RASS镇静评分在机械通气患者镇静治疗中的应用

目的:探讨RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale)镇静评分在重症监护病房(ICU)机械通气患者镇静治疗中的应用效果。方法:通过对RASS评分系统使用方法的培训,临床应用观察、护理、记录镇静前、镇静后1 h、4 h患者心率、呼吸、血压情况。结果:镇静后患者心率、呼吸、血压与镇静前差异比较有统计学意义(P<0.05),镇静期间无不良事件发生,镇静效果良好。结论:RASS镇静评分在ICU镇静治疗中的应用效果良好,为镇静药物的使用、病情的评估、治疗方案的制定提供了保证,同时减少了不良事件的发生,护理人员容易掌握,值得推广。

RASS评分在重症破伤风患者镇静治疗中的应用体会

目的探讨重症破伤风患者在镇静治疗中应用Richmond评分(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)评分的效果。方法对收治13例重症破伤风患者应用RASS评分指导镇静治疗,观察患者镇静前后生命体征变化,及住院期间将RASS评分控制在-4~-3分之间患者呼吸系统、循环系统和神经系统方面情况。结果使用RASS评分指导重症破伤风患者镇静治疗期间,患者病情明显改善,13例重症破伤风患者均治愈,无不良事件发生。结论在重症破伤风患者镇静治疗过程中,使用RASS镇静评分量表,将镇静评分控制在-4~-3分,在救治重病破伤风时是可行的。

RASS镇静评分法在小儿连续性肾脏替代疗法中的应用分析

目的:探讨RASS镇静评分法在小儿连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中的应用效果。方法:选择2020年1月到2022年11月蚌埠医学院第一附属医院儿收治的接受连续性肾脏替代治疗的患儿作为研究对象。将患儿随机分为观察组和对照组。对照组护士实施常规护理措施:在有效约束患儿肢体的前提下,患儿躁动或不配合治疗时遵医嘱予咪达唑仑静推。观察组基于RASS镇静评分,根据镇静评分结果在患儿躁动初期给予针对性护理干预措施。比较两组患儿实施CRRT治疗过程中非计划性事件、机器报警次数与并发症发生情况。结果:基于RASS镇静评分策略下护理干预处理后非计划拔管(0次)、机器报警(4次)及导管相关感染(1例)发生率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于RASS镇静评分策略下护理干预可有效降低患儿在行连续性血液净化过程中非计划性拔管、机器报警次数以及导管相关感染的发生率,RASS镇静评分表监测小儿行连续性肾脏替代治疗中的镇静效果简单实用,便于护士掌握并迅速评估,值得在临床推广应用。

基于不同RASS评分的镇静方案在脓毒症休克患者中的应用

目的探讨不同RASS评分的镇静方案在脓毒症休克患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年1月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科收治的82例脓毒症休克患者,依据随机数字表法分为研究组(n=41)及对照组(n=41)。两组患者进入ICU后均给予对症干预,在此基础上参照RASS评分给予对应镇静方案,研究组将RASS评分维持于-3~-4分,对照组将RASS评分维持于0~-2分。统计两组患者镇静前后心肌损伤相关指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、cTnT、脑钠肽(BNP)]水平、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]水平、免疫功能相关指标(NK、CD3^(+)、CD4^(+))、SOFA、APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU入住时间、28天病死率。结果镇静3天后两组患者cTnI、cTnT、BNP水平较镇静前降低,且研究组低于对照组、差值大于对照组(P<0.05);镇静3天后两组PaO_(2)水平较镇静前增高,PaCO_(2)水平较镇静前降低,且研究组PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组、差值大于对照组(P<0.05);干预后两组患者NK水平较干预前降低,CD3^(+)、CD4^(+)水平较干预前增高,且研究组优于对照组、差值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);镇静3天后两组患者SOFA、APACHEⅡ评分较镇静前降低,且研究组低于对照组、差值大于对照组(P<0.05);研究组机械通气时间、ICU入住时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),28天病死率(14.63%)与对照组(19.51%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症休克患者镇静干预中将RASS评分维持于-3~-4分可能更利于有效保护心肌,调节血氧状态及机体免疫功能,缩短机械通气和ICU入住时间。

早期目标导向型镇静联合RASS评分在重度创伤性颅脑损伤病人中的应用

目的:探讨早期目标导向型镇静(EGDS)策略联合RASS评分在重度创伤性颅脑损伤病人中的应用效果。方法:选择符合标准的74例重度创伤性颅脑损伤病人按随机数字法分为EGDS组和对照组。EGDS组中36例病人采用以盐酸右美托咪定注射液为主导的镇静药物实施EGDS策略;对照组中38例以咪达唑仑注射液为主导镇静药物实施常规镇静策略,镇静目标为维持RASS评分-2~1分,比较2组病人12 h内浅镇静的达标率和镇静治疗后第30 min及第1 h病人处于浅镇静状态的比例;比较2组镇静前、后平均动脉压、心率及呼吸频率变化。结果:持续镇静12 h,2组病人处于浅镇静、深镇静和烦躁的比例差异有统计学意义(P<0.05)。在镇静治疗30 min时EGDS组浅镇静病人占全部浅镇静的比例为54.55%,高于对照组的13.33%(P<0.05);在镇静治疗1 h时EGDS组浅镇静病人占全部浅镇静的比例为77.27%,高于对照组的33.33%(P<0.05)。用药前,2组平均动脉压、心率和呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05)。用药后,2组病人呼吸频率和心率差异亦无统计学意义(P>0.05),但对照组的平均动脉压明显低于EGDS组(P<0.05)。2组用药后呼吸频率和心率均较用药前明显降低(P<0.01)。结论:早期目标导向型镇静联合RASS评分相对安全、可行,较常规镇静策略能更有效使重度创伤性颅脑损伤病人达到早期浅镇静目标,舒适度高,安静配合,对生命体征干预少,安全有效,在具有广泛的临床应用前景。

RASS评分表指导ICU机械通气患者目标镇静护理的应用

目的:探讨RASS评分表应用于ICU机械通气患者镇静护理的临床价值。方法:选取120例ICU机械通气患者为研究对象,抽签随机分为两组各60例,分别设置RASS评分浅度镇静(0~-2分,浅度镇静组)、深度镇静(-3~-4分,深度镇静组)为镇静护理干预标准,镇静护理内容除常规综合护理外,行每日唤醒、运动锻炼,比较两组镇痛、镇静药物瑞芬太尼、右美托咪定用量,比较两组机械通气时间、ICU住院时间、总住院日,比较两组并发症发生率。结果:两组瑞芬太尼、右美托咪定平均剂量、总剂量比较,浅度镇静组较浅度镇静组显著较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组机械通气时间、ICU住院时间、总住院日比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组间患者谵妄及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用RASS评估表指导机械通气患者目标镇静护理,保持患者浅镇静状态,降低ICU患者谵妄的发生率,降低VAP的发生率,改善ICU机械通气患者的临床结局、缩短了机械通气时间和ICU住院时间。

Rass评分在预防ICU患者非计划性拔管中的应用效果观察

目的观察Rass评分在预防ICU患者非计划性拔管中的应用效果。方法将120例ICU收治的插管患者随机分为对照组与观察组,两组均采用ICU常规护理,对照组给予基础镇静,观察组给予Rass评分指导镇静。比较两组非计划性拔管发生率、病死率、住院时间以及护理过程中不良反应发生情况。结果观察组非计划性拔管发生率低于对照组(1.67%vs 11.67%,P<0.05);观察组病死率低于对照组(1.67%VS 16.67%,P<0.05);两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率低于对照组(3.33%VS 18.33%,P<0.05)。结论 Rass评分可有效预防ICU患者非计划性拔管发生率,降低不良事件发生率及不良反应发生率,值得临床推广应用。

新型瞬感扫描式动态葡萄糖监测系统在机械通气患者中的应用

分析新型瞬感扫描式动态葡萄糖监测系统在机械通气患者中的应用效果。方法 对我院60例机械通气患者进行研究,随机分为两组并给予患者不同监测方式,即传统手指采血监测与新型瞬感扫描式动态葡萄糖监测,观察两组不同监测方式的效果。结果 干预后,实验组COPT和RASS评分低于对照组(P<0.05)。实验组谵妄发生率低于对照组(10.00%VS40.00%),ICU停留、机械通气和谵妄持续时间更短,药物使用量和费用更低(P<0.05)。不良事件发生率实验组低于对照组(6.67%VS33.33%),满意度实验组高于对照组(96.67%VS76.67%),均P<0.05。结论 新型葡萄糖监测系统减轻机械通气患者疼痛,减少躁动、谵妄,降低药物用量、ICU时间和费用,缩短机械通气时间,进一步证实新型瞬感扫描式动态葡萄糖监测系统的有效性、经济性,且还可以减少非计划拔管等相关不良事件的发生,提高医疗安全性,从而有助于提高患者对医疗工作满意度。

脑电双频指数监测在重型颅脑损伤镇静中的临床应用

目的 在重型颅脑损伤镇静中应用脑电双拼指数监测的效果进行探讨.方法 选取2015-01~2016-01期间我院ICU收治的需要机械通气的重型颅脑损伤患者46例进行研究,随机分为丙泊酚组和咪达唑仑组,各23例.机械通气24h内,每间隔2h,对两组患者脑电双拼指数监测一次,并进行RASS镇静程度评分,对两种镇静药物在重型颅脑损伤患者镇静中的最佳脑电双频指数值进行确定.结果 两组患者脑电双频指数与RASS镇静程度评分有较好的相关性,其中丙泊酚组的相关性比咪达唑仑组更好.丙泊酚组中,最佳脑电双频指数截断值为63.5,特异度与灵敏度分别为0.875、0.987;咪达唑仑组中,最佳脑电双频指数截断值为58.5,特异度与灵敏度分别为0.872、0.929.丙泊酚组脑电双频指数临界值比咪达唑仑组更高,优势更明显.结论 脑电双频指数对咪达唑仑与丙泊酚的镇静深度均可进行监测,但丙泊酚组监测效果更好.

咪唑安定靶控输注用于老年人硬膜外麻醉清醒镇静的研究

目的探讨咪唑安定靶控输注(TCI)系统用于老年人硬膜外麻醉清醒镇静的可行性和所需的靶控血药浓度范围。方法选择60例经尿道前列腺切除术(TURP)择期手术患者,年龄60～87(平均67.2±5.3)岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为咪唑安定血浆靶控浓度30、40、50ng/ml三组。记录患者靶控输注咪唑安定30min时反应熵(RE)和状态熵(SE)、不同靶控血浆浓度下警觉/镇静评分(OAA/S)及术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。并记录患者对手术的遗忘程度和麻醉的满意度。结果与30ng/ml组比较,40、50ng/ml两组患者RE、SE及OAA/S均明显降低(P<0.05)。30、40、50ng/ml三组的遗忘率分别为45%、100%和100%。三组满意度均为100%。结论咪唑安定靶控输注系统用于老年人硬膜外麻醉清醒镇静可控性好,安全性高,镇静遗忘效果好,40ng/ml的靶控浓度效果最佳。

驱动压导向的镇静策略在ICU机械通气患者中的应用

目的探讨以驱动压(Driving Pressure,ΔP)为导向的镇静治疗策略对ICU机械通气患者的影响。方法选择2017年1月至2019年6月入住江西省人民医院重症医学科(ICU)的接受有创机械通气的患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每4小时进行Richmond躁动-镇静评分(RASS评分)。研究组在进行镇静评分的同时测量患者的呼吸驱动压(ΔP),如ΔP≤14 cmH_(2)O,镇静目标为RASS评分>-3分,如ΔP>14 cmH_(2)O,镇静目标为RASS评分≤-3分。对照组采用浅镇静策略,镇静目标为RASS评分>-3分。记录每组患者呼吸机相关事件、镇静药物用量以及60 d生存率。结果研究组的28 d无机械通气时间较对照组显著增加[19(0,22)d vs 10(0,16)d,P=0.008],并且呼吸机相关性肺炎(Ventilation Associated Pneumonia,VAP)的发生率(2.5%vs 15%,P=0.048)和谵妄的发生率(0 vs 10%,P=0.040)较对照组显著降低。而两组的拔管成功率及60 d生存率在两组无显著差异(P>0.05)。两组患者丙泊酚的日均用量[(1128±493)mg vs(1212±337)mg]及咪达唑仑的日均用量[(44±54)mg vs(32±43)mg]差异无统计学意义(P>0.05)。结论以驱动压为导向的镇静策略能有效地减少ICU患者的有创机械通气时间,降低VAP及谵妄的发生率,且不增加镇静药物的用量。

可乐定硬膜外腔预注的镇静效应及其对脑电双频谱指数的影响

目的观察可乐定硬膜外腔预注对左旋布比卡因硬膜外麻醉患者的镇静效应及其对脑电双频谱指数(BIS)的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级经腹全子宫切除手术患者,根据硬膜外腔预注可乐定剂量的不同,随机分为3组:C2组(n=15)2μg/kg,C4组(n=15)4μg/kg和C0组对照(n=15)。L2～3硬膜外腔穿刺置管,可乐定注射15min后以0.5%左旋布比卡因行硬膜外阻滞麻醉。结果各组麻醉效果良好,阻滞平面T6(T3～6),术中左旋布比卡因用量组间无显著差异,C0组1例需要辅助镇静药物。可乐定给药5～15min后,BIS明显降低,C4组降低比C2组更显著;警觉/镇静评分为C4组<C2组<C0组(P<0.05或0.01)。C0组使用阿托品和麻黄素患者比率(13.3%和6.7%)较低(P<0.05)。结论硬膜外腔可乐定预注具有剂量相关的镇静和BIS降低效应,且可引起循环系统抑制。

急诊镇静与镇痛

急诊病人多是突然发病或病情突然变化．或遭受意外打击或突发公共卫生事件，在忍受躯体疾病的同时多少都有心理创伤，以致面临心理危机。特别是那些病情重危住在急诊监护病房（EICU）的病人。疾病本身或创伤影响心理变化更为明显。此外。这些病人住入EICU后还有许多因素如感觉输入不当及睡眠周期的改变更加加重生理心理变化。EICU的病人被现代化的技术设备包围，这些设备在拯救生命的同时，也为病人制造了恶性的外界环境。病人常被限制卧于床上，在一个治疗单元中同时进行很多急救处置，病人常被陌生的人群及陌生的声音所困扰，监护仪的报警声、吸引器的抽吸声、呼吸机的吹气声、随时会响的电话铃声，还伴有持续的灯光、疼痛的折磨，所以EICU病人普遍处于潜在性的感觉负荷过度的情况下。

脑电双频指数在重症患者不同药物镇静深度监测中的对比

目的：比较脑电双频指数监测右美托咪定及丙泊酚镇静深度的准确性。方法需要机械通气的重症患者40例，随机分为右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组），各20例。右美托咪定组（D 组）给予负荷剂量1μg/kg，维持剂量0.2～0.7μg·kg-1·min-1。丙泊酚组（P组）给予负荷剂量1～3mg/kg，维持剂量0.5～4.0mg·kg-1·min-1镇静。机械通气后24h内，两组患者均每2h记录一次BIS值，随后立即进行RASS评分；同时记录两组患者镇静前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、经皮血氧饱和度（SpO2）。以RASS评分＜-3分为标准绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线），确定两组药物镇静适度时所对应的最适BIS 值。结果两组患者BIS与RASS评分均具有较好相关性,其中右美托咪定组的相关性较丙泊酚组差。右美托咪定组患者的最佳BIS截断值为58.5，灵敏度、特异度分别为0.929、0.872；丙泊酚组患者的最佳BIS截断值为63.5，灵敏度、特异度分别为0.987、0.875。两组患者镇静后的生命体征均较镇静前平稳。结论 BIS 可用于监测右美托咪定的镇静深度，但准确性较其监测丙泊酚的镇静深度差，在相同等级的RASS评分下，应用右美托咪定镇静的BIS值偏低。

集束化镇静镇痛患者在临床中的护理研究

目的研究集束化镇静镇痛患者在临床中的护理效果。方法从本院2018年1月至2019年1月接受的危重症患者中,抽取66例,随机将其分为对照组与观察组,均33例,对照组实施常规护理,观察组实施集束化镇静镇痛管理方案,观察两组患者护理后两组患者镇静情况以及心理状态。结果观察组患者-5至-1、+1至+4级显著低于对照组,0级显著高于对照组;且焦虑评分以及抑郁评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论在危重症患者护理中实施集束化镇静镇痛管理可有效改善患者心理状态、改善患者镇静状态。

神经外科ICU躁动患者中引入Rass镇静评分评估的效果观察

目的探究神经外科ICU躁动患者中引入Rass镇静评分系统的效果.方法选取2020年10月-2021年10月收治的神经外科ICU躁动患者106例,随机分为两组,各53例.对照组实施常规干预,观察组在对照组基础上引入Rass镇静评分系统,比较两组不良事件发生率、生理指标变化情况、睡眠质量、呼吸机使用时间、ICU住院时间与总住院时间.结果观察组干预后不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组干预后生理指标变化情况优于对照组(P<0.05);观察组干预后睡眠质量高于对照组(P<0.05);观察组干预后呼吸机使用时间、ICU住院时间与总住院时间均短于对照组(P<0.05).结论在神经外科ICU躁动患者的护理干预中引入Rass镇静评分系统,可显著减少其不良事件的发生,改善其生理指标变化情况,提高患者睡眠质量,同时有效缩短其呼吸机使用时间、ICU住院时间与总住院时间.

RASS评分表用于ICU机械通气患者目标镇静护理指导中的效果

目的 探究RASS评分表用于ICU机械通气患者目标镇静护理指导中的效果。方法 选取自2020年2月~2022年2月到医院就诊的88例ICU机械通气患者,以奇偶分组法分为管理组与基础组,每组44例。基础组给予常规护理干预,管理组加用基于RASS评分的目标镇静护理,对比两组的时间指标、不良反应情况及生命体征。结果 管理组机械通气时间及ICU入住时长均低于基础组,组间对比差异成立(P<0.05)。管理组不良反应率低于基础组,组间对比差异成立(P<0.05)。干预前,两组生命体征对比无差异(P>0.05);干预后,管理组生命体征优于基础组,组间对比差异成立(P<0.05)。结论 RASS评分表用于ICU机械通气患者目标镇静护理指导中的效果较好,患者治疗时间减少,不良反应率降低,生命体征得到改善,建议临床进一步推广及应用。

脑电双频指数联合RASS评分在神经重症患者镇静护理中的应用研究

分析探究脑电双频指数联合RASS评分在神经重症患者镇静护理中的应用价值。方法:选取我院于2021年4月至2022年3月期间收治25例神经重症患者作为研究对象,以不科学的方式分为观察组和对照组,其中对照组患者13例,采取的措施为医护人员根据自身临床经验对患者进行镇静用药,观察组患者12例,使用脑电双频指数(BIS)联合RASS评分并以此为基础对患者进行镇静用药,对比两组患者的镇静护理效果。结果:对照组患者镇静后相关指标明显高于观察组,对照组预后BIS值与GCS评分明显低于观察组,对照组患者的护理满意度明显低于对照组,上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者各时间点之间的BIS值比较无明显差异(P>0.05),但两组患者BIS值随着用药时间延长不断降低,具有统计学意义(P<0.05)。结论:BIS监测下联合RASS评分判断镇静深度,评估更客观,能减少主管因素,有效提供可靠的参考数据,指导医护人员镇静药物剂量的调节。

单纯靶控输注不同浓度瑞芬太尼对Narcotrend脑电监测结果的影响

目的观察单纯靶控输注不同浓度瑞芬太尼对麻醉/脑电意识监测系统(Narcotrend)的脑电监测分级及指数的影响。方法选择60例下肢手术患者,均行蛛网膜下腔麻醉,随机分为R2组、R4组、R6组、R8组各15例,依次对应输注2、4、6、8 ng/mL血浆靶控浓度瑞芬太尼。20 min后停止输注瑞芬太尼,记录Narcotrend指数(NI),并且呼唤患者1 min后再次记录NI值,记录此时患者清醒镇静评分(OAA/S)。结果靶控输注瑞芬太尼20 min后,R6组和R8组NI值分别为(46±14)和(44±16),与R2组和R4组比较显著下降(P <0. 05),OAA/S≤3分的患者也显著多于R2组和R4组(P <0. 05)。结论靶控输注瑞芬太尼<4 ng/mL时,不会影响NI值和OAA/S≤3分的患者比例,而输注6～8 ng/mL瑞芬太尼有镇静催眠作用,可降低NI值,OAA/S评分≤3分的患者例数显著增加。

不同血浆靶浓度下输注丙泊酚预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的临床研究

目的观察不同血浆靶浓度下输注丙泊酚预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的效果。方法选取2016年1月至2017年10月衢州市人民医院184例剖宫产孕妇进行前瞻性研究,采用随机数字表法分为A组、B组、C组及对照组(N组)各46例。A、B、C三组均靶控输注丙泊酚,浓度分别为0.8 μg/mL、1.2 μg/mL、1.6 μg/mL,N组以0.5 mL·kg^-1·h^-1的速率输注0.9%氯化钠注射液。比较四组手术时间、术中出血量及补液量、血压升高、血压降低、心动过速发生率及不良反应发生率。结果四组手术时间分别为(46.65±5.32)min、(49.21±4.75)min、(48.74±4.28)min、(49.76±5.25)min,组间比较差异均无统计学意义(F=1.501,P>0.05);四组术中出血量分别为(425.66±39.54)mL、(428.71±41.03)mL、(427.96±41.55)mL、(431.56±42.35)mL,组间比较,差异均无统计学意义(F=1.882,P>0.05);四组术中补液量分别为(884.59±51.22)mL、(879.20±47.63)mL、(883.59±50.14)mL、(896.33±50.23)mL,组间比较,差异均无统计学意义(F=1.634,P>0.05)。B组镇静满意率达91.30%,显著高于A组的58.70%和C组的30.43%(Z=91.428,P<0.05)。B组与C组的心血管事件发生率均显著低于A组(均P<0.05),同时B组低于C组(P<0.05)。四组胸闷、头痛、面部潮红发生率差异均无统计学意义(χ^2=3.450、4.816、5.396,均P>0.05)。B组恶心与呕吐发生率分别为8.70%与4.35%,C组恶心与呕吐发生率分别为8.70%与2.17%,均显著低于A组的26.09%与19.57%,组间比较差异均有统计学意义(χ^2=7.485、10.405,均P<0.05)。 结论靶控输注1.2 μg/mL的丙泊酚可有效预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇的不良反应,且镇静效果佳。