膈肌浅快呼吸指数联合最大吸气压力对机械通气患者撤机结局的预测价值

目的探讨膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)联合最大吸气压力(MIP)在机械通气患者撤机结局中的预测价值。方法回顾性选取2022年9月至2023年9月平湖市第一人民医院重症医学科收治的通过自主呼吸试验(SBT)计划撤机的气管插管机械通气患者68例为研究对象。所有患者在SBT 30 min后撤机前测量膈肌移动度和MIP,同时记录呼吸频率,计算D-RSBI。根据撤机结局分为撤机成功组和撤机失败组。采用ROC曲线评估D-RSBI、MIP单独和两者联合对撤机结局的预测效能。结果68例患者中,撤机失败18例(26.47%),撤机成功50例(72.53%)。撤机失败组患者呼吸频率、D-RSBI均高于撤机成功组,膈肌移动度、MIP均低于撤机成功组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,D-RSBI联合MIP预测撤机成功的AUC为0.933,优于D-RSBI(0.759)和MIP(0.899)单独预测,且两者联合预测的特异度高于单一指标。结论D-RSBI和MIP对机械通气患者撤机结局均有较好的预测价值,且两者联合预测效果更佳。

有创机械通气患者拔管失败原因分析

目的探讨有创机械通气患者在通过自主呼吸试验后拔管失败的危险因素。方法对2006年5月～2007年10月入住中山医院急诊ICU并接受有创机械通气48 h以上的患者进行前瞻性调查,采用7 cm H2O的压力支持模式持续30 min进行自主呼吸试验,记录自主呼吸试验前后的临床资料,按照拔管结局将患者分为拔管成功组和拔管失败组。结果58例患者通过自主呼吸试验后拔管,其中47例(81%)拔管成功,11例(19%)拔管失败进行再插管。单因素分析显示:老年人[拔管失败组年龄(78.1±7.9)岁,拔管成功组年龄(67.4±15.1)岁,P<0.05]、较高的浅快呼吸指数[拔管失败组(83±12)次.min-1.L-1,拔管成功组(68±19)次.min-1.L-1,P<0.05]以及较多的气道分泌物(拔管失败组54.5%,拔管成功组21.3%,P<0.05)与拔管失败有关。结论有创机械通气患者在通过自主呼吸试验后,年龄、浅快呼吸指数及气道分泌物量是预测拔管失败的有效指标。

评价膈肌浅快呼吸指数和膈肌增厚分数在机械通气撤机中的诊断价值

目的 评价膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI）和膈肌增厚分数（DTF）在机械通气撤机中的诊断价值.方法 选择2017-03 ～2017-09期间武汉大学附属中南医院重症医学科接受机械通气时间＞48 h的患者,在患者进行T管自主呼吸试验（SBT）期间,用床旁超声评估患者的膈肌功能并记录相关膈肌指标,包括膈肌位移（DD）、吸气末膈肌厚度（DTei）以及呼气末膈肌厚度（DTee）,同时记录患者撤机试验的结果,计算浅快呼吸指数（RSBI）、D-RSBI、DTF及其他生理参数.使用受试者工作特征曲线（ROC）评价D-RSBI和DTF在机械通气撤机中的预测价值.结果 共纳入48例接受机械通气＞48 h并计划进行SBT的患者,其中撤机成功的患者29例（60.4％）,撤机失败19例（39.6％）中,3例（6.25％）患者在进行SBT期间重新接受MV,8例（16.7％）患者在拔管后48 h内再次进行气管插管,8例（16.7％）患者在拔管后48 h内需接受无创通气支持.D-RSBI的ROC曲线下面积为0.848,特异度和敏感度分别为76.9％和85.2％（P＜0.05）;DTF的ROC曲线下面积为0.894,特异度和敏感度分别为80.2％和89.7％（P＜0.05）.结论 DTF比D-RSBI预测撤机结果更加准确.

急诊ICU中序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者撤机时机及影响撤机因素的临床分析

目的 探讨急诊ICU（EICU）中序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者撤机时机的选择,分析影响机械通气持续时间的因素.方法 选取2012年4月至2014年4月中国医科大学附属第一医院EICU收治的经有创-无创序贯通气治疗的AECOPD患者132例,收集患者的一般情况、机械通气时间、浅快呼吸指数（RSBI）、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、自主排痰能力、血气分析、血浆前白蛋白（pre-ALB）水平、脑钠肽（BNP）、降钙素原（PCT）等指标.对各项指标进行单因素分析,并将具有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析.结果 132例患者中,96例（72.7％）需要≤7d的有创呼吸机辅助通气,19例（14.3％）需要＞7 d的有创呼吸机辅助通气;115例撤机成功的患者中83例（72.1％）首次撤机即成功.对于有自主排痰能力的患者,以RSBI＜95 bpm/L、APACHEⅡ评分＜23为指标预测首次撤机成功的敏感度为91.6％,特异度为62.5％.机械通气持续时间与pH、PaCO2无相关性（P＞0.05）,与血浆pre-ALB水平（OR：0.31,95％CI：0.21 ～0.63,P=0.03）、BNP（OR：3.43,95％CI：12.33～16.43,P=0.01）、PCT（OR：3.67,95％ CI：1.90～2.11,P=0.01）以及APACHEⅡ评分（OR：2.89,95％ CI：1.10～2.87,P=0.01）相关.结论 在EICU中大多数经有创-无创序贯通气治疗的AECOPD患者基本可以在7d内完成撤机,综合RSBI、APACHEⅡ评分和患者自主排痰能力有助于撤机时机的选择.

浅快呼吸指数作为老年患者脱离呼吸机指标的评估

目的研究浅快呼吸指数是否可以作为老年患者的脱机指标。方法对即将脱机的患者进行潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、呼吸系统静态顺应性(Crs)、浅快呼吸指数(RR/VT)、潮气量与体重的比值进行测定,并对数据进行统计学处理。结果在较短时间(<7 d)使用呼吸机的患者中,浅快呼吸指数的特异性及敏感性优于其他指标。在较长时间(≥7 d)使用呼吸机的患者中,其特异性和敏感性并不优于其他指标。结论在短时间使用呼吸机的患者中,浅快呼吸指数可以作为预测能否脱机的指标。在较长时间使用呼吸机的患者中,则需与其他指标一起进行综合考虑。

浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用价值

目的探讨浅快呼吸指数(RVR)对机械通气患者撤机的预测价值。方法62例准备撤机的患者按呼吸衰竭(呼衰)病因分为急性呼衰(ARF)组38例和慢性呼衰(CRF)组24例。采用低水平压力支持通气(PSV)模式进行撤机。在自主呼吸试验(SBT)开始3min时测定呼吸频率(f)、潮气量(Vt),并计算RVR值(f/Vt)。比较撤机成功组和失败组RVR值及RVR预测撤机成功的敏感性、特异性和准确性。结果ARF撤机成功组RVR值(62.3±18.5)bpm/L,明显低于ARF撤机失败组的(84.7±25.4)bpm/L(P<0.05);CRF撤机成功组RVR值(66.5±20.8)bpm/L,明显低于CRF撤机失败组的(93.2±27.6)bpm/L(P<0.05)。以RVR值≤105bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为93.8%、特异性为33.3%、准确性为84.2%;预测CRF组撤机成功的敏感性为89.5%、特异性为40.0%、准确性为79.2%。以RVR值≤125bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为100%、特异性为16.7%、准确性为86.8%;预测CRF组撤机成功的敏感性为94.7%、特异性为20.0%、准确性为79.2%。结论RVR测定简便、无创,预测的准确性较高,是一个较好的临床撤机指标。

浅快呼吸指数对COPD机械通气病人撤机的意义

目的 研究浅快呼吸指数 (RSBI,f/Vt)对慢性阻塞性肺病 (COPD)机械通气病人撤机的指导意义。方法 对符合临床撤机条件的 132例COPD机械通气病人 ,在无任何呼吸支持条件下测定RSBI值 ,然后进行撤机试验 ,并对符合撤机条件者进行撤机 ,观察RSBI值与撤机结果之间的关系。结果 撤机成功组 80例 ,RSBI值为 6 4 .97± 2 6 .84bpm/L ;撤机失败组 5 2例 ,RSBI值为 85 .6 7± 2 8.5 2bpm/L ;撤机失败组的RSBI明显高于成功组 (P <0 .0 5 )。撤机成功组中 ,6 8例RSBI≤ 10 5bpm/L ,12例 >10 5bpm/L ;失败组中 ,34例RSBI≤ 10 5bpm/L ,18例 >10 5bpm/L ;以RSBI≤ 10 5bpm/L为标准 ,其预测撤机成功的灵敏度为 85 .0 % ,特异度为 34.6 %。结论 RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义。

浅快呼吸指数的变化趋势在机械通气撤离中的预测价值

目的对机械通气72 h以上的患者撤离呼吸机时,动态观察浅快呼吸指数(RSBI),以评价其预测撤机的价值。方法采用前瞻性研究方法,对满足常规撤机标准的76例患者,进行120 min自主呼吸试验(SBT),动态监测5、15、30、60及120 min五个时点的RSBI,根据撤机结果分为成功组和失败组。应用SPSS 15.0对测量数据进行重复测量资料的方差分析。结果 62例患者完成了120 min SBT,其中有20例撤机失败。撤机五个时点的RSBI无显著性差异(P>0.05),但撤机成功组和撤机失败组之间五个时点的RSBI有显著性差异(P<0.05)。结论机械通气72 h以上的患者撤机时,动态观察RSBI的变化趋势对判断撤机能否成功更有价值,而独立观察RSBI的价值有限。

膈肌超声联合浅快呼吸指数对指导机械通气患者撤机的价值研究

目的:探讨超声指标膈肌厚度变化率(ΔDT)、膈肌移动度(DE)联合浅快呼吸指数(RSBI)对指导机械通气患者成功撤机的价值。方法:前瞻性选取56例接受机械通气时间≥48 h并已进入撤机前自主呼吸试验(SBT)的患者资料,根据撤机结果将患者分为撤机成功组(47例)和撤机失败组(9例)。应用超声技术测定患者的ΔDT和膈肌移动度(DE),计算两组患者浅快呼吸指数(RSBI);应用受试者工作特征(ROC)曲线评估ΔDT、DE及RSBI用于预测呼吸机撤机结果的价值。结果:撤机成功组患者与撤机失败组患者相比,患者的ΔDT明显更高,差异有统计学意义(t=3.721,P<0.05),但DE两组间差异无统计学意义。ΔDT和RSBI用于预测呼吸机成功撤机的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.849和0.773,分别以23.04%和52.74次/(L·min)为阈值,其预测患者成功撤机的灵敏度分别为74.5%和93.6%,特异度分别为88.9%和55.6%。结论:膈肌超声指标ΔDT是评价膈肌功能的可靠指标,通过联合RSBI,可更精确地指导呼吸机撤机。

呼吸浅快指数对机械通气新生儿呼吸机撤离预测准确性的影响

目的寻找新生儿呼吸机撤机的影响因素并分析自主呼吸实验(SBT)过程中预测拔管成功的呼吸参数。方法选取2015年9月至2017年12月山西省儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的机械通气时间超过24 h的符合撤机准入标准的100例患儿进行60 min的SBT;分析患儿胎龄、性别、出生体质量、机械通气时间、入住NICU时间、导致机械通气的病因及撤机前后30 min血气分析对撤机的影响;SBT下记录1、30、60 min时患儿的自主呼吸潮气量(VT)、呼吸频率(RR),计算呼吸浅快指数(RSBI)及各点的变化量,比较拔管成功组和拔管失败组的临床资料和SBT过程中各呼吸参数,ROC曲线下面积(AUC)评估各呼吸参数对成功拔管的预测的准确性。结果 100例患儿,成功85例,失败15例,撤机成功率85%。患儿性别、胎龄、出生体质量、撤机前后30 min血气分析在撤机成功组和失败组之间差异无统计学意义(P>0.05);机械通气时间、入住NICU时间及导致机械通气的病因在拔管成功组和失败组的差异有统计学意义(t=-6.785,-6.163;χ~2=9.283,P<0.05)。在拔管成功组,SBT开始后随着时间延长RSBI呈现逐渐减少趋势,而在拔管失败组,RSBI则持续增加,RSBI30、RSBI60在拔管成功组和失败组差异有统计学意义(4.5±0.6,5.4±1.0,P=0.046;3.7±1.2,5.8±0.6,P=0.000),RSBI1、RSBI30、RSBI60的AUC分别为0.626、0.645、0.733;RSBI30、RSBI60敏感度、特异度分别为(66.5%、75.9%;78.4%、90.1%)。结论在SBT过程中各项呼吸参数都很重要,RSBI30、RSBI60对于拔管成功有预测价值,RSBI60趋于逐渐降低,拔管成功率越高。

Ti/Ttot和f/VT对COPD机械通气患者撤机的指导作用

目的:探讨Ti/Ttot(吸气时间分数)和f/VT(浅快呼吸指数)在COPD(慢性阻塞性肺病)机械通气患者撤机中的指导意义。方法:选择EICU(急诊重症监护病房)的43例COPD撤机患者,应用BICORE-CP100呼吸监测仪床边监测病人Ti/Ttot、f/VT和常规撤机指标VT(潮气量)、RR(呼吸频率)、VE(每分钟通气量)、MIP(最大吸气压),撤机成功组与撤机失败组指标评分进行相互比较。其中,RR、VT在SPT(自主呼吸试验)开始时测定,观察其对撤机的指导意义。结果:撤机成功组28例,Ti/Ttot 0.31±0.03,f/VT 92±12;撤机失败组15例,Ti/Ttot 0.38±0.01,f/VT 104±9。撤机失败组Ti/Ttot、f/VT、MIP、VE均明显高于撤机成功组,相互比较有显著差异(P<0.05);VT明显低于撤机成功组,相互比较有显著差异(P<0.05)。结论:Ti/Ttot和f/VT对撤机都有重要指导作用,但单个仍非敏感指标,对COPD患者应同时结合临床指标更为可靠。

探讨浅快呼吸指数指导COPD患者撤机的临床价值

目的评价浅快呼吸指数(rapid-shallow-breathing index,RSBI)作为COPD患者撤机的临床价值。方法呼吸重症监护病房的20例机械通气的COPD患者,均通过了1h的自主呼吸实验(spontaneous breathing trial,SBT)。记录两个时期的RS-BI:SBT前、SBT1h。同时记录年龄、性别、APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ)评分、撤机前的动脉血气分析。结果 16例COPD患者成功撤机,4例患者撤机失败。在成功和失败两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分无明显差异(P>0.05),PaCO2(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood)有明显差异(P<0.05)。以RSBI≤105bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为:SBT前RSBI93.8%、10%;SBT1h的RSBI93.8%、45.5%。SBT1h的RSBI与PaCO2联合预测撤机成功的灵敏度为89.5%,特异度为78%。结论 SBT1h的RSBI预测COPD患者成功撤机的准确性高于SBT前,其与PaCO2联合评价将提高预测撤机成功的准确性。

超声指导下膈肌浅快呼吸指数和膈肌增厚分数在机械通气撤机中的应用

目的探究超声指导下膈肌浅快呼吸指数(RSBI)和膈肌增厚分数(DTF)在机械通气撤机中的应用效果。方法回顾性分析我院2018年5月~2019年8月重症医学科(ICU)拟撤机、机械通气>48h的80例呼吸衰竭患者,撤机后48h内不需再插管的40例患者为观察组,需要插管的40例患者为对照组,采用重症超声测量DTF、RSBI,探讨其在机械通气撤机中的应用效果。结果观察组在DTF上显著比对照组高,观察组在RSBI显著比对照组低(P<0.05),DTF+RSBI预测灵敏度高于DTF、RSB。结论重症超声DTF、RSBI有利于提升脱机预测效果,可作为评估脱机时机的有效指标,此方法值得应用与推广。

浅快呼吸指数对慢性阻塞性肺疾病患者撤机的意义

目的:研究浅快呼吸指数(RSB)在慢胜阻塞性肺疾病患者撤机时的意义。方法:32例慢性阻塞性肺病患者达到临床撤机标准后,监测其浅快呼吸指数。结果:撤机成功组(25例),RSB平均值81.52±15.32,撤机失败组(7例),RSB平均值108.43±11.30,撤机成功组RSB明显低于撤机失败组RSB(P<0.05)。结论:RSB对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤离有一定的指导意义,是较好的预测脱机的指标之一。

睡眠状态下的浅快呼吸指数预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机的研究

目的研究睡眠状态下的浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者撤机的临床意义,探讨用排除精神因素干扰后的浅快呼吸指数指导撤机的时机。方法符合AECOPD机械通气指南建议撤机的患者随机分为试验组和常规组,计算不同意识状态下的RSBI,均以<105bpm/L作为标准,分别予以评估撤机时机,常规组以清醒状态下测定的RSBI作为撤机预测指标,试验组以睡眠状态下的RSBI作为撤机预测指标,评估机械通气时间及撤机成功率。结果常规组与试验组在机械通气时间上分别为(9.24±3.02)天和(7.78±1.97)天,差异有统计学意义(P<0.05),撤机成功率分别达到78.7%和81.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论睡眠状态下测定的RSBI能够避免了意识状态对撤机指标的影响,更早预测撤机时机,有效的缩短有创机械通气时间。

浅快呼吸指数和呼吸功对撤机指导作用

目的研究浅快呼吸指数(f/VT)和呼吸功(WOB)对机械通气患者撤机的指导作用。方法选择机械通气并准备撤机23例慢性阻塞性肺部疾病患者,应用BICORE-CP100呼吸监测仪床边监测病人f/VT、WOB、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、每分钟通气量(MV)、最大吸气压(MIP)、氧合指数(PaO2/FiO2)及APACHⅡ评分,并将浅快呼吸指数、呼吸功值和常规撤机指标及APACHⅡ评分相互比较,观察其对撤机的指导意义。结果撤机成功16例,其中14例f/VT值≤100 bpm/L,2例f/VT值>100 bpm/L;12例WOB值<0.75 J/L,4例WOB在0.93-1.37 J/L之间。撤机失败7例中,1例f/VT值≤100 bpm/L,6例f/VT值>100 bpm/L;7例WOB>(1.86±0.51)J/L。撤机组f/VT、WOB于成功组相互比较有显著差异(P<0.05)。结论f/VT、WOB对撤机都有重要指导作用,但并非敏感指标,应考虑肺部基础疾病,结合临床综合指标更为可靠。

膈肌移动度、浅快呼吸指数及氧合指数对撤机预测价值比较

目的探讨ICU患者在自主呼吸试验（SBT）过程中,3种撤机参数在患者机械通气中撤机预测的价值。方法选择常熟市第二人民医院重症医学科2014年12月至2015年8月收治的44例行机械通气后需要撤机拔管的患者,在SBT 120 min通过后,给予拔管。患者年龄18~80岁,行机械通气时间〉24 h。根据患者撤机后结果分为成功组和失败组,每组各22例。SBT前,记录患者氧合指数（Pa O2/Fi O2）,呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。SBT开始,患者取平卧位,分别于0、10、30 min记录右侧膈肌移动度（DE）、浅快呼吸指数（RSBI）。SBT 30 min时,抽取动脉血气,记录Pa O2/Fi O2。结果两组患者SBT间30 min与10 min右侧DE的变化值（ΔDE30-10）、SBT 30 min时RSBI及Pa O2/Fi O2比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。右侧DE30-10预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.940,当以0.175 cm为临界值时,其预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为95.5%和86.4%。SBT 30 min时,RSBI预测撤机的ROC曲线下面积为0.744,以44 bpm/L为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为81.8%和72.7%。SBT 30 min时,Pa O2/Fi O2预测撤机的ROC曲线下面积为0.837,以203 mm Hg为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为86.4%和72.7%。结论右侧ΔDE30-10、SBT 30 min时RSBI及Pa O2/Fi O2对撤机均有一定预测价值,右侧ΔDE30-10预测价值更高。

慢性阻塞性肺疾病撤机指标的临床研究

目的 :研究浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压(P0.1)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机的指导意义。方法 :对准备撤机的COPD患者61例 ,床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(V T)、分钟通气量(V E)、气道阻力(R aw)、顺应性(Crs)、气道闭合压(P0.1)、内源性呼气末正压 (PEEPi) ;在自主呼吸试验开始3min和30min时分别测定RR、VT,比较常规撤机指标 (RR、VT、VE)与RVR、P0.1 对机械通气患者撤机的预测价值。结果 :撤机成功与失败的RVR为(63±22)bpm/L与 (91±20)bpm/L,P<0.05) ;撤机成功与失败的P0.1 为(2.9±0.8)cmH2O与 (4.8±0.7)cmH2O,P<0.05)。以RVR≤105bpm/L为标准 ,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为79 %、91 %和40 %;以P0.1≤4.5cmH 2O为标准 ,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为82 %、87%和67 %。以撤机后果作为因变量进行logistic回归分析显示:只有RVR与P0.1 是回归模型中有显著性的两个指标。结论 :RVR与P0.1 在预测撤机后果上优于常规撤机指标 ,对指导撤机有一定意义。

浅快呼吸指数对呼吸机撤离的预测价值

目的 :研究浅快呼吸指数 (RVR)即f/VT对机械通气患者撤机的指导意义。方法 :对准备撤机的患者28例 ,监测常规撤机指标 :每分通气量 (VE)、阻力 (R aw)、顺应性 (Crs)、气道闭合压 (P0.1)、内源性呼气末正压(PEEPi) ;呼吸频率 (RR)、潮气量 (VT)在自主呼吸试验开始时测定 ,观察其对撤机的指导意义。结果 :20例撤机成功 ,8例撤机失败。两组浅快呼吸指数 (f/VT)分别为 (70.3±19.4)bpm/L和 (91±25.9 )bpm/L,撤机失败组明显高于成功组(P<0.05)。在撤机成功组中,17例(f/VT≤100bpm/L),3例(f/VT>100bpm/L);在撤机失败组中,4例(f/VT≤100bpm/L),4例(f/VT>100bpm/L) ,以f/VT≤100bpm/L为标准 ,预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度分别为75 %、85%和50 %。结论 :RVR对撤机有一定的指导意义。

浅快呼吸指数预测COPD患者撤机的价值

目的研究浅快呼吸指数（RSBI）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者撤机的临床价值。方法回顾分析2007年1月～2010年1月收治的64例接受有创机械通气的COPD患者的资料。对符合撤机条件的患者在无任何呼吸支持条件下测定浅快呼吸指数（RSBI），然后进行撤机试验，根据结果将患者分为成功组和失败组。结果撤机成功组43例（67．2％），失败21例（32．8％）。多因素Logistic分析提示RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素。ROC曲线分析显示RSBI截尾值为93，预测COPD患者撤机成功的敏感性为74．4％，特异性为81．0％。结论RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素。本组COPD患者预测撤机的RSBI值为93，此时RSBI预测COPD患者撤机的敏感性和特异性均较好。