弹性髓内针直径与髓腔峡部直径的比值在儿童股骨干骨折治疗中的应用

目的探讨弹性髓内针直径(ND)与髓腔峡部直径(MCD)的比值在儿童股骨干骨折治疗中的应用价值。方法将90例采用弹性髓内针固定治疗的股骨干骨折患儿按照ND/MCD的不同分为观察组(30%≤ND/MCD<40%,47例)和对照组(ND/MCD≥40%,43例)。比较两组围手术期指标、取出内固定手术时间、骨折愈合情况、膝关节屈曲活动度。结果患儿均获得随访,时间6~10(8.16±0.57)个月。术中出血量、手术时间、住院时间、取出内固定手术时间、骨折愈合时间观察组均少(短)于对照组(P<0.05);开始下地时间、骨痂形成时间、术后3个月及6个月膝关节屈曲活动度、术后并发症发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论选择30%≤ND/MCD<40%的弹性髓内针固定治疗儿童股骨干骨折,手术操作更为方便,且术中出血量较少,手术时间及取出内固定手术时间较短,住院时间及骨折愈合时间较短,早期临床效果满意。

DHS与PFNA治疗骨粗隆间骨折的隐性失血量对比及股骨髓腔直径/PFNA直径比值与隐性失血的相关性分析

目的 对比动力髋螺钉(DHS)与股骨近端防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗骨粗隆间骨折的隐性失血量,并分析股骨髓腔直径/PFNA直径比值与隐性失血的相关性。方法 前瞻性选择2019年12月至2021年1月收治的93例股骨粗隆间骨折患者,其中男性50例,女性43例;年龄50~82岁,平均年龄64.4岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级标准Ⅰ型3例,Ⅱ型48例,Ⅲ型39例,Ⅳ型3例;致伤原因摔伤63例,交通事故伤23例,其他7例。依照治疗方案不同分为DHS组和PFNA组。依照患者隐性失血量进行分组,即隐性失血量≥500 mL组和隐性失血量<500 mL组。记录患者手术时长、术中和围手术期失血量;分析隐性失血量与股骨髓腔直径/PFNA直径比值相关性,确定影响隐性失血量的危险因素。结果 术后第3天两组患者血中白细胞计数、肌肝清除率、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转氨酶、尿素均明显升高,红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)均明显降低,且PFNA组患者血中RBC、Hb水平明显低于DHS组(15.43×10~9±4.95×10~9vs 15.39×10~9±4.27×10~9;153.12μmol/L±32.19μmol/L vs 155.02μmol/L±28.93μmol/L;22.38 U/L±4.91 U/L vs 22.41 U/L±3.94 U/L;39.08 U/L±8.38 U/L vs 38.98 U/L±7.39 U/L;5.43μmol/L±1.81μmol/L vs 5.48μmol/L±1.79μmol/L;4.32×10±1.01×10vs 3.94×10±1.14×10;114.81 g/L±21.21 g/L vs 100.01 g/L±19.83 g/L。P<0.05)。DHS组隐性失血量为(581.43±38.93) mL,PFNA组患者平均隐性失血量为(577.49±40.95) mL,两组患者平均隐性失血量差异无统计学意义(P>0.05);PFNA组隐性失血量≥500 mL组25例,平均隐性失血量为(700.44±49.58) mL;而隐性失血量<500 mL组21例,平均隐性失血量为(433.12±51.02) mL。隐性失血量≥500 mL组患者股骨干峡部、漏斗起始部和终止部股骨髓腔直径/PFNA直径比值均明显高于隐性失血量<500 mL组(1.45±0.20 vs 1.24±0.19;1.71±0.18 vs 1.54±0.11;1.52±0.15 vs 1.37±0.19。P<0.05);股骨干峡部、漏斗起始部和终止部股骨髓腔直径/PFNA直径比值均与患者隐性失血量呈显著正相关关系(r=0.674,0.591,0.605,P<0.05);股骨髓腔直径大与PFNA直径比值高是影响患者隐性失血量影响因素(P<0.05)。结论 股骨粗隆间骨折DHS和PFNA术后均存在隐性失血,且PFNA术后隐性出血量更多;PFNA术后隐性出血量与股骨髓腔直径/PFNA直径比值呈正相关。

不同髓内针直径与髓腔峡部直径之比的弹性髓内针治疗股骨干骨折患儿的临床效果

目的探讨不同髓内针直径(ND)与髓腔峡部直径(MCD)之比(ND/MCD)的弹性髓内针治疗股骨干骨折患儿的临床效果。方法回顾性分析医院2018年6月至2021年1月收治的90例股骨干骨折患儿的临床资料,全部患儿均接受弹性髓内针治疗,按照ND/MCD不同分为30%<ND/MCD<40%组(48例)与ND/MCD≥40%组(42例),比较两组围手术期指标、随访指标。结果30%<ND/MCD<40%组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、取内固定时间均短于ND/MCD≥40%组,术中出血量少于ND/MCD≥40%组,Merchant膝关节评分高于ND/MCD≥40%组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组随访时间、畸形愈合率、骨折不愈合率、感染率、功能受限率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在采用弹性髓内钉治疗股骨干骨折患儿时,选择30%<ND/MCD<40%的方案可获得更好的临床效果,且操作更加方便。

复合材料机械连接强度分析研究

针对目前高强度中模量复合材料层压板机械连接强度影响因素相关方面研究的不足,基于T800级碳纤维增强复合材料机械连接单钉单剪试验,对其孔边应力的分布以及机械连接的挤压强度,展开机械连接单钉单剪试样宽径比(试样宽度与钉孔直径之比)对连接件孔边应力分布及承载强度的影响规律的分析研究。通过基于ABAQUS的数值仿真模拟分析,对宽径比为4~8五种类型的单钉单剪机械连接件在拉伸载荷作用下孔边应力分布以及挤压强度进行了模拟对比。结果表明,复合材料单钉单剪机械连接的孔边应力分布受宽直比的影响很小,但连接强度受宽径比影响较为明显。

119例中老年人股骨小转子处股骨与髓腔直径比值与骨密度关系的研究

目的探讨119例中老年人小转子处股骨与髓腔直径比值与骨密度的相关性,预测骨密度值及判断骨质疏松症的准确性。方法华北理工大学附属医院2014年1月—2020年1月同时行骨盆正位片和骨密度检查的55岁以上中老年人119例。通过骨盆正位X线片,测量得到股骨小转子上缘、中点、下缘股骨直径与髓腔直径的比值。经双能X线骨密度测量仪测量腰椎及股骨颈骨密度。按T值≤-2.5标准差将其分为骨质疏松组40例与非骨质疏松组79例。比较二组性别、年龄、体重指数。通过Pearson偏相关分析,揭示股骨髓腔直径比值与腰椎和股骨颈骨密度之间的相关性。通过一元线性方程分析股骨髓腔直径比值预测骨密度的准确性。通过接受者工作特征曲线(ROC)确定股骨髓腔直径比值诊断骨质疏松症的最佳值及准确率,预测的灵敏度和特异性。结果骨质疏松组平均年龄(68.98±6.68)岁,男11例,占27.5%,女29例,占72.5%、小转子处股骨髓腔直径上缘、中点、下缘比值分别为(1.124±0.063)、(1.199±0.058)、(1.263±0.073);非骨质疏松组平均年龄(65.76±6.27)岁,男40例,占50.6%,女39例,49.4%,小转子处股骨髓腔直径上缘、中点、下缘比值分别为(1.187±0.073)、(1.324±0.086)、(1.385±0.074),二组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson偏相关分析小转子处上缘、中点、下缘股骨髓腔直径比值与股骨颈骨密度的相关性结果分别为(r=0.173,P=0.061)、(r=0.310,P=0.001)、(r=0.508,P=0.000),与腰椎骨密度相关性结果分别为(r=0.282,P=0.002)、(r=0.399,P=0.000)、(r=0.507,P=0.000)。股骨颈骨密度和腰椎骨密度与小转子下缘股骨髓腔直径比拟合一元线性回归方程结果分别为(调整后R2=0.267,F=43.967,P=0.000),(调整后R2=0.264,F=43.260,P=0.000),方程均有统计学意义;小转子下缘股骨髓腔直径比值每增加0.01,股骨颈骨密度值增加0.00806g/cm^(2),腰椎骨密度值增加0.00747g/cm^(2)。利用ROC曲线进行骨质疏松症的诊断性分析得知曲线下面积AUC=0.884,预测准确率为63.6%,小转子下缘股骨髓腔比值为1.328,敏感度为0.886、特异度为0.750,以上差异均有统计学意义。结论小转子下缘股骨髓腔直径比与骨密度呈正相关,通过小转子处股骨髓腔直径比值进行骨质疏松症的筛查具有一定准确性且方便快速,具有普及应用价值。