高级别宫颈鳞状上皮内病变的相关治疗进展

宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的前期病变,其诊断和治疗一直是医学研究的重要课题。目前针对高级别宫颈鳞状上皮内病变的治疗策略主要包括保守治疗和手术治疗,其中手术治疗在临床被广泛应用,但因育龄期女性担忧有创手术治疗的并发症,对保守治疗的研究仍在继续。本文综述近年来高级别宫颈鳞状上皮内病变的主要治疗方法(如药物治疗、消融治疗和手术治疗)、术后随访策略及预防性疫苗的接种。

结直肠活检诊断高级别上皮内瘤与术后诊断差异的临床病理分析(附47例报告)

目的:探讨结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理学特征及手术前后病理诊断的差异。方法:对47例内镜活检病理诊断结直肠高级别上皮内瘤的病例进行回顾性总结,分析其临床病理特点。并与术后病理结果进行对照分析。结果:结直肠上皮内瘤变好发部位以直肠最多,其次为乙状结肠和横结肠。最终确诊35例为结直肠癌,12例仍为高级别上皮内瘤变。结论:结直肠高级别上皮内瘤变术前与术后病理诊断存在较大的差异,尤其是在直肠部位。临床及病理医生应充分沟通,以提高诊断正确率及选择合理的治疗方式。

结直肠肿瘤高级别上皮内瘤变临床诊断意义的探讨

目的探讨结直肠肿瘤高级别上皮内瘤变的临床诊断意义。方法收集近3年来在本院内窥镜室进行肠镜检查，活检病理诊断为高级别上皮内瘤变，肠镜或外科手术切除后确诊的结直肠肿瘤病例120例，分析探讨高级别上皮内瘤变的活检病理的诊断准确性和影响诊断结果的各项因素。结果在120例中，83例确诊为浸润性癌，其中肿块直径大于3cm53例，肿块直径小于3cm30例；术前CT或MRI检查有异常的分别为41例和13例；CEA和CA19—9异常升高的分别为47例和30例。83例中有22例属于DukesC或D期。另外37例确诊为高级别上皮内瘤变，其中肿块直径大于3cm16例，小于3cm为21例，和浸润性癌组相比，两者间肿块大小的差异有统计学意义（P〈0．05）。37例高级别上皮内瘤变病例的术前CT或MRI检查有异常的分别为10例和4例；肿瘤标志物CEA及CA19—9均正常。结论要充分认识高级别上皮内瘤变的肠镜活检病理诊断的局限性，合理解读高级别上皮内瘤变的病理诊断结果，必要时重复肠镜活检明确诊断。对确诊为高级别上皮内瘤变的患者，不能进行肿瘤根治性手术等过度治疗。

胃镜活检高级别上皮内瘤变19例临床分析

目的研究胃镜活检为高级别上皮内瘤变的临床处理方法。方法回顾性分析该院2010年5月—2013年11月间胃镜活检为胃黏膜高级别上皮内瘤变的19例的临床资料。结果术后病理仅1例维持术前高级别上皮内瘤变的诊断,其余18例均证实为腺癌,其中早期胃癌9例,进展期胃癌9例。结论胃镜活检为高级别上皮内瘤变癌变的概率极大,应采取积极的外科干预。

内镜检查为胃高级别上皮内瘤变的诊治策略

目的:研究胃高级别上皮内瘤变的临床及病理特征,探讨外科治疗原则和策略。方法:回顾性分析37例术前经内镜活检诊断为高级别上皮内瘤变者临床资料,其中姑息手术2例,内镜下黏膜剥离术4例,根治性手术30例(全胃切除21例,远端胃切除9例),腹腔镜下探查1例,并将术后病理与术前病理作比较。结果:术后病理提示只有3例仍为高级别上皮内瘤变,1例为异性增生,余33例均为腺癌(淋巴结转移26例,7例无淋巴结转移)。结论:术前病理活检为胃高级别上皮内瘤变的病例与术后病理结果一致性较差,我们需结合病灶的部位﹑大小﹑内镜下的大体形态及临床分期,做出个体化﹑精准化﹑规范化的治疗。

直肠高级别上皮内瘤变的外科诊治策略

目的探讨直肠高级别上皮内瘤变的临床意义及外科诊治策略。方法回顾性分析2006年5月至2015年5月206例直肠高级别上皮内瘤变患者的临床资料。病变距齿状线〈5cm62例，距齿状线5-10cm101例，距齿状线〉10cm43例；肿瘤直径〈3．0cm91例，〉3．0cm115例。术前及术中病理检查168例确诊为癌，15例术后病理检查确诊为癌。206例患者中行Dixon手术131例，行Miles手术38例，行TEM手术11例，行经骶尾部局部切除3例，行经肛局部切除7例，行直肠及乙状结肠部分切除术12例。结果206例患者中术后病理诊断为癌183例（88．8％），术前及术中确诊为癌168例，诊断符合率91.8％；177例患者术前复查肠镜及病理检查，96例确诊为癌（54．2％）。术中切取组织快速病理检查86例，48例确诊为癌（55．8％）。肿瘤直径〈3．0cm最后确诊为癌71例（78．0％），肿瘤直径〉3．0cm最后确诊为癌110例（95．6％）；149例术后确诊为癌的中低位患者保肛率为69．8％。结论直肠高级别上皮内瘤变的患者入院时绝大多数已存在癌变，外科医师应采取积极的治疗态度，中低位病灶患者来取得癌变证据不建议行Miles手术，TEM手术作为微创技术对于早期直肠癌有良好的疗效。

胃镜活检对胃部高级别上皮内瘤变的诊断价值

目的探讨胃镜活检对胃部高级别上皮内瘤变的诊断价值。方法选取2018年8月至2021年8月菏泽医学专科学校附属医院收治的82例确诊为胃部高级别上皮内瘤变患者作为研究对象,以手术病理切片检查为金标准,分析胃镜活检检查早期胃部高级别上皮内瘤变阳性检出率、发展期胃部高级别上皮内瘤变阳性检出率、总胃部高级别上皮内瘤变阳性检出率,并计算胃镜与手术病理切片的一致性。结果胃镜活检检查早期胃部高级别上皮内瘤变的阳性检出率为50.00%(41/82)、发展期胃部高级别上皮内瘤变阳性检出率为47.56%(39/82)、总胃部高级别上皮内瘤变阳性检出率为97.56%(80/82),与手术病理切片检查[51.22%(42/82)、48.78%(40/82)、100.00%(82/82)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。接受胃镜活检诊断胃部高级别上皮内瘤变与手术病理切片的一致性经检验Kappa=0.833,一致性较好。结论胃部高级别上皮内瘤变患者接受胃部活检检查后,结果与手术病理切片检查结果一致,临床诊断价值高,值得推荐。

高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析

目的对宫颈环形电切术(LEEP)应用于高级别宫颈上皮内瘤变诊断及治疗过程中的临床意义进行研究与分析。方法回顾性分析43例高级别宫颈上皮内瘤变患者的临床资料,观察全部患者接受宫颈环形电切术前后的疾病病理分级转化情况、并发症发生情况及复发情况。结果手术前病理诊断结果为CINⅡ的12例患者中有83.33%(10/12)于手术后仍为CINⅡ,8.33%(1/12)手术后升级为CINⅢ,8.33%(1/12)手术后升级为宫颈癌;手术前病理诊断结果为CINⅢ的31例患者中有83.87%(26/31)于手术后仍为CINⅢ,9.68%(3/31)手术后降级为CINⅡ,6.45(2/31)手术后升级为宫颈癌;全部患者中仅2.33%(1/43)患者出现阴道流血增多的术后并发症;93.02%(40/43)患者疾病治愈,6.98%(3/40)患者存在手术残留,2.33%(1/43)患者于手术后1年疾病复发。结论宫颈环形电切术对高级别宫颈上皮内瘤变具有显著治疗效果,具有一定安全性,患者疾病复发率较低。

宫颈锥切术联合术中冰冻病理检查在高级别宫颈上皮内瘤变诊断与治疗中的价值

目的观察在高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)患者中实施宫颈锥切术联合术中冰冻病理检查的效果。方法选取45例高级别宫颈上皮内瘤变患者,患者均进行阴道镜活检病理诊断,比较不同诊断结果。结果术中冰冻病理诊断及术后石蜡病理诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)。阴道镜下活检及术后石蜡病理诊断比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在阴道镜多点活检诊断中,术中冰冻病理诊断符合率为88.9%(40/45),术后石蜡病理诊断符合率为33.3%(15/45),比较差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈上皮内瘤变及浸润癌诊断实施宫颈锥切术高达88.9%(40/45),治愈率高达95.6%(43/45);术后总体病灶残留率为4.4%(2/45)。结论对高级别宫颈上皮内瘤变患者实施宫颈锥切术具有重要意义,经术中冰冻病理进行诊断分析,可以提升疾病诊断准确率及临床效果。

胃食管高级别上皮内瘤变内镜切除术前后病理结果对比研究

目的 比较胃、食管高级别上皮内瘤变病灶内镜活检与内镜切除标本病理诊断的异同.方法 选取近4年间147例内镜活检诊断为胃、食管黏膜高级别上皮内瘤变、经内镜下切除（EMR或ESD）患者的资料,对切除前后的病理结果进行对照分析.结果 147例患者活检病理均诊断胃、食管上皮内瘤变,其中胃41例,食管106例;内镜术后97例（66%）维持上皮内瘤变诊断,50例（34%）诊断为癌,且有11例已经侵犯到黏膜下层.病理分型腺癌34例,鳞癌16例,其中低-中分化癌22例（44%）.结论 内镜活检诊断胃、食管高级别上皮内瘤变的病例超过三分之一已经癌变,应该采取积极的治疗措施.

红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变的安全性和疗效研究

目的探讨子宫颈外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架(Nocardia rubra cell wallskeleton,Nr-CWS)治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的安全性、耐受性和有效性。方法选取2017年4月至2018年3月在北京大学第一医院妇产科宫颈中心就诊的子宫颈HSIL患者,回顾性分析子宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗组(68例)和Nr-CWS治疗组(50例)治疗后主诉及子宫颈细胞学、人乳头瘤病毒(HPV)、阴道镜和病理学信息以评估药物的安全性、耐受性及疗效。logistic回归校正可能的混杂因素。结果与LEEP组比较,Nr-CWS组阴道流血者少(P<0.001)、下腹不适者较少(P=0.017);阴道分泌物增加者较多(P=0.025)。治疗后6个月、12个月两组细胞学正常率、HPV阴性率及双阴率无统计学差异。采用logistic回归校正年龄、病理级别等混杂因素,显示两种治疗方式对患者转归无显著影响。结论子宫颈外用Nr-CWS治疗子宫颈HSIL是安全、可耐受且有效的,可作为治疗子宫颈HSIL的一种选择。

多环黏膜切除术治疗食管高级别上皮内瘤变的临床疗效

目的 探讨多环黏膜切除术（MBM）治疗食管高级别上皮内瘤变的疗效和安全性.方法 回顾性分析2011年4月至2012年10月河南宏力医院收治的24例食管高级别上皮内瘤变患者的临床资料.24例患者均行MBM,分析患者手术时间、病变切除及并发症情况.术后1、3、6、12个月分别复查胃镜.随访时间截至2013年4月.结果 24例患者共26个病灶均顺利完成MBM治疗（其中2例行2次MBM治疗）,平均手术时间为42 min.病灶长径为0.8 ～6.0 cm,平均3.1 cm,最宽占食管周径3/4.分别使用套扎环1～6发,平均4发.术中4例患者出现明显出血,经热火检钳电灼后出血停止,未并发食管穿孔.术后病理检查结果提示重度不典型增生22例,原位癌2例.术后随访6 ～ 24个月,22例患者愈合良好;1例患者（病变范围占食管周径3/4）术后1个月出现食管瘢痕狭窄,行内镜下球囊扩张治疗症状缓解;1例患者（2处病变,分2次完成手术）术后3个月复查胃镜示病变复发,再次活组织检查考虑鳞状细胞癌,遂行外科手术治疗,术后12个月复查胃镜未见狭窄及新生物.结论 MBM是内镜下切除食管高级别上皮内瘤变安全有效的治疗方法.但是切除病变范围不宜过大,对于病变范围超过食管周径3/4,多源病变不能一次性行MBM切除治疗的患者,术后容易出现食管狭窄及病变复发,应慎重选择.

诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的临床意义及外科处理

目的分析肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征及外科治疗对策。方法对2005年1月-2012年12月收治经内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的结直肠肿瘤患者82例的临床资料进行回顾性分析。71例行根治性结直肠癌手术，其中包括1例扩肛多次局切后术中病理补充行miles术，其他3例行单纯扩肛肿瘤切除术，8例行姑息性肿瘤切除术。将术后诊断与肠镜活检诊断进行比较分析。结果术后病理3例（3．7％）仍为高级别上皮内瘤变，肿瘤直径1～3cm，平均1．5em；其余79例（96．3％）证实为黏膜下层浸润性腺癌，肿瘤直径1～11cm，平均4．7cm，两组肿瘤最大直径差异有统计学意义（P〈0．01）。Kappa一致值为0．104，术前术后差异较大，一致性较差。统计分析显示肿瘤癌变与大小和浸润深度相关。证实为腺癌的79例中已有8例出现肝转移，31例（39．2％）有局部区域性淋巴结转移；33例直肠肿瘤中（包括1例多原发性肿瘤）有30例（90．9％）术后病理证实为腺癌。结论要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断，诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤患者绝大多数已存在浸润性癌，甚至有区域性淋巴结转移及远处转移。如肿瘤位置不涉及保肛的问题，结直肠肿瘤直径大于3cm者，应首选作病变肠段的切除，术中病理诊断为浸润性腺癌，则应行根治性手术。对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检和或扩肛肿块切除后再决定治疗方案。

结直肠活检高级别上皮内瘤变与手术切除标本的对比分析

目的对比分析术前术后结直肠高级别上皮内瘤变病理结果,探讨其差别意义。方法对病理诊断为HGCIN的55例患者进行术前病理与术后病理对比、分析,总结其不一致可能的原因及对策。结果术后病理仅6例(10.9%)仍为高级别上皮内瘤变,其余均为腺癌。其中26例已有局部淋巴结转移,1例伴有肝转移。术前术后诊断的差异很大。结论诊断为HGCIN的病例绝大多数(89.1%)实际上是腺癌,部分已有局部淋巴结转移及远处转移,需积极处理。

胃镜下胃黏膜活检诊断为高级别上皮内瘤变的术后病理对比分析

目的探讨胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与手术病理的关系。方法选取2014年5月-2015年5月在白城市医院经胃黏膜活检病理诊断为胃高级别上皮内瘤变患者58例，观察其胃镜下表现与手术切除标本病理学检查结果之间的差异。结果胃镜检查显示早期胃癌样浅表病灶46例、进展期胃癌样病灶12例。35例患者手术后切除病灶病理检查显示，诊断为高级别上皮内瘤变15例，其形态学表现为浅表病变，胃镜下表现为浅表隆起或凹陷灶、广基息肉样病灶；诊断为胃癌20例，其中进展期胃癌15例、早期胃癌5例。结论胃镜下胃黏膜活检诊断为高级别上皮内瘤变患者存在胃癌的几率较高，在选择治疗方案时应尤为慎重。