肝素涂层覆膜支架与裸支架植入治疗中心静脉狭窄的临床对照研究

目的 探讨肝素涂层覆膜支架与裸支架相比治疗慢性肾脏病患者中心静脉狭窄(CVS)的疗效。方法 选取2017年1月至2021年1月在暨南大学附属第一医院接受血管成形术+支架植入术治疗的58例慢性肾脏病合并CVS患者。根据植入支架种类不同,分为裸支架组(34例)和肝素涂层覆膜支架组(24例)。术中行中心静脉造影评估病变闭塞位置及程度。术后随访患者症状缓解情况、支架通畅率等评估疗效。结果 手术技术成功率为100%。共植入裸支架34枚,肝素涂层覆膜支架24枚。两组术后症状缓解时间差异无统计学意义(t=1.153,P=0.254),围手术期均未发生手术相关并发症。裸支架术后3、6、9、12、15个月一期通畅率分别为100%、88.2%、79.4%、73.5%、58.8%,二期通畅率分别为100%、100%、94.1%、85.3%、82.4%;覆膜支架组术后3、6、9、12、15个月一期通畅率分别为100%、100%、91.7%、87.5%、83.3%,二期通畅率分别为100%、100%、100%、100%、95.8%。两组间仅术后15个月一期通畅率差异有统计学意义(P<0.05)。不同长度支架间再狭窄率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肝素涂层覆膜支架治疗慢性肾脏病患者CVS早期疗效与裸支架相似,中期疗效优于裸支架。支架长度增加可能降低支架通畅率,治疗时应综合考虑支架类型和长度。

Rapamycin药物涂层支架在冠心病中的临床应用

目的:探讨Rapamycin涂层支架临床应用的安全性和有效性。方法:25例冠心病患者行Rapamycin涂层支架植入术为药物支架组,12例行普通支架植入的患者为普通支架组,分别记录两组一般情况、术中支架植入情况以及随访结果,并比较两组的临床应用情况。结果:药物支架组合并高血压病和糖尿病及高LP(a)者明显多于普通支架组。药物支架组在左前降支植入者20例,占80%,普通支架组左前降支植入者5例,占41.67%;药物支架植入的血管直径较普通支架为小(P<0.05,P<0.01),而最大扩张压力和扩张时间在药物支架组明显高于普通支架组。结论:Rapamycin涂层支架植入是安全有效的介入手术,在防治PTCA支架术后再狭窄方面有良好的应用前景。

药物涂层球囊扩张与经皮腔内球囊扩张合并支架植入术对下肢动脉硬化闭塞病变患者治疗的各项临床指标的影响

目的:研究药物涂层球囊扩张(DCB)与经皮腔内球囊扩张合并支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞病变(LEAOD)的效果。方法:采用回顾性分析方法,研究对象为2017年3月至2022年2月入院的88例LEAOD患者,根据治疗方式不同分为研究组(44例)与对照组(44例),研究组行DCB治疗,必要时行补救性支架植入术;对照组行经皮腔内球囊扩张合并支架植入术治疗;比较两组临床指标“晚期管腔丢失(LLL)值、下肢动脉狭窄程度、下肢动脉最小管腔直径(MLD)、踝肱指数(ABI)”及术后恢复情况(恶性事件发生率、靶病变血管血运重建率、再狭窄率、Rutherford分级)。结果:两组术后首日ABI差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月ABI高于术后首日,且研究组术后3个月较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后首日LLL值、下肢动脉狭窄程度、MLD差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月LLL值、下肢动脉狭窄程度、MLD低于术后首日,且研究组术后3个月LLL值、下肢动脉狭窄程度较对照组更低,下肢动脉MLD更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月恶性事件发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后3个月靶病变血管血运重建率、再狭窄率及utherford分级≤3级率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:DCB用于LEAOD治疗中效果显著,可进一步改善患者动脉狭窄,提升ABI值,加速下肢动脉血流恢复,减少再狭窄与恶性事件。

韩雅玲等研究发现EXCEL冠脉支架植入术后女性患者预后优于男性

ESC2013：研究结果表明，生物可降解聚合物涂层雷帕霉素洗脱支架植入患者，女性MACE以肢心血管疾病致死情况均低于男性。

冠状动脉支架植入术致溃疡性结肠炎复发一例

患者男，72岁，汉族，因“反复胸前区疼痛4年，加重3 d”入院。既往有慢性结肠炎病史，6年来未明显发作。查体：体温37℃，脉搏73次/min，呼吸16次/min，血压90/60 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。双肺听诊呼吸音稍粗，右肺听诊呼吸音偏低，未闻及明显干湿性口罗音，心率73次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查血常规，肝、肾功能，血脂基本正常，肌钙蛋白（TnI）正常，术前C反应蛋白（CRP）5.19 mg/L。彩色多普勒超声：肝胆胰脾未见异常。患者入院后行冠状动脉造影：右冠状动脉全程斑块伴重度钙化，中段次全闭，由远及近植入3枚雷帕霉素药物涂层支架，术后造影心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流3级，术后造影残余狭窄〈10%，术中无不适。术后6h出现腹胀腹泻伴腹痛，每天6次以上，黏液糊状，量少，未见脓血，里急后重感明显，胃镜：浅表性胃炎。肠镜：结肠黏膜多发性浅表溃疡，伴充血、水肿。腹主动脉造影：未见明显腹腔干动脉堵塞征象。复查血常规，肝、肾功能均正常，红细胞沉降率（ESR）轻度增快，CRP 51.05 mg/L。反复大便培养：正常菌群。先后给予止泻、消炎、改善肠道菌群等处理，2个月患者临床表现无明显好转。

药物涂层球囊扩张成形术治疗颈动脉支架内再狭窄2例

目的探讨药物涂层球囊(DCB)治疗颈动脉支架成形术(CAS)后支架内再狭窄(ISR)病变的效果。方法脑保护伞保护下,采用经皮腔内紫杉醇DCB扩张成形术治疗2例颈动脉ISR患者。结合该病特点及诊疗方式进行分析。结果 2例DCB扩张成形术均获成功,疗效较好。结论 DCB扩张成形术是治疗CAS术后ISR的有效方法,但远期有效性和安全性仍需多中心、前瞻性随机对照研究评估。

肝素涂层支架对粥样硬化冠状动脉的短期保护效应

目的 研究肝素涂层支架 (Wiktor- I)植入后 ,对冠状循环及体循环中血管活性物质内皮素 (ET)和降钙素基因相关肽 (CGRP)水平的短期影响 ,为肝素涂层支架的冠状动脉保护机制提供理论依据 .方法 选择植入普通无涂层支架 (n1 =16 )和肝素涂层支架 (n2 =14)的两组冠心病患者共 30例 ,于手术前后不同时间点 ,同时采集冠状静脉窦和外周肘静脉血 ,采用放射免疫分析法检测血浆 ET- 1和 CGRP浓度 ,并求出ET/CGRP比值以反映两者的动态平衡 .结果 普通支架(NCS)组 ET- 1水平在支架后即刻和支架后 12 h呈现大小两个高峰 ,CGRP的变化与其呈一致性 ,ET/CGRP比值于 PT-CA后 5 min达高峰 ,并维持较高水平至术后 12 h;肝素支架(HCS)组 ET- 1水平在支架后即刻略低于 NCS组 ,在支架后5 m in,10 min和 12 h显著降低 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1和 P<0 .0 5 ) ,CGRP水平与 NCS组无显著差异 ,ET/CGRP比值于支架后 5 min,10 m in和 12 h显著低于普通组 (P<0 .0 1,P<0 .0 5和 P<0 .0 5 ) .结论 肝素支架的近期保护作用的机制之一是通过降低术后 ET- 1水平 ,恢复 ET/CGRP比值的动态平衡来实现 ,对防止支架植入术后急性血管痉挛和 (亚 )

血管内支架表面生物涂层的发展

血管内再狭窄是冠状动脉支架植入术存在的主要问题之一,防止再狭窄的表面改性支架——生物涂层支架已受到人们的广泛关注。本文简要介绍了支架生物涂层的作用机理、目前支架表面涂层的种类及其发展趋势等。

药物涂层支架的研究进展

动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因,是危害人类健康的主要疾病之一。经皮血管腔内成形术（percutaneous transluminal angiography,PTA）包括球囊成形术、支架植入术、斑块旋切术等,已成为AS的重要治疗手段。但支架植入术长期受限于支架内再狭窄（in-stent restenosis,ISR）,金属裸支架（bare metal stent,BMS）植入术后20%~30%的患者会发生ISR,成为介入治疗面临的重要问题[1]。

药物涂层支架对冠心病治疗的初步观察

目的 评价雷帕霉素药物涂层支架 (CYPHER ,Cordis)对冠心病治疗效果的初步观察。方法 我院在 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 10月的 16例冠心病患者置入CYPHER支架 ,病变长度 18～ 35mm ,术前病变狭窄程度 (90±9 0 ) % ;心血管直径 (2 75～ 3 5mm)。观察药物涂层支架的手术成功率、术中并发症、住院期间及 1年内随访期间的心绞痛、再次血管重建、支架内血栓形成等发生。结果 手术即刻成功率 10 0 % ,术后造影病变残余狭窄 0 % ,支架完全覆盖病变 ,支架近远端无夹层 ,血流TIMI 3级。临床随访 1年13例患者心绞痛消失 ,12例术后 6个月复查冠脉造影 ,无支架内血栓形成 ,无血管再狭窄。结论 雷帕霉素药物涂层支架用于冠心病治疗是安全的 。

冠脉支架内再狭窄防治研究进展

支架植入术目前已成为最常用的经皮冠状动脉介入治疗手术之一。然而 ,支架内再狭窄亦随之成为介入领域一大难题 ,近年来对其防治进行了大量研究。如药物治疗、药物涂层支架、血管内放疗及基因疗法等 。

小血管支架的临床应用

目的 评价具有磷酸胆碱涂层的小血管支架治疗细小冠状动脉病变 (≤ 3 0mm)的疗效。方法 选择 4 5例冠心病患者 ,男 35例 ,女 10例 ,年龄 (5 4 2± 10 5 )岁。常规行冠状动脉造影 ,以美国GE公司研制的血管造影机 (GEAdvantx)测量系统实时测量病变血管直径。小于 3 0mm的病变血管共 5 4支 ,平均血管直径为 (2 0± 0 4 5 )mm ,植入PC涂层 (BiodivYsioSV)支架 5 9个。结果 5 4支病变血管均经球囊扩张后植入支架 ,手术成功率为 10 0 %。支架植入后平均狭窄直径减至 0 %～10 %,无一例急性或亚急性支架内血栓形成。全部病例随访 (6± 2 4 )个月 ,无一例死亡。 10例于术后(4± 1 2 )个月出现心绞痛复发 ,经冠状动脉造影证实 8例为支架内再狭窄 ,2例出现其他部位血管病变。结论 应用具有磷酸胆碱涂层的支架治疗小血管病变 ,再狭窄率低 ,临床疗效肯定。

β型转化生长因子在冠脉支架术前后表达的检测

目的检测冠心病患者支架植入术前及支架植入术后6个月β型转化生长因子(TGF-β)的表达和临床意义。方法采用RT-PCR法技术检测106例冠脉造影无异常患者的单核细胞TGF-β mRNA水平,以及106例冠心病患者冠脉支架植入术前及冠脉支架植入术后6 h、3个月、6个月TGF-β mRNA水平。结果与冠脉造影无异常组相比,冠心病支架组TGF-β mRNA平均光密度值升高,差异有统计学意义(P<0.05);与复查冠脉造影组无支架内再狭窄组相比,支架内再狭窄组患者TGF-β mRNA平均光密度值增加,差异有统计学意义(F=104.532,P=0.000)。结论冠脉支架植入术对血管的损伤引起了TGF-β的表达的增加,在冠脉支架植入术后的患者,TGF-β的表达变化可能参与了冠脉支架内再狭窄的发生。

金属裸支架联合药物球囊治疗长段股腘动脉闭塞的2年随访研究

目的探讨针对长段股腘动脉硬化闭塞性病变自膨式金属裸支架植入后药物涂层球囊后扩张的疗效及安全性。方法回顾分析2019年1—12月北京市石景山医院血管外科收治的66例长段股腘动脉慢性硬化闭塞并手术的患者,其中31例使用长段裸支架后药涂球囊的为治疗组,35例仅使用长段裸支架的为对照组。随访6、12、18和24个月的病变通畅率情况及其他疗效及安全性指标。结果两组患者年龄、病变长度、病变位置、病变特点、TASC分级、Rutherford分级、平均ABI、开通方式差异均没有统计学意义(P>0.05)。两组病变开通成功率均为100%,无严重手术相关并发症,术后均随访24个月。治疗组一期通畅率在6、12、18和24个月时分别为96.77%、87.10%、83.87%和74.20%,而对照组一期通畅率果在6、12、18和24个月时分别为91.43%、74.29%、57.14%和45.71%。在随访12个月、18个月及24个月的时候,治疗组的通畅率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组31例患者随访24个月未出现截肢。结论在长段股腘动脉硬化闭塞复杂病变时,通过在裸支架后使用药物涂层球囊扩张是一种安全有效的手术方法,可达到比较满意的病变通畅率。

支架内再狭窄与药物球囊的认识

冠脉支架植入术是当前处理血管闭塞、改善心肌灌注的有效措施之一,但临床应用中得出支架内再狭窄事件的发生一直困扰着支架植入人群。在材料革新技术等方面进行相关研究发现,药物涂层球囊(DCB)可作为支架内再狭窄患者的一种治疗策略。与支架植入比较而言,虽然药物球囊目前使用范围较为局限,但其优点明确,在国内外相关文章中均有证实。本文分析了支架内再狭窄的主要发生机制、药物球囊的种类与作用,并对其在各类病变管腔中的应用效果进行简述。