强负压吸引治疗8例颈淋巴结清扫术后乳糜瘘

背景与目的颈部乳糜瘘是颈部手术后的并发症之一,其产生机制与其特定的解剖位置及变异密切相关,有关其治疗的意见仍有分歧。本文总结8例颈清扫术后并发乳糜瘘患者采用强负压吸引和饮食处理的临床经验,以评价其疗效。方法全部病例在确诊为乳糜瘘后立即采用强负压(-50～-30kPa)吸引,嘱禁食并给予合理的静脉营养。结果7例患者经此保守治疗痊愈,未出现其他严重并发症;1例无效,采用胸大肌肌瓣填塞。结论强负压吸引和合理的饮食处理有可能是颈清扫术后并发乳糜瘘早期处理较为理想且安全的保守疗法之一。

喉癌T2-4临床N0颈淋巴结转移的临床病理研究

目的 探讨T2 4临床N0 (clinicalN0 ,cN0 )喉癌颈淋巴结转移特点 ,为颈淋巴结的正确处理提供依据。方法 76例T2 4cN0喉癌患者被随机分为颈根治性清扫术 (radicalneckdissection ,RND)及颈功能性清扫术 (functionalneckdissection ,FND)两组。分别完成 2 1例 (2 2侧 )和 5 5例 (6 0侧 )。将所获淋巴结按区标记并逐一行病理检查 ,以确定转移情况。结果 RND组平均每侧获淋巴结 2 9 6枚 ,FND组 2 4 7枚 ,差异无显著性 (F =3 4 15 ,P =0 0 6 8)。两组颈淋巴结转移率分别为 33 3% (7/ 2 1)和 34 5 % (19/ 5 5 ) ,总转移率为 34 2 % (2 6 / 76 )。 2 6例颈淋巴结阳性者中 2 5例 (96 2 % )位于Ⅱ、Ⅲ区。共获淋巴结 2 130枚 ,转移阳性淋巴结 6 0枚 ,其中 5 9枚 (98 3% )位于Ⅱ、Ⅲ区。 5年、10年生存率分别为 75 % (5 7/ 76 )、6 6 7% (44 / 6 6 ) ;两组的 5年和 10年生存率分别为 71 4 % (15 / 2 1)、76 4 % (42 / 5 5 )和6 1 9% (13/ 2 1)、6 8 9% (31/ 4 5 ) ,统计学差异均无显著性 (χ2 =0 2 394 ,P >0 5 ;χ2 =0 314 3,P >0 5 )。颈部总复发率为 7 9% (6 / 76 ) ,两组分别为 9 5 % (2 / 2 1)和 7 3% (4/ 5 5 ) ,统计学差异无显著性 (χ2 =0 10 5 9,P >0 90 0 )。颈淋巴结阳性与阴性者

声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性患者颈清扫区域的选择

目的 探讨声门上型喉癌临床诊断N0 (clinicalN0 ,cN0 )患者颈淋巴结转移的特点 ,选择合理的清扫区域。方法 5 7例声门上型喉癌患者行喉切除术的同时行改良性颈清扫术 ,将颈清扫的淋巴结标本分区域逐一行病理学检查 ,确定转移区域或复发的区域。结果 5 7例 (6 3侧 )颈清扫标本共获淋巴结 1877枚 ,平均每侧获 2 9 8枚 ,有转移的 4 3枚 ,其中 4 1枚位于Ⅱ、Ⅲ区 ,占 95 4 % (41/ 4 3)。15例 (17侧 )患者有淋巴结转移 ,转移率为 2 6 3% (15 / 5 7)。其中 14例位于Ⅱ、Ⅲ区 ,占转移例数的93 3% (14 / 15 )。颈部复发 3例 ,复发率为 5 3% (3/ 5 7) ,复发部位分别位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。 5年生存率为 80 7% (46 / 5 7)。结论 对声门上型喉癌cN0重点行Ⅱ和Ⅲ区颈淋巴结清扫术 ,Ⅲ区受累时应包括Ⅳ区 ,Ⅰ。

喉癌喉咽癌哨位淋巴结的临床初步研究

目的 探讨喉癌喉咽癌哨位淋巴结的检测及其对颈淋巴结转移的预测价值。方法 用手术中注射蓝染料的方法 ,对 2 9例颈淋巴结N0的喉癌喉咽癌患者进行了哨位淋巴结的临床研究。手术中取蓝染的哨位淋巴结作快速冰冻病理检查 ,并与HE染色病理检查结果及颈清扫切除的淋巴结病理检查对照 ,观察哨位淋巴结转移对颈淋巴结转移癌的预测值。结果 2 9例中 2 8例成功地显示了哨位淋巴结 ,成功率达 96 .6 %。每例发现蓝染的哨位淋巴结 1～ 4个 ,平均每例每侧检出 2 .5个。有 3例患者的哨位淋巴结检测有肿瘤转移 ,HE染色病理检查及颈清扫切除的淋巴结病理检查均证实颈淋巴结转移。 2 5例哨位淋巴结冰冻病理检查阴性患者 ,颈淋巴结清扫标本亦未查见淋巴结转移。哨位淋巴结对颈淋巴结转移的阳性预测正确率和阴性预测率均为 10 0 %。

颈侧清扫术与颈根治性清扫术治疗声门上型喉癌的疗效对比

目的 对比颈侧清扫术 (lateralneckdissection ,LND)与根治性或改良根治性颈清扫术(radicalneckdissection ,RND)在治疗喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性 (pN0 )患者中的效果。方法回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科治疗的喉鳞状细胞癌声门上型pN0患者。对照的两组患者分别是 39例 1980年 3月～ 1996年 12月之间采用根治性或改良根治性颈清扫术治疗的患者 (RND组 ) ;4 5例 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月之间采用颈侧清扫术患者 (LND组 )。结果 LND组 5年颈部淋巴结转移率为 2 3% ,RND组 5年颈部淋巴结转移率 0 ,无统计学意义 (P =0 347) ;两组的 5年生存率分别是 97%和 94 % ,无统计学意义 (P =0 6 13)。但是 ,LND组与颈清扫术有关的并发症显著的低于RND组 (6 7%和 38 5 % )。此外 ,LND组较RND组缩短了 11d平均外科住院时间 (2 8d和 39d)。结论 与根治性或改良性颈清扫术相比 ,采用颈侧清扫术并不影响pN0喉癌声门上型患者的肿瘤治疗效果 ,但却减少了损伤 ,降低了并发症 ,缩短了住院时间。

头颈肿瘤功能性颈淋巴结清扫术的适应证及临床根治效果

背景与目的:功能性颈淋巴结清扫术自1967年Bocca提出后,在头颈外科临床中已被推广应用,但对其临床应用适应证及其临床根治效果,国内外头颈外科专家持有不同观点。本研究旨在探索功能性颈淋巴结清扫术临床应用适应证和临床根治效果。方法:对152例次功能性颈淋巴结清扫术病例,利用手术标本病理检查及随诊资料进行分析讨论。结果:152例次功能性颈清扫术,舌鳞癌20例次,喉鳞癌23例次,甲状腺乳头状癌96例次,滤泡状腺癌9例次,髓样癌4例次;舌、喉鳞癌N0、N1、N2a病例术后5年复发率分别为12.5%、14.3%、40.0%和20%、16.7%、50.0%,甲状腺乳头状腺癌N1a、N1b病例术后5年复发率分别为:6.5%、7.1%。结论:功能性颈淋巴结清扫术适用于较早期及低度恶性的头颈肿瘤手术治疗,且可获得良好的临床根治效果。

择区性颈清扫在喉癌(声门上型)cN_0中的应用

背景与目的:声门上型喉癌有较高的隐性淋巴结转移率,目前尚无法在手术治疗前判断其是否有潜在转移。因此,如何正确处理声门上型喉癌潜在隐性淋巴结转移成为影响声门上型喉癌疗效的重要因素。本文旨在研究择区性颈清扫术(selective neck dissection,SND)在喉癌(声门上型)cN0治疗中的应用。方法:125例行择区性颈清扫的喉鳞状细胞癌声门上型cN0的病例进行回顾性分析。结果:125例cN0患者行择区性清扫术后发现pN+39例(31.2%);清扫标本中共发现64枚阳性淋巴结,其在颈部的分布如下:Ⅰ区1.6%、Ⅱ区70.3%、Ⅲ区25.0%和Ⅳ区3.1%,3年生存率为87.2%。结论:声门上型喉癌患者cN0病例行择区性清扫术能有效清除头颈部癌患者颈部潜在淋巴结转移;与根治性颈清扫比较,可以达到同样的疗效,同时能避免行全颈清扫造成手术范围过大,术后并发症多的缺点;应对声门上型喉癌cN0患者重点行Ⅱ和Ⅲ区颈淋巴结清扫术尤其是Ⅱb区。

声门型喉癌颈淋巴结转移相关因素的研究

目的 总结声门型喉癌颈淋巴结转移发生率 ,探讨影响声门型喉癌颈淋巴结转移的相关因素。方法 对 1983年 1月～ 1999年 5月年间中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科收治的452例声门型喉癌进行回顾性分析。男女比例约为 10∶1,年龄 42～ 79岁之间 ,平均 59 3岁。结果声门型喉癌颈淋巴结转移发生率为 3 54% (16/ 4 52例 ) ,其中早期 (T1和T2期 )声门型癌颈淋巴结转移发生率为 0 2 9% (1/ 3 4 0例 ) ,晚期 (T3和T4期 )颈淋巴结转移发生率为 13 3 9% (15/ 112例 )。所有转移淋巴结均位于肿瘤病变侧Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ区。结论 声门型喉癌肿瘤组织对声门下、室带等处侵及率相近 ,肿瘤累及上述不同部位其颈淋巴结转移的发生率差异无显著性。对于临床诊断无颈部淋巴结转移的声门型喉癌患者 ,不需要行颈清扫术。

下咽癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨

目的 为了探讨颈侧清扫可否应用于临床N+的下咽癌的颈部治疗。方法 对 93例下咽癌颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析。结果 颌下淋巴结转移占3 2 %。N0 ,N1,N2a和N2b～N3 的颈后三角淋巴结转移率分别为 :5 9% ,7 0 % ,37 5 %和 36 0 %。病理证实仅有颌下淋巴结转移或上、中颈深淋巴结转移 ,而无下颈深淋巴结转移时 ,颈后三角淋巴结转移率为 4 0 % ,有下颈深淋巴结转移时 ,颈后三角淋巴结转移率为 34 1%。结论 对于N0 和N1的下咽癌患者可行颈侧清扫 ,N2 和N3 的下咽癌患者应行根治性清扫。行颈侧清扫时 ,行下颈深淋巴结冰冻物理切片检查 。

粘蛋白基因逆转录聚合酶链反应法检测声门上型喉癌N0颈淋巴结微转移

目的 探讨检测颈淋巴结微灶转移的新途径 ,提高声门上型喉癌颈淋巴结微转移的检出率。方法 应用逆转录聚合酶链反应 (reversetranscriptionpolymerasechainreaction ,RT PCR)法 ,对 2 5例临床诊断为N0的声门上型喉癌行颈淋巴结清扫术 ,将取出的淋巴结行常规病理检查 (HE染色 )和粘蛋白 (mucin ,MUC1)基因mRNA检测。结果 2 5例颈淋巴结常规病理检查 (HE染色 )发现 6例有转移 (阳性率为 2 4% )者 ,RT PCR检测也为阳性 ;常规病理检查未发现转移的 19例中 ,RT PCR检测 4例阳性 ,其中 2例为颈淋巴结连续切片检查证实 ,另有 1例术后为转移癌病理证实。RT PCR检测的阳性率为 40 %。结论 MUC1基因RT PCR法检测颈淋巴结微转移较常规病理检查更敏感 。

甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的临床研究

目的探讨甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的规律及清扫范围。方法回顾性分析笔者所在科室2010年1月～2011年1月初治的166例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。研究患者性别、年龄、肿瘤大小和血清TSH与颈淋巴结转移率及转移范围的关系。采用χ2检验、t检验、Logistic模型及ROC曲线进行统计学分析。结果甲状腺乳头状癌淋巴结转移率为46.3%(77/166),年龄<45岁、肿瘤直径>0.5cm是颈淋巴结转移的独立危险因素(比值比分别为4.804和2.018,P均<0.05)。癌灶最大直径与颈部淋巴结转移相关的最佳临界点为0.55cm,敏感性和特异性分别为0.78和0.60,曲线下面积0.741(95%CI:0.667～0.815)。结论甲状腺乳头状癌患者肿瘤直径越大,淋巴结转移的可能就越大,且颈侧区淋巴结转移的可能性也越大,肿瘤直径可作为手术清扫范围的依据。

舌鳞癌颈淋巴转移的临床研究

目的 :为了探讨舌鳞癌颈淋巴结转移的规律及临床治疗的关系。方法 :对 96例舌鳞癌根治性颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析。结果 :颈部淋巴结转移病理阳性的总发生率 5 2 1%。N0 ,N1,N2 ,N3 的Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率分别为 :3 3%,5 0 %,30 0 %,31 3%。病理证实仅有Ⅰ区或Ⅱ区淋巴结转移 ,而无Ⅲ区淋巴结转移时 ,Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率为 4 2 %,有Ⅲ区淋巴结转移时 ,Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率为 5 7 7%。结论 :对于N0 和N1的舌鳞癌患者可行肩胛舌骨上清扫 ,N2 和N3 的舌鳞癌者应行根治性清扫。行肩胛舌骨上清扫时 ,行Ⅲ区淋巴结冰冻切片检查 ,根据结果决定是否同时清扫Ⅳ区、Ⅴ区。

颈淋巴结转移临床处理概念上的变化─—分区性颈清扫术

分区性颈清扫术（selectiveneckdissection，SND）是根据头颈部特定部位肿瘤颈淋巴结转移规律而设定的非全颈性清扫，手术范围缩小而不影响根治性。有利于保留患者外观和术后功能。SND目前主要应用于临床颈淋巴结阴性（cN0）和部分阳性（cN1）的上呼吸消化道鳞癌患者，有多个淋巴结转移或术后病理提示淋巴结有包膜外侵犯的患者应配合应用放疗。不同术式的分区性颈清扫适应于不同原发灶的转移。治疗结果显示SND治疗后的效果及手术区域颈部淋巴结复发率与改良根治性颈清扫相似。

声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移的临床研究

目的探讨声门上型喉癌患者颈淋巴结隐匿性转移的特点和颈部淋巴清扫区域及范围。方法 89例声门上型喉癌颈淋巴结临床诊断阴性患者行喉切除术同时行选择性颈清扫术。对清扫的淋巴结分区域进行病理连续切片观察,明确转移及复发区域。结果 89例患者32例有转移,转移率36％。发现61 枚有转移的淋巴结分布在：Ⅰ区1枚,Ⅱ区42枚,Ⅲ区13枚,Ⅳ区4枚,Ⅴ区1枚,Ⅵ区未见转移。其中Ⅱ、Ⅲ区共55枚,占转移数90.2％。颈部复发6例分别于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,复发率6.7％。结论声门上型喉癌患者颈淋巴结隐匿性转移率较高,而早期临来诊断较难,故临床处理应积极行选择性区域性颈清扫术,而重点行Ⅱ、Ⅲ区颈淋巴结清扫术。

喉癌颈淋巴结转移行颈清扫术后的疗效观察

目的:评估喉癌颈淋巴结转移行颈清扫术后的疗效。方法:统计分析我院1990年6月至2000年6月资料完整的喉癌病例356例,病理均为鳞状细胞癌,其中全喉切除73例,近全喉切除11例,喉部分切除256例,拒绝手术而接受放疗或放弃治疗16例(其中3例行气管切开术)。术前颈部触诊、超声、CT、MR、细针穿刺及术中冰冻等方法确定转移淋巴结,同时或之后行颈淋巴清扫术共48例,其中N135例、N29例、N34例,术式:根治性颈清扫8例,改良根治性颈清扫13例(Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型9例,其中双侧清扫2例),选择性颈清扫27例(颈侧清扫17例,Ⅱ、Ⅲ区清扫10例),术后放疗60Gy5例,50Gy23例,40-46Gy8例,12例未行放疗。结果:随访3年以上42例,随访5年35例。术后肿瘤原发部位复发3例,颈部复发6例(术侧5例,对侧1例),远处转移2例(肺和纵隔各1例),死亡5例(2年1例,3-5年4例)。结论:根据肿瘤位置、范围及颈部淋巴结转移情况选择不同的颈清扫术式加术后放射治疗,虽然仍存在复发,但在减少创伤、预防颈清扫术的并发症和疗效等方面收到了较好的效果。

颊黏膜鳞癌颈淋巴结转移规律与颈淋巴清扫的研究

[目的]探讨颊黏膜鳞癌的颈淋巴结转移分布规律和颈淋巴清扫的关系。[方法]对浙江省肿瘤医院头颈外科1990年1月￣2004年12月行颈淋巴清扫的52例颊黏膜鳞癌进行回顾性分析。[结果]颊黏膜鳞癌颈淋巴结转移率为26.9%(14/52),各区淋巴结转移率Ⅰ区为40.6%,Ⅱ区34.4%,Ⅲ区25.0%,Ⅳ区0。分期中T1与T2及T3与T4之间颈淋巴结转移率无显著差异(P>0.05),但T1、T2与T3、T4之间随分期增高而颈淋巴结转移率明显增加(P<0.01)。颊黏膜鳞癌随分化程度的变差,区域淋巴结转移率增加。[结论]对于颊黏膜鳞癌,可以择区清扫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结,Ⅳ区清扫一般仅适合于病理类型为低分化癌者;T3、T4的需要行胸大肌等皮瓣修复的患者;临床淋巴结转移为N2的患者。

经颈前弧形切口行3 4区淋巴结清扫对降低甲状腺乳头状癌术后颈部淋巴结转移的意义

目的：探讨甲状腺乳头状癌淋巴结转移的临床特点及侧颈区淋巴结清扫方法和临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月接受手术治疗的甲状腺乳头状癌的临床资料。结果从胸锁乳突肌内侧入路行3、4区淋巴结淋巴结切除术，术中不需延长手术切口，术后未增加相关并发症。减少术后侧颈淋巴结转移的发病率，降低二次手术的发病率。结论对于临床分期Ⅰ期乳头状甲状腺癌，术前检查未见肿大淋巴结的首次手术患者，经颈部小切口行3、4区淋巴结清扫，可以作为替代根治性或改良性颈清扫的一种选择。

头颈鳞癌的颈淋巴结转移与nm23-H_1基因的相关性研究

目的 研究转移抑制基因nm2 3-H1的表达产物NDPK(二磷酸核苷激酶 )在人头颈鳞癌原发灶中的表达及其意义。方法 应用S -P染色方法检测 10 6例头颈鳞癌原发灶组织中nm2 3-H1/NDPK的表达。结果 nm2 3-H1/NDPK表达在未发生颈淋巴结转移的头颈鳞癌原发灶中的表达阳性率为 75 .41% (4 6 / 6 1) ,在已发生颈淋巴结转移的头颈鳞癌原发灶中的表达阳性率为 35 .5 6 % (16 / 45 ) ,两者差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 nm2 3—H1/NDPK表达与头颈鳞癌的颈淋巴结转移与否呈显著负相关 ,可能在头颈鳞癌的颈淋巴结转移过程中起负性调控作用 ,可用于预估颈淋巴结转移出现的风险。

早期舌鳞癌颈淋巴转移的规律及评估因素研究进展

早期舌鳞癌易发生隐匿性淋巴转移,因此早期舌鳞癌是否进行颈淋巴清扫一直是众多学者争议的问题。为了准确评估患者颈部情况,确定是否同期进行颈淋巴清扫,本文就性别、年龄、原发灶部位、术前辅助检查、浸润深度、病理分级、神经以及血管淋巴管浸润等评估因素进行综述。文献复习结果表明,早期舌鳞癌颈淋巴主要回流至Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,跳跃性转移较为罕见,早期舌鳞癌的颈淋巴转移主要受浸润深度、病理分级、神经浸润、血管淋巴管浸润等因素影响,为了使早期舌鳞癌患者获得较高的生存率,对于术前通过超声或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)显示肿瘤浸润深度超过5 mm、病理分级高、已经存在麻木或者疼痛等临床症状的患者以及在冰冻结果中已存在神经、血管淋巴管浸润的T1期和T2期患者,应考虑切除原发灶同时行选择性颈淋巴清扫。

cN0期舌癌术式选择研究进展

cN0期舌癌是指临床未发现有可疑淋巴结转移的舌癌,手术切除原发灶后是否进行颈淋巴结清扫术是影响患者预后的重要因素,本文就临床cN0期舌癌手术方式的选择进行综述。