术中直肠冲洗对直肠癌局部复发影响的Meta分析

目的探讨术中直肠冲洗对直肠癌术后局部复发率的影响。方法采用Meta分析的方法对国内外已发表的9篇随机对照研究的文献进行定量综合,以直肠癌根治术中行直肠冲洗治疗的患者为冲洗组,以仅施行直肠根治术未行直肠冲洗的患者为对照组(未冲洗组),比较2组术后局部复发率,计算其风险比(RR)及95%可信区间(CI)。结果 9篇文献符合纳入标准,共有5 451例患者参与,其中4 153例接受直肠冲洗,1 298例未接受直肠冲洗。文献纳入研究显示,9项研究评估了直肠冲洗对直肠癌术后复发的影响:总复发率为7.1%(387/5 451),冲洗组直肠癌局部复发率为5.9%(245/4 153),低于未冲洗组的10.9%(142/1 298),差异有统计学意义(RR=0.55,95%CI:0.45～0.69,P<0.01);其中5项研究评估了直肠冲洗可显著降低吻合口复发的风险:冲洗组局部复发率为5.8%低于未冲洗组局部复发率10.1%,差异有统计学意义(RR=0.57,95%CI=0.46～0.71,P<0.00001)。术中直肠冲洗对显著降低吻合口复发率无影响(RR=0.3,95%CI=0.12～0.71,P=0.007)。亚组分析:采用TME术中直肠冲洗对直肠癌术后局部复发的影响,总的复发率6.7%,冲洗组复发率5.8%(230/3 971),低于未冲洗组的复发率10.1%(114/1 127),合并RR值为0.53(95%CI:0.41～0.67),差异有统计学意义(P<0.01)。结论此Meta分析可能合理,建议术中直肠冲洗,并可能降低直肠癌术后局部复发率及吻合口复发。

骶前冲洗对直肠前切除术后局部复发影响的Meta分析

目的探讨骶前冲洗对直肠前切除术后局部复发的影响。方法采用Meta分析软件对1980年1月～2011年1月间发表的骶前冲洗对直肠癌前切除术局部复发影响的文献进行分析。结果共筛选出6篇文献(其中1篇文献有77名患者未确定分组,10名局部复发,67名无复发);直肠癌术后局部复发率为7.7%(367/4776),冲洗组局部复发率为6.4%(240/3732),低于未冲洗组的12.2%(127/1044),合并OR值为0.51(95%CI:0.41～0.69),差异有统计学意义(P<0.01);未确定人数并入冲洗组或未冲洗组,总局部复发率为7.8%(377/4852),冲洗组局部复发率6.6%(250/3 808)或6.4%(240/3 732),低于未冲洗组的12.2%(127/1 044)或12.3%(137/1 111),合并OR值为0.51(95%CI:0.40～0.65)或0.49(95%CI:0.39～0.62),差异有统计学意义(P<0.01)。结论骶前冲洗可降低直肠癌的局部复发率。

合理应用肠腔灌洗液对直肠癌手术预后复发影响的研究进展

残留肿瘤细胞脱落种植可能引起结直肠术后吻合口复发,其主要存在于肠管中,然而肠腔灌洗可显著减少肠腔游离肿瘤细胞,并降低局部复发率.临床中肠腔灌洗在手术中应用,但其效果仍存在争议.本文主要介绍了肠腔灌洗的方法、灌洗液的类型、选择的灌洗量、与直肠癌术后局部复发的关系,重点探讨合理的应用肠腔灌洗液对直肠癌手术预后复发影响的研究概况.

骶前冲洗液类型、冲洗量与直肠癌前切除术后局部复发风险的荟萃分析

目的：探讨骶前冲洗液类型、冲洗量与直肠癌前切除术后复发风险关系。方法：采用统计学软件对2013年10月18日前Medline（1980年1月至2013年10月）,Embase（1980年1月至2013年10月）,Wiley Online Library（1980年1月至2013年10月）等数据库收录的相关文献进行分析。结果：共筛选出8篇相关文献,包含患者919例,其中骶前冲洗者431例（46.9%）,未接受者488例（53.1%）,冲洗组复发率显著低于未冲洗组（OR=0.47,95%CI=0.26～0.85）;亚组分析发现,生理盐水冲洗后局部复发率显著降低（3.0%,8/265vs 8.3%,20/242）,差异显著（OR=0.34,95%CI=0.16～0.75）;骶前冲洗容量在1 500ml及以上者,冲洗组患者局部复发率显著降低（OR=0.38,95%CI=0.17～0.86）,而骶前冲洗容量在1 500ml以下者两组间局部复发率差异不显著（OR=0.60,95%CI=0.25～1.45）。结论：充分的骶前冲洗可降低直肠癌前切除术后局部复发风险达50%以上,1 500ml的生理盐水或应成为直肠癌前切除术后常规骶前冲洗量。

直肠癌根治术中影响肠腔肿瘤细胞脱落的因素分析

目的 探讨直肠癌根治术中各临床病理特征、手术时间等相关因素对肠腔内肿瘤细胞脱落的影响。方法对我科2007年7月至2009年7月期间诊断为直肠癌并行根治手术的68倒患者行前瞻性研究，术中在离断肿瘤下端肠管前行肠腔内灌洗，收集灌洗液送病理科．送检标本中的癌细胞。统计检测结果。结果送检标本中，阳性标本共有30例，阴性标本38例。对可能影响检出结果的各因素行单因素统计分析，结果患者的年龄、肿瘤大小、TNM分期、手术时间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论直肠癌根治术中必须常规行肠腔内灌洗，特别是肿瘤TNM分期晚、瘤体大及手术时间长的病例，更需重视肿瘤细胞脱落导致术后局部复发的风险。

腹腔镜直肠癌根治术中肠腔脱落肿瘤细胞的临床研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中,手术操作对肠腔脱落肿瘤细胞的影响,比较腹腔镜手术和传统开腹直肠癌根治术中直肠腔内肿瘤细胞脱落的差异。方法:2006年5月至2007年12月我院将60例直肠癌患者分为腹腔镜组和开腹组,每组各30例,行对比研究。比较两种手术肠腔灌洗液标本肿瘤细胞的阳性检出率。结果:送检结果中,阳性标本28例,阴性标本32例。其中腹腔镜组阳性标本9例,阳性率30.0%;开腹组阳性标本19例,阳性率63.3%,总阳性率46.7%。数据经四格表资料的χ2检验,腹腔镜组和开腹组标本阳性检出率差异有统计学意义(P=0.010)。结论:腹腔镜直肠癌手术在无瘤技术方面具有可行性和优越性,强调腹腔镜直肠癌根治术在离断远端肠管前,须先行有效肠腔灌洗。

直肠癌根治术中影响肠腔肿瘤细胞脱落的多因素分析

目的探讨直肠癌根治术中各临床病理特征、手术方式等相关因素对肠腔内肿瘤细胞脱落的影响。方法对我科2006年5月至2007年12月期间诊断为直肠癌并行根治手术的60例患者行前瞻性研究,术中在离断肿瘤下端肠管前行肠腔内灌洗,收集灌洗液送病理科,用普通涂片、HE染色检测送检标本中的癌细胞。统计检测结果,应用包括Logistic回归分析等统计学方法分析各因素对术中肠腔肿瘤细胞脱落的影响。结果送检标本中,阳性标本共有27例,阴性标本33例。对可能影响检出结果的各因素行单因素统计分析,结果患者的年龄、肿瘤大小、TNM分期、手术时间及手术方式这5个因素的差异有统计学意义(P<0.05)。进一步将这5个因素行Logistic多因素回归分析,发现TNM分期、手术时间及手术方式是影响肠腔内肿瘤细胞脱落的决定因素,其中TNM分期影响最显著,手术时间的影响次之,最后是手术方式。结论直肠癌根治术中必须常规行肠腔内灌洗,特别是肿瘤TNM分期晚、瘤体大及手术时间长的病例,更需重视肿瘤细胞脱落导致术后局部复发的风险。虽然腹腔镜直肠癌手术中直肠肠腔内肿瘤细胞脱落的几率较传统开腹手术明显要小,但仍有必要进行有效灌洗。

术中冲洗有效降低直肠癌前切除术后局部复发的荟萃分析

目的 探讨骶前冲洗对直肠癌前切除术后局部复发的影响.方法 采用Review Manager 5.2.5软件对1980年1月至2013年8月间收录于PubMed、Embase和Google Website数据库,有关骶前冲洗对直肠癌前切除术局部复发影响的文献进行Meta分析.结果 筛选出8篇文献,共包含919例直肠癌前切除术患者,其中427例（46.5％）接受骶前冲洗（冲洗组）,492例（53.5％）未行骶前冲洗（未冲洗组）;直肠癌术后局部复发率为6.64％（61/919）,其中冲洗组为3.75％（16/427）低于未冲洗组的9.15 ％（45/492）（RR=0.46,95％CI=0.26～0.82,P=0.008）;亚组分析发现,3篇文献术式为直肠癌全系膜切除术（TME）后,5篇文献进行根治性切除术,均呈现出冲洗组局部复发率低于未冲洗组的趋势[5.18％（10/193）比5.32％（10/188）],但差异均无统计学意义（RR=0.99,95％CI=0.42～2.30,P=0.98;RR=0.46,95％CI=0.20～1.04,P=0.06）.结论 术中冲洗可降低直肠癌局部复发率,应该成为直肠癌骶前吻合术后预防局部复发的常规手段.

RT-PCR评估直肠冲洗液的量对直肠癌保肛术中清除肿瘤脱落细胞的影响

目的:应用RT-PCR评估直肠冲洗液的量(冲洗量)对直肠癌保肛手术中清除肿瘤脱落细胞的影响。方法:对94例进展期直肠癌患者行保肛手术,留取术中冲洗液,按冲洗量分为A、B、C 3组。A组冲洗量1 000 ml,B组冲洗量1 500 ml,C组冲洗量2 000 ml。RT-PCR检测冲洗液中CEA mRNA的表达水平,同时与细胞学检测的结果做对比。结果:A、B、C 3组患者直肠冲洗液肿瘤脱落细胞的CEA mRNA阳性检出率分别为32.3%(10/31例)、19.4%(6/31例)和6.3%(2/32例),差异具有统计学意义(P=0.03)。3组细胞学阳性检出率分别为19.4%(6/31例)、9.7%(3/31例)和0。结论:随着直肠冲洗量增加,肿瘤脱落细胞的检出率逐步降低,直肠冲洗量至少应在2 000 ml以上,或者行反复冲洗。RT-PCR具有高灵敏度,是细胞学检测很好的补充。

直肠癌术中直肠冲洗的研究进展

诊疗的规范和技术的进步明显延长了直肠癌患者的生存时间,改善了其生活质量,但是,近10%的局部复发率依然是结直肠外科医生不得不面对和重视的问题。一旦出现局部复发,患者的生活质量和生存时间将会受到严重影响。如何降低术后局部复发率一直是临床医生关注的热点。术中直肠冲洗对减少肠腔内的肿瘤细胞具有积极作用,但能否降低术后局部复发率仍没有定论,本文将以此作为切入点进行讨论。