快速现场细胞学在CT引导下经皮穿刺活检肺外周结节中的应用

目的评估快速现场细胞学(ROSE)在CT引导下经皮穿刺活检肺外周结节(直径≤2.0 cm)中的应用价值。方法回顾性分析108例接受CT引导下经皮穿刺活检术的肺结节(直径≤2.0 cm)患者,包括ROSE组(58例)和常规组(50例),比较2组取材充分性、诊断准确率、二次活检率及并发症,并统计ROSE与HE染色的一致性。结果ROSE组取材充分性(54/58,93.10%)和诊断准确率(52/58,89.66%)均高于常规组[78.00%(39/50),74.00%(37/50);P均<0.05)],二次活检率(4/58,6.90%)低于常规组(11/50,22.00%,P<0.05)。2组气胸、出血发生率差异均无统计学意义[13.79%(8/58)vs 18.00%(9/50),39.66%(23/58)vs 40.00%(20/50),P均>0.05]。ROSE与组织病理对良恶性病变的一致性分别为91.30%(21/23)和93.33%(28/30)。结论ROSE可在不延长手术时间、不增加并发症的前提下指导CT引导下经皮穿刺取材,可保证取材的充分性并提高诊断准确率,降低二次穿刺活检率,与组织病理一致性好,可获得即刻诊断。

Mimics个体化三维重建联合径向超声支气管镜在肺外周结节诊断中的应用价值

目的探讨Mimics软件三维重建虚拟支气管树联合径向超声检查在肺外周结节诊断中的应用价值。方法选择2020年1月1日-2021年2月28日接受径向超声支气管镜(R-EBUS)检查的外周孤立性肺结节(SPN)患者23例,随机分为Mimics+R-EBUS组和R-EBUS组,R-EBUS组术前手绘导航定位肺结节,Mimics+R-EBUS组在术前利用Mimics软件对肺结节和支气管树进行三维重建以及检查路径设计,实现对肺结节定位。两组患者术中均行快速现场评价(ROSE)以对活检标本质量进行评估。比较两组患者手术时间、并发症发生率和诊断率的差异。结果Mimics+R-EBUS组定位时间和操作时间短于R-EBUS组;两组患者并发症发生率和诊断率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Mimics个体化三维重建虚拟支气管树可为R-EBUS检查提供良好的定位与导航,缩短手术时间,具有临床应用价值。

Lung-pro联合快速现场评估在周围型肺结节诊断中的作用

目的探讨Lung-pro导航支气管镜技术联合快速现场评估(rapid on-site evaluation,ROSE)对周围型肺结节的诊断价值及优势。方法选取云南省肿瘤医院支气管内镜室2018年12月至2019年3月间胸部CT表现为周围型肺结节且行纤维支气管镜活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)的患者112例,其中行传统支气管镜活检(C-TBLB)56例(C-TBLB组),行Lung-pro导航支气管镜同时行ROSE活检56例(Lung-pro组)。比较两组诊断率、病理学符合率及并发症的差异,评估Lung-pro导航支气管镜活检联合ROSE对周围型肺结节的诊断价值及优势。结果C-TBLB对周围型肺结节的诊断率为25.0%(14/56),Lung-pro组为76.8%(43/56),差异有统计学意义(P<0.01)。C-TBLB组活检病理与术后病理符合率为:34.6%(9/26),Lung-pro组为:84.6%(33/39),两组间差异显著(P<0.01)。两组患者术后均有不同程度痰中带血,C-TBLB组发生1例气胸(1/56),Lung-pro组发生2例气胸(2/56),差异无统计学意义(P>0.05)。结论Lung-pro导航支气管镜技术联合ROSE对肺周围型肺结节诊断率及与术后病理结果符合率均高于C-TBLB组,且并发症可控,值得临床推广。

^(18)F-脱氧葡萄糖PET/CT诊断恶性孤立性肺结节的Meta分析

目的孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的定性诊断十分困难,PET/CT是目前评价良、恶性病变最具优势的影像学手段之一。文中用Meta分析方法综合评价18F-脱氧葡萄糖(18Fluorodexglucose,FDG)PET/CT显像诊断恶性孤立性肺结节的价值。方法以孤立性肺结节、FDG、PET/CT等为检索词,检索1994年1月至2009年7月的Medline数据库、西文生物医学期刊文献服务系统、外文生物医学期刊全文数据库、中国学术期刊网全文数据库等相关中英文文献。对符合标准的研究进行质量评估,用MetaDisc1.4软件进行异质性检验,综合敏感性、特异性和诊断优势比,绘制汇总受试者工作特征(summary receiver operating characteristic,SROC)曲线和计算曲线下面积(the area under the curve,AUC),并进行敏感性分析。结果共检索相关文献29篇,其中11篇符合标准纳入分析,A级1篇,B级10篇,各研究之间存在异质性,按照随机效应模型合并敏感性、特异性、诊断优势比(diagnostic odds ratio,DOR)及其95%可信区间分别为91%(87%~93%)、83%(78%~87%)和51.04(23.33~111.66),AUC为0.9383,Q值为0.875 3,纳入文献稳定性较好。结论 18F-FDG PET/CT显像能灵敏、准确地诊断恶性孤立性肺结节,具有较高的临床应用价值。

经超细支气管镜肺活检联合快速现场评价技术对153例肺外周小结节的诊断

目的:探讨经超细支气管镜肺活检联合活检联合快速现场评价(ROSE)技术对肺外周小结节的临床诊断价值。方法:选取2018年8月-2019年12月胸部CT提示肺外周小结节患者153例,通过超细支气管镜对病灶进行肺活检联合ROSE技术指导活检和做出初步诊断。统计超细支气管镜活检取材成功率、诊断复合率和并发症发生率。结果:153例患者经超细支气管镜肺活检,取材成功率为100%。ROSE对恶性肿瘤诊断符合率为96.6%(56/58),病理为腺癌21例,鳞癌15例,小细胞化癌12例,神经内分泌癌1例,转移癌2例,未分化癌2例;肺结核诊断符合率为81.6%(31/38),病理表现为干酪性坏死或结核肉芽肿;真菌感染诊断符合率为100%(9/9),其中找到真菌菌丝4例,孢子3例,菌丝和孢子均有2例;炎性假瘤诊断符合率为50%(1/2);慢性炎症诊断符合率为81.1%(46/56);发生气胸4例(2.6%),发生咯血1例(0.7%)。结论:超细支气管镜肺活检联合ROSE技术对肺外周小结节的诊断准确率高,并发症发生率低,是一种有效、安全的诊断方法。

虚拟内镜、GS外周超声探头联合快速现场评价对孤立性肺结节的诊断价值

目的探讨虚拟内镜、GS外周超声探头下经支气管镜肺活检联合快速现场评价(ROSE)对孤立性肺结节的诊断价值。方法回顾性分析行纤维支气管镜检查的患者178例,所有患者胸CT表现为被肺组织包绕的孤立结节且术中均行ROSE。根据临床医师评估及患者意愿,行不同操作设备辅助下气管镜检查并按照操作设备不同分为常规支气管镜(C-TBLB)组、虚拟内镜(VBN)组、GS外周超声探头(GS)组、虚拟内镜联合GS外周超声探头组(联合组)。比较4组诊断率的差异,病灶位置、性质对诊断率的影响;比较ROSE和组织病理结果的符合率,并进一步评估ROSE对疾病早期诊断的价值。结果 C-TBLB组、VBN组、GS组和联合组的诊断率分别为32.5%(13/40)、66.7%(24/36)、68.2%(30/44)、75.8%(44/58),C-TBLB组与VBN组、GS组、联合组比较差异均有统计学意义(χ~2分别为8.853,10.677,18.293,P<0.008);但后3组间比较差异无统计学意义(均P>0.008);C-TBLB组、VBN组、GS组和联合组肺外周区域结节诊断率分别为12.5%(2/16)、42.9%(6/14)、40.0%(4/10)、75.9%(22/29),联合组高于其他3组(χ~2=17.434,P<0.05)。ROSE与组织病理学结果一致性好(Kappa=0.775,P<0.01)。ROSE对孤立性肺结节诊断敏感度为90.7%,特异度为87.0%,阳性预测值为86.7%,阴性预测值为90.9%,准确率为88.8%。所有患者无气胸、出血、继发感染等操作相关并发症。结论虚拟内镜、GS外周超声探头联合ROSE更适用于肺外周区域中孤立性结节的诊断。

EBUS-GS技术结合现场快速评价对肺外周结节的诊断价值

目的探讨经支气管超声引导鞘(EBUS-GS)技术结合快速现场评价(ROSE)对肺外周结节诊斷的临床价值。方法回顾性分析2017年2月-2018年9月收至住院的87例肺外周结节患者,随机分为2组,EBUS-GS+ROSE组46例,EBUS-GS组41例,活检组织最终行病理学检查,评价EBUS-GS对肺外周结节良恶性的初步诊断,比较ROSE和组织病理结果的符合率。结果87例患者活检病理确诊72例,15例未能获得明确诊断,其中恶性病变59例,良性病变13例。EBUS-GS技术对肺周围型恶性病变诊断率高于良性病变,差异有统计学意义(χ2=29.389,P=0.000);肺外周结节距肺门距离v4cm、5cm和v6cm的诊断率分别(88.89%、84.38%、68.42%),组间卡方检验,差异有统计学意义(χ2=8.083,P=0.018);而肺结节大小、部位、形态、有无支气管充气征的组间比较,差异无统计学意义;ROSE组与组织病理学结果一致性好(Kappa=0.751,P=0.000).ROSE组诊断恶性病变的灵敏度93.54%、特异度85.71%,阳性预测值96.66%,阴性预测值75%OEBUS-GS+ROSE联合组与单用EBUS-GS组比较,诊断率分别为82.61%、82.91%。首次活检完成时间分别为(31.64±1.948)min、(29.19±2.409)min,活检次数分别为(2.51±0.502)次、(2.91±0.474)次,差异均有统计学意义(P=0.000),二次检查、活检出血风险均较单用EBUS-GS次数减少,但差异无统计学意义(P>0.05).结论EBUS-GS对肺外周结节的恶性肿瘤诊断效能高;结合ROSE在肺部外周结节诊疗中快速评估,虽然在操作时间稍延长,但缩短了穿刺次数、减少二次检查风险,是有效且可靠的技术。

CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统区分良恶性肺结节的应用价值

目的探究CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统区分孤立性肺结节(SPN)良恶性的应用价值。方法回顾性分析我院2018年9月至2020年7月确诊的122例SPN患者的临床资料。采用CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统进行分级评定,并以病理诊断结果为“金标准”,分析其准确性、敏感度及特异度,并通过Kappa检验分析其与病理诊断结果的一致性。结果病理诊断证实良性SPN 56例,占45.9%(56/122),多为不典型增生及错构瘤,占28.6%(16/56),恶性SPN 66例,占54.1%(66/122),多为腺癌及鳞癌;肺结节分级标准分类2级31例、3级29例、4A级9例、4B级53例;肺恶性结节中,空泡征、宝石征、肿瘤血管征、毛刺征的发生率明显高于肺良性结节(均P<0.05),而病灶周围有卫星病灶的发生率明显低于肺良性结节(P<0.05);将肺结节分级标准中3级及以下归为阴性结节,4级及以上归为阳性结节,诊断准确率为90.2%。肺结节分级标准诊断肺良性结节与病理结果表现出了较好的一致性(Kappa=0.803),以肺结节分级标准诊断肺良性结节的结果与“金标准”(病理诊断结果)比较,得到的敏感度87.9%(58/66)和特异度92.9%(52/56)。结论影像诊断时,合理利用基于CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统能有效地分类CT筛查出的肺结节,较好区分SPN的良、恶性。

现场快速评估在超声引导下甲状腺结节细针穿刺中的应用价值

目的 探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检结合细胞学现场快速评估(ROSE)对甲状腺结节良恶性诊断的临床价值。方法 选取2017年1月至2018年6月在本院行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检检查的患者220位,分为两组,其中现场细胞学组116例,常规细胞学组104例,以手术病理结果或重复穿刺作为甲状腺结节性质诊断的金标准,比较现场细胞学组、常规细胞学组的诊断满意率、穿刺针数、穿刺时间。结果 现场细胞学组与非现场细胞学组的诊断满意率分别为93.1%、91.3%,差异无统计学意义(P>0.05);现场细胞学组与非现场细胞学组首次活检时间分别为(15.82±1.73)min、(10.43±0.97)min,差异有统计学意义(P<0.05);现场细胞学组与非现场细胞学组的穿刺次数分别为(1.8±0.5)次、(2.7±0.6)次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 现场快速评估不能明显提高甲状腺细针穿刺样本取材满意度,但可减少甲状腺结节的穿刺针数,同时避免部分结节因取材不足造成的二次穿刺。

诊断模型及MDT对孤立性肺结节的评估价值

目的 探讨诊断模型及多学科专家组(multi disciplinary team, MDT)会诊对孤立性肺结节良恶性的评估价值。方法 采用回顾性研究方法收集2019年9月至2022年9月于锦州医科大学附属第一医院行胸部高分辨CT(hight resolution CT,HRCT)回报孤立性肺结节的病例,并经MDT会诊,有病理结果的病例资料。收集年龄、性别、肿瘤家族史等一般资料,及结节大小、边缘情况、毛刺征等影像学资料,代入诊断模型(以下简称模型组),利用统计软件将绘制成受试者工作特征曲线(ROC曲线),对曲线下面积(area under the curve, AUC)比较。结果 MDT组及模型组的AUC面积均大于0.70(P<0.05)。结论 诊断模型可应用于基层医院对肺结节性质的筛查,有一定的临床应用价值。

CT三维重建联合快速现场评价辅助径向超声支气管镜对肺外周孤立性结节的诊断价值

目的探讨CT三维重建(CT-3DR)联合快速现场评价(ROSE)辅助径向超声支气管镜(R-EBUS)对肺外周孤立性结节(SPN)的诊断价值。方法回顾性分析南京市胸科医院2016年3月至2017年3月收治的SPN共176例患者的临床资料,依据不同检查方式分为EG组[R-EBUS+引导鞘(GS)]、CTE组(CT-3DR+R-EBUS)、RE组(ROSE+R-EBUS)和三联组(CT-3DR+R-EBUS+ROSE),比较各组对SPN的诊断率、并发症、检查时间,探讨CT-3DR+ROSE+R-EBUS三联法对SPN的诊断效能及其影响因素,以及ROSE对SPN的诊断意义。结果EG组、CTE组、RE组、三联组的SPN总体诊断率分别为70.5%、70.0%、69.0%、74.0%,各组间差异均无统计学意义(均P>0.05);EG组、CTE组、RE组和三联组的检查时间分别是(34.0±6.3)、(26.6±6.8)、(27.2±7.8)和(19.4±5.4)min,CTE和RE组均显著短于EG组(均P<0.001),三联组均显著短于其他三组(均P<0.001)。CTE组和三联组术前接受CT-3DR导航,其定位结果与镜下病灶所在目标支气管实际位置符合率分别是87.5%和90.0%(P>0.05)。各组病例中,SPN长径≥2cm者诊断率均显著高于<2cm者(均P<0.05);R-EBUS超声探头位于病灶内部者诊断率均显著高于探头位于病灶一侧或偏离病灶者(均P<0.05);在EG组与RE组,SPN与胸膜之间距离≥2cm者诊断率均显著高于<2cm者(均P<0.05),但CTE组和三联组中未见类似现象;SPN病灶密度与诊断率无明显相关(均P>0.05)。RE组和三联组接受ROSE操作,ROSE读片结果与HE组织病理的诊断符合率为82.6%,Κappa值为0.608,ROSE的诊断灵敏度为0.818,特异度为0.846,阳性预测值为0.931,阴性预测值为0.647。结论CT-3DR术前导航和术中ROSE有助于提升R-EBUS对SPN的诊断效能,CT-3DR+R-EBUS+ROSE的三联法对外周型SPN具有较好的诊断价值且能显著缩短检查时间。

术前行可弯曲支气管镜在孤立性肺结节患者中的应用价值

目的研究孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)患者术前行可弯曲支气管镜检查的价值,评估其对治疗策略的影响。方法回顾性纳入2016年1月—6月111例拟行胸外手术前已完成支气管镜检查的SPN患者。收集其临床信息、支气管镜检查结果、手术治疗策略,分析支气管镜在SPN患者中的术前评估价值及活检阳性率。结果 111例SPN中共79例恶性结节,32例良性病变,恶性结节平均直径[(2.04±0.58)cm]大于良性结节[(1.70±0.75)cm],差异有统计学意义(P<0.05)。经可弯曲支气管镜发现管腔异常病变9例(8.1%),3例(2.7%)患者因检查结果而调整手术方式或取消手术。26例患者经支气管活检,其中9例肺癌患者术前经支气管镜确诊,灵敏度为45%(9/20),特异度为100%(6/6)。结论 SPN患者术前行可弯曲支气管镜可协助术前诊断,判断患者治疗策略的调整,建议作为术前的常规检查。

孤立性肺结节良恶性评估的研究现状及进展

孤立性肺结节是一个普通的医学问题，但诊疗起来十分复杂。其发病原因仍不清楚。术前对孤立性肺结节作出明确的诊断一直以来都是临床上的一个挑战。对临床医师和放射科医师最主要的问题是鉴别孤立性肺结节的良恶性，并让孤立性肺结节患者及时接受有效的治疗。目前许多孤立性肺结节的临床特征和检测方法已经用来诊断良恶性孤立性肺结节，但这些均不能完全对其进行鉴别。最近的一些进展为孤立性肺结节的诊断和治疗带来了质的进步。本文就孤立性肺结节良恶性评估的研究现状及进展进行综述。