右心室不同部位起搏对心脏收缩同步性的影响

目的 探讨病态窦房结综合征（SSS）患者分别在右心室流出道间隔部（RVOT）和右心室心尖部（RVA）植入永久性心室起搏导线前后各项心功能指标是否存在差异,比较各项指标的敏感性.方法 选取SSS患者60 例,随机分为RVOT 组和RVA组,均植入DDD永久性起搏器.所有患者术前及术后1、3、6 个月进行心电图检查,测量QRS 时限;超声心动图测量左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（EF）、左右室射血前期时间延迟（PETd）;实时三维超声心动图（RT-3DE）分别检测左心室16、12 节段达到最小收缩容积时间的标准偏差（Tmsv16-SD、Tmsv12-SD）及心率校正后的Tmsv16-SD/R-R、Tmsv12-SD/R-R 和左心室16 节段达到最小收缩容积时间的最大差值（Tmsv16-Dif）、心率校正后的Tmsv16-Dif/R-R 和左右心室间机械延迟（IVMD）;检测血NT-proBNP.结果 与术前比较,RVOT组术后1、3、6个月QRS 及IVMD 均显著升高（P＜0.01）;RVA组术后1、3、6 个月QRS、IVMD、Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv16-SD/R-R、Tmsv12-SD/R-R、Tmsv16-dif、Tmsv16-dif/R-R 均显著升高（P＜0.01）,术后3、6 个月PETD 亦显著升高（P＜0.01）.与ROVT 组比较,术后1、3、6 个月时RVA 组IVMD、Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv16-SD/R-R、Tmsv12-SD/R-R Tmsv16-dif、Tmsv16-dif/R-R均明显升高（P＜0.05 或0.01）.结论 DDD 起搏后,无论是RVA 起搏还是RVOT起搏,均影响了心室运动的同步性;RVOT起搏对心室收缩同步性影响较RVA 小.实时三维超声心动图评价DDD 起搏术后患者心室运动的同步性优于传统的检测方法.