Rastelli术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、完全性大动脉转位的麻醉管理

目的:采用Rastelli术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、完全性大动脉转位病人,探讨围手术期麻醉管理特点。方法:选用大剂量芬太尼静脉复合麻醉方案,在深低温、低流量体外循环下实施Rastelli手术并进行多指标监测和临床观察。结果:麻醉经过平稳,围手术期患者生命体征稳定。结论:选择恰当的麻醉方案,有效的心脏保护,保持酸碱平衡和水、电解质稳定是成功进行麻醉管理的必要条件。

Rastelli手术治疗复杂先天性心脏病的术后监护

目的总结Rastelli手术治疗复杂型先天性心脏病的术后护理体会。方法对21例复杂型先天性心脏病施行Rastelli手术,均在全麻低温体外循环下手术,其中18例采用深低温低流量灌注方法,3例采用深低温停循环方法。术后入ICU常规持续心电、动脉血压、中心静脉压、经皮血氧饱和度监测,机械辅助呼吸;清醒后持续镇静镇痛;密切观察胸腔引流、尿量以及早期感染的征象。结果存活17例,死亡4例,死亡原因是严重低心排出量综合征。术后并发症:胸内出血4例,气胸2例,肺部感染1例,乳糜胸1例,Ⅱ°房室传导阻滞(AVB)1例,均治愈。结论对于复杂先天性心脏病患者施行Rastelli手术,需要加强术后心、肺、肾功能的监测和维护,预防出血和感染等护理手段,才能减少术后并发症发生,提高手术成功率。

完全性大动脉转位合并室间隔缺损、肺动脉狭窄患者行Rastelli术后早期处理(附2例报告)

目的：总结Rastelli术治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位术后早期处理经验。方法：2例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄,年龄15岁和17岁。2例均在中低温（22℃～25℃）、低流量体外循环下,应用Rastelli术对其进行解剖矫正。术后严密监测血流动力学指标,及时补充胶体溶液,维持适当的过度通气,应用正性肌力药物及降低肺血管阻力药物。结果：术后无死亡。术后早期并发症包括1例发生低心排血量综合征,房性心动过速1例,低氧血症1例,二次开胸止血1例。结论：术后维持足量的前负荷,充分镇静镇痛,降低氧耗,有效降低肺循环阻力,及时纠正低心排血量综合征、低氧血症、心律失常等并发症,可有效提高手术成功率。

Rastelli术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、完全性大动脉转位的麻醉管理

目的:采用Rastelli手术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、完全性大动脉转位患者的麻醉管理,探讨围手术期麻醉管理特点。方法:选用大剂量芬太尼静脉复合麻醉方案,在深低温、低流量体外循环下实施Rastelli手术并进行多指标监测和临床观察。结果:麻醉经过平稳,围手术期患者生命体征稳定。结论:选择恰当的麻醉方案,有效的心脏保护,保持酸碱平衡和水、电解质稳定是成功进行麻醉管理的必要条件。

Rastelli手术治疗完全大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄

目的 :评价Rastelli手术矫治完全大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄的临床效果。方法 :2 7例完全大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄患者 ,年龄 2～ 2 9岁 ,体重 9～ 60kg。接受了Rastelli手术矫治心脏畸形 ,外通道中 1 7例应用同种带瓣肺动脉 ,1 0例应用同种带瓣主动脉。近心端连接自体心包或人工血管片 ;应用人工血管片或涤纶片修补室间隔缺损形成心内隧道。结果 :无手术死亡 ,6例发生术后并发症 ,全部治愈。全组术后机械辅助呼吸 9～ 3 60h ,平均 5 2 2± 66 1h ;术后住院 8～ 63d ,平均 2 0 0± 1 4 0d。术后随诊 1 0个月至 6年 7个月 ,无晚期死亡及并发症发生。结论 :对于合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄的完全大动脉转位患者 ,应用内隧道及外通道的Rastelli手术矫治复杂心脏畸形可获得满意的临床结果。

Rastelli手术治疗右室双出口合并右室流出道及肺动脉瓣严重狭窄

目的总结Rastelli手术治疗右室双出口合并右室流出道及肺动脉瓣严重狭窄经验及效果。方法分析23例患者手术治疗的方法及早期疗效。在全麻体外循环下行Rastelli手术,经右心室切口用人工血管片修补室间隔缺损,形成左心室至主动脉的内隧道。切断主肺动脉,闭合近端,用异种带瓣牛颈静脉建立右心室流入道至主肺动脉的外管道。结果20例患者术后恢复良好,3例死亡。结论Rastelli手术是治疗右心室双出口合并右室流出道及肺动脉瓣严重狭窄的满意术式,可以达到根治效果,但远期存在二次手术问题。

Rastelli术中应用同种带瓣管道的中远期结果分析

目的总结Rastelli手术中应用冷冻保存同种带瓣管道的中远期结果,探索影响管道衰败和再次干预手术的危险因素。方法2002年4月至2013年12月,应用冷冻保存的同种带瓣管道完成52例Rastelli手术并长期随访,其中男36例,女16例,手术中位年龄4岁(3~14岁),中位体质量14 kg(10~36 kg)。术中应用同种主动脉瓣管道30例,肺动脉瓣管道22例,根据同种带瓣管道直径的大小分为3组:组Ⅰ(16 mm)22例,组Ⅱ(16~20 mm)22例,组Ⅲ(≥20 mm)8例。术后随访同种带瓣管道衰败的发生时间和病理改变。结果术后随访中位时间12年(7~18年),所有患儿随访中都出现不同程度的同种带瓣血管衰败,衰败的主要病理改变是管道狭窄。37例患儿因为同种带瓣管道严重衰败接受右心室流出道再次重建手术,两次手术中位间隔时间12年(9~18年)。单因素统计学分析结果显示,影响同种带瓣血管术后发生衰败时间的危险因素是手术年龄<5岁(P<0.001),同种带瓣管道的直径大小(P<0.001),Rastelli手术后右心室/主动脉压比值>0.5(P=0.002)。影响再次干预手术的危险因素只有手术年龄<5岁。结论对于小年龄的患儿,选用偏大号的同种带瓣管道,采用Gore-Tex人工血管与扩大的右心室切口吻合,可以延迟管道衰败和再次干预手术的时间。

改良Rastelli手术治疗右心室双出口合并左前位主动脉

目的 探讨右心室双出口合并左前位主动脉患者采用改良Rastelli的手术效果。 方法对 10例右心室双出口患者采用改良Rastelli手术 ,9例为右心室双出口合并左前位主动脉 ,1例为镜面右位心型右心室双出口。除 1例外 ,9例患者均有肺动脉瓣及瓣下狭窄 ,室间隔缺损位于肺动脉下或远离两大动脉。体外循环下行改良Rastelli手术 ,经右心室切口用涤纶片或人工血管片修补室间隔缺损 ,形成左心室至主动脉的内隧道。切断主肺动脉 ,闭合近端。用带瓣同种肺动脉或主动脉及人造血管 ,建立右心室流入道三尖瓣环下方至主肺动脉的外管道。 结果 10例患者术后恢复良好 ,超声心动图显示所有内隧道及外管道功能正常 ,无血流梗阻征象。 结论 改良Rastelli手术是治疗右心室双出口合并左前位主动脉的满意术式 ,它可以彻底矫治肺动脉瓣及瓣下狭窄和右向左分流。

Rastelli手术治疗大动脉转位伴室间隔缺损

目的 介绍Rastelli手术治疗大动脉错位伴室间隔缺损的经验。方法 全组 4 9例中男 2 9例 ,女 2 0例。平均年龄 5 6岁 ;平均体重 17 2kg。完全性大动脉转位 31例 ,纠正性大动脉转位 18例 ;伴肺动脉狭窄 4 5例 ,伴肺动脉高压 4例。均在低温体外循环下行Rastelli手术。二期根治 5例。体外循环灌注 (178 5± 5 2 5 )min ;主动脉阻断 (10 9 2± 38 3)min。结果 手术早期死亡 6例 ,死亡率 12 2 %。死因为肺动脉高压危象、肾衰、心律紊乱和严重低心输出量综合征。术后并发症有心律紊乱、肺动脉高压危象、蛛网膜下腔出血、脑功能紊乱、肾衰及多脏器功能衰竭、心包或胸腔积液、感染等。CICU平均监护7 3d。随访中因同种带瓣大动脉 (VHC)感染死亡 1例。结论 完全性大动脉转位手术中 ,右室流出道直切口有利于心内隧道修补室间隔缺损 ;纠正性大动脉转位手术中 ,解剖右室径路显露缺损较好且易避开传导系统 ,但不利于术后心功能恢复。而解剖左室径路修补室间隔缺损的房室传导阻滞发生率高 ;大于 4岁者手术宜选择大号VHC可减少再次手术几率 ;对无长段左室流出道狭窄的完全性大动脉转位病婴 ,可在动脉换位术基础上行肺动脉瓣叶交界切开或Konno术以解除左室流出道梗阻。为防止术后功能性二尖瓣反流 ,对伴肺?

Rastelli术后右心衰竭的临床分析

目的 :回顾性分析 8例Rastelli术后右心衰竭的可能原因以及防治措施。方法 :从 1997年 8月至2 0 0 0年 8月 ,我科行Rastelli术 8例 ,全组患者均用Dacron补片修补室间隔缺损 ,同种带瓣管道重建右室肺动脉通道。结果 :术后早期死亡 1例 ,生存 7例 ,围术期右心衰竭 5例。随访 6个月～ 3年 ,除 1例顽固性心力衰竭外 ,4例生长发育良好。结论 :Rastelli术后右心衰竭发生率高 ,其原因可能与外管道置入位置和方向不恰当、室间隔缺损修补后左、右心腔大小失衡、室间隔缺损修补不严密妨碍三尖瓣隔瓣功能以及心肌缺血时间长等有关。针对这些因素 ,手术中应采取相应措施 ,术后合理的内科治疗也能较好地改善预后。

阜外医院71例Rastelli手术的近中期结果

目的总结分析阜外医院Rastelli手术的近中期结果。方法2010年5月至2017年3月阜外医院完成71例Rastelli手术治疗大动脉转位(TGA)或者右心室双出口(DORV)合并室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄患儿,男48例,女23例;手术时年龄(4.7±2.7)岁,其中10例完全型大动脉转位;27例DORV,34例矫正型TGA(CTGA)。30例有手术史,其中Blalock-Taussig分流13例,双向Glenn手术17例。31例同时扩大室间隔缺损。外管道使用同种带瓣管道9例,牛颈静脉管道56例,自制Gore-Tex外管道6例;管道直径(17.9±3.3)mm。结果本组主动脉阻断(132.0±71.1)min,体外循环(209.0±83.4)min。机械通气时间(102.6±81.7)h。术后住院(13.6±12.8)天。早期死亡1例(1.4%)。早期并发症12例(16.9%),其中因Ⅲ度房室传导阻滞安装永久起搏器4例,心包积液开窗3例,延迟关胸3例,二次开胸2例。术后随访4个月~6.8年。1、5年生存率分别为97.2%,97.2%;1、5年免除右心室流出道狭窄(RVOTO)率分别为98.6%,84.1%;1、5年免除干预率分别为98.6%,90.0%。随访期间置换外管道1例,介入球囊扩张7例10次。所有患儿最后一次随访均未见左心室流出道狭窄,左心室到主动脉压差(10.5±8.8)mmHg。结论Rastelli手术适用于部分DORV、CTGA、TGA合并VSD和严重的肺动脉狭窄或肺动脉闭锁患儿,早期死亡比例低,中期效果好,但是远期常需要再手术,尤其是置换外管道。

Rastelli手术治疗合并室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位2例

目的 报告应用解剖矫正术治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位。方法 采用Rastelli术对15岁和17岁2例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄患者，进行解剖矫正。采用涤纶片做心内隧道，年颈静脉带瓣管道做心外管道。结果 术后无死亡。随访2—5个月，疗效满意。结论 Rastelli术解剖矫正完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄，可获得满意的效果。

Nikaidoh术治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损和肺动脉狭窄的早期结果

目的回顾性研究Nikaidoh术治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损和肺动脉狭窄(TGA/VSD/PS)的早期结果。方法在2004年1月至2005年12月期间,有8例TGA/VSD/PS患者在我院接受Nikaidoh术矫治,手术年龄4～29个月(11.4±7.6个月),体重5.2～11.0kg(8.0±1.9kg);所有患者房室连接一致,其中伴房室瓣骑跨1例,左肺动脉狭窄1例,本组患者术前均未行其他手术,手术均采用改良Nikaidoh术,即主动脉根部移位和重建左、右心室流出道,除1例冠状动脉同时移植和使用Homograft重建右心室流出道外,用自体心包补片扩大重建右心室流出道。结果手术死亡1例,无1例出现明显左室流出道梗阻(LVOTO)和右室流出道梗阻(RVOTO),轻度肺动脉反流3例,中度4例,除1例死亡患者外,其余左心功能均正常;随访时间平均8.8个月(3～18个月),7例存活;心功能状况佳,射血分数(EF)0.64±0.02;短轴缩短率(FS)0.33±0.02。未出现进展性主动脉瓣反流、LVOTO、RVOTO和肺动脉反流加重。结论Nikaidoh术适宜于治疗TGA/VSD/PS,尤其当解剖上存在不宜行Rastelli术的患者,早期结果良好。

合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位的解剖矫正术

目的 :报告应用解剖矫正术治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位。 方法 :9例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,年龄 6～ 14岁。应用 Rastelli术对其进行解剖矫正。其中心内补片 5例 ,心内隧道 2例 ,心内管道 2例 ;心外管道 9例。 结果 :术后早期死亡 1例 ( 1/9) ,存活 8例。随访 6个月至 5年 ,手术效果满意 ,无晚期死亡。 结论 :Rastelli术解剖矫正完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,可获得满意的效果。

自制三瓣叶Goretex管道在先天性心脏病患儿右心室流出道重建中的近期结果

目的:总结自制三瓣叶Goretex管道在先天性心脏病(先心病)患儿右心室流出道重建中的近期结果。方法:2016-12至2017-06期间采用自制三瓣叶Goretex管道重建右心室流出道患儿19例,平均年龄(5.9±3.6)岁,平均体重(20.2±8.2)kg。根据患者年龄和体重,制定右心室流出道的直径目标值,将0.1 mm Goretex膜剪裁三片相同大小的椭圆形作为瓣叶,6/0 prolene线单纯连续缝合至Goretex管道,自制成三瓣叶Goretex管道。采集患儿出院时超声心动图评价带瓣管道内瓣口狭窄和反流程度情况,出院后1个月门诊超声心动图复查随访观察。结果:右心室双出口6例,矫正型大动脉转位4例,肺动脉闭锁4例,大动脉转位2例,共同动脉干1例,双根部调转术后外管道狭窄1例,主动脉瓣狭窄1例。单纯Rastelli术8例,Rastelli+Senning术1例,Rastelli+半Mustard术2例,Rastelli+上腔静脉右心房连接术(Glenn take down)2例,Rastelli+双侧双向Glenn例1例,右心室肺动脉外管道置换术3例,Ross术1例,共同动脉干矫治术1例;其中二次手术12例(63.2%)。手术均在体外循环下完成,术后常规阿司匹林(3 mg/kg口服QD)抗栓,全组患者无院内死亡和严重并发症发生,出院及随访时间1个月时超声心动图显示所有患者肺动脉瓣口均无狭窄,2例(10.5%)患者肺动脉瓣轻度反流,其余患者无反流。结论:自制三瓣叶Goretex管道重建先心病右心室流出道近期结果满意,但中远期结果需要进一步随访。