甲状腺癌的MRI诊断

背景与目的:MRI现已成为诊断甲状腺病变的重要手段,国外有关甲状腺癌的MRI研究已有较多报道,而国内报道甚少。本研究旨在通过分析甲状腺癌的MRI表现及组织病理学特点,探讨MRI在甲状腺癌诊断中的价值。方法:回顾性分析31例甲状腺癌患者的术前MRI表现,并与术后病理检查结果对比。结果:31例甲状腺癌患者中20例MRI信号不均匀,病理学显示肿瘤出现不同程度坏死、出血或囊变;22例肿瘤形态不规则、呈分叶状;22例肿瘤边缘模糊,其中10例可见瘤周不完整包膜样低信号影,病理检查发现肿瘤已侵犯并突破假包膜;19例肿瘤侵犯周围组织器官,19例出现颈部淋巴结转移。结论:瘤周不完整包膜样低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现;肿瘤边缘模糊、形状不规则及信号不均匀是诊断甲状腺癌的重要指征;MRI能够较好的显示小病灶、病灶形态改变及肿瘤侵犯的范围。

胰腺囊实性肿瘤8例临床病理分析

目的 了解胰腺囊实性肿瘤的免疫组化特点 ,分析其临床病理特点与预后的关系。方法 组织学 (HE、PAS法 )和免疫组化 (SP法 )。结果 8例患者 7例为女性 ,年龄 1 9～ 44岁 ,平均 2 9 1岁 ,手术后均无复发。肿瘤较大 ,平均直径 1 0cm ,有包膜 ,由实性与囊性坏死区混合组成。组织学上 ,瘤细胞大小形态较一致 ,核圆形或卵圆形 ,核异型不明显 ,核分裂象罕见 ,以肿瘤细胞围绕血管排列成假乳头突起为其特征 ,瘤细胞退变、出血、泡沫细胞和胆固醇裂隙常见。免疫组化 :8例α1 AT(+) ,5例vimentin(+) ,3例NSE(+) ,2例CK(+) ,2例CgA(+) ;CEA、actin、S 1 0 0、Syn均为 (- )。结论 胰腺囊实性肿瘤多发生于年轻女性 。

磁共振在直肠癌术前分期中的应用

目的:探讨磁共振(MRI)在直肠癌术前分期中的应用。方法:选取159例直肠癌患者进行磁共振检查,对直肠癌进行术前分期诊断,并将检查结果与术后病理检查结果比较。结果:MRI对直肠癌T1-2期、T3期、T4期及淋巴结转移诊断的敏感性为28.57%、94.51%、93.94%及88.54%,特异性为100.00%、58.82%、96.83%及50.79%,与病理检查分期诊断结果具有良好的一致性,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI应用于直肠癌术前分期诊断具有较高的准确性,虽然目前尚处于初步阶段,但随着影像学技术不断提高,其诊断价值也会有进一步提升,值得临床应用。

自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断

目的:分析自身免疫性胰腺炎(AIP)、胰腺癌(PC)的影像学表现,探讨对于AIP有价值的鉴别诊断征象。方法:回顾性搜集经临床确诊和手术病理证实的46例AIP和PC患者(每组各23例)的CT和MRI检查资料。分析上述两组病例的影像学表现,测量两组胰腺病灶及脾脏的CT值,对各种征象频数及所测CT值的差异进行统计学分析。结果:AIP典型影像学表现为弥漫性肿胀、腊肠样外观、纤维包膜、累及胆道系统(包括胆管壁增厚、胆总管向心性变窄、胆道系统轻度扩张),这些征象对鉴别AIP与PC有统计学意义(P<0.05)。AIP组与PC组在CT平扫、增强静脉期及延迟期胰腺病灶CT值、胰腺病灶CT值/脾脏CT值之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合分析胰腺形态异常、胆道系统改变、胰周血管及淋巴结改变,大多数AIP能与PC进行鉴别。增强后CT值的测量对鉴别AIP与PC有一定的价值。

耳鼻咽喉部及头颈部非霍奇金淋巴瘤──附45例临床分析

目的:探讨耳鼻咽喉部及头颈部非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点、诊断及预后。方法:对45例耳鼻咽喉-头颈部NHL患者的临床资料作回顾性分析。结果:45例中T细胞淋巴瘤18例;B细胞淋巴瘤23例,未定型4例;其中10例曾被误诊。NHL的临床表现复杂,局部表现以发病部位的功能损害为主,有鼻塞、涕血、嗅觉下降、咽痛、咽异常感觉、颈部肿块、面瘫(双侧)、听力下降、腭部溃疡、头痛、抽搐、胸痛、腹痛等。发热、盗汗及体重下降为主要的全身症状。发病部位以鼻腔鼻窦居首位(40%),其次是扁桃体及颈部,分别占22%、16%。10例患者有3个或以上病灶。确诊主要靠病理检查或加免疫组织化学检查。本组3年、5年及10年的生存率分别为76%、51%及38%。T细胞淋巴瘤、有全身症状、临床分期高及恶性程度高者预后不良。结论:NHL的临床表现无固定特征,诊断应采用病理活组织检查及免疫组织化学检查相结合,其预后与病理类型、有无全身症状、临床分期、恶性程度等有关。

低位直肠癌术前同步放化疗与手术治疗的对比研究

目的比较低位直肠癌术前同步放化疗后行前切除术与经腹会阴联合直肠癌切除术的远期疗效。方法内镜确诊的67例低位直肠癌患者分为术前放化疗组和直接手术组,根据随访结果进行回顾性分析。结果术前放化疗组术后5年生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率分别为78.1%、60.8%、12.5%、21.8%。直接手术组术后5年生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率分别为42.8%、34.3%、11.4%、45.7%。结论低位直肠癌患者术前同步放化疗后行低位前切除术较经腹会阴联合切除术可明显提高5年生存率,降低局部复发率。

大肠癌患者血浆和组织胃泌素的检测

目的：探讨胃泌素在大肠癌生长中的作用。方法：应用放射免疫法检测４０ 例大肠癌患者和１０ 例大肠腺瘤患者血浆胃泌素、组织胃泌素和相应的癌旁正常粘膜组织胃泌素，及４０例正常对照组的血浆胃泌素。结果：大肠癌组血浆胃泌素无明显增高，但血浆胃泌素浓度与肝转移呈显著正相关；同时发现大肠癌和腺瘤的组织胃泌素水平明显高于癌旁正常肠粘膜（Ｐ＜ ０．０５），且组织胃泌素水平与大肠癌的Ｄｕｋｅｓ分期及转移呈显著正相关。结论：大肠癌组织具有自分泌胃泌素及促肿瘤生长作用，且胃泌素表达的增加很可能发生在肿瘤的中、晚期，因而可作为判断大肠癌患者预后的重要指标。

原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗（附61例报告）

报告６１例原发性腹膜后肿瘤（简称ＰＲＴ），良性２６例，恶性３５例，完整切除３２例。ＰＲＴ的早期诊断困难，是影响其切除串的主要因素。治疗以根治性切除为主结合化疗、放疗，但不强求。对与重要脏器侵犯严重者手术应适可而止，可行部分切除以减压为目的。对复发者可再次手术切除。

血清癌胚抗原联合C-反应蛋白对根治性直肠癌造口患者术后感染的早期诊断价值

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)联合C-反应蛋白(CRP)的检测对根治性直肠癌造口患者术后感染的早期诊断价值。方法选择2021年1月-2023年1月于南通大学第二附属医院接受根治性手术治疗的直肠癌患者82例作为研究对象,根据术后有无感染分为感染组(n=28)和非感染组(n=54)。统一在术前3d收集所有患者的临床资料;所有入组患者入院次日早晨空腹抽取4ml静脉血,采用全自动血液分析仪对CEA、CRP水平进行检测,比较感染组不同临床病理特征下CEA、CRP表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CEA、CRP水平对于直肠癌的早期诊断效能。结果感染组CEA、CRP水平均高于非感染组,均差异具有统计学意义(P<0.05);不同肿瘤大小、病理类型、白蛋白(ALB)水平的感染组患者CEA水平比较,均差异具有统计学意义(P<0.05);不同年龄、肿瘤大小、分化程度、肿瘤TNM分期、病理类型、ALB水平的感染组患者CRP水平比较,均差异具有统计学意义(P<0.05);通过ROC曲线分析发现,CEA、CRP及二者联合曲线下面积(AUC)分别为0.685、0.817和0.825(P<0.05),CEA、CRP二者联合诊断敏感性高于CEA、CRP单一诊断,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CEA、CRP联合检测对根治性直肠癌造口患者术后是否发生感染的诊断有较好的临床价值,能提高直肠癌临床诊断的敏感度和准确度,对CEA、CRP水平变化进行监测可为临床诊断直肠癌提供重要依据。

人工智能在结直肠癌内镜与影像学诊断中的应用现状与进展

结直肠癌是全世界常见消化道恶性肿瘤,在中国其发病率和病死率均逐年上升.近年来,基于人工智能的技术呈指数级增长,在医学影像学诊断领域取得飞跃式发展.特别是在结肠镜、CT和磁共振成像(MRI)等检查的应用上,人工智能凭借其高级图像识别和特征分析能力为结直肠癌的诊断提供了新视角,从而推动精准医学的实现.目前,各种人工智能算法正在开发或优化中,如各种人工智能辅助系统的性能比较、多种算法的协同应用以及与其他组学的结合.此外,人工智能在临床实践中的融合难度、解释性和可信度,以及成本和资源限制等问题仍具挑战,需要进一步规范和完善.笔者从结肠镜、CT、MRI和其他影像学检查4个方面对人工智能在结直肠癌内镜与影像学诊断方面的应用现状与进展进行探讨,以供同行参考与借鉴.

再喂养综合征的诊断与治疗

1临床资料患者1,男,27岁,因间断发热、腹胀4个月,腹痛3个月于2018年8月31日入院。患者入院前4个月无明显诱因发热,最高体温40.5℃,伴腹上区饱胀感,间断黑便及黏液便,完善检查后诊断为克罗恩病,给予美沙拉秦肠溶片2 g 2次/d、醋酸泼尼松片10 mg 3次/d,口服治疗。治疗后患者自觉腹痛症状无明显缓解,自行停服上述药物,改为中药治疗(具体不详)。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)

肝脏是结直肠癌血行转移的最主要靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一[1-2]。15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移,而另有15%~25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7]。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因[2]。

正电子发射体层摄影一计算机断层摄影在肝癌诊疗中的应用

正电子发射体层摄影一计算机断层摄影（PET—CT）在肝癌诊疗中具有重要价值。由于肝癌细胞可受多种因素的影响，所以”F．脱氧葡萄糖（”F-FDG）PET．CT显像阳性率不高，而联合显像可显著提高诊断的阳性率，为治疗方案的选择及预后的判定提供依据。PET—CT在转移性肝癌的诊断和疗效监测等方面优于传统影像技术。

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌外科诊断与治疗策略

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)发病率逐年上升,外科治疗是其多学科综合治疗中最主要的治疗方式。由于其解剖部位、生物学行为的特殊性,AEG的外科治疗在手术径路的选择、手术切除范围和切缘安全的保证、淋巴结清扫的范围、根治术后消化道重建方式的选择、新辅助治疗在外科治疗中的作用仍存在较多争议,需更多的随机临床研究结果证实。笔者就目前存在争议的SiewertⅡ型AEG在微创时代的外科诊断与治疗策略进行阐述。

超声造影与钆塞酸二钠增强磁共振检查诊断肝细胞癌的临床价值

目的探讨超声造影与钆塞酸二钠增强磁共振检查(Gd⁃EOB⁃DTPA MRI)诊断肝细胞癌的临床价值。方法采用临床诊断性试验研究方法。收集2017年1月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院收治的250例(274个病灶)肝脏肿瘤患者的临床病理资料;男204例,女46例;年龄为(52±11)岁,年龄范围为22~78岁。患者均行超声造影和Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查并于1个月内行手术切除或穿刺活组织病理学检查。影像学图像由2位高年资医师对其观察分析后作出诊断。观察指标:(1)超声造影与Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征。①超声造影检查影像学特征。②Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征。③223个肝细胞癌病灶在各时期增强影像学表现。(2)超声造影与Gd⁃EOB⁃DTPA MRI及两者联合检查诊断肝细胞癌的效能。①3种检查方式诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率。②3种检查方式诊断不同直径病灶为肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以手术病理学检查结果作为诊断金标准,计算超声造影检查、Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查及两者联合检查诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率。结果(1)超声造影及Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征。①超声造影检查影像学特征:274个病灶中,223个肝细胞癌病灶超声造影检查中,167个符合肝细胞癌“快进快出”表现,7个漏诊,49个误诊。51个非肝细胞癌病灶超声造影检查中,7个符合“快进快出”表现,其中3个混合型肝癌、2个肝内胆管细胞癌、1个神经内分泌肿瘤、1个炎性肉芽肿;44个不符合“快进快出”表现。②Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征:274个病灶中,223个肝细胞癌病灶Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查中,178个符合“快进快出”表现,1个漏诊,44个误诊。51个非肝细胞癌病灶Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查中,5个符合“快进快出”表现,其中2个肝内胆管细胞癌、1个混合型肝癌、1个神经内分泌肿瘤、1个炎性肉芽肿;46个不符合“快进快出”表现。③223个肝细胞癌病灶在各时期增强影像学表现。动脉期:超声造影检查表现为高增强病灶占比为92.83%(207/223),高于Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查的80.72%(180/223),两者比较,差异有统计学意义(χ2=14.240,P<0.05)。门静脉期或延迟期:超声造影检查表现为低增强病灶占比为78.48%(175/223),低于Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查的96.41%(215/223),两者比较,差异有统计学意义(χ2=32.674,P<0.05)。Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查门静脉期或延迟期表现为低信号的病灶占比为96.41%(215/223),肝胆期为98.21%(219/223),两者比较,差异无统计学意义(χ2=1.370,P>0.05)。(2)超声造影与Gd⁃EOB⁃DTPA MRI及两者联合检查诊断肝细胞癌的效能。①3种检查方式诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率:超声造影检查、Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查、两者联合检查诊断肝细胞癌的灵敏度分别为74.89%(167/223)、79.82%(178/223)、94.62%(211/223),特异度分别为86.27%(44/51)、90.20%(46/51)、80.39%(41/51),准确率分别为77.01%(211/274)、81.75%(224/274)、91.97%(252/274)。3种检查方法的灵敏度和准确率比较,差异均有统计学意义(χ2=33.499,23.345,P<0.05);3种检查方法特异度比较,差异无统计学意义(χ2=2.017,P>0.05)。②3种检查方式诊断不同直径病灶为肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率:274个病灶中,病灶最大径为>3 cm且≤5 cm 128个,>2 cm且≤3 cm 92个,≤2 cm 54个。超声造影检查诊断病灶最大径为>3 cm且≤5 cm、>2 cm且≤3 cm、≤2 cm肝细胞癌的灵敏度分别为81.19%(82/101)、76.92%(60/78)、56.82%(25/44),特异度分别为92.59%(25/27)、71.43%(10/14)、90.00%(9/10),准确率分别为83.59%(107/128)、76.09%(70/92)、62.96%(34/54);Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查的灵敏度分别为83.17%(84/101)、79.49%(62/78)、72.73%(32/44),特异度分别为96.30%(26/27)、85.71%(12/14)、80.00%(8/10),准确率分别为85.94%(110/128)、80.43%(74/92)、74.07%(40/54);两者联合检查的灵敏度分别为95.05%(96/101)、96.15%(75/78)、90.91%(40/44),特异度分别为92.59%(25/27)、57.14%(8/14)、80.00%(8/10),准确率分别为94.53%(121/128)、90.22%(83/92)、88.89%(48/54)。3种检查方法诊断病灶最大径为>3 cm且≤5 cm、>2 cm且≤3 cm、≤2 cm肝细胞癌的灵敏度比较,差异均有统计学意义(χ2=9.703,12.777,13.142,P<0.05);准确率比较,差异均有统计学意义(χ2=8.051,6.600,9.826,P<0.05);特异度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影与Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查对肝细胞癌的诊断效能比较,差异无统计学意义;两者联合检查诊断肝细胞癌可提高其诊断灵敏度和准确率。

原发直肠肛管小细胞癌1例报告并文献复习

背景与目的:原发直肠肛管小细胞癌(SCC)是直肠肛管肿瘤罕见的类型,占比不超过1%。与常见的直肠肛管腺癌相比,直肠肛管SCC的临床症状以及影像学表现不具有特异性,诊断较为困难,术后极易发生复发和远处转移,预后差,其总体病死率极高。由于直肠肛管SCC的罕见性和特殊性,目前国内外文献报道较少,缺乏相关的研究数据和治疗经验,对其认识不够深入,尚无统一的最佳治疗方案,这给临床对其诊治带来了一定的困扰。笔者通过收治1例原发直肠肛管SCC患者,分析诊疗经过,探讨直肠肛管SCC的诊断和治疗方法,以期为该类疾病诊断和治疗提供相应的临床经验和新的思路。方法:回顾性分析1例原发直肠肛管SCC患者的临床资料,对患者的病史特点、一般情况、影像学检查、病理组织形态和免疫标记物特征进行分析诊断,根据其特点制定相应的治疗策略,并结合相关文献复习。结果:患者表现出便血的临床特点,影像学检查考虑为直肠肛管恶性肿瘤,经过2次肠镜下组织活检病理提示为SCC,遂行腹腔镜辅助Miles手术,术后病理诊断为直肠肛管SCC。患者术后通过辅以盆腔放疗和"顺铂+依托泊苷"EP化疗方案的综合治疗,定期复查胸部CT、全腹CT、盆腔MRI、结肠镜检查、血清肿瘤标志物等均未发生肿瘤复发和远处转移,已无瘤生存13个月,目前继续随访观察中。结论:原发直肠肛管SCC是一种罕见的疾病,总体生存率低。直肠肛管SCC的临床症状、影像学表现与常见的直肠肛管腺癌相似,不具有特异性,肠镜下的组织活检取材较为困难,确诊需要结合病理组织形态和多种免疫组化标记物。手术切除是治疗局部进展期直肠肛管SCC最为主要且有效的方法,应尽早的进行手术治疗,术后辅以盆腔放疗和"顺铂+依托泊苷"EP化疗方案的综合治疗,能改善患者的预后,延长生存期。