二维斑点追踪成像技术评价慢性阻塞性肺病伴不同程度肺动脉高压患者的右心室功能变化

目的探讨二维斑点追踪成像技术(2D-STI)评价慢性阻塞性肺病(COPD)伴不同程度肺动脉高压(PH)患者右心室功能变化的临床价值,为COPD伴不同程度PH患者右心室功能估测与治疗提供依据。方法选取2021年5月至2022年5月在南京医科大学附属南京脑科医院(胸科院区)确诊的52例COPD伴不同程度PH患者作为观察组,根据肺动脉收缩压(sPAP)将患者分为COPD伴轻度PH组20例(36 mm Hg≤s PAP<50 mmHg,A组),COPD伴中度PH组16例(50 mm Hg≤s PAP<70 mmHg,B组)和COPD伴重度PH组16例(sPAP≥70 mmHg,C组),选择同时段27例COPD不伴PH患者作为对照组。常规超声心动图获取右室基底部横径(RV)、主肺动脉内径(DPA)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值流速(S’)、右室面积变化率(FAC)、右心做功指数(MPI);2D-STI获取右室游离壁基底段纵向应变(Sb)、右室游离壁中间段纵向应变(Sm)、右室游离壁心尖段纵向应变(Sa)、右室游离壁纵向收缩期峰值应变(RVLPSS),比较各组参数的差异;采用Pearson相关性分析研究RVLPSS与TAPSE、FAC、S’、MPI间的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线研究RVLPSS判断右心室功能指标下降的敏感性与特异性。结果与对照组比较,A组患者的MPI增大,差异有统计学意义(P<0.05),而RV、DPA增大差异无统计学意义(P>0.05);此外B组、C组中RV、DPA、MPI均增大,且随着病情的恶化呈逐渐增大趋势(P<0.05);与对照组比较,A组、B组、C组中FAC、TAPSE、S’、Sb、Sm、Sa、RVLPSS均减小,且随着病情进展呈依次减小趋势(P<0.05)。经Pearson相关性分析结果显示,RVLPSS与TAPSE(r=-0.819,P=0.000)、FAC(r=-0.856,P=0.000)、S’(r=-0.799,P=0.000)呈负相关性,与MPI呈正相关性(r=0.844,P=0.000);经ROC分析结果显示,RVLPSS为-19.5%时判断TAPSE<17 mm的敏感性为95%、特异性为87.5%,判断FAC<35%的敏感性为86.96%、特异性为89.66%,判断S’<9.5 cm/s的敏感性为94.4%、特异性为82.4%,判断MPI>0.54的敏感性为73.33%、特异性为95.45%。结论2D-STI与评价右心室功能的指标相关性良好,能有效、准确评估COPD伴不同程度PH患者右心室功能变化,为患者的病情分级、治疗评价及预后判断提供依据。

超声自动功能成像在轻症病毒性心肌炎诊断中的应用观察

目的探讨超声自动功能成像(AFI)在评价轻症病毒性心肌炎患者心肌损害的诊断效能。方法 36例轻症病毒性心肌炎患者为观察组,正常健康受检者32例为对照组,常规超声心动图测算两组记录左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)值。应用基于二维斑点追踪显像(2D-STI)的超声自动功能成像(AFI)观察两组收缩期左室长轴纵向峰值应变(LPS)情况,测量左室壁各节段长轴收缩期峰值应变(RLPS)、左室整体长轴收缩峰值应变(GLPS)。收集两组空腹静脉血,检测血清超敏心肌钙蛋白Ⅰ(hs-CTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。Spearman相关分析法分析GLPS与LVEDD、LVEF、SV、CO、CI、hs-CTnⅠ、CK-MB等指标的相关性,ROC曲线分析GLPS对病毒性心肌炎患者心肌损害的诊断效能。结果与对照组比较,观察组血清hs-CtnⅠ水平升高、GLPS减小(P <0. 05)。与对照组比较,观察组左室壁前间隔基底、下壁基底段、后壁基底段、侧壁基底段、前壁中间段、前间隔中段、后间隔中段、后壁中间段、侧壁中间段、前壁心尖段、间隔心尖段、下壁心尖段、心尖部RLPS均降低(P均<0. 05)。病毒性心肌炎患者GLPS与LVEF、SV呈正相关(r=0. 64; 0. 59; P均<0. 01),与血清hs-CtnⅠ呈负相关(r=-0. 73,P <0. 01)。GLPS的绝对值小于17. 72%时,GLPS判断病毒性心肌炎患者心肌损害的敏感度95. 81%,特异度86. 31%,曲线下面积0. 89。结论轻症病毒性心肌炎患者左室GLPS减小,GLPS诊断病毒性心肌炎患者心肌损害的敏感度、特异度均较高。AFI技术可用于病毒性心肌炎的早期诊断。

二维斑点追踪技术评价冠心病患者心肌功能的研究

目的应用二维斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)技术对常规方法显示室壁运动正常的冠心病患者进行定量分析,探讨STI技术用于诊断冠心病的临床应用价值。方法采集经冠状动脉造影证实的50例冠心病和40例对照组患者的心尖长轴、四腔和两腔观的二维灰阶动态图像,测量比较两组各节段纵向收缩期峰值应变(global longitudinal systolic peak strain,GLPS)及整体纵向平均应变(GLPS-Avg),应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价GLPSAvg对筛选冠心病的敏感性和特异性。结果冠心病组各节段心肌的GLPS均明显低于对照组,差异性具统计学意义(P<0.05)。GLPS-Avg冠心病组(-15.79%±3.35%)绝对值低于正常组(-19.02%±2.78%)的绝对值,有统计学差异(P<0.05)。ROC曲线显示以GLPS-Avg-17.7%作为筛选冠心病的截断值,其诊断敏感性为77.5%,特异性为60.0%,AUC=0.777。结论 STI作为早期诊断冠心病的指标是可行的。