Randall斑块在草酸钙肾结石形成中的作用

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病,由于其病因的复杂性及其高复发率,现在已成为泌尿外科所面临的挑战性难题。在泌尿系结石发病机制的认识过程中,产生了一系列学说,包括成核作用学说、结石基质学说、晶体抑制物质学说和Randall斑块学说等。Randall斑块在尿路结石的发病中占有重要地位。本文将从Randall斑块的发现及其位置、与活性氧和氧化应激、钙化纳米微粒之间的关系及其在草酸钙结石中的作用和肾小管内结晶被上皮细胞内吞、迁移与兰德尔斑块的关系做一综述。

肾结石Randall斑块研究进展

泌尿系统结石具有高发病率和复发率的特点,是泌尿外科的难题。Randall斑块学说是目前学者们普遍认可的肾结石形成机制,Randall斑块形成的理论包括血管钙化学说、成骨转化学说等,目前尚未形成统一的学说。长链非编码RNA作为非编码RNA中一个重要的种类,它的突变或失调与疾病的发生和进展关系密切。与非结石患者肾乳头组织相比,肾结石患者肾乳头钙斑处组织中差异表达的长链非编码RNA提示其参与Randall斑块的形成。弹性纤维性假黄瘤是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病,由ABCC6基因突变所致。弹性纤维性假黄瘤患者有较高的结石发病率且肾内可见斑块形成,ABCC6基因缺陷可能促进Randall斑块的形成。

肾上皮细胞损伤与肾结石Randall斑块形成

肾结石具有较高的发病率和复发率,是泌尿外科常见的疾病之一。目前Randall斑块学说是一种被普遍接受的肾结石形成机制,Randall斑块相关研究对肾结石的防治有重要意义,肾上皮细胞损伤促进Randall斑块形成。本文从肾上皮细胞成骨样改变、活性氧与氧化应激,巨噬细胞的吞噬,非编码RNA改变的研究进展进行综述。

基于生物信息学技术的Randall斑块免疫细胞浸润分析

通过分析Randall斑块的免疫细胞浸润情况,探索肾结石形成的免疫学机制。方法 从GEO数据库中下载GSE117518数据集,筛选出Randall斑块肾乳头与正常组织肾乳头的差异基因(DEGs),使用DAVID进行差异基因的基因本体论(Gene Ontology,GO)及京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析。将差异基因导入到STRING中构建蛋白-蛋白交互网络(Protein-Protein Interaction, PPI),并筛选出关键基因。使用CIBERSORTX对数据集进行免疫浸润情况分析。结果 本次分析中共筛选出82个差异基因,功能富集结果主要与钙离子结合,角质增生和视黄醇代谢有关。免疫浸润结果提示Randall斑块肾乳头中各型淋巴细胞比例较正常组织高,关键基因中GBP1、IFI44、IFI44L与免疫细胞相关性较高。

肾乳头CT影像变化与肾结石发生发展的相关性

目的分析肾乳头尖端CT衰减值与肾结石发生发展之间的相关性。方法回顾性分析2020年8月-2022年7月于苏州大学附属第一医院接受住院治疗的草酸钙类肾结石患者100例,其中初次发作的结石患者(初发结石组)60例,结石复发的患者(复发结石组)40例,另选择同期健康检查者30例为对照组。使用平扫CT测量结石患者肾乳头尖端的CT衰减值并通过ROC曲线明确危险因素,进一步对结石患者的肾乳头尖端CT衰减值与24 h尿液代谢相关性进行分析。结果初发结石组及复发结石组[34.92(IQR:3.84)、43.00(IQR:8.74)]肾乳头CT衰减值明显高于对照组[32.58(IQR:5.21)](P<0.05)。与初发结石组相比,复发结石组24 h尿液中枸橼酸含量降低、钙含量升高(P<0.05)。枸橼酸根离子和钙离子均与肾乳头CT衰减值变化具有相关性(P<0.05)。结论肾乳头密度高的患者结石形成及复发的风险较高,肾乳头密度增加是结石产生及发展的一个预警信号,结石患者尿液中高钙和低枸橼酸对结石的发展具有一定影响,应考虑限制草酸钙结石患者钙的摄入并适当补充枸橼酸。

泌尿系结石患者24小时尿液代谢分析

目的研究泌尿系结石患者的尿液代谢异常类型,为结石患者进一步的病因治疗提供参考。方法选取2018年6月~2019年6月于我院泌尿外科就诊的泌尿系结石住院患者838例,根据患者有无randall斑分为randall斑组与无randall斑组,其中无randall斑组542例,randall斑组患者296例,并对所有入组患者行24h尿液代谢分析,检测24h尿中钠盐、钙盐、磷盐、镁盐、尿酸、枸橼酸盐及草酸盐的含量。结果两组患者低枸橼酸尿症、高草酸尿症、低镁尿症、高钠尿症及高尿酸尿症发病率无明显差异,而randall斑组高磷尿症与高钙尿症发病率高于无randall斑组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者最常见的单一代谢异常均为低枸橼酸尿,两种混合尿液代谢异常患者336例,其中最常见的混合类型为低镁尿合并低枸橼酸尿症、高草酸合并低枸橼酸尿症;3种及以上混合尿液代谢异常患者104例,其中最常见为低镁尿症+低枸橼酸尿症+高草酸尿症混合代谢异常。男性患者低枸橼酸尿症、高草酸尿症发病率高于女性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论泌尿系结石患者24h尿液中枸橼酸盐、镁盐和草酸盐含量异常是结石生成和发展最常见的代谢原因,男性患者较女性患者更易发生低枸橼酸、高草酸代谢异常;相较于无randall斑结石患者来说,randall斑患者更易伴发高磷、高钙代谢异常,通过24h尿液分析可明确结石患者成石的代谢因素,对预防结石的形成和复发具有重要意义。

肾乳头钙斑病变的研究进展

肾结石的发病机制复杂,目前普遍认可的是异常的尿液状况或肾小管上皮细胞损伤等因素导致肾乳头上皮下钙斑(Randall斑块)或者阻塞肾小管的结石晶体(Randall钙栓)的形成,然后过饱和的晶体聚集在Randall斑块或钙栓上进而形成结石。然而,肾乳头钙斑病变的病理生理变化及表现形式还包括肾乳头锚定结石、肾乳头隐窝内结石、肾乳头尖端糜烂、外生型肾乳头等肾乳头病变。本文着重介绍Randall斑块学说的发展进程,和Randall斑块的形成和转变机制,以及上述不同类型肾乳头钙斑病变的表现和临床处理方式,对Randall斑块、伴随结石的肾乳头病变、与结石相关的肾乳头病变3个方面进行了综述。