冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析

目的评价急诊直接经皮冠脉介入(PPCI)治疗中经指引导管冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)的疗效。方法选择行急诊PPCI的ASTEMI患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组给予PPCI术常规治疗,若PPCI后梗死相关动脉(IRA)达到TIMI血流3级,则终止手术;若TIMI血流≤2级,则应用指引导管于冠脉内注射硝普钠、硝酸甘油、替罗非班改善冠状动脉微循环功能障碍(CMD),直到IRA达到TIMI血流3级。治疗组是在PPCI术常规治疗基础上,术中开通IRA后应用指引导管于冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂8 mg及腺苷注射液200μg,若IRA达到TIMI血流3级,则终止手术;若TIMI血流≤2级,则再次注射腺苷注射液改善CMD,直到IRA达到TIMI血流3级。观察指标,①心肌损伤指标:术前及术后12、24、36、48 h的血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N端B型脑钠肽(NT-pro BNP)水平;②心肌灌注指标:术后校正的TIMI帧数(CTFC)、术后90 min IRA导联ST段回落值(STR);③心肌缺血的程度:术后3 d行静息D-SPECT+腺苷负荷D-SPECT检查,观察心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况;④术后30 d的药物不良反应:皮下瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿系出血、血红蛋白下降、脑出血;⑤术后30 d的主要不良心血管事件(MACE):心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管再次血运重建情况。结果①心肌损伤指标:术前的cTnI、CK-MB、NT-pro BNP水平两组患者差异均无统计学意义(均P>0.05),心肌损伤指标治疗组均在术后12 h显著低于对照组(均P<0.05),之后均趋势下降,术后48 h两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。②心肌灌注指标:治疗组术后CTFC均显著优于对照组(P<0.05)。应用秩和检验,治疗组术后90 min STR显著优于对照组(Z=2.437,P=0.014)。③心肌缺血的程度:两组患者在术后3 d行静息D-SPECT+腺苷负荷D-SPECT检查,在心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况,治疗组在负荷缺血节段数、静息灌注总评分、负荷灌注总评分均显著优于对照组(均P<0.05)。④术后30 d的药物不良反应:两组患者在皮下瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿系出血、血红蛋白下降、脑出血发生率均无统计学差异(P>0.05)。⑤术后30 d的MACE情况:两组患者在心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管再次血运重建情况以及总MACE发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论急诊PPCI中经指引导管冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对ASTEMI患者安全、有效,可改善心肌损伤、心肌灌注和心肌缺血。

老年心肌梗死患者术中冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对微循环的影响

目的探讨血栓抽吸联合冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对老年ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉微循环及心功能的影响。方法回顾性选取2021年1月至2023年10月于天津市第三中心医院就诊的并行急诊经皮冠状动脉介入治疗的老年ST段抬高型心肌梗死患者90例,根据经皮冠状动脉介入治疗术中介入策略不同分为单纯血栓抽吸组(抽吸组)46例和血栓抽吸联合冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂组(联合组)44例。比较2组一般临床资料,术后90 min ST段回落指数≥70%比例,术后即刻心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级,术后TIMI心肌灌注分级,校正的TIMI血流帧数,心脏超声指标以及住院期间主要不良心血管事件及出血事件。结果联合组术后ST段回落≥70%、术后即刻TIMI血流分级3级、术后TIMI心肌灌注分级3级比例显著高于抽吸组,校正的TIMI血流帧数显著低于抽吸组(P<0.05);抽吸组术后1周的左心室射血分数显著低于联合组[(52.5±6.2)%vs(58.3±6.4)%,P<0.05],联合组术后1周左心室舒张末期内径显著低于抽吸组[(44.1±3.9)mm vs(51.9±2.5)mm,P<0.05];联合组住院期间主要不良心血管事件发生率显著低于抽吸组(20.5%vs 37.0%,P<0.05)。结论在应用抽吸导管的基础上配合冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂可有效降低老年ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉内血栓负荷,改善心肌微循环灌注,降低住院期间主要不良心血管事件发生率且不增加出血风险。

注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂用于急性心肌梗死再灌注治疗的效果观察

目的:观察注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂用于急性心肌梗死再灌注治疗的效果。方法:选取2021年1月—2024年3月在广州市白云区钟落潭镇卫生院急诊科就诊的急性心肌梗死且需行再灌注治疗的患者60例为观察对象,随机分为对照组与观察组,每组30例。对照组接受肝素及尿激酶治疗,观察组接受注射用重组人TNK组织型纤溶酶原启动剂治疗,比较两组冠状动脉再通率、终点事件发生率、神经损伤情况、日常生活功能、治疗效果。结果:治疗后0.5 h、1 h、2 h,观察组冠状动脉再通率均高于对照组(P<0.05);两组各终点事件发生率及总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组美国国家健康研究所卒中量表评分降低,Barthel指数升高,观察组优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P=0.044)。结论:注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死且需行灌注治疗的患者中的应用效果优于尿激酶与肝素,可提高患者冠状动脉再通率,改善神经损伤和日常生活功能,且未增加终点事件发生率。

疏血通注射液联合注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者神经功能及炎症指标的影响

目的 探究疏血通注射液联合注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者神经功能及炎症指标的影响,旨在为临床提供一定的理论参考。方法 选取2020年1月至12月收治的80例急性脑梗死患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂治疗,观察组采用疏血通注射液联合注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂治疗。比较两组的临床疗效。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分和C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组的不良事件总发生率和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 疏血通注射液联合注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的效果显著,可改善患者神经功能,抑制炎症因子释放,且安全性高,具有较高的推广价值。

疏血通注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价疏血通注射液联合阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓对急性脑梗死病人临床总有效率、神经功能损伤、日常生活能力、血流变、炎性因子的影响。方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science数据库中疏血通注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床随机对照试验(RCTs)研究,检索时限为建库至2022年10月。按照Cochrane系统评价手册进行偏倚风险评价,运用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入文献8篇。Meta分析结果显示,与对照组相比,疏血通注射液联合rt-PA静脉溶栓可明显提高脑梗死病人临床总有效率[OR=3.60,95%CI(2.12,6.10),P<0.00001],降低美国国立卫生研究院卒中量表评分[MD=-2.24,95%CI(-2.92,-1.55),P<0.00001],提高日常生活能力评分[MD=10.28,95%CI(9.94,10.62),P<0.00001],改善全血高切黏度[MD=-0.61,95%CI(-0.74,-0.48),P<0.00001]、全血低切黏度[MD=-1.84,95%CI(-2.06,-1.61),P<0.00001]、纤维蛋白原[MD=-0.72,95%CI(-1.40,-0.04),P=0.04],降低C反应蛋白[SMD=-0.67,95%CI(-0.99,-0.35),P<0.0001]、肿瘤坏死因子-α[SMD=-2.22,95%CI(-4.35,-0.09),P=0.04]水平。安全性方面,与对照组比较,试验组的安全性较高。结论:疏血通注射液联合rt-PA静脉溶栓可提高急性脑梗死的临床总有效率,改善病人神经功能缺损、日常生活能力、血流变及炎性因子指标。

rt-PA静脉溶栓与丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的疗效探究

目的研究重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓与丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法100例急性脑梗死患者,应用随机数字表法分为对照组和研究组,每组50例。对照组患者采用rt-PA开展静脉溶栓治疗,研究组患者先给予丁苯酞注射液,再采用rt-PA开展静脉溶栓治疗。对比两组治疗前后血液流变学指标、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分及出血事件发生率。结果对比本组治疗前,两组治疗后全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积均明显降低,且研究组全血高切粘度(4.20±0.54)mPa·s、全血低切粘度(10.05±0.98)mPa·s、血浆粘度(1.39±0.40)mPa·s、红细胞压积(31.28±2.36)%均低于对照组的(4.81±0.59)mPa·s、(11.20±1.13)mPa·s、(1.87±0.45)mPa·s、(34.59±3.04)%(P<0.05)。对比本组治疗前,两组治疗后NIHSS评分、mRS评分均明显降低,且研究组NIHSS评分(9.12±2.74)分、mRS评分(1.89±0.62)分低于对照组的(12.54±3.05)、(2.65±0.74)分(P<0.05)。研究组出血事件发生率4.00%低于对照组的18.00%(P<0.05)。结论对于接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,在采用rt-PA开展静脉溶栓治疗前应用丁苯酞注射液,可更加有效地改善患者血液流变学,有利于增强神经功能修复效果,改善其预后,还可减少出血事件发生,提高静脉溶栓治疗的安全性。

分析急性脑梗死采用rt-PA结合亚低温治疗对血清学指标水平的改善效果

目的:分析急性脑梗死(ACI)采用重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)结合亚低温治疗的有效性。方法:以郧西县人民医院神经内科2022年1月至2024年2月内收治的102例ACI患者为本次研究对象,并以随机法分为静脉溶栓组(51例,rt-PA静脉溶栓治疗)和亚低温组(51例,rt-PA结合亚低温治疗),对比分析两组患者的治疗效果与预后改善效果。结果:亚低温组的治疗有效率显著高于静脉溶栓组(P<0.05),且治疗后亚低温组患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经系统的特异性蛋白(S100-β蛋白)、血小板溶酶体膜蛋白(CD63)、a颗粒膜糖蛋白(CD62p)、血小板活化因子(PAF)均显著低于静脉溶栓组(P<0.05),基底动脉的血流速度最大值(V_(max))、血流速度最小值(V_(min))、血流量(Q_(mean))均显著高于静脉溶栓组(P<0.05),外周阻力(RV)显著低于静脉溶栓组(P<0.05)。结论:ACI患者以rt-PA结合亚低温治疗,可有效促进病情转归,改善患者神经功能。

半量注射用rhTNK-tPA溶栓治疗对老年急性STEMI患者心肌再灌注的疗效及安全性

目的评价半量注射用重组人TNK(rhTNK)组织纤溶酶原激活剂(rhTNK-tPA)溶栓治疗对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌再灌注的疗效及安全性.方法选取行溶栓治疗的老年STEMI患者(≥60且<75岁)80例,随机分为观察组42例及对照组38例,观察组在溶栓时间窗内给予半量8 mg rhTNK-tPA,对照组采用常规量16 mg rhTNK-tPA治疗.比较两组患者溶栓后临床疗效、出血事件以及严重不良事件发生情况.结果观察组梗死相关动脉的TIMI血流2~3级比率、TIMI血流3级比率、2 h心电图ST段回落>50%比率与对照组差异无统计学意义[TIMI血流2~3级比率:18例(81.81%)与17例(85%),P=0.487;TIMI血流3级比率:14例(63.63%)与13例(65%),P=0.552;心电图ST段回落>50%:16例(80%)与15例(83.3%),P=0.527];溶栓后1个月内,严重不良事件发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05);颅内出血事件两组间差异无统计学意义[1例(2.38%)与1例(2.63%),P=0.972];消化道出血事件观察组低于对照组[消化道出血:3例(7.14%)与7例(18.42%),P=0.032];观察组溶栓后小/微出血事件(皮下出血、牙龈出血、穿刺部位血肿、泌尿道出血)低于对照组[皮下出血:3例(7.14%)与6例(15.78%),P=0.041;牙龈出血:2例(4.76%)与6例(15.78%),P=0.039;穿刺部位血肿1例(2.38%)与4例(10.52%),P=0.031;泌尿道出血:4例(9.52%)与8例(21.05%),P=0.028].结论对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者进行半量注射用rhTNK组织纤溶酶原激活剂溶栓治疗,溶栓疗效相同,安全性优于全量,可能是临床上一个针对高龄STEMI患者合适的选择;可改善老年STEMI患者心肌再灌注水平,同时不增加严重出血风险,具有一定的临床应用价值.

注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对急性缺血性脑卒中的有效性及安全性研究

目的探讨注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对急性缺血性脑卒中的有效性及安全性。方法选取31例使用注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者作为观察组,另选取35例使用阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者作为对照组。比较两组患者溶栓前后美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)评分、溶栓后不同时间临床疗效以及不良反应发生率、死亡率、痊愈率。结果观察组溶栓后1 h、3 h、6 h、24 h、72 h、7 d的NIHSS评分均低于溶栓前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组溶栓后NIHSS评分总体上呈下降趋势,溶栓后24 h有一过性增高,溶栓后1 h、3 h、6 h、24 h、72 h、7 d的NIHSS评分与溶栓前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组溶栓后1、3 h总有效率分别为71.0%、77.4%,均高于对照组的14.3%、51.4%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率和死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的溶栓后30 d的痊愈率71.0%(22/31)与对照组的54.3%(19/35)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.944,P=0.163>0.05);观察组溶栓后90 d的痊愈率83.9%(26/31)高于对照组的57.1%(20/35),差异具有统计学意义(χ^(2)=5.561, P=0.018<0.05)。结论注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂可显著提高急性缺血性卒中患者的早期神经功能,改善患者的预后,并且不增加不良事件的发生率。

注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果

目的探析注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂(rhTNK-tPA)溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果。方法32例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象,以治疗方式的不同分为参照组及研究组,每组16例。参照组应用尿激酶治疗,研究组应用rhTNK-tPA治疗。对比两组溶栓治疗后90 min行冠状动脉造影患者的冠状动脉造影结果,溶栓治疗后终点事件发生率,溶栓治疗后90 min未行冠状动脉造影患者的血管再通率。结果研究组溶栓治疗后90 min行冠状动脉造影患者的梗死相关血管(IRA)心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级、IRA TIMI 2~3级血流再通率分别为83.33%、91.67%,均高于参照组的38.46%、46.15%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组溶栓治疗后死亡(30 d内)、靶血管重建术、心肌缺血复发、心源性休克、再梗死、其他并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组溶栓治疗后90 min未行冠状动脉造影患者的血管再通率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者应用rhTNK-tPA治疗,能够促进冠状动脉造影再通率的提升,且具有一定的安全性。

尿激酶和注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对急性心肌梗死后发生心源性休克风险的影响研究

目的 探讨尿激酶和注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂对急性心肌梗死后发生心源性休克风险的影响。方法 以2019年1月~2020年8月收治的68例急性心肌梗死患者为研究对象,全部患者均具备溶栓指征,随机数字表法分为A组(尿激酶治疗,34例)和B组(注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂治疗,34例),比较观察两组溶栓前后实验室指标CK-MB、hs-cTnI、Mb与NT-proBNP水平变化,评价两组血管再通情况,统计两组出血发生率及主要心血管不良事件发生率。结果 B组溶栓治疗后hs-cTnI (9.82±4.35)μg/L、Mb(157.60±81.09)μg/L、NT-proBNP(9.81±4.30)μg/L均低于A组,差异有统计学意义(P <0.05)。B组溶栓2 h后血管再通率(88.24%)高于A组(67.75%),差异有统计学意义(P <0.05)。B组心源性休克发生率(0.00%)低于A组(11.76%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性心肌梗死效果优于尿激酶,血管再通率高,不易发生心源性休克。

rhTNK-tPA溶栓治疗在心肌梗死急救中的应用

目的观察注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂(rh TNK-t PA)溶栓治疗在心肌梗死急救中的应用疗效。方法选取2016年8月—2018年5月收治的60例急性心肌梗死患者作为研究对象。按照是否给予rh TNK-t PA溶栓治疗,将所有患者均分为实验组(30例)与对照组(30例)。对照组患者予尿激酶溶栓治疗,实验组患者给予rh TNK-t PA溶栓治疗,比较两组患者的治疗效果。结果实验组患者治疗12 h内总再通率高于对照组(93.3%vs.73.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性心肌梗死患者rh TNK-t PA溶栓治疗可有效提高临床治疗效果。

通栓活络汤在超早期rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恶化后循环脑梗死患者中应用效果

目的:分析在超早期重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓后早期神经功能恶化后循环脑梗死(POCI)患者中采用通栓活络汤治疗的效果。方法:选取2021年5月—2023年5月佛山市中医院收治的超早期rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恶化POCI患者62例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和研究组,各31例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予通栓活络汤治疗。比较两组患者中医证候积分、神经功能损伤程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、预后。结果:治疗后,两组患者主症、次症积分均较治疗前下降,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3、7、14 d后,两组患者NIHSS评分均降低,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.041)。结论:在超早期rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恶化的POCI患者中采用通栓活络汤治疗,能够改善患者临床症状,减轻神经功能损伤,增强临床治疗效果,预后佳。

依达拉奉右莰醇联合丁苯酞对急性脑梗死患者静脉溶栓后神经功能缺损程度及神经元保护作用

目的:评价依达拉奉右莰醇联合丁苯酞对急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓后神经功能缺损程度及神经元的保护作用。方法:选取2020-08-2021-12河北中石油中心医院收治的100例ACI患者,按照随机数字法分为对照组(50例)和观察组(50例),对照组采用重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗,观察组在rt-PA溶栓基础上给予依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗。比较两组治疗7天后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分下降≥4分率、治疗90天改良Rankin量表(mRS)评分≤2分率、治疗过程中出血性转化率及不良反应发生率。比较两组治疗前后同型半胱氨酸(Hcy)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、NIHSS评分和mRS评分的变化。结果:观察组治疗7天后NIHSS评分下降≥4分的发生率和治疗90天后mRS评分≤2分的发生率分别为86.00%和78.00%,高于对照组的68.00%和56.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组NIHSS评分、mRS评分、血清Hcy、NSE差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后7天、90天NIHSS评分、mRS评分下降(P<0.01),血清Hcy、NSE水平降低,且观察组较对照组下降更明显(P<0.01)。观察组出血性转化率和不良反应发生率分别为6.00%和18.00%,与对照组的12.00%和12.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ACI患者rt-PA溶栓术后,应用依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗可减轻患者神经功能损害,降低Hcy、NSE水平,且安全性高,值得临床推广应用。

丁苯酞注射液预处理对超早期急性脑梗死患者静脉溶栓预后的影响

目的 观察采用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓前及早给予丁苯酞注射液对超早期急性脑梗死（ACI）患者预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法.选择2014年9月至2016年3月唐山工人医院神经内科就诊的ACI患者81例,将患者按随机数字表法分为对照组40例和观察组41例.两组患者均给予降压、降糖、降脂稳定斑块、神经保护、活血化瘀等西医常规治疗.对照组在西医常规治疗基础上按溶栓治疗指南直接给予rt-PA静脉溶栓;观察组在入院行头颅CT决定溶栓后,在等待实验室检查结果或转院过程中给予丁苯酞氯化钠注射液100 mL静脉滴注（静滴）,静脉溶栓后若病情平稳,复查头CT除外颅内出血后继续给予丁苯酞氯化钠注射液100 mL、每日2次静滴,两次间隔时间7 h,连用14 d;病情有变化随时复查头颅CT;如病情无变化,静脉溶栓24 h后常规行头颅CT检查,两组患者除外颅内出血后在原治疗基础上加用抗血小板聚集药物.记录两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Bartherl指数（BI）评分,观察两组神经功能恢复状况、溶栓后出血转化率、病死率和不良反应发生情况.结果 两组治疗后NIHSS评分较治疗前降低,BI评分较治疗前升高,且以观察组治疗14 d后的变化较对照组更显著〔NIHSS评分（分）：3.87±3.46比7.37±4.18,BI评分（分）：87.38±9.34比75.67±8.05,均P〈0.05〕;观察组的总有效率明显高于对照组〔73.2%（30/41）比55.0%（22/40）,P〈0.05〕,出血转率明显低于对照组〔2.4%（1/41）比7.5%（3/40）,P〈0.05〕;观察组和对照组病死率比较差异无统计学意义〔2.4%（1/41）比2.5%（1/40）,P〉0.05〕.结论 丁苯酞注射液治疗超早期ACI具有较好的临床疗效.

急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗的临床预后影响因素分析

目的探讨与分析急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗的价值与临床预后的影响因素。方法采用回顾性研究方法,选取2013年9月—2016年2月在我院诊治的急性缺血性脑卒中病人120例,根据治疗方法的不同分为溶栓组与对照组,各60例。溶栓组静脉给予注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)治疗,对照组给予常规治疗。比较两组近远期疗效,采用多因素Logistic回归分析影响溶栓组预后的独立相关因素。结果治疗后28d,溶栓组总有效率为85.0%,高于对照组的68.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后90d,溶栓组远期预后良好率为75.0%,高于对照组的56.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓组治疗后90d的症状性脑出血与非症状性脑出血并发症发生率分别为0.0%、3.3%,对照组治疗后90d的症状性脑出血与非症状性脑出血并发症发生率分别为6.7%、13.3%,溶栓组症状性脑出血与非症状性脑出血并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、糖尿病、发病到治疗时间为影响急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗的临床预后危险因素(P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中病人采用rt-PA静脉溶栓治疗具有很好的近远期疗效,也有很好的安全性,年龄、入院时NIHSS评分、糖尿病、发病到治疗时间为影响溶栓治疗预后的危险因素。

HTUPA溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床疗效

目的评价人组织尿激酶型纤溶酶原激活剂（HTUPA）静脉溶栓治疗急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）的临床疗效与安全性。方法选择符合诊断标准的急性STEMI患者40例，随机分为HTUPA组与重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）组进行溶栓治疗（每组20例）。药物溶栓后监测实验室指标并行冠状动脉造影和心脏彩超检查，观察两种药物溶栓治疗后的梗死相关血管的再通率、心功能变化及不良事件，评价HTUPA疗效及安全性。结果HTUPA组与rt-PA组的一般临床资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）；rt-PA组与HTUPA组经冠状动脉造影证实的梗死相关血管再通率分别为80．0％和85．0％；两组出血率分别为35．0％和25．0％，两组在改善心功能方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均有轻度出血发生，无严重不良并发症发生，rt-PA组有1例消化道出血。两种溶栓药物对肾功能、血清离子等没有造成不良影响。结论①HTUPA静脉溶栓治疗急性STEMI与rt-PA比较具有同等效果的梗死相关血管再通率。②HTUPA静脉溶栓治疗急性STEMI与rt-PA比较不增加出血事件，两种溶栓药物对心功能改善效果一样。③HTUPA用法简便，优于rt-PA，不需要持续静脉给药。

急性脑梗死拓展时间窗溶栓治疗的临床研究

目的研究重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)联合尤瑞克林拓展时间窗(4.5～9 h)溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将90例急性脑梗死患者分为常规治疗组(A组)、rt-PA溶栓组(B组)、rt-PA联合尤瑞克林组(C组),各组按静脉干预时间再分为<4.5 h及4.5～9 h两亚组(n=15)。A组:常规治疗;B组:rt-PA静脉溶栓和常规治疗;C组:rt-PA、尤瑞克林和常规治疗。治疗前行头CT和多模式MRI检查,治疗后24 h复查头CT,分别于治疗前后不同时间点采用NIHSS行神经功能缺损评分,记录不良事件。结果 B、C组两亚组NIHSS评分显著低于A组相应亚组;B、C组两亚组治疗后评分较治疗前显著下降;且B、C组<4.5 h亚组评分显著小于4.5～9 h亚组;C组4.5～9 h亚组溶栓后7d、21d评分明显低于B组4.5～9 h亚组。结论多模式MRI指导下rt-PA联合尤瑞克林拓展时间4.5～9 h溶栓治疗安全,疗效肯定,且优于rt-PA单独溶栓治疗。

^125I—血栓致兔肺栓塞模型评价药物溶栓作用方法的改进和应用

目的 探索急性和较长时间溶栓作用的可靠评价方法。方法 改进12 5I 血栓致兔肺栓塞模型和方法 ,用实验结束时肺残留12 5I 血栓放射性评价重组人组织型纤溶酶原激活剂 (rt PA)、重组葡激酶 (rSak)及复方益心康的急性溶栓作用 ;并用本模型和累积尿12 5I 放射性排泄率对益心康进行较长时间动态溶栓研究。结果 3个急性实验中 ,生理氯化钠溶液组的溶栓率在6 %～ 8% ;放射性总回收率为 90 %～ 97% ;rt PA和rSak均有剂量依赖性的明显溶栓作用 ;益心康无明显纤溶作用。较长时间实验中 ,肺栓塞后 0～ 7.5d ,益心康组累积尿12 5I 放射性排泄率明显高于生理氯化钠溶液对照 ;放射性总回收率为 97%～10 5 %。结论 本模型和方法的自发溶栓率低 ,肺残留12 5I 栓子和总放射性回收率高 ,结果可信度高。本模型和累积尿12 5I 放射性排泄率可作为动态观察与评价较长时间溶栓作用的可靠方法。

大剂量人体白蛋白和硫酸镁对溶栓后脑组织的保护与促进修复作用

目的评价rt-PA溶栓治疗联合大剂量人体白蛋白与硫酸镁延长溶栓时间窗的可能性和可靠性。方法健康雄性成年SD大鼠40只,对血栓法建立的急性大鼠大脑中动脉栓塞(MACO)模型随机分为4组。A组:缺血3h,rt-PA单纯溶栓(对照组,10只);B组:缺血6h,rt-PA单纯溶栓(10只);C组:缺血6h,rt-PA溶栓+人体白蛋白(10只);D组:缺血6h,rt-PA溶栓+人体白蛋白+硫酸镁(10只)。rt-PA(10mg/kg)与20%人体白蛋白(2.5g/kg)分别从大鼠股静脉缓慢注入,人体白蛋白在脑缺血3h开始注射,1h内完成;5%硫酸镁溶液(500mg/kg)在脑缺血3h和18h自腹腔注射。于治疗前、治疗后24h、7d、14d行MRI检查,在治疗14 d MRI检查结束后立即处死,行病理学检查(包括光镜、电镜和免疫组化)、激光扫描共聚焦显微镜检查。结果①溶栓治疗后14d与治疗前比较,A、B、C、D4组中脑梗死体积分别缩小5.07%、2.58%、10.18%和35.40%,以D组缩小最为明显。②4组间梗死边缘区相对脑血流量(rCBV)在4个时间段分别比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。③4组中大鼠的生存时间以D组最长,以B组最短,4组之间存活时间比较差异无统计学意义(F=0.188,P=0.904)。④激光扫描共聚焦显微镜显示C组、D组脑梗死边缘区微血管轻度扩张,有少量、局限的荧光物质渗出,较B组明显减少。⑤免疫组化显示C组与D组脑梗死边缘区胶质纤维酸性蛋白(GFAP)增生活跃,与B组比较增生层较厚且密集。⑥电镜结果显示C组、D组神经元核形态基本正常,线粒体轻度肿胀,星形细胞足板轻度空泡化,较B组损害程度轻。结论rt-PA溶栓治疗联合人体白蛋白、硫酸镁明显缩小脑梗死体积,提高脑梗死边缘区rCBV速率,促进星形细胞增生。研究表明rt-PA溶栓治疗联合大剂量人体白蛋白、硫酸镁,能有效地延长溶栓时间窗,可以延长至脑缺血6h内。