严重放射性溃疡的修复

目的 探讨严重放射性溃疡的修复方法及其临床效果。方法 自 1988年 8月～ 1998年 12月 ,采用肌瓣或肌皮瓣移位修复严重放射性溃疡 12例 ,其中胸大肌肌瓣 1例 ,三叶状横形腹直肌肌皮瓣 3例 ,背阔肌肌皮瓣 2例 ,阔筋膜张肌肌皮瓣 1例 ,纵形腹直肌肌皮瓣与阔筋膜张肌肌皮瓣 1例 ,腓肠肌肌瓣 1例 ,臀大肌肌皮瓣1例 ,下肢巨大剔骨肌皮瓣 1例 ,上肢剔骨肌皮瓣 1例。结果 肌瓣、肌皮瓣全部成活 ,伤口 期愈合 9例 , 期愈合3例。2例肢体剔骨肌皮瓣不仅修复了巨大溃疡而且挽救了患者生命。3例在修复溃疡的同时行乳房重建 ,获得满意效果。结论 肌瓣、肌皮瓣血供丰富 ,组织量大 ,充填效果好 ,外观良好 。

颈部放射性溃疡的治疗

目的总结颈部大面积深度放射性溃疡的临床治疗经验。方法彻底或姑息切除变性、坏死组织后,以皮瓣或肌皮瓣移植修复,供区直接缝合或游离植皮。结果移植皮瓣、肌皮瓣全部成活20例,溃疡甲级愈合18例、乙级愈合2例;颈部活动功能基本恢复,呼吸困难及吞咽受阻症状消失或改善。结论颈部放射性溃疡病变多复杂、合并症多,采用彻底清创后,以血供丰富的皮瓣或肌皮瓣移植修复,能有效改善血液循环,促进创面愈合,恢复颈部外形和功能。

应用皮瓣修复乳腺癌根治术后放射性溃疡的临床体会

目的探讨应用皮瓣修复乳腺癌根治术后放射性溃疡的疗效。方法回顾性分析31例乳腺癌根治术后放射性溃疡患者,分别采用上腹部横形皮瓣修复21例、对侧胸三角皮瓣修复6例和对侧乳房皮瓣修复4例。结果 2例因局部缺血皮瓣部分坏死,需再手术治疗后修复;1例皮瓣下有坏死组织液流出,经换药4周后愈合;其余28例皮瓣均成活良好,创面修复满意。需要断蒂手术7例。经随访3~6个月,皮瓣外观和功能良好。结论应用血运良好的皮瓣可有效修复乳腺癌根治术后放射性溃疡创面。

三叶状下腹部腹直肌肌皮瓣乳房重建

目的用改善血供的下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAMF)重建乳房。方法在通常以上部腹直肌为蒂的 TRAMF 的肌蒂表面附加一块脐旁三角形皮瓣,使共同组成三叶状,藉以增加肌皮穿支动脉的血供及肌皮瓣提供的组织量,便于乳房塑形和腋部瘢痕挛缩的充分松解修复,以及胸壁的放射性烧伤创面的修复。结果乳癌术后单侧乳房缺失伴胸壁放射性溃疡及腋部瘢痕挛缩6例,肌皮瓣完全成活者4倒,皮瓣最远端少量坏死及脂肪液化者2例。重建乳房外形良好,胸壁放射性烧伤创面修复及腋部瘢痕挛缩修复。结论本术式最适用于单侧乳房缺失伴放疗后有胸壁烧伤溃疡及腋窝瘢痕挛缩的病例。