腹腔镜改良Parks手术与开腹手术治疗低位直肠癌患者的效果比较

目的:比较腹腔镜改良经肛门结肠肛管吻合术(Parks手术)与开腹手术治疗低位直肠癌患者的效果。方法:选择2017年3月—2019年12月大田县总医院收治的95例低位直肠癌患者作为研究对象,根据手术方法的不同分为腹腔镜组(腹腔镜下改良Parks手术,51例)和开腹组(开腹手术,44例)。比较两组手术效果、手术相关指标、排便功能[低位前切除综合征(low-level anterior resection syndrome,LARS)评分]、肛门功能[肛管静息压(anal canal resting pressure,ARP)、肛管最大收缩压(anal canal maximum systolic pressure,AMSP)及直肠最大耐受容量(rectum maximum tolerated volume,RMTV)]及免疫功能[免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)及免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)]变化,预后(术后3年生存情况)及并发症发生情况。结果:两组手术总有效率、并发症总发生率及3年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中出血量少于开腹组,手术时间长于开腹组,肛门排气时间、住院时间短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组LARS评分及ARP、AMSP、RMTV低于术前,且腹腔镜组LARS评分及AMSP低于开腹组,RMTV高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后3个月ARP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,开腹组IgG、IgA及IgM水平均低于术前,但腹腔镜组高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比开腹手术,腹腔镜改良Parks手术治疗低位直肠癌患者,可改善排便功能及肛门功能,促进术后肛门排气,且对免疫功能的影响较小,但两种术式手术效果、3年生存期及并发症相当。

低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能关系的研究

目的:探讨保肛术后吻合口位置与肛门功能的关系。方法:选取湖南省人民医院2008年1月至2011年11月间行低直肠癌保肛手术的82例患者,根据吻合口位置,将病例分为5组,吻合口距离肛缘距离用L表示:Ⅰ组:L≤3 cm,Ⅱ组:3 cm<L≤4cm,Ⅲ组:4 cm<L≤5 cm,Ⅳ组:5 cm<L≤6 cm,Ⅴ组:腹膜返折水平下L>6 cm。对所有患者术前及术后肛门功能进行主、客观评定,同时设立未涉及盆底及肛门部手术操作的降结肠、乙状结肠肿瘤手术患者为对照组。结果:从肛门直肠测压评估方法可以得出:1)对照组和各组患者术前各项指标比较无统计学差异(P>0.05);2)Ⅰ～Ⅳ组术后3个月平均静息压、最大静息压、缩榨压和最大耐受容量较术前显著降低(P<0.05);3)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组术后12个月各项指标即接近正常值(P>O.05);4)Ⅰ组术后12个月平均静息压、最大静息压、最大耐受容量仍较术前低(P<0.05),但缩榨压接近正常值(P>O.05);5)对照组有1例患者未引出RAIR(Rectoanal inhibitory reflex),各组手术后均有(RAIR)消失,但术后12个月RAIR阳性率较术后3个月明显增加。采用徐忠法的肛门功能主观评估法得出:Ⅰ～Ⅴ组患者术后优良率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)的分别是:1)术后3个月时有:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组;2)术后6个月时有:Ⅰ、Ⅱ组;3)术后12个月时仅:Ⅰ组;4)其余组与对照组比较差异无统计学意义。结论:在严格遵循保肛手术的适应证及由熟练的手术者操作的前提下、采用合适的术式,吻合口距离肛缘3 cm以上的直肠癌患者术后经过长时间(1年)的修复或排便锻炼都可以保住肛门功能,吻合口距离肛缘5～6 cm以上的直肠癌术后3个月即可基本恢复肛门功能。

直肠癌低位吻合术后远期排便功能评价

目的评价低位直肠癌低位吻合术后排便功能的康复效果。方法对541例低位直肠癌用双吻合器技术进行低位或者超低位Dixon手术病人的术后排便功能进行随访,并以徐忠发五项十分制评价标准,结合肛门指征、吻合口位置、术后时间进行综合分析评价。手术后对患者立即进行排便功能训练和康复指导,同时应用药物协助排便。结果术后1个月,低位Dixon排便功能优75.9%(211/278)、良11.9%(33/278)、一般10.1%(28/278)、差2.2%(6/278),超低位Dixon排便功能优70.7%(186/263)、良13.3%(35/263)、一般10.7%(28/263)、差5.3%(14/263),经秩和检验差异无统计学意义(Z=-1.429,P=0.136),但是便意(Z=-4.610,P=0.000)、排便感觉差异有统计学意义(Z=-5.252,P=0.000)。病人接受了6个月的肛门及排便功能训练和指导后,低位Dixon组与超低位Dixon组排便功能差异无统计学意义(Z=-0.550,P=0.582)。结论在护理指导下,行低位或超低位Dixon手术病人的排便功能无差异。

直肠癌低前位切除结肠J型贮袋吻合术对肛门功能的影响

目的 评价直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合术对肛门功能的影响.方法 对2008年3月至2010年3月行直肠前切除术治疗的50例中低位直肠癌随机分为结肠J型贮袋吻合组25例,结肠直肠直接吻合组25例,比较两组的手术情况和术后6个月、12个月肛门功能情况.结果 两组均无死亡、吻合口瘘和狭窄;直接吻合组术后肝转移1例,袋吻合组术后便秘2例;术后6个月和12月时随访患者肛门功能改善显著优于直接吻合组（P〈0.05）.结论 对于中低位直肠癌行直肠前切除术时选择结肠J型贮袋术可以明显改善患者术后近期的肛门功能.

折刀位直肠癌根治术临床应用研究

目的 探讨折刀位直肠癌切除保肛术的临床应用价值。方法 对 2 6例低位直肠癌患者采用折刀位后路直视下肿瘤切除、腹膜外直肠吻合术。结果 全组病例术后肛门排便功能满意 ,无手术死亡。术后切口感染 2例 ,手术并发症发生率为 7.6 9%。结论 距肛缘 4～ 7cm的直肠肿瘤可以经骶尾后路在直视下从容切除并行腹膜外吻合 ,术式简捷、方便、安全 ,术后保留了肛门排便功能 ,提高了病人的生存质量。

全直肠系膜切除并双器械吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用(附53例报告)

目的 探讨在全直肠系膜切除 (TME)的基础上 ,利用双器械吻合技术 (DST)行低位直肠癌保肛手术的适应证和可行性。 方法 利用双器械吻合技术行TME基础上的直肠癌根治术 5 3例。结果 效果良好 ,术后病理报告上下切缘均为阴性。无手术死亡 ,近期无吻合口漏、无吻合口狭窄等并发症。吻合口距齿状线≤ 3cm的 2 3例无大便失禁 ,4月内大便次数均 <5次 d。全部病例 8月后均<4次 d。 结论 在TME基础上利用DST不仅可以扩大Dixon手术适应证范围 ,而且提高了患者术后的生存质量。

直肠癌低位吻合术后肛门功能评价

对95例直肠癌低位吻合术后肛门功能进行评定。结果显示肛门功能优良者76例(80%)。肛门功能和吻合口平面有关。并讨论以肛门控制力、便意、感觉、排便次数、捧便时间等来评价肛门功能。

【评论】Turnbull-Cutait分期拖出式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的长期疗效:一项随机临床试验

价值在接受低位直肠癌手术的患者中,Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术与标准结肠肛管吻合+转流性回肠造口+后续回肠造口还纳术相比,在术后并发症方面有更大的优势。目的比较两种技术在超低位直肠切除术治疗直肠癌的长期效果。设计,设置和参与者在这个随机多中心临床试验中,患者和外科医师均设盲。患者在3个中心招募。需要手工结肠肛管吻合术的患者被随机分配到Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组(n=46)或标准手工结肠肛管吻合术组(n=46)。干预所有患者接受了超低位直肠前切除手术。分配到Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组的患者经过肛管拖出部分左侧结肠,6~10 d后切除外露的结肠,并进行延期的结肠肛管吻合术。标准手工结肠肛管吻合术组的患者,在首次手术中采用结肠肛管吻合术+转流性回肠造口,术后约6~8个月辅助治疗完成后进行回肠造口还纳。研究终点主要终点是术后3年手术相关并发症发生率,次要终点是功能结果(低位前切除综合征评分、Wexner肛门失禁评分和结直肠功能结果问卷评分)和肿瘤学结果(总生存期、无病生存期、远处转移、局部复发)。数据分析时间为2018年10月1日至2021年10月31日。结果3年随访时间内,Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组与标准手工结肠肛管吻合术组分别有9例患者(19.6%)和6例患者(13.0%)出现并发症,但统计学上没有显著差异(P=0.57)。两组间肿瘤学结果相似。标准手工结肠肛管吻合术组和Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术组Wexner肛门失禁评分分别为10.9(5.5,15.5)分与13.0(7.3,16.0)分,低位前切除综合征评分分别为32.0(21.0,37.0)分与34.0(23.2,38.5)分,结直肠功能结果问卷评分分别为38.5(23.0,47.1)分与40.8(23.3,58.2)分,3项评分比较差异无统计学意义。结论对于超低位直肠癌患者而言,Turnbull-Cutait分期拖出式手工结肠肛管吻合术可以作为一种手术选择,它可以避免临时造口,并且与标准手工结肠肛管吻合术相比,在术后并发症、大便控制、患者满意度、生活质量和肿瘤学结果方面有相似的结果。ClinicalTrials.gov注册号:NCT01766661。

提肛运动和排便反射训练改善低位直肠癌保肛术后肛门功能的临床研究

为探讨提肛运动训练和排便反射训练改善低位直肠癌保肛术后肛门功能的效果，将80例拟行保肛术治疗的低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组患者在常规护理基础上由造口治疗师指导进行提肛运动训练和排便反射训练，提肛运动训练从入院第2天开始，术前1天至术后2周暂停，手术2周后继续，训练分3个阶段进行，共12个月；排便反射训练从术后1个月开始。对照组患者接受常规护理。对比分析两组患者术后3、6、12个月时观察组的肛门排便控便情况及肛门直肠测压结果。结果显示，观察组术后3个月肛门排便控便功能优于对照组，P〈0．05；术后6、12个月肛门排便控便功能明显优于对照组，P〈0．01。两组术后肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受容量均逐渐升高，其中观察组各指标恢复更快，术后12个月时各指标基本恢复正常。结果表明，提肛运动训练和排便反射训练可促进低位直肠癌保肛术后肛门功能的恢复，改善患者生活质量。

保留直肠肌鞘的肛管吻合术后控便功能观察

探讨保留直肠肌鞘的低位肛管结肠／回肠吻合术后控制排便功能的影响。对13例直肠、结肠病变患者行上段直肠切除，距齿状线上1cm剥除下段直肠黏膜及黏膜下层。保留直肠肌鞘及肛管，行结肠／回肠与肛管吻合。13例患者近期内控制排便功能欠佳，但随着结直肠代偿功能的恢复，远期效果较满意。结果表明，该方法术后效果满意，患者术后生存质量较高，易于接受。

支撑吻合管吻合法用于低位直肠癌保肛手术的临床研究

为探讨支撑吻合管吻合法用于低位直肠癌保肛手术的效果，本研究将102例肿瘤下缘距肛缘4～6cm的低位直肠癌拟行保肛手术者随机分为治疗组和对照组，各51例，治疗组术中采用支撑吻合管吻合法吻合肠管，对照组采用管状吻合器吻合法吻合肠管，对比两组患者术后吻合口漏及肛门坠胀不适发生率。结果显示，治疗组术后无一例发生吻合口漏；对照组发生吻合口漏5例（9．8％），其中1例经保守治疗后症状缓解，4例行吻合口漏修补术。治疗组术后吻合口漏发生率明显低于对照组，P〈0．05。术后随访，治疗组患者诉肛门坠胀不适6例（11．8％），对照组15例（29．4％），两组比较差异亦有统计学意义，P〈0．05。结果表明，支撑吻合管吻合法可有效降低低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的发生率，且可减轻患者肛门坠胀不适症状，值得临床推广应用。

结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌近期肛门功能变化及远期疗效的临床研究

目的研究结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌近期肛门功能变化及远期疗效。方法选择2012年6月至2013年8月在我院接受保肛根治术的112例患者为研究对象。随机分为观察组与对照组,每组56例。两组均遵循全直肠系膜切除(TME)原则,观察组采用结肠肛管吻合术,对照组采用双吻合器吻合术。比较两组手术时间、术中出血量和肠动力恢复时间,采用肛门直肠测压仪分别测量两组手术前、术后1个月肛管静息压(ARP)、肠管最大收缩压(MSP)、直肠初感容量(FP)直肠顺应性(RC),经随访和复诊了解两组术后1年肛肠功能恢复、并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、肠动力恢复时间均无明显差异(P>0.05);观察组术后1个月的ARP、MSP、FP、RC值分别为(21.56±2.68)mmHg、(119.33±15.49)mmHg、(20.86±4.75)mL、(2.68±0.37)mL/mmHg,均明显高于对照组(19.28±2.35)mmHg、(112.34±13.47)mmHg、(17.33±4.19)mL、(1.97±0.21)mL/mmHg(P<0.05);观察组术后1年时肛肠功能恢复优良率为66.07%,显著高于对照组46.43%(P<0.05);观察组术后1年内并发症发生率为3.57%,较对照组12.50%明显降低(P<0.05)。结论以结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌,可有效保留患者肛肠功能,并降低并发症发生率,是安全有效的治疗方式。

全程健康教育对低位直肠癌保肛术后患者排便功能的影响

为探讨全程健康教育对低位直肠癌保肛手术后患者排便功能的影响，回顾分析2007年常规健康教育模式组和2008年全程健康教育模式组低位直肠癌术后患者排便情况，并进行对比分析。结果显示，全程健康教育组患者排便功能优于常规健康教育组，且患者满意度高。结果表明，全程健康教育能增强低位直肠癌保肛术后的排便功能。