大块下颌骨缺损的个体化数字设计及外形与功能重建

目的利用快速成型与反求技术建立大块下颌骨缺损的外形与功能重建的方法. 方法 2002年4月～2004年8月,大面积下颌骨病变截除术后遗留大块下颌骨缺损患者4例,男1例,女3例,年龄21～42岁.均为二期修复,术前张口度1.8～2.5 cm,平均2.2 cm,均存在开闭口运动偏斜.采用CT数字化图像数据,利用Mimics图像软件和Geomagic Studio曲面重构软件镜像恢复下颌骨缺损区数据及种植体结构设计,快速成型技术制作缺损下颌骨的树脂模型,通过铸造技术制造纯钛修复支架,修复缺损重建功能. 结果术前CT扫描数据可以直接被图像设计软件使用,精密制造出缺损下颌骨的树脂模型和钛支架,并可以设计良好的种植体.术后4例患者伤口均Ⅰ期愈合,随访3个月～2年,缺损区面部外形恢复满意,开口度3.0～3.4 cm,平均3.2 cm.咬牙合关系正常,开闭口功能正常无偏斜.1例术后6个月行种植义齿镶复,咀嚼功能恢复良好. 结论利用快速成型与反求技术进行个体化修复大块下颌骨缺损,方法简便,修复精确,可同时修复外形及重建咀嚼功能.

基于快速成型技术即刻精确修复下颌骨缺损的临床研究

目的:探索应用快速成型技术对下颌骨部分缺损进行即刻、精确与功能性修复的方法。方法:5例下颌骨缺损需即刻行外形和功能修复的患者,先行三维CT扫描获得颌面部影像数据,在计算机内进行三维重建;应用快速成型技术制作颌面部实体模型,在模型上进行模拟外科,确定手术部位、截骨点、重建钛板的方向和角度;同时,制作出缺损区骨质的树脂模型,指导修整移植骨块。术中,切除部分下颌骨后,根据术前模拟的方案,进行血管化的髂骨移植加重建钛板固定,或者单纯重建钛板固定。结果:5例下颌骨病变切除后均即刻行修复重建治疗。手术过程明显快捷、顺利,移植骨和重建钛板均简单修整即就位植入,术后患者的双侧面形对称,余留牙咬合关系良好、稳定,医患满意度均较高。结论:应用快速成型技术,对精确、快速地修复下颌骨缺损、恢复面部对称性、重建咬合功能等,是一种简便、有效、可推广的方法。

应用反求与快速原型技术修复下颌骨缺损

目的:探索应用反求与快速原型技术对下颌骨节段缺损进行功能性修复的方法。方法:6例下颌骨缺损畸形的患者,先行CT扫描获得颌面部影像数据,在计算机内进行三维重建;应用反求技术行缺损修复、设计修复体;应用快速原型技术制作修复体模型,然后通过铸造获得钛修复体并植入体内。同时在修复体上设计义齿固位装置,其中1例6个月后行二期手术,义齿修复。结果:手术过程快捷,伤口一期愈合,治疗过程顺利。术后患者的面形双侧对称,余留牙咬合关系良好、稳定。平均随访4年以上,外形满意。结论:应用反求与快速原型技术对下颌骨缺损进行修复是恢复面部对称性、重建功能的有效方法。

螺旋CT扫描重建与快速成型技术在颜面缺损赝复中的应用

目的:将螺旋CT扫描重建与三维打印快速成型技术相结合应用于颜面缺损赝复。方法:采用螺旋CT对1名颜面部颧颊联合缺损的患者进行颜面部扫描,对CT数据进行三维重建和处理,导入三维打印快速成型设备,制作患者的颜面缺损实体模型。比较、测量患者及模型的实际外形、尺寸。结果:螺旋CT扫描重建获得的颜面部三维数字化模型完整、清晰。三维模型经编辑导入三维打印快速成型机后,成功制作出颜面缺损实体模型。该模型与患者面部形态高度相似。结论:螺旋CT扫描重建结合三维打印技术,能准确获取颜面外形信息并生成颜面缺损实体模型。

三维模拟技术在游离腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用

目的:探讨术前三维模拟技术在游离腓骨瓣修复下颌骨缺损中的临床应用价值。方法:对12例因下颌骨肿瘤需行下颌骨切除术的患者,利用腓骨瓣或腓骨肌皮瓣修复,术前应用三维重建软件对患者进行模拟手术。同时进行三维原型实体模型制作,临床手术中根据模型塑形腓骨。结果:术前三维模拟腓骨重建下颌骨缺损手术与临床术中所见及操作一致。术后患者面部外形满意。结论:术前应用三维模拟技术可充分评估患者下颌骨肿瘤的切除范围,详细了解腓骨及腓血管的情况,再结合快速原型技术,不仅为临床手术节省了时间,也提高了手术精确性。

个体化修复下颌骨大段缺损患者六例的围术期护理

目的总结采用快速成型技术个体化修复肿瘤所致下颌骨大段缺损的围术期护理经验。方法 2007-2011年应用快速成型/反求工程技术对6例下颌骨缺损患者进行个体化修复,术前精心准备、术后给予有效的护理和康复指导。结果 6例患者下颌骨功能及外形均得到最大恢复,术后随访7～30个月肿瘤无复发。结论对下颌骨缺损的患者行针对性、个体化的护理可明显提高该类患者的手术成功率和生活质量。

三维模拟技术在游离腓骨瓣移植重建下颌骨缺损中的应用

目的 ：探讨在游离腓骨肌瓣移植修复下颌骨缺损过程中应用三维模拟技术（CAD/CAM）的方法。方法 ：对11例患者（成釉细胞瘤8例,骨化性纤维瘤1例,下颌牙龈癌2例）术前应用三维模拟技术进行模拟手术,利用快速成型机制作出与患者下颌骨实际大小和外形完全一致的实体模型和手术辅助导板,在模拟修复完成的下颌骨模型上预成形重建钛板。手术中,一组根据术前设计的截骨方案切除病变下颌骨;另一组利用辅助导板在不断蒂状态下对腓骨进行精确的分段截骨,将截开的腓骨段准确塑形后,用预成形重建钛板加以固定,待受区准备完成后断蒂移植。结果：11例患者移植的腓骨肌（皮）瓣均存活,术中移植腓骨所截取的长度合适,截骨、塑形、定位速度明显加快。术后随访1~24个月,影像学检查显示患者下颌骨重建形态及固位良好,颞下颌关节就位准确,口内检查剩余牙列咬合关系恢复正常。结论：在游离腓骨肌（皮）瓣移植修复下颌骨缺损中应用三维模拟技术,不仅能够降低手术难度与风险,节省手术时间,还可提高手术质量,保证手术效果。

基于快速原型技术的颞下颌骨个性化修复

使用快速原型技术,集成CT扫描及其图像处理技术、三维重构技术等于一体,应用于颞下颌骨缺损修复及其手术应用.根据实际的下颌骨缺损案例,在完成下颌骨的修复后,再对其进行三维模型的快速成形,以利于手术过程的腓骨截取与拼接,以保证最佳修复的目的.其中,利用CT图像数据,对螺旋CT扫描得到的DICOM文件进行图像处理,通过阈值选择、区域增长、蒙罩编辑以及计算建模等操作,分离出下颌骨;结合导入的腓骨STL文件,将其与下颌骨缺损段进行拟合,通过修复与优化匹配模型,得到下颌骨修复体的个体化三维模型.

CAD/CAM联合游离腓骨肌皮瓣修复双侧下颌骨大范围骨缺损

目的:探讨恢复双侧下颌骨大范围骨缺损的解剖外形、重建患者咬合功能的有效方法。方法:对病变累及双侧下颌骨、需进行(或已进行)节段性骨切除术的15例患者行术前CT扫描,提取扫描数据,采用CAD/CAM快速原型技术行数字化颅颌面骨三维重建和下颌骨实体模型打印。在实体模型上设计截骨区间和钛网外形,数控成型机冲压钛网,使预成钛网与缺损区下颌骨外形完全一致。切取腓骨肌皮瓣,血管化游离移植联合预成钛网植入完成下颌骨缺损的修复重建。结果:15例患者腓骨肌皮瓣全部存活,创口愈合良好,下颌骨解剖外形包括自然弧度、曲率和高度恢复满意,同期修复者手术前后容貌无明显变化。结论:CAD/CAM快速原型技术联合游离腓骨肌皮瓣移植修复双侧下颌骨大范围节段性骨缺损,不仅可以最大限度地重建下颌骨的自然外形,维持患者容貌,也为种植体植入及咬合功能重建创造了良好条件。

快速成形术在下颌骨缺损修复中的应用进展

快速成形术(rapid prototyping technology,RP)是一种能够形成固体形状的新型现代制造技术。在骨缺损修复领域,通过与骨移植、个体化钛支架植入以及组织工程技术相结合,RP发挥着越来越重要的作用,并发展成为一门新的学科——计算机辅助外科。近年来,越来越多的学者将RP技术应用于制作出具有特定孔隙率和特定内部结构的个体化支架材料,以此来促进组织工程化骨的构建,取得了一定成果。作者结合当前骨移植等方法,就该技术用于下颌骨缺损修复的进展情况作一综述。

个体化预制钛支架复合松质骨修复犬下颌骨缺损

目的:对快速原型技术(RP技术)应用于下颌骨大面积缺损修复进行了初步研究。方法:对快速原型制造的个体化预制钛支架+松质骨修复犬下颌骨缺损与预成钛网修复进行了对照研究。结果:手术中可见个体化预制钛修复体和缺损区域形态相吻合,节省了大量时间。成骨效果与成品钛网+松质骨成骨效果相同。结论:RP技术在下颌骨大面积缺损修复的应用具有重要的临床意义及广阔的应用前景。

定制化人工活性骨的研制和体内成骨研究

目的:初步探索利用RP技术制作具有特定外形的人工活性骨替代物修复下颌骨缺损的可行性。方法:RP技术SL法制作具有特定外形的多孔β-TCP支架,真空冻干吸附法复合BMP,制成定制化人工活性骨。以多孔β-TCP/BMP支架为实验组,单纯多孔β-TCP支架为对照组,进行修复犬下颌骨缺损的动物实验,分别在植入后2周、1月、3月、6月取材,进行大体标本观察、X线检测分析和组织学观察,Lane-Sandhu X线和组织学评分分析。结果:两组材料在植入后3月,均出现牢固的骨连接。植入后6月,实验组可见骨改建。结论:利用RP技术进行定制化人工活性骨的构建是可行的。多孔β-TCP支架和多孔β-TCP/BMP复合支架均可以最终完成骨替代,达到临床骨修复的目的。

预制个体化纯钛支架修复小型猪下颌角缺损的实验研究

目的:建立小型猪下颌骨角区缺损的动物模型,对应用快速成型技术预制的个体化纯钛支架于修复下颌角区缺损的方法进行探索性研究。方法:根据CT数据,应用快速成型技术制作个体化钛支架和修复下颌角区缺损,并与正常对照侧和缺损未修复侧进行对照研究。结果:应用快速成型技术制作的个体化钛支架与缺损形态非常吻合,远期观察可见钛支架与骨之间形成钛-骨整合。结论:快速成型技术在下颌角区缺损的修复方面具有广阔的临床应用前景。

三维重建及快速成型技术在小儿室间隔缺损修补术中的临床应用

目的探讨基于256CT数据行室间隔缺损(VSD)患儿病变部位三维重建在小儿VSD修补手术中的应用价值。方法采集30例VSD患儿的256CT数据,在医用软件Mimics的帮助下行患儿病变部位的三维重建,依据三维重建结果利用快速成型技术打印患儿VSD的实体模型,进行术前评估病情、术中比对并指导手术、术后评判手术效果。结果 30例患儿均在VSD实体模型指导下完成VSD修补术,手术过程顺利。30例患儿术中所见VSD类型、缺损大小与三维重建模型一致。三维重建VSD实体模型测量室间隔缺损平均直径为(7.1±0.2)mm,术中实测VSD平均直径为(7.2±0.2)mm。结论基于256CT数据进行的患儿病变部位三维重建技术及快速成型技术能够准确地反映VSD类型、缺损大小,为其在心脏外科手术前病情评估及手术预演、术中指导、术后评估奠定基础。

快速原型技术应用于颌骨缺损重建临床教学的初探

目的探寻快速原型技术应用于颌骨缺损重建的临床教学效果。方法利用颌骨数字化三维可视重建及原型、镜像模型制备,进行颌骨缺损重建临床及理论教学。结果学生对颌骨缺损解剖形态恢复和牙合功能重建的系统性和复杂性有更深的理解,通过模拟手术操作,对颌骨缺损的治疗和预后效果评价也有一定的认识。结论在颌骨缺损重建临床教学中引入快速原型技术能使学生较好地理解和掌握教学内容,提高了解决实际问题的能力。

个体化假体复合人工骨移植修复兔下颌骨缺损的实验研究

目的:观察快速成型(rapid prototyping,RP)技术辅助下制作的个体化假体复合珊瑚羟基磷灰石(coralline hydroxyapatite,CHA)、重组人骨形成蛋白-2(recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)修复兔下颌骨缺损的成骨效果。方法:以27只新西兰大白兔为实验对象,随机均分为三组(n=9),全部建立下颌骨连续性缺损模型,并在兔下颌骨缺损区分别植入个体化假体+自体骨(A组)、个体化假体+CHA(B组)及个体化假体+CHA+rhBMP-2(C组)。分别于术后4、12、24周三个时间点处死动物取材,进行大体标本观察、骨密度检测、最大抗压力测试,分别比较各组修复骨缺损的能力。结果:术后24周,三组实验兔外形均对称,骨缺损区均有大量新骨形成。术后12、24周,A、C组新骨密度值及最大抗压能力均明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24周时,A组与C组成骨效果大体一致,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RP技术与组织工程技术相结合修复下颌骨缺损,成骨效能肯定,CHA复合rhBMP-2后成骨能力明显增强,为临床应用个体化假体复合人工骨移植修复下颌骨缺损提供可靠的实验依据。

多排螺旋CT血管成像三维重组与快速成型技术在法洛氏四联症室间隔缺损修补术中的临床应用

目的利用多排螺旋CT血管成像三维重组和快速成型技术制作法洛氏四联症患者的心脏外形及室间隔缺损的实体模型,探讨其在复杂性心脏病诊治中的应用价值。方法采集35例法洛氏四联症患者的CTA断层扫描数据,进行数字化三维重组、快速成型制备l∶l三维实体模型,并与术中结果对照。结果35例患者外科手术均在三维实体模型指导下完成,手术过程顺利。35例患者术中所见与三维实体模型的室间隔缺损的形态及大小一致,实体模型获得的室间隔缺损补片最大径平均值为(14.98±0.32)mm,术中室间隔缺损最大径实际测量值平均值为(15.11±0.35)mm,两者无显著性差异(t=0.83,P=0.412)。35例患者辐射剂量CTDI、DLP、ED数据平均值分别为:(2.55±0.72)m Gy、(26.79±9.95)m Gy/cm、(0.59±0.16)m Sv。结论多排螺旋CT血管成像三维重组与快速成型技术能够准确和直观地反映法洛氏四联症的室间隔缺损病变情况,为制作复杂性先天性心脏的实体模型奠定了基础。

个体化钛重建板结合自体骨移植修复犬下颌骨缺损

目的:研究个体化钛重建板结合自体松质骨移植,修复犬下颌骨节段性缺损的效果。方法:利用计算机辅助设计和快速成形技术改进U型槽状结构的钛网状支架,只保留托槽支架的颊侧面形成钛重建板。用9只杂种犬制作下颌骨体部4cm节段性缺损动物模型,取自体髂骨块固定于重建板的舌侧,修复下颌骨缺损。采用核医学、力学、影像学和组织学等方法评估骨移植后的转归。结果:植骨舌侧成骨良好,而紧邻重建板的颊侧部分,发生骨吸收、纤维化、有死骨形成。结论:应用个体化钛重建板能够修复正常下颌骨形态,但存在部分血运阻挡问题。

下颌骨骨缺损特点及其修复重建的研究进展

下颌骨缺损后的修复重建一直是口腔颌面外科的研究热点,不仅要恢复下颌骨的形态和面部轮廓,更重要的是恢复下颌骨的生理功能。虽然近年来下颌骨缺损修复技术取得了长足进步,但各有其优缺点,尚无一种能兼顾外形与生理功能理想修复方式。本文拟就目前下颌骨缺损特点、分类及下颌骨缺损功能性重建研究进展作一综述。

CAD/CAM技术辅助下使用Medpor~精确修复下颌轮廓凹陷

目的报导一种通过个体化Medpor来重塑下颌骨轮廓的方法,评价其治疗效果并讨论适应证。方法选取四川大学华西口腔医院下颌骨轮廓凹陷病例17例,采集其CT数据,运用CAD/CAM、镜像反求、快速成型及3D打印技术设计并精确制作出手术模板,雕刻塑形出个性化Medpor,并指导准确植入体内,修复下颌凹陷畸形。结果除1例植入体因迟发性感染取出外,其余患者恢复良好,复查定位照相对比示:患者下颌轮廓凹陷均得到较好修复,对称性得到明显改善,医患均对手术效果感到满意。结论在CAD/CAM技术辅助下,运用Medpor可以精确修复下颌骨轮廓凹陷,是一种值得推广的方法。