肱骨小头软骨损伤碎片扦插桡骨头骨折缝隙的诊治误区分析

目的探讨肱骨小头软骨损伤(CCI)碎片扦插桡骨头骨折(RHF)缝隙临床特点和诊治误区。方法回顾性分析2011年1月至2022年12月RHF术中探查证实伴CCI,且CCI碎片扦插RHF缝隙9例患者临床资料。男6例,女3例;年龄17~69岁,平均为36.1岁。分析其临床特点。RHF按Mason分型,CCI按王健方法分型。随访13~30个月,平均随访14.2个月。患肢功能按Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评价。结果该骨折占RHF的6.8%,占RHF伴CCI的25%。跌伤6例,坠落伤3例。均有明显肘关节屈伸和前臂旋转活动受限,4例局部有骨擦音。6例因RHF较重、3例RHF较轻但局麻后体检试验阳性行手术。Mason Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型各1、7和1例。CCI分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各3、4和2例。CCI仅1例Ⅲ型术前获MRI诊断,其余8例影像学检查均阴性。CCI位于肱骨小头外侧、后外侧和前外侧各4、3和2例;范围12~100 mm^(2),平均19.8 mm^(2)。RHF均内固定;CCI摘除8例,缝合固定1例,Ⅱ型行微骨折处理2例。RHF均愈合。末次随访,MEPS评价优良率88.9%。结论CCI碎片扦插RHF缝隙临床少见,易漏诊,但患者活动明显受限、局部骨擦音和局麻后体检试验阳性常提示该骨折可能;手术探查仍是诊断金标准,值得重视;CCI应按类型选择不同处理方法。

应用生物力学方法探讨桡骨小头切除术后晚期并发症的原因

自１９７８年，共施行健骨头切除术３７例。２７例获２年以上随访。肘外翻畸形，肘关节慢性不稳定，桡骨干上移和下尺桡关节脱位是主要并发症。作者用２０只新鲜上肢标本进行生物力学实验，发现肘关节内侧副韧带损伤，骨间膜撕裂伤和下尺桡关节脱位是引起或加重并发症的主要原因。其中内侧副韧带损伤是最重要的原因。同时，临床上也以桡骨头损伤合并内侧副韧带损伤多见。作者强调：桡骨头切除时，应考虑上述三种软组织损伤是否存在及其对预后的影响；桡骨头切除在青少年患者应视为禁忌；桡骨头切除应作为改善前臂功能的最后选择。

微型钢板内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折

2009年4月～2012年12月，我科对15例Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者采用切开复位微型钢板内固定，效果满意，报道如下。 1材料与方法 1．1病例资料本组15例，男9例，女6例，年龄20～60岁。右侧7例，左侧8例。骨折按 Mason 标准分类：Ⅱ型10例，Ⅲ型5例；合并肱桡关节脱位2例，尺骨鹰嘴骨折2例，冠状突骨折1例。均为新鲜闭合骨折。

掌指骨微型钢板治疗MasonⅡ-Ⅲ型桡骨小头骨折疗效观察

目的：评价掌指骨钢板螺钉治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折的临床疗效.方法：2011年1月-2015年6月本科室收治桡骨小头骨折患者31例,均应用掌指骨钢板螺钉固定,随访观察患者骨折愈合情况、并发症、术后肘关节功能恢复情况等来评价该方法的临床疗效.结果：31例患者骨折均愈合,无桡骨头坏死,肘关节屈伸活动均较好.结论：掌指骨钢板内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折,减少术后关节疼痛,关节不稳,是一种有效的治疗方法.

肘关节“恐怖三联征”中桡骨小头骨折的研究进展

桡骨小头在肘关节活动中起着至关重要的作用,肘关节"恐怖三联征"中桡骨小头骨折的治疗方式直接影响到后期肘关节的稳定性。通过查阅近年来国内外关于肘关节"恐怖三联征"中桡骨小头骨折的治疗方式的相关文献,发现对肘关节"恐怖三联征"中桡骨小头骨折处理方式主要是手术治疗及保守治疗。手术方式主要采用内固定和桡骨小头置换,保守治疗主要是石膏或小夹板等外固定治疗,早期功能锻炼。两种治疗方式各有其优缺点,多数可获得满意疗效。本文通过总结关于肘关节"恐怖三联征"中桡骨小头骨折的力学原理、损伤机制的研究及治疗进展,分析进一步的研究方向,为临床治疗提供借鉴。

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗探讨

目的分析讨论"恐怖三联征"手术治疗方法。方法4例采取了手术内固定治疗,手术入路5例均采取肘外侧及肘前内侧联合入路,以刚子(Grand Fix)聚左旋乳酸可吸收螺钉固定冠状突和桡骨头,1例行桡骨头置换术,并修复肘关节前关节囊及肘内、外侧副韧带。术后以Orthfix铰链式外固定支架固定,早期开始屈伸康复训练。余1例行手法复位保守治疗。采用Mayo肘关节功能评分标准进行疗效评价。结果5例患者均获随访,经3个月～4年随访,平均21.6个月。术后6～10周骨折达临床愈合,平均8.2周。术后6个月,肘关节屈伸90°～125°,平均120.5°;旋转度90°～150°,平均130°。按Mayo肘关节功能评分:优2例,良2例。未手术治疗的1例功能评定为差,有肘关节半脱位及疼痛。结论手术治疗肘关节"恐怖三联征"主要目的为重建其骨性结构和软组织的稳定性。该手术方法解决了单纯外侧入路暴露尺骨冠状突及内侧副韧带不足的问题;可吸收钉运用于尺骨冠状突及桡骨头骨折固定同样可靠且较微型钢板或张力带更利于术后功能锻炼;外固定支架放置维持了肱尺及肱桡关节的高度,有利于肘关节同心圆性中心复位,便于早期功能锻炼。

桡骨近端骨折的损伤机制与骨折类型和合并伤的关系

目的:探讨桡骨近端骨折的损伤机制与骨折类型和合并伤的关系。方法:回顾性分析2014年1月-2018年12月本院就诊的50例桡骨近端骨折患者的临床资料。采用Mason分型对骨折类型进行区分,探讨桡骨近端骨折的损伤机制与骨折类型和合并伤的关系。结果:不同骨折类型的手部着地,外翻位摔倒情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),且此损伤机制下以Ⅱ型骨折为主。不同骨折类型的肘部直接着地、跌落前受到强力牵拉以及硬物撞击情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同损伤机制对是否伴有合并伤比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手部着地、外翻位摔倒是桡骨近端骨折的主要损伤机制,且损伤机制与伴有合并伤有关。

桡骨小头骨折空心钉内固定与铆钉内固定的对照研究

目的:探究桡骨小头骨折空心钉内固定与铆钉内固定的对照研究。方法:抽取我院2017年1月-2019年12月收入的Mason Ⅱ型桡骨小头骨折患者总计98例,按照随机数字表法分为2组,各49例。对照组接受铆钉内固定治疗,观察组接受空心钉内固定治疗,比较2组干预效果。结果:观察组Broberg and Morrey评分高于对照组,肘关节屈曲角度、前臂旋前角度、前臂旋后角度高于对照组,2组差异显著(P<0.05);观察组并发症发生率为6.12%,低于对照组的8.12%,2组差异显著(P<0.05)。结论:桡骨小头骨折患者采取空心钉内固定效果显著,且并发症发生率偏低,值得应用。

肱桡关节“接吻骨折”特点及治疗研究

目的 探讨肱桡关节“接吻骨折”临床特点以及治疗方法。方法 回顾分析2016年1月—2021年6月收治的12例肱桡关节“接吻骨折”患者临床资料。男8例,女4例;年龄15~75岁,平均41.9岁。致伤原因:跌倒伤7例,高处坠落伤3例,运动伤2例。受伤至入院时间2~72 h,中位时间2 h。桡骨头骨折根据Mason分型标准:Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例。肱骨小头骨折根据Grantham分型标准:Ⅰ型10例,Ⅱ型2例;其中4例GranthamⅠ型X线片检查漏诊,经CT和/或MRI检查确诊。合并肘关节其他损伤4例。桡骨头骨折采用螺钉或微型钢板内固定11例,保守治疗1例;肱骨小头骨折采用螺钉或钢板内固定9例,摘除1例,保守治疗2例。术后X线片复查骨折愈合情况;采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评价患肢功能恢复情况,检测肘关节活动度。结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生。患者均获随访,随访时间10~24个月,平均15.2个月。X线片复查示骨折均愈合,愈合时间2~3个月,平均2.3个月。末次随访时,肘关节屈伸活动度达65°~161°,平均136.9°;旋转活动度达70°~180°,平均149.2°。MEPS评分为70~100分,平均87.4分;获优8例、良2例、可2例,优良率83.3%。结论 肱桡关节“接吻骨折”临床少见,肱骨小头骨折程度一般较桡骨头骨折轻,GranthamⅠ型肱骨小头骨折单纯X线片检查易漏诊。此类型骨折按照关节内骨折处理原则治疗,可获得较好疗效。

桡骨头骨折合并肱骨小头软骨损伤的临床特点

目的探讨桡骨头骨折合并肱骨小头软骨损伤(CCI)的临床特点。方法回顾性分析2011年1月至2020年5月期间苏州大学附属无锡市第九人民医院骨科行手术治疗的110例桡骨头骨折患者资料。男62例,女48例;年龄17~74岁,平均44.1岁。按术中探查情况分为合并CCI组和非合并CCI组。主要观察合并组CCI的诊断、部位、大小、类型、手术方法和术后恢复等情况。比较两组患者术前一般资料、术前及末次随访时前臂活动范围和Mayo肘关节功能评分(MEPS)。结果合并CCI组25例,其中Ⅰ型7例,Ⅱ型12例,Ⅲ型6例,见于Mason各种桡骨头骨折类型;位于肱骨小头外侧13例,后外侧9例,前外侧3例。术前经局部麻醉后体检和影像学检查共诊断出CCI 13例,漏诊率48%(12/25)。合并CCI组术前屈伸(61.8°±13.7°)和旋转(60.0°±24.2°)范围小于非合并CCI组(77.7°±23.0°、79.9°±21.9°),桡骨头骨折Mason类型严重于非合并CCI组,差异均有统计学意义(P<0.05),而在年龄、性别、合并伤、桡骨头骨折处理方法、随访时间、末次随访时前臂活动范围和MEPS评分等方面,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本研究桡骨头骨折合并CCI的发生率为22.73%(25/110),见于Mason所有桡骨头骨折类型,多发生在肱骨小头的外侧和后外侧影像学检查很容易漏诊。对于较轻桡骨头骨折怀疑合并CCI者,局部麻醉后体检阳性作为诊断合并CCI和手术指导的价值较大。桡骨头骨折手术中,应重视探查是否合并CCI。