直肠全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析和对策

目的 探讨直肠全系膜切除 (TME)术后吻合口漏的发生率、危险因素和治疗方法。方法 6 0 7例距肛缘 3～ 12cm的中下段直肠癌行TME技术的直肠癌前切除术 ,对术后资料进行回顾性统计分析。结果 2 %的病例同时行横结肠造瘘术。术后吻合口漏发生率为 5 .8% ,其中 6 8.6 %的病例通过单纯经双套管冲洗引流治愈 ,2 8.6 %需行横结肠造瘘术 ,两组的治愈时间无差异。年龄、吻合技术和糖尿病与吻合口漏的发生密切相关 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,而性别、肿瘤距肛缘距离、预防性造瘘和术前放疗与吻合口漏的发生无关。结论 TME手术常规附加近端肠造瘘并无必要 ,对少数高危病例可能有价值。单纯经引流管冲洗可治愈大部分吻合口漏 。

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘影响因素的Logistic回归分析

目的用Logistic回归分析的方法探讨影响低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的主要原因。方法回顾性分析1998年至2006年我院行低位和超低位保肛术的直肠癌513例,其中术后并发吻合口瘘23例,对吻合口的影响因素进行Logistic回归分析。结果直肠癌低位和超低位保肛术后吻合口瘘影响因素中,术前胃肠道准备、Dukes分期、吻合口加固、吻合口距肛缘的距离、盆底出血及术后早期腹泻等是吻合口瘘的危险因素;其中吻合口距肛缘的距离和早期腹泻是导致直肠癌低位和超低位保肛术后吻合口瘘发生的强影响因素。结论吻合口过低和早期腹泻是导致直肠癌低位和超低位保肛术后吻合口瘘的主要原因。

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及其防治

目的探讨低位直肠癌患者保肛手术后发生吻合口瘘的原因及其防治措施。方法回顾性分析我院2003年12月-2008年12月间收治的536例直肠癌保肛手术患者的临床资料,对吻合口瘘的患者采取保守及手术治疗,观察其结果,分析吻合口瘘的临床特点。结果本组术后35例(6.5%)发生吻合口瘘,患者年龄、体重、术前辅助化疗、肠梗阻、糖尿病、白蛋白水平及肿瘤距肛门的距离是影响吻合瘘发生的因素(P<0.05),6例明确诊断后行急诊横结肠造口,二期还纳。22例(86.7%)保守治疗痊愈。7例保守治疗效果欠佳,其中5例行横结肠造瘘,2例行腹会阴联合切除(abdominoperineal resection,APR)手术。本组无死亡病例。结论年龄、充分的术前准备及围手术期处理是防止吻合口瘘的关健,及时发现并处理对吻合口瘘的治疗至关重要。

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治对策

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因及防治对策。方法对低位直肠癌保肛术后出现的吻合口瘘病例进行回顾性分析。结果2002年6月～2008年6月共施行直肠癌保肛手术248例,出现吻合口瘘26例,占10.48%,均通过积极有效的处理得到满意的治疗效果。结论吻合口瘘是低位直肠癌保肛手术后最重要的并发症之一,通过有效积极的预防和治疗,可减少吻合口瘘的发生并提高临床治疗效果。

低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素及治疗

目的:探讨低位直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的危险因素及防治措施。方法:回顾性分析2005年至2007年155例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果:本组患者术后发生吻合口瘘12例(7.7%)。肿瘤距肛缘距离≤5cm者吻合口瘘发生率(16.67%)明显高于≤7cm者(2.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析提示肿瘤距肛缘距离是发生吻合口瘘的危险因素。吻合口瘘发生于术后2天～10天,发生吻合口瘘者7例经保守治疗而愈,5例行回肠或横结肠造口术后治愈。结论:肿瘤下缘距肛缘距离是低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的独立危险因素。低位直肠癌术后吻合口瘘经积极治疗多可获得较好的预后。

直肠癌保肛术后吻合口瘘原因及防治分析

目的:探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施。方法:回顾性分析2003年12月—2008年12月我院收治的220例直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果:本组患者术后发生吻合口瘘16例(7.3%),14例予以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗,另2例再次手术,均获治愈。结论:年龄、患者情况、吻合口位置、吻合技术及肠道准备等是吻合口愈合的影响因素。早期诊断、合理的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键。

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘危险因素分析

目的分析低位直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的危险因素。方法回顾性分析2005～2007年155例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组患者术后发生吻合口瘘12例(7.7%)。肿瘤距肛缘距离≤5cm者吻合口瘘发生率(16.67%)明显高于≤7cm(2.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、有无合并心血管肺疾患、糖尿病、贫血低蛋白血症、手术方式、手术时间长短、单双吻合技术、肿瘤侵犯肠管周径、吻合口距肛缘距离、肿瘤距下切缘距离、肿瘤是否侵出浆膜、肿瘤大体或组织学类型、有无淋巴结转移或远处转移、肿瘤分期的吻合口瘘发生率间的差异无统计学意义。Logistic回归分析提示肿瘤距肛缘距离是发生吻合口瘘的危险因素。结论肿瘤距肛缘距离是低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的独立危险因素。

直肠癌低位前切除术双吻合器致吻合口瘘原因分析及预防

为研究直肠癌低位前切除术中双吻合器致吻合口瘘的原因,并探讨其预防方法,3年中共应用双吻合器实施直肠癌低位前切除术70例,对发生吻合口瘘者进行分析和总结。结果示,发生吻合口瘘4例,发生率为571%(4/70)。初步研究结果提示,直肠癌低位前切除术双吻合器吻合安全可靠。吻合口瘘的发生原因主要是术中止血不彻底及吻合操作不规范所致。

应用负压吸引治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的临床观察

目的:探讨持续负压吸引在直肠癌术后吻合口漏中的应用与疗效。方法:应用持续负压吸引对10例直肠癌术后并发吻合口漏的患者进行治疗(实验组),并与传统的引流袋自然引流进行治疗的8例患者(对照组)进行对比分析。结果:实验组吻合口漏愈合快,拔管时间较对照组早15～30 d,平均22.5 d,全身中毒症状轻,实验组疗效明显优于对照组(P﹤0.05)。结论:直肠癌保肛术后并发吻合口漏及时应用负压持续吸引,对促进吻合口漏的愈合,减轻局部及全身感染疗效显著。

NLR、LMR与局部进展期直肠癌根治术后吻合口漏的关系

目的探索中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与局部进展期直肠癌(LARC)根治术后吻合口漏的相关性。方法选取2016年1月-2018年12月在西南医科大学附属医院胃肠外科接受根治手术的368例LARC患者作为研究对象。选取NLR、LMR作为观察指标,同时观察患者年龄、性别、体重指数(BMI)、临床分期、淋巴结分期、分化程度、血管受侵、术中出血量、肛门排气排便时间及首次进食时间。结果单因素分析显示,患者术前NLR、术后NLR、术后NLR/术前NLR、术后LMR、术后LMR/术前LMR、术中出血量、年龄及BMI与吻合口漏相关(P <0.05),而性别、术前LMR、临床分期、淋巴结分期、分化程度、血管受侵、肛门排气排便时间及首次进食时间与术后吻合口漏无关(P >0.05)。多因素分析表明,术前NLR、术后NLR、术后NLR/术前NLR、年龄及BMI是LARC根治术后发生吻合口漏的独立危险因素(P <0.05)。结论术前NLR、术后NLR、术后NLR/术前NLR、年龄及BMI是LARC患者术后吻合口漏的独立危险因素。当术前NLR≥6.34时,提示术后吻合口漏的发生风险更高。

中低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的高危因素分析

目的探讨中低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月368例低位直肠癌保肛手术病例的临床资料。结果 368例中低位直肠癌保肛手术患者中有21例发生术后吻合口瘘,患者性别、肿瘤的大小、Dukes'分期、贫血、低蛋白血症、合并糖尿病以及合并肠梗阻等因素与吻合口瘘的发生密切相关(P<0.05),而年龄、吻合方法、肿瘤组织学分型及肿瘤下缘与肛缘的距离与吻合口瘘无明显关系(P>0.05)。包含三个及三个以上高危因素的患者,吻合口瘘的发生率可达到75%。结论若患者为男性且合并贫血、低蛋白血症、糖尿病及肠梗阻中的两项,术前一时难以完全纠正时,应常规行回肠末端造口术。

机器人中低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响因素分析

目的探讨机器人手术系统实施中低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。病例纳入标准:(1)18~80岁;(2)病理证实为直肠癌;(3)肿瘤距肛缘<10 cm;(4)采用机器人直肠癌前切除术。排除既往有结直肠癌手术史者、合并远处转移或其他恶性肿瘤者以及急诊手术、严重腹腔粘连未行微创手术或需要联合脏器切除者。根据以上标准,收集2015年1月至2018年12月期间复旦大学附属中山医院行机器人中低位直肠癌根治性保肛手术的636例患者的临床资料,其中男性398例(62.6%),女性238例(37.4%),年龄(61.9±11.3)岁,应用新辅助放化疗者68例(10.7%),采用经自然腔道标本取出术(NOSES)123例(19.3%),应用末端回肠预防性造口15例(2.3%)。了解本组患者术后吻合口漏发生情况,并根据2010年国际直肠癌研究组制定的吻合口漏定义进行分级:A级:不需介入性操作治疗;B级:需要介入性操作来治疗,但不需手术治疗;C级:需行手术治疗。采用logistic回归分析吻合口漏与临床病理因素关系,并将单因素分析P<0.05的因素,纳入多因素分析。结果38例(6.0%)出现了吻合口漏;吻合口漏分级:13例(2.0%)为A级,19例(3.0%)为B级,6例(0.9%)为C级。出现吻合口漏和非吻合口漏患者的3年无病生存率分别为83.5%和83.6%,差异无统计学意义(P=0.862);3年总体生存率分别为85.1%和87.5%,差异亦无统计学意义(P=0.296)。单因素logistic回归分析结果显示,男性(P=0.011)、手术时间长(P=0.042)、肿瘤距离肛缘≤5 cm(P=0.012)及术中出血量多(P=0.048)与机器人中低位直肠癌术后发生吻合口漏相关(均P<0.05)。手术方式是否为NOSES手术与吻合口漏的发生无明显关系(P=0.704)。多因素分析结果显示,男性(OR=3.03,95%CI:1.37~7.14,P=0.010)、手术时长≥180 min(OR=2.04,95%CI:1.03~3.99,P=0.040)、肿瘤距离肛缘≤5 cm(OR=2.56,95%CI:1.28~5.26,P=0.008)是患者行机器人中低位直肠癌保肛术后发生吻合口漏的独立危险因素(均P<0.05)。结论男性、肿瘤距肛缘距离近、手术时间长是行机器人中低位直肠癌根治术患者术后发生吻合口漏的独立危险因素,此类患者术中需注意防治。

直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的影响因素及其处理

目的探讨直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月至2006年1月间收治的190例直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组患者肿瘤下缘与肛缘距离4～14cm，术后发生吻合口瘘15例（7．9％），出现吻合口瘘的时间2．17d，平均5．8d。年龄超过60岁（10．2％）、一般状况较差（20．7％）、术前有慢性肠梗阻表现者（19．1％）、拖出式吻合术者（12．2％）和腹膜外吻合者（9．2％）吻合口瘘发生率明显高于60岁以下者（3．2％）、一般状态良好者（5．6％）、无肠梗阻者（6．5％）、行前切除术者（6．7％）和腹腔内吻合者（2．7％）；经吻合器吻合后吻合口予以手工加固者（1．9％）和术后直肠内留置肛管者（2．9％）明显少于未行手工加固者（11．4％）和未留置肛管者（10．7％）；差异有统计学意义（均P〈0．05）。13例（86．7％）予以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗，吻合口瘘愈合时间10d至2个月，平均21．8d。另2例分别施以腹会阴联合切除和横结肠双腔造口术，均获治愈。结论高龄、全身状态差、合并肠梗阻、吻合口位置低是发生吻合口瘘的独立高危因素；吻合器吻合后行手工缝合加固、术后直肠内留置肛管减压可显著减少吻合口瘘的发生；非手术疗法是治愈吻合口瘘的主要有效措施。

吻合口支架预防直肠癌术后吻合口漏的应用观察

目的观察吻合口支架在预防直肠癌术后吻合口漏中的临床效果。方法采用回顾性队列研究方法。东莞东华医院普通外科于2017年6月至2019年8月对收治的48例低位直肠癌患者在行腹腔镜肿瘤根治术中放置吻合口支架以预防术后吻合口漏(放置支架组),回顾性总结其临床资料;并与同一手术组于2015年1月至2017年6月对59例施行同样手术、但术中未放置吻合口支架(未放支架组)患者的临床资料进行分析比较术后吻合口漏发生率及Wexner肛门功能评分。结果两组患者一般临床资料具有可比性,手术时间及术后Wexner肛门功能评分差异无统计学意义(均P>0.05),经术后1个月以上的近期随访,未放支架组吻合口漏发生率16.9%(10/59),放置支架组未出现吻合口漏,两组差异有统计学意义(P=0.002)。结论术中放置肠道支架可有效预防低位直肠癌术后吻合口漏的发生。

直肠癌术后吻合口漏发生的危险因素

吻合口漏是直肠癌术后常见的并发症之一。近年来直肠癌外科手术技术及理念有了明显的进步和发展，特别是直肠全系膜切除、双吻合器技术等微创技术的应用，使得直肠癌术后生存率及保肛率得到明显提高,但吻合口漏的发生率却没有显著改善。吻合口漏的发生与很多因素有关，其中包括患者个体相关因素，如男性患者、肥胖因素、术前营养评分低以及Ⅲ-Ⅴ级美国麻醉医师协会（AsA）分级等：疾病相关因素，如肿瘤位置低、肿瘤直径〉3cm、术前放化疗以及有无合并症等；手术相关因素，如开腹或腹腔镜手术、吻合口肠管血供、吻合口张力、预防性造口、手术时间、术中出血量、术中并发症、术中污染以及吻合器械的选择和使用等。充分了解吻合口漏发生的相关危险因素，对于降低吻合口漏的发生至关重要。对于存在危险因素的患者，要及时采取相应的预防措施，以期尽可能地降低吻合口漏的发毕．

机器人直肠癌术后吻合口漏的预防策略

随着机器人手术系统的普及,机器人直肠癌手术量不断增加。在机器人直肠癌围手术期不同阶段均应采取适当的预防措施，以降低吻合口漏的发生率。首先．术前要全面了解患者基本情况，评估患者吻合口漏发生风险，但术前接受过新辅助放化疗并不一定增加直肠癌术后发生吻合口漏的风险；同时，应重视患者全身情况的纠正，积极改善患者的基础条件。而术前是否进行常规肠道准备对于预防吻合口漏发生的作用仍需证据支持。其次，术中的手术技巧对预防吻合口漏至关重要。术者应慎重选择手术方式及肠管切除范围，术中精细操作，充分游离近端结肠，处理吻合口两端肠管时操作仔细，直视下进行吻合，同时，注意吻合口血供及张力情况。本中心采用低位结扎方式处理肠系膜下动脉，常规保留左结肠动脉以尽量保护吻合口血供；达芬奇机器人手术系统可以通过吲哚菁绿（ICG）荧光成像技术识别肠系膜下动脉区域的血管和分支情况。对于吻合口漏的高风险患者，术后也可通过盆腔引流、预防性造口以及放置肛管等措施预防吻合口漏的发生。对于已发生吻合口漏的患者，早期诊断和治疗至关重要。

直肠癌前切除术吻合口漏的原因和诊治体会

为探讨直肠癌前切除术吻合口漏的原因、预防和治疗，回顾性总结分析61例直肠癌前切除术吻合口漏的发生原因及诊治方法。结果显示，采用综合性措施保守治疗成功50例，再次手术治疗11例，其中行横结肠造口3例，回肠造口7例，Miles术1例。造口愈合时间平均23（9-115）d。61例均痊愈出院。结果表明，通过对可能产生漏的术前一般状况的调整重视术中严密操作，恰当的引流，合理的抗感染，合适的营养支持等综合性措施，可对大部分直肠癌前切除术吻合口漏的防治取得满意效果；可疑漏可通过造影等技术进一步早期确诊，并采取相应措施；对于吻合口漏保守治疗无效的，果断并及时选择合理的造口，可促使吻合口愈合。

直肠癌前切除术后吻合口漏发生的相关因素分析

为探讨影响直肠癌前切除术后吻合口漏发生的相关因素，回顾性分析了行直肠癌前切除术（Dixon术）80例的临床资料。术后发生吻合口漏2例，发生率2．5％（2／80），1例非手术治疗治愈，1例行横结肠造口后愈合。围手术期注意充分有效的术前肠道准备，充分良好的吻合口血运，加强缝合吻合口，术中熟练正确运用吻合器及放置有效的引流，可有效预防和降低吻合口漏的发生。

直肠癌低位切除术后并发吻合口漏的原因及预防

为探讨直肠癌低位切除术后吻合口漏的发生原因、处理对策及预防措施，回顾性分析42例直肠癌低位切除手术的临床资料，对发生吻合口漏者的相关资料进行分析和总结。发生吻合口漏3例，发生率7．1％，经保守治疗均愈合，无再次手术病例。结果表明，发生吻合口漏的原因较多，其中充分的术前准备、仔细的手术操作、术后充分的引流及吻合口减压是预防吻合口漏发生的关键。

直肠癌术后吻合口漏的风险因素评估

目的对直肠前切除术后发生吻合口漏风险进行评估。方法选取2005年3月至2009年8月在第二军医大学附属长征医院普外科接受直肠前切除的338名直肠癌患者为研究对象,所有患者均接受直肠全系膜切除,评估相关因素与吻合口漏的相关性。结果本研究的吻合口漏发生率为9.2%。通过单因素分析与多因素分析法发现年龄(OR:3.380,95%CI:1.346～8.489)、BMI(OR:11.828,95%CI:4.123～33.858)、肿瘤位置(OR:6.304,95%CI:162～18.382)、肠梗阻(OR:6.675,95%CI:2.164～20.594)是影响吻合口漏的独立因素。结论直肠前切除术后发生吻合口漏与患者的性别、年龄、BMI指数、肿瘤位置、肠梗阻等因素相关。对于男性、高龄、肥胖、低位直肠癌、合并肠梗阻等危险因素的患者而言,术后发生吻合口漏的风险将增高。