果。结果观察组骨折愈合率为95.0%,对照组骨折愈合率为90.0%,两组比较差异无统计学意义(>0.05)。观察组骨折愈合时间平均(16.50±0.68)周,对照组平均(18.78±4.60)周,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后住院时间平均(30.20±4.67)d,对照组平均(33.35±3.88)d,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后并发症共2例,对照组共9例,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组下肢功能康复评估优良率为85.0%,对照组为55%,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。以上数据分析均显示差异具有统计学意义。结论一期新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术方式其骨折平均愈合时间短,住院周期短,下肢功能康复疗效好,是一种确切的手术方式。

椎间孔镜下脊柱内固定系统治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价研究

目的:探讨椎间孔镜下脊柱内固定系统(TESSYS)在中央型腰椎间盘突出症(LDH)治疗中的应用,并评价其治疗效果。方法:选择应用椎间孔镜TESSYS治疗的CLDH并术后获得1年以上随访的64例患者,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)对患者腿痛进行评分;采用JOA评分进行临床疗效评估;采用MacNab评分系统进行疗效评价。结果:经手术随访,有60例患者(占93.75%)术后1年未出现复发情况,术后3个月及术后1年VAS评分明显下降,术后1年JOA评分较术前明显提高,优良率为85.94%。结论:椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型LDH安全有效,且优良率较高。

RF-Ⅲ型内固定系统联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症的疗效分析

目的探讨RF-Ⅲ型内固定系统联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症的疗效。方法2004-07～2008-01应用RF-Ⅲ系统内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症35例,全部病人均获得随访,并定期复查X线片,平均随访2.2年。结果优19例,良13例,可2例,差1例。优良率为91.4%。全部病人均在10～12个月达到骨性愈合。结论RF-Ⅲ型内固定系统能提供良好复位及坚固内固定,联合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症可获得较高疗效,其操作简便,并发症少,是一种治疗腰椎滑脱的有效方法。

新型股骨颈内固定系统与3枚空心钉加内侧钢板固定青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析

目的采用有限元分析方法比较新型股骨颈内固定系统(femoral neck system,FNS)与3枚空心螺钉加内侧钢板固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学特性。方法收集1例PauwelsⅢ型股骨颈骨折住院患者(男,35岁)的健侧股骨CT扫描数据,将该股骨CT数据通过数字医学软件建立股骨的三维模型。

股骨颈动力交叉钉系统治疗中青年PauwelsⅡ型Ⅲ型股骨颈骨折的临床价值分析

目的探究股骨颈动力交叉钉系统治疗中青年PauwelsⅡ型Ⅲ型股骨颈骨折的临床价值。方法随机选取2020年1月—2022年7月于三明市中西医结合医院接受治疗的155例中青年PauwelsⅡ型Ⅲ型股骨颈骨折患者为研究对象,通过随机数表法分为对照组(n=80)及治疗组(n=75),分别行空心螺钉内固定治疗、股骨颈动力交叉钉系统。对临床指标、并发症发生情况展开观察。结果两组患者住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组手术时间[(45.57±4.44)min]短于对照组、骨折愈合时间[(3.61±0.87)个月]早于对照组、Harris髋关节功能评分[(92.49±5.51)分]高于对照组、股骨颈缩短长度[(4.91±1.05)mm]短于对照组,差异有统计学意义(t=38.498、5.657、4.304、7.786,P均<0.05)。对照组术中出血量[(17.32±5.21)mL]少于治疗组、切口总长度[(3.51±0.82)cm]短于治疗组,差异有统计学意义(t=11.380、6.032,P均<0.05)。治疗组并发症发生率(2.67%)低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.326,P<0.05)。结论空心螺钉内固定治疗以及股骨颈动力交叉钉系统治疗中青年PauwelsⅡ型Ⅲ型股骨颈骨折在住院时间不具有明显差异,空心螺钉内固定术可减少患者术中出血量并缩短切口总长度,而股骨颈动力交叉钉系统则可缩短手术时间、骨折愈合时间、股骨颈缩短长度、提高Harris评分、降低并发症发生率。

RF型脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症32例疗效分析

目的探讨RF型脊柱内固定系统在腰椎滑脱症治疗中的临床疗效。方法对32例峡部裂性腰椎滑脱患者采用后路腰椎管减压、椎体复位、椎间植骨融合、RF内固定治疗。术后每3个月左右复查X光片1次。结果 32例均获得随访,时间6个月-5年。临床疗效按照邹德威综合评价标准:优21例,良9例,一般2例,优良率达93.8%。术后6-12个月植骨均获骨性愈合,未发现内固定松动、断裂。随访期间椎间隙高度维持良好,滑脱椎体复位无丢失。1例术后出现下肢深静脉血栓。结论 RF型脊柱内固定系统是一种疗效确切、具有复位功能良好的后路椎弓根螺钉固定系统,其操作较为简单、安全、并发症少。

椎间孔镜下脊柱内固定系统治疗中央型腰椎间盘突出症的效果探析

目的探析在中央型腰椎间盘突出症治疗中应用椎间孔镜下脊柱内固定系统进行治疗的临床效果。方法选取在本院接受治疗的25例中央型腰椎间盘突出症患者作为研究对象,均给予椎间孔镜下脊柱内固定系统进行治疗,对其术前术后疼痛评分及腰椎JOA评分进行评估。结果比较患者术前术后的疼痛评分发现,术后优于术前,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。比较患者术前术后的腰椎JOA评分发现,术后优于术前,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎间孔镜下脊柱内固定系统治疗中央型腰椎间盘突出症的效果良好,使得在临床上推广应用。

椎弓根钉棒系统后路型截骨内固定术治疗创伤性脊柱后凸畸形效果观察

目的探究椎弓根钉棒系统后路型截骨内固定术对创伤性脊柱后凸畸形患者术后腰椎功能(JOA)评分及并发症发生率的影响。方法选取新安县中医院2015年3月至2017年2月93例创伤性脊柱后凸畸形患者,依据术式不同分组,对照组46例接受前路椎体骨折复位内固定融合术治疗,研究组47例接受椎弓根钉棒系统后路型截骨内固定术治疗,记录且对比两组手术时长、术中失血量、术后JOA评分、术后并发症。结果研究组手术时长短于对照组,术中失血量少于对照组,术后JOA评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根钉棒系统后路型截骨内固定术治疗创伤性脊柱后凸畸形患者可缩短手术时长,减少术中失血量,改善其术后腰椎功能,减少并发症。

股骨颈系统与3枚空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效比较

目的 比较股骨颈固定系统(femoral neck system, FNS)与传统3枚平行空心螺钉(3 parallel cannulated screw, 3CS)内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效。方法 回顾性分析2019年6月—2022年9月湖北省中西医结合医院骨科收治的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者46例,男性16例,女性30例;年龄41~64岁,平均50.4岁;按手术方式不同分为3CS组(28例)和FNS组(18例)。3CS组股骨颈骨折复位后采用3枚平行空心螺钉内固定,FNS组采用新型股骨颈固定系统内固定。3CS组男性9例,女性19例;年龄41~61岁,平均49.7岁;GardenⅢ型12例,Ⅳ型16例。FNS组男性7例,女性11例;年龄42~64岁,平均52.4岁;GardenⅢ型8例,Ⅳ型10例。比较两组患者术中失血量、术中透视次数、平均住院天数、骨折复位Garden指数、骨折愈合时间和髋关节Harris评分。结果 患者均获随访9~17个月,平均11.6个月。两组患者复位质量及Garden分型比较差异无统计学意义(P>0.05);3CS组平均住院时间(7.1±2.0)d与FNS组(7.7±2.6)d比较差异无统计学意义(P>0.05),术中失血量(36.9±8.3)mL少于FNS组(49.5±13.2)mL(P<0.05),术中透视次数(20.6±4.3)次多于FNS组(13.8±2.7)次(P<0.05);两组患者骨折愈合时间[(17.1±1.8)周vs.(16.4±1.5)周]、术后9个月时Harris评分[(90.4±3.1)分vs.(91.6±2.6)分]比较差异无统计学意义(P>0.05),FNS组并发症发生率(11.1%)低于3CS组(39.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3CS与FNS均能有效治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折。3CS术中失血量更少,FNS术中透视次数、术后并发症更少。

Zplate-Ⅰ型钢板内固定系统治疗胸腰椎结核的效果及存在问题

目的 观察Zplate-Ⅰ型脊柱前路钢板内固定系统在脊柱结核手术中,局部稳定脊柱的治疗效果及存在的问题。方法 对37例胸、腰椎结核患者,采用左侧前方入路清除病灶、椎体间自体植骨加胸腰椎Zplate-Ⅰ型脊柱前路钢板内固定系统固定,经9～12个月的严格、系统的抗结核药物治疗。结果 经15个月至4年,平均2.5年的随访,36例患者脊柱结核治愈,无局部结核病灶复发及全身结核漫延现象,植骨全部骨性融合,植骨界面融合时间平均为3.8个月,后凸矫正角度18°,治愈率达97.3％。1例手术后8个月出伤口流脓,经住院严格抗结核保守治疗好转后出院。3例术后出现左下肢疼痛。麻木,2例3个月后消失,1例2年后取出内固定,症状消失。2例术后6周复查各有1颗螺丝钉松动和退出现象,但不影响植骨块愈合。5例手术后2年取出内固定物,局部均骨性愈合。结论 Zplate-I型脊柱前路钢板内固定系统在脊柱结核手术中,局部稳定脊柱的治疗效果满意,在脊柱结核外科治疗中具有重要的意义,但其螺钉结构及固定方法需要改进。

股骨颈系统与空心螺钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折62例的回顾性研究

目的探讨股骨颈系统(femoral neck system,FNS)在PauwelsⅢ型股骨颈骨折的治疗中与空心螺钉(cannulated compression screw,CCS)相比的优缺点。方法回顾性分析2020年7月—2022年6月山东第一医科大学附属省立医院创伤急诊外科收治的62例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者。男性41例,女性21例;年龄28~61岁,平均46.4岁;道路交通伤26例,高处坠落伤19例,摔伤17例。按手术方法分为FNS组(33例)与CCS组(29例),分析比较两组患者受伤至手术时间、手术时间、透视次数、术中出血量、髋关节Harris评分、住院时间、骨折愈合时间、术后负重时间、股骨颈短缩长度、颈干角变化(术后即刻与末次随访时的差异)及有无股骨头坏死、骨不连、内固定失效、退钉等。结果患者均获得12~18(平均14.5)个月随访,无失访病例。FNS组患者手术时间(37.1±5.8)min及透视次数(20.1±7.2)次显著少于CCS组[(42.3±4.9)min,(31.1±7.1)次,P<0.001],术中出血量(53.5±10.8)mL多于CCS组(34.5±7.1)mL(P<0.001),负重时间(10.9±2.1)周早于CCS组(14.6±2.3)周,骨折愈合时间(3.4±0.2)个月短于CCS组(4.0±0.3)个月,术后6个月及末次随访时的髋关节Harris评分[(73.9±4.6)分,(90.6±2.7)分]均高于CCS组[(67.5±5.2)分,(87.9±2.7)分],差异均有统计学意义(P<0.001)。末次随访时,FNS组股骨颈短缩长度及颈干角度变化均小于CCS组(P<0.001)。CCS组10例患者出现不同程度退钉,1例出现股骨头缺血坏死,2例因内固定装置失效行翻修手术,FNS组未出现上述情况。结论FNS在PauwelsⅢ型股骨颈骨折中疗效更为显著,能够改善患者预后,加速患者康复,降低术后股骨颈短缩及颈干角改变等并发症的发生率。

FNS联合钢板内固定术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效

目的探讨股骨颈动力交叉钉系统(FNS)联合钢板内固定术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法采用回顾性研究,选取2019年1月~2021年12月在西宁恒生骨伤专科医院行手术治疗的71例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,观察组采用FNS联合钢板内固定术治疗,对照组采用FNS单独治疗,观察组36例,对照组35例。对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、术后下地时间、住院时间和早期并发症),术前及术后6个月髋关节功能Harris评分及疼痛视觉模拟评分(VAS),骨折复位情况,术后半年股骨头坏死率、颈干角变化和股骨颈短缩长度。结果观察组手术时间、术中出血量和切口长度均显著大于对照组,骨折愈合时间、术后下地时间均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间和早期并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组髋关节功能Harris评分与术前比较均升高,且观察组升高更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05);术后两组VAS评分均显著低于术前,且观察组降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折复位优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组颈干角变化和股骨颈短缩长度均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组股骨头坏死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论FNS联合钢板内固定术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折有利于髋关节功能恢复,加速骨折愈合,减少颈干角变化和股骨颈短缩,减轻术后疼痛。

梯型椎弓根钉棒系统用于后路矫治脊柱侧弯31例

我院自2000年1月至2001年12月应用梯形椎弓根钉棒框架系统后路矫治脊柱侧弯31例,效果良好,报告如下。临床资料本组31例中男12例,女19例,年龄11一28岁。脊柱侧弯诊断按照Moe分型川,I型12例,n型6例,m型4例,V型5例,班型53例,姐型1例。

S-F内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的 探讨使用S -F脊柱内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法 回顾分析从 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 4月使用S-F脊柱内固定器治疗的胸腰椎爆裂型骨折 4 4例 ,比较手术前后的椎体前后缘高度 ,椎管狭窄程度 ,Cobb角及症状恢复情况。结果 经平均 2年左右的随访 ,术后椎体前缘平均高度达正常的 93 8%± 6 2 7% ,较术前增加了 4 2 5 3%。椎体后缘平均高度达到正常的 97 5 9%± 0 0 3% ,较术前增加了 1 6 5 2 %。脊柱后凸Cobb为 4 98°± 3 32°。较术前矫正了 1 4 6 8°。CT片显示椎体后突骨块占椎管前后径的比例为 9 5 9%± 7 2 1 % ,较术前减少 2 7 71 %。统计学分析差异有显著性 (P <0 0 5 )。有神经功能损伤者 ,术后平均改进一级以上。在术后二周与术后一年以上的X线片相比较其椎体前缘的高度平均仅丢失 1 0 % ,椎体后缘的高度平均丢失 0 8% ,Cobb角平均丢失 0 1°。结论 使用S -F脊柱内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折具有操作简单、复位完美、固定牢靠、疗效优良的优点。术中注意不宜过度撑开及双侧不对称 ,对椎板减压者宜作“H”型椎板后路植骨 ,横突间、关节突间植骨融合将提高疗效。

后路TSRH治疗KingⅣ型青少年特发性脊柱侧凸的术中配合

目的 :探讨后路TSRH治疗KingⅣ型青少年特发性脊柱侧凸术中配合的相关问题。方法 :采用后路TSRH治疗 6例KingⅣ型特发性脊柱侧凸 ,冠状面Cobb氏角平均 6 7.6°(5 2°～ 80°) ,所有病例均采用后路TSRH钩、钉、棒进行矫形、内固定、融合。结果 :手术时间平均 15 0min ,术中出血平均 30 0ml,Cobb氏角平均矫正 5 5 .5° ,矫正率为 82 .1% ,矫形丢失率为 1.7%。结论 :采用TSRH治疗KingⅣ型侧凸效果良好 ,术中配合好能缩短手术时间。

椎弓根螺钉复位固定加后路椎体间植骨重建胸腰椎脊柱稳定

目的:研究和评估椎弓根螺钉系统复位固定和后路椎体间植骨在重建胸腰椎脊柱稳定中的作用和价值。方法:对196例胸腰椎骨折、脱位及腰椎滑脱症患者,分别应用Steffee(44例)、RF(38例)、AF(82例)、RFⅡ型(32例)进行复位固定并行后路椎体间植骨。结果:术后X线片复查,RF、AF和RFⅡ型共152例均达到解剖复位;Steffee轴向复位差,水平复位满意。术后196例经6～24个月随访,按Wiltse分度法,各系统术后椎管容积有非常满意的恢复。按张光铂分类法,椎管侵占恢复至0～1度。按Franrel分级,胸腰椎骨折脱位病人,术后有不同程度的恢复,有效率93.1%;腰椎滑脱症患者症状改善和神经功能恢复优良率达94.5%。196例获随访病例术后骨折和植骨均获牢固愈合,无复位丢失,无术后感染,无内固定物断裂脱落等。结论:椎弓根螺钉系统应用于脊柱骨折脱位具有三维空间内多重矫正力的灵活性和维持解剖复位的坚固性,恢复脊柱的生理解剖序列,为后路椎体间植骨提供稳定的生物力学环境,促进椎体间植骨融合。