Ranibizumab辅助的23G玻璃体切割术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变的疗效及安全性评价

背景玻璃体切割术（PPV）是治疗严重增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的主要方法，但常因术中或术后出血而影响手术操作或影响术眼的预后。目前临床上已将抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体ranibizumab用于PPV，对玻璃体腔注射ranibizumab联合PPV的疗效及安全性进行评价至关重要。目的探讨和分析术前玻璃体腔注射ranibizumab（IVR）辅助23GPPV治疗PDR的疗效及其并发症。方法对2012年8月至2013年12月在扬州大学临床医学院眼科确诊并行23GPPV治疗的严重PDR患者77例82眼的临床病历资料进行回顾性分析，其中接受IVR联合PPV者49眼（IVR辅助PPV组）和接受单纯PPV者33眼（单纯PPV组），2个组问患者基线特征匹配。IVR辅助PPV组于术前5～7d行IVR（0．5mg／0．05m1），然后行23GPPV，单纯PPV组患眼仅行23GPPV，比较2个组间术眼手术持续时间、术中使用电凝次数、医源性视网膜裂孔发生率、术后最佳矫正视力（BCVA）（LogMAR）、术后玻璃体再出血率、再行PPV率。结果IVR辅助PPV组平均手术时间为（71．90±26．42）min，明显短于单纯PPV组的（96．76±25．15）min，差异有统计学意义（t=-4．300，P〈0．01）；IVR辅助PPV组术中电凝平均使用（0．76±0．14）次，明显少于单纯PPV组的（2．18±1．64）次，差异有统计学意义（χ^2=-4．284，P〈0.05）；IVR辅助PPV组和单纯PPV组术后3个月BCVA分别为0．70±0．50和0．74±0．50，与各自术前视力（1．73±0．50，1．70±0．47）相比均明显改善，差异均有统计学意义（t=-0．151、0．118，均P〈0．01），但术后组间BCVA的差异无统计学意义（t=-0．318，P=0．758）。IVR辅助PPV组医源性视网膜裂孔发生率为6．12％，单纯PPV组为21．20％，差异有统计学意义（χ^2=4．193，P=0．041）；IVR辅助PPV组术后早期玻璃体再出血率为2．04％，单纯PPV组为15．15％，差异有统计学意义（χ^2=6．580，P=0．010）。2个组间再行PPV率、视网膜未I期复位率、新生血管性青光眼发生率和一过性眼压升高发生率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论严重PDR患者PPV前玻璃体腔注射ranibizumab可降低术中和术后玻璃体出血的风险、缩短手术时间并减少医源性视网膜裂孔的发生率，其术后视力的改善情况与单纯PPV接近。

玻璃体腔注射雷珠单抗对中心凹下瘢痕化的湿性年龄相关性黄斑变性的疗效及意义

背景目前玻璃体内注射雷珠单抗是治疗湿性年龄相关性黄斑病变（wAMD）的主流方法之一，疗效较好，但对于晚期黄斑下瘢痕形成，但仍存在活动性病灶的wAMD眼是否需要抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗存在争议。目的探讨黄斑中心凹下已瘢痕化但尚存在活动性病灶的晚期wAMD患者行抗VEGF治疗的疗效及临床意义。方法对2013年2月至2015年5月在云南省第二人民医院诊疗的晚期wAMD患者89例89眼的临床资料进行回顾性分析，其中接受玻璃体腔注射雷珠单抗治疗的患者68例作为治疗组，仅接受临床观察而不接受任何治疗的21例患者作为未治疗组。治疗组患者按照玻璃体腔注射的标准方法，遵循3＋prn原则进行每个月1次，连续注射3次的雷珠单抗玻璃体腔注射方案，所有患者随访6～24个月。采用ETDRS视力表比较患者治疗前后最佳矫正视力（BCVA）；采用彩色眼底照相和荧光素眼底血管造影（FFA）观察患眼眼底表现；采用OCT检查患眼视网膜活动性病灶消退情况，包括视网膜下液的吸收情况、中心视网膜厚度（CRT）变化及黄斑中心凹下瘢痕形成情况；了解患者对视功能改善认可度的主观评价。对2个组间上述指标的结果进行比较。结果治疗组患者在随访期间每眼平均注射（4．1±1．2）次。治疗组和未治疗组患者随访末BCVA均较初始视力明显提高，2个组间患者在不同时间点BCVA总体比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组68例患者中随访末期BCVA提高者占69．12％，明显高于未治疗组的28．58％，差异有统计学意义（P=0．016）。治疗组68眼在治疗过程中视网膜下液均逐渐消失，而未治疗组21眼中视网膜下及视网膜积液吸收者7眼，随访期间视网膜下及视网膜无变化者8眼，积液增加者6眼。治疗组患眼CRT平均厚度减少了（220．16±34．76）μm，未治疗组平均减少（101．56±31．59）μm，差异有统计学意义（P=0．004）。治疗组患者认为视力改善或稳定的患者占91．12％，明显高于未治疗组的42．85％，差异有统计学意义（P=0．008）。结论玻璃体腔注射雷珠单抗治疗同时存在黄斑中心凹下瘢痕和渗出性病灶的晚期wAMD能明显改善患者的视功能，并防止黄斑区视网膜结构的进一步损伤，改善患者的生活质量。

25G玻璃体视网膜外科疗法联合玻璃体腔注射药物在增生型糖尿病视网膜病变中的疗效研究

目的探讨25G玻璃体视网膜外科疗法联合玻璃体腔注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患者的疗效。方法回顾性分析接受治疗的PDR患者200例(209只眼)。根据术前是否向玻璃体腔内注射雷珠单抗分为两组:观察组100例(101只眼)和对照组100例(108只眼)。对照组行25G微创玻璃体视网膜手术,观察组术前行玻璃体腔注射雷珠单抗;注射3~5 d后行25G玻璃体视网膜外科手术,观察两组患者的手术总用时、电凝止血次数、术中医源性裂孔和眼内填充物情况及治疗前、术后3个月、6个月视力矫正情况。结果观察组患者的手术总用时、电凝次数和术后3个月的最佳矫正视力log MAR均明显少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.32、2.25、2.14,P均<0.05);观察组患者的医源性裂孔发生率、硅油填充率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=4.88、4.21,P均<0.05);两组患者的八氟丙烷、灌注液填充率及术后6个月的最佳矫正视力log MAR比较,差异均无统计学意义(χ2分别=3.07、2.92,P均>0.05)。结论手术前向玻璃体腔注射雷珠单抗有助于PDR患者的25G微创玻璃体视网膜手术进行,减少了手术总用时及手术中出血的发生,降低了医源性裂孔发生率及眼内硅油填充率。

雷珠单抗联合玻璃体切割及光凝治疗Coats病所致玻璃体积血并视网膜脱离

目的观察评估玻璃体腔内注射雷珠单抗联合玻璃体切割及光凝治疗Coats病导致玻璃体积血合并视网膜脱离的疗效。方法选择9例（9眼）因Coats病导致玻璃体积血合并视网膜脱离的入院患者,术前1周行玻璃体腔内注射雷珠单抗,联合后段玻璃体切割、视网膜切开放液、硅油眼内注入术,术中及术后视网膜光凝,术后随访5~24个月。结果术后视网膜复位9眼（100%）,7眼保持术前视力,2眼术后视力提高。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗联合玻璃体切割及光凝治疗Coats病引起的玻璃体积血合并视网膜脱离效果显著,并能有效保存及提高视力。

玻璃体切除术前玻璃体内注射雷珠单抗治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的：探讨增生性糖尿病视网膜病变（ PDR）在25 G＋玻璃体切除术（以下简称玻切术）之前雷珠单抗（ Ranibizumab）玻璃体内注射对手术的优化作用及其临床效果。方法前瞻性对照研究。我院73例（74眼）PDR,其中A组33例（34眼）,术前给予雷珠单抗0.05ml玻璃体内注射后,于5-7d内行玻切术；B组40例（40眼）,直接行玻切术。比较两组手术所用时间、术中出血情况、使用眼内电凝次数、医源性视网膜裂孔、眼内填充物使用以及术后视力、再次发生眼内出血等并发症情况。结果 A组平均手术时间为（92.0±19.5） min,9眼（26.5%）发生术中出血,共使用眼内透热电凝16次,4眼（11.8%）发生医源性视网膜裂孔,14眼（41.2%）术后行硅油填充,4眼（11.8%）行C3 F8填充,余16眼（47.1%）行平衡盐液填充,术后1个月内无再次眼内出血发生。 B组平均手术时间为（121.0±26.3）min,较A组时间长,差异有统计学意义（t=6.837, P=0.041）；24眼（60.0%）发生术中出血,较A组者多,差异有统计学意义（χ2=8.362, P=0.005）；共使用眼内透热电凝47次,较A组的次数多,差异有统计学意义（t=2.216, P=0.032）；7眼（17.5%）发生医源性视网膜裂孔,与A组比较差异无统计学意义（χ2=0.478, P=0.533）；术后行硅油填充27眼（67.5%）,C3F8填充4眼（10.0%）,平衡盐液填充9眼（22.5%）,与A组比较差异无统计学意义（χ2=5.632,P=0.060）；术后1个月A组视力优于B组,差异有统计学意义（χ2=8.527, P=0.014）,而术后3d及2周两组视力差异无统计学意义；B组术后1个月内4眼再次发生玻璃体内积血,与 A组比较差异无统计学意义（Fisher精确检验P=0.120）。两组均未发生与注射及药物相关的局部及全身不良反应。结论PDR行玻切术前雷珠单抗玻璃体内注射可有效减少术中出血,优化手术操作,同时对术后1个月视力的改善有较好的作用。

玻璃体注射雷珠单抗辅助微创玻璃体切除术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变

目的观察玻璃体内注射雷珠单抗（Ranibizumab）辅助25G微创玻璃体切除手术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法48例（96只眼）玻璃体内注射雷珠单抗0．05ml（0．5mg），5d后行25G微创玻璃体切除术，所有患者术中均行广泛视网膜光凝，其中6只眼填充18％C3F8，6只眼填充硅油。术后随访1周、1个月、3个月进行视力（BCVA）、眼压、黄斑OCT检查并观察视网膜复位情况。结果96只眼术后随访3个月，BCVA≤0．01者20只眼，0．04～0．02者24只眼，0．05～0．1者30只眼，0．2～0．422只眼，较术前提高（t=5．32，P=0，00085）；眼压高于21mmHg（1mmHg=0．133kPa）者18只眼；术后黄斑前膜5只眼；92只眼（95．83％）视网膜完全复位，4只眼（4．17％）下方仍有牵引而未完全复位；OCT提示：黄斑中心区平均厚度为（246．55±75．96）μm，比术前的平均（529．95±91．81）μm明显减少（t=6．48，P=0．00147）。结论玻璃体内注射雷珠单抗辅助25G微创玻璃体切除能有效减少术中、术后出血及并发症的发生，缩短手术时间，改善黄斑水肿。