药物性肝损伤评估量表诊断价值研究进展

药物性肝损伤(DILI)发生率逐年升高,目前尚无特异性血清生物标志物,典型的组织学特征对诊断有指导性帮助。但肝组织活检为有创检查方法,难以普及,因此临床广泛应用因果关系评估量表辅助DILI诊断。DILI的评估量表诊断准确性仍需进一步验证,以便甄选诊断准确性最佳的评估量表用于临床DILI诊断。

急性药物性肝损伤256例临床分析

目的分析肝损伤患者的临床特征，总结急性药物性肝损伤的特点，并验证我国简化评估方法的应用价值。方法选择2012年7月至2017年3月医院收治的急性药物性肝损伤患者256例为研究对象。记录患者用药与肝损伤发生的时间关系以及患者停药后肝脏生物化学指标改善情况（下降50%峰值时间），评估患者是否存在其他致病原因。分别采用RUCAM评估和简化评估进行药物与肝损伤的关系评估，比较两种方法的评估结果。结果256例患者中，254例患者用药（停药）与肝损伤发生符合时间关系；235例患者符合停药后丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平迅速下降的临床过程。本组共62例患者存在引起肝损伤的非药物性其他病因。其中自身抗体阳性、慢性乙型肝炎、非酒精性脂肪肝是引起肝损伤的其他主要病因，分别占6.25%、5.08%、4.69%。RUCAM评估结果和简化评估结果有很强的相关性（Gamma值为0.967，P〈0.05）。确诊组RUCAM评分5.0～11.0（7.65±1.25）分；疑似组RUCAM评分3.0～7.0（5.18±1.77）分；排除组RUCAM评分0～3.0（2.04±1.18）分。确诊组RUCAM评分显著高于疑似组和排除组（P〈0.05）。结论基于用药与肝损伤发生的时间关系判断急性药物性肝损伤有较好的参考价值。急性药物性肝损伤患者可能还存在非药物性其他致病因素。我国简化评估方法与RUCAM评估具有较强的相关性，可以作为急性药物性肝损伤的判断依据。

胺碘酮注射液致急性肝衰竭1例

报道1例胺碘酮注射液致急性肝衰竭的病例。患者为老年男性,因急性心肌梗死(非ST段抬高型)入院治疗。住院期间因频发室上性心动过速而加胺碘酮注射液治疗(首剂150 mg,缓慢iv;之后在15 h内持续静脉泵入750 mg),1 d后出现肝功能衰竭(ALT 1509 U·L^(-1),AST 2556 U·L^(-1))。经停用胺碘酮注射液并予保肝治疗,5 d后肝功能逐渐恢复。采用RUCAM因果关系评估量表,得分为7分,急性肝功能衰竭与胺碘酮注射液之间相关性为极可能。